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स्टेज I-II फ्रोजन शोल्डर पर छोटी सुई चाकू थेरेपी की नैदानिक प्रभावकारिता

Published: November 17, 2023 doi: 10.3791/65904
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Key Laboratory of theory and therapy of muscles and bones, Ministry of Education

Summary

यहाँ प्रस्तुत प्रोटोकॉल विस्तृत आपरेशन विधि का वर्णन करता है और जमे हुए कंधों के उपचार में एक छोटी सुई चाकू की प्रभावशीलता साबित होता है.

Abstract

फ्रोजन शोल्डर कंधे की एक प्रकार की सड़न रोकनेवाला सूजन की बीमारी है जो तनाव, आघात और अन्य कारणों से होती है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे के जोड़ों में दर्द और सीमित कार्य होता है। यहाँ प्रस्तुत प्रोटोकॉल जमे हुए कंधों के इलाज में एक छोटे सुई चाकू के आपरेशन को दर्शाता है, रोगी प्रबंधन सहित, सामग्री की तैयारी, स्थिति, आपरेशन, और पश्चात देखभाल. इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य दर्द और कार्यात्मक सीमाओं को दूर करने और जमे हुए कंधों के साथ रोगियों के रहने की क्षमता में सुधार करने के लिए है. हमारे अध्ययन में, समावेशन मानदंडों को पूरा करने वाले 76 चरण I-II जमे हुए कंधे के रोगियों को यादृच्छिक रूप से एक नियंत्रण समूह और एक उपचार समूह (n = 38) में विभाजित किया गया था। नियंत्रण समूह के मरीजों को कार्यात्मक व्यायाम प्राप्त हुआ, जबकि उपचार समूह को कार्यात्मक व्यायाम के साथ छोटी सुई चाकू चिकित्सा मिली। दृश्य एनालॉग स्कोर (वीएएस), कॉन्स्टेंट और मुरले स्कोर (सीएमएस), और अल्ट्रासाउंड के तहत कोराकोह्यूमरल लिगामेंट (सीएचएल) की मोटाई का मूल्यांकन किया गया था। छोटी सुई चाकू चिकित्सा के बाद, नियंत्रण समूह (5.49 ± 0.65) की तुलना में उपचार समूह (5.11 ± 0.89) में वीएएस स्कोर काफी कम था; टी = -2.065, पी <0.05); सीएमएस स्कोर नियंत्रण समूह (60.97 ±± 6.00; टी = 2.947, पी <0.05); नियंत्रण समूह (2.57 ± 0.42) की तुलना में उपचार समूह (2.38 ± 0.36) में सीएचएल मोटाई काफी कम हो गई थी; टी = -2.117, पी <0.05)। इन परिणामों से संकेत मिलता है कि छोटी सुई चाकू ने दर्द के लक्षणों से काफी राहत दी, कंधे के कार्य में सुधार किया, सीएचएल मोटाई को कम किया, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया और इसलिए, चरण I-II जमे हुए कंधे के रोगियों में महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभावकारिता थी।

Introduction

फ्रोजन शोल्डर एक बीमारी है जो सक्रिय और निष्क्रिय कंधे की गति के दर्द और सीमा की विशेषता है,जो रोगियों के काम और जीवन के लिए बहुत असुविधा का कारण बनती है। जमे हुए कंधे की वैश्विक घटना 2% -5%2,3 है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक है, जो एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति4 दिखाती है। जमे हुए कंधे के अधिकांश रोगी 40-60 वर्ष के हैं5. इसके अलावा, जमे हुए कंधे लंबे समय तक वसूली चक्र और क्लिनिक अभ्यास में स्थापित उपचार सर्वसम्मति की अनुपस्थिति के कारण भारी सामाजिक बोझ लाता है।

जमे हुए कंधों के लिए मुख्य उपचार विधियों में हर्बल दवा, एक्यूपंक्चर, मालिश, कार्यात्मक व्यायाम और इतने पर मौखिक या बाहरी उपयोग शामिल हैं6; हालांकि, कई उपचार आवृत्ति और लंबे समय तक लेने वाली होने के कारण रोगियों का अनुपालन खराब है, और दर्द और कार्यात्मक सीमाओं में सुधार के लिए रोगियों की तत्काल आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकता है। इसलिए, जमे हुए कंधे के रोगियों के नैदानिक प्रबंधन में अधिक प्रभावी चिकित्सा विज्ञान की पहचान करना तत्काल आवश्यक है।

छोटी सुई चाकू चिकित्सा पारंपरिक चीनी चिकित्सा का एक विशेष और प्रभावी बाहरी उपचार है, जो हाल के दशकों में पारंपरिक चीनी चिकित्सा के क्षेत्र में तेजी से उत्पन्न हुआहै। इसमें त्वरित प्रभाव, निश्चित उपचारात्मक प्रभाव और उच्च पुनरावृत्ति के फायदे हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन उपकरण सस्ता और प्राप्त करने में आसान है, ऑपरेशन प्रक्रिया सरल है, और विधि पर्यावरण और स्थिति द्वारा सीमित नहीं है। सामान्य काम और रोगियों के जीवन छोटे सुई चाकू चिकित्सा के बाद प्रभावित नहीं कर रहे हैं के बाद से सूक्ष्म चीरा शरीर को नुकसान के बिना जल्दी से बरामद किया जाएगा, संक्रमण के कारण, या अन्य दुष्प्रभाव 8,9,10,11. व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि जमे हुए कंधे पर छोटे सुई चाकू की प्रभावकारिता एक्यूपंक्चर, मालिश, और मौखिक चीनी दवा12,13 से काफी बेहतर था. आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि जमे हुए कंधे की छोटी सुई चाकू उपचार का तंत्र मेरिडियन और संपार्श्विक ड्रेज करना है, क्यूई और रक्त के संचलन को बढ़ावा देना, घाव ऊतक को काटना और पट्टी करना, आसंजन को हटाना, ऊतक की मरम्मत को बढ़ावा देना और मानव शरीर14,15 के गतिशील संतुलन को बहाल करना है।

यहाँ प्रस्तुत प्रोटोकॉल रोगी प्रबंधन, सामग्री की तैयारी, स्थिति, आपरेशन, और पश्चात देखभाल सहित जमे हुए कंधों के इलाज में छोटे सुई चाकू के संचालन को दर्शाता है. इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य दर्द और कार्यात्मक सीमाओं को दूर करने और जमे हुए कंधों के साथ रोगियों के रहने की क्षमता में सुधार करने के लिए है.

छोटी सुई चाकू चिकित्सा के विकास के साथ, इसके आवेदन को गर्दन, कंधे, कमर, पैर दर्द, और अन्य मांसपेशियों और हड्डी रोगों के उपचार से आंतरिक चिकित्सा, सर्जरी, स्त्री रोग, बाल रोग, और अन्य बीमारियों तक बढ़ाया गया है, पुनर्वास चिकित्सा16 के क्षेत्र में तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है। हाल के वर्षों में, छोटे सुई चाकू अल्ट्रासाउंड निर्देशित छोटे सुई चाकू दृश्य चिकित्सा, जिसका विकास एक नए चरण17,18 में प्रवेश किया है के आवेदन के कारण एक अधिक सटीक, वैज्ञानिक और सुरक्षित चिकित्सीय प्रभावकारिता से पता चलता है.

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Protocol

इस अध्ययन के प्रोटोकॉल को शंघाई यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन (अनुमोदन संख्या: 2023-LHXS-030) से संबद्ध लोंगहुआ अस्पताल की मानव अनुसंधान आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है। परीक्षण से पहले, अध्ययन में शामिल प्रत्येक रोगी द्वारा लिखित सूचित सहमति प्रदान की गई थी। दिसंबर 76 से मई 2022 तक शंघाई यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन से संबद्ध लोंगहुआ अस्पताल के पुनर्वास विभाग में स्टेज I-II फ्रोजन शोल्डर वाले कुल 2023 रोगी, जो समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे, उन्हें बेतरतीब ढंग से एक नियंत्रण समूह और एक उपचार समूह में विभाजित किया गया था, जिसमें प्रत्येक समूह में 38 मामले थे। ऑपरेटर को कंधे के जोड़ की शारीरिक रचना और विशिष्ट सर्जिकल विधि से परिचित होना चाहिए।

1. रोगियों की भर्ती

  1. इस अध्ययन में रोगियों को नामांकित करने के लिए निम्नलिखित समावेशन मानदंडों का उपयोग करें: जमे हुए कंधे के नैदानिक मानदंडों के अनुरूप; चरण I या II जमे हुए कंधे; लिंग की परवाह किए बिना, 40-65 वर्ष पुराना; वीएएस स्कोर ≤ 7; एक ही समय में अन्य उपचार के बिना।
  2. इस अध्ययन में रोगियों को शामिल नहीं करने के लिए निम्नलिखित बहिष्करण मानदंड का उपयोग करें: रक्त जमावट रोग वाले रोगियों; अस्थिर रक्त शर्करा नियंत्रण के साथ मधुमेह के रोगी; गर्भवती पैंड स्तनपान कराने वाली महिलाएं; क्षतिग्रस्त उपचार स्थलों या गंभीर संक्रमण वाले रोगियों; संज्ञाहरण के लिए एलर्जी वाले रोगियों।

2. नियंत्रण समूह के लिए व्यायाम शासन

  1. नियंत्रण समूह में रोगियों को कार्यात्मक अभ्यास के उपचार पाठ्यक्रम के अधीन करें जैसा कि नीचे वर्णितहै 19.
    1. हाथ की दीवार पर चढ़ना: रोगी को दोनों पैरों को खोलकर दीवार की ओर मुंह करके खड़े होने के लिए कहें और दोनों हाथों को दीवार के साथ ऊपर उठाने के लिए कहें। रोगी को अधिकतम सहिष्णुता के साथ हाथों को उच्चतम तराजू पर ले जाने के लिए कहें और प्रत्येक रोगी के लिए इसे रिकॉर्ड करें।
    2. सहायक हाथ: एक स्थायी स्थिति में, रोगी को प्रभावित ऊपरी अंग को पिछड़े विस्तार की स्थिति में रखने के लिए कहें और स्वस्थ ऊपरी अंग के साथ प्रभावित ऊपरी अंग की कलाई खींचकर विपरीत दिशा में आंतरिक रोटेशन करें, और फिर रोगी के लिए अधिकतम सहनशीलता के लिए ऊपर की ओर खींचने की स्थिति को बनाए रखें।
    3. पेंडुलम स्विंग्स: खड़े होने और झुकने की स्थिति में, रोगी को प्रत्येक रोगी के स्वस्थ हाथ का समर्थन करने और प्रभावित पक्ष पर छोड़ने के लिए कहें और आगे और पीछे, बाएं और दाएं, साथ ही सर्कल आंदोलनों का प्रदर्शन करें। लक्षणों में सुधार होने पर गति की सीमा बढ़ाएं और स्ट्रेचिंग अभ्यास की तीव्रता बढ़ाने के लिए 1-2 किलोग्राम (जैसे पानी की बोतलें, डंबेल) वाली वस्तु को पकड़कर हलकों को आकर्षित करें।
  2. कार्यात्मक व्यायाम का कोर्स: सुनिश्चित करें कि नियंत्रण समूह के रोगी हर दिन कार्यात्मक व्यायाम करते हैं, जिसमें दीवार पर चढ़ना, सहायक हाथ और पेंडुलम स्विंग, 4 सप्ताह के लिए 30 बार / दिन शामिल हैं।
    नोट: कार्यात्मक व्यायाम सहिष्णुता सीमा के भीतर किया जाना चाहिए; अन्यथा, यह कंधे में नरम ऊतक तनाव पैदा कर सकता है और स्थिति को बिगड़ सकता है।
  3. कार्यात्मक व्यायाम के दौरान - हल्के से भारी, छोटे से बड़े, कदम से कदम और लगातार - के सिद्धांत का पालन करें। रोगी को लंबे समय तक कंधे के काम, भारी उठाने या ज़ोरदार गतिविधियों से बचने के लिए कहें, हालांकि रोगी उपचार के दौरान दिन-प्रतिदिन की गतिविधियों को कर सकता है।

3. उपचार समूह के लिए व्यायाम शासन

  1. कार्यात्मक अभ्यास के साथ छोटे सुई चाकू चिकित्सा के लिए उपचार समूह में विषय रोगियों.
  2. प्रीऑपरेटिव तैयारी
    1. सामग्री तैयार करना (चित्रा 1): डिस्पोजेबल मेडिकल प्लास्टिक कप, मेडिकल चिमटी, शोषक कपास की गेंद, ड्रेसिंग ब्लॉक, एक 40 मिमी x 40 मिमी डिस्पोजेबल बाँझ छोटे सुई चाकू, मार्कर पेन, टाइप II त्वचा कीटाणुनाशक, 2% लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड, इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी, 10 एमएल डिस्पोजेबल बाँझ सिरिंज, डिस्पोजेबल बाँझ इंजेक्शन सुई, रबर सर्जिकल दस्ताने, स्वयं चिपकने वाला ड्रेसिंग।
    2. रोगी की जानकारी की जांच: प्रत्येक रोगी की बुनियादी जानकारी (नाम, आयु, प्रभावित कंधे) की जाँच करें। छोटी सुई चाकू चिकित्सा की प्रक्रिया और लाभों की व्याख्या करें। सुनिश्चित करें कि रोगी परिचालन प्रक्रिया के दौरान पूरी तरह से समझते हैं और आराम करते हैं।
    3. रोगी की तैयारी: बैठने की स्थिति में प्रभावित कंधे को पूरी तरह से उजागर करें।
    4. पोजिशनिंग (चित्र 2): प्रभावित कंधे के स्पष्ट कोमलता बिंदुओं को चिह्नित करें, जैसे कि कोरैकॉइड प्रक्रिया बिंदु (बाइसेप्स के छोटे सिर का लगाव बिंदु), अधिक से कम ट्यूबरोसिटी (सबस्कैपुलर मांसपेशी का लगाव बिंदु), इंटरट्यूबरकुलर सल्कस (बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का लगाव बिंदु), सबक्रोमियल बर्सा (सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का लगाव बिंदु), ह्यूमरस के अधिक ट्यूबरोसिटी के पीछे 2 सेमी (टेरेस माइनर मांसपेशी का लगाव बिंदु)20.
    5. कीटाणुशोधन: टाइप II त्वचा कीटाणुनाशक में कपास की गेंदों को तैयार करें। अंकन बिंदु के चारों ओर 15 सेमी से शुरू होने वाले धीरे-धीरे कम व्यास के साथ त्वचा को नियमित रूप से कीटाणुरहित करें।
  3. परिचालन प्रक्रिया (चित्र 2)
    1. 10 एमएल 1% लिडोकेन काम करने वाले समाधान तैयार करने के लिए 10 एमएल सिरिंज में 5 एमएल 2% लिडोकेन प्लस 5 एमएल बाँझ पानी लोड करें।
    2. 22G सुई को 25G सुई से बदलें (दर्द को कम करने के लिए पतली सुइयों का उपयोग करें)। बाएं हाथ पर बाँझ दस्ताने पहनें और दाहिने हाथ में सिरिंज पकड़ें।
    3. निशान में सुई डालें और सुनिश्चित करें कि आकांक्षा पर कोई रक्त वापस नहीं आता है। लंबवत प्रत्येक चिह्नित बिंदु पर 1% लिडोकेन काम समाधान के 1-2 एमएल इंजेक्ट करें।
    4. छोटी सुई चाकू सम्मिलन (चित्र 2): छोटे सुई चाकू को पकड़ने के लिए दाहिने हाथ में बाँझ दस्ताने पहनें। तेजी से लिडोकेन इंजेक्शन साइट में छोटी सुई चाकू डालें लंबवत लगभग 1-3 सेमी की गहराई के साथ। सुनिश्चित करें कि महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान से बचने के लिए छोटी सुई चाकू का ब्लेड मांसपेशियों के तंतुओं के समानांतर है।
    5. अनुदैर्ध्य चीरा के 3 कदम हेरफेर प्रदर्शन, अलग करना और आसंजन 7,15 जारी करना. रोगी को स्थानीय व्यथा और दर्द महसूस होगा, और ऑपरेटर चाकू के नीचे प्रतिरोध महसूस करेगा।
    6. जब ऑपरेटर चाकू के नीचे ढीलेपन की भावना महसूस करता है तो सुई को वापस ले लें।
  4. पश्चात की देखभाल (चित्र 2)
    1. एक सूखी बाँझ कपास की गेंद के साथ 1 मिनट के लिए इंजेक्शन साइट दबाएँ. ऑपरेटिंग क्षेत्र को एक बाँझ स्वयं चिपकने वाला ड्रेसिंग के साथ कवर करें।
    2. रोगियों को अच्छे कपड़े पहनने में सहायता करें।
      नोट: मेडिकल कचरे को मेडिकल वेस्ट के कूड़ेदान में डालें।
    3. पश्चात असुविधा से बचने के लिए ऑपरेटिंग कमरे छोड़ने से पहले रोगी को लगभग 15 मिनट तक बैठने के लिए कहें। रक्तस्राव और संक्रमण से बचने के लिए रोगी को 48 घंटे बाद हटाए जाने तक स्वयं चिपकने वाली ड्रेसिंग को सूखा रखने की सलाह दें।
  5. छोटी सुई चाकू चिकित्सा21 का कोर्स: उपचार समूह में रोगियों को छोटे सुई चाकू चिकित्सा के अधीन करें, सप्ताह में एक बार कुल 4 सत्रों के साथ। उपचार समूह में रोगियों के लिए वही कार्यात्मक अभ्यास करें जो नियंत्रण समूह के लिए किया जाता है।

4. हस्तक्षेप के बाद के परिणाम आकलन

  1. मूल्यांकन सूचकांक 22,23,24
    1. परिणाम का आकलन करने के लिए दृश्य एनालॉग स्कोर (वीएएस), कॉन्स्टेंट और मुरले स्कोर (सीएमएस), और अल्ट्रासाउंड के तहत सीएचएल की मोटाई का उपयोग करें।
      नोट: आधारभूत माप उपचार से पहले और एक सप्ताह बाद किए गए थे।
  2. मूल्यांकन उपकरण
    1. कंधे संयुक्त गति माप और एक पोर्टेबल रंग अल्ट्रासाउंड प्रणाली(चित्रा 3)के लिए GJJDC01 उच्च परिशुद्धता संयुक्त गति इलेक्ट्रॉनिक मापने के उपकरण का उपयोग करें।
  3. मूल्यांकन उपकरण संचालन विधि (चित्र 3)
    1. गति की कंधे की सीमा का मापन।
      1. पावर चालू करने के लिए ऑन दबाएं। विषय को कंधे को अधिकतम संभव कोण तक ऊपर उठाने के लिए कहें। मापने वाले शासक को घुमाएं और मापा मान प्राप्त करें।
      2. मापने के उपकरण स्केल को वापस 0 पर सेट करें और माप 2x दोहराएं। बिजली बंद करने के लिए दबाकर रखें ।
    2. एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सीएचएल की मोटाई का मापन।
      1. पावर बटन दबाकर अल्ट्रासाउंड मशीन चालू करें। रोगी बटन दबाएं, नया रोगी क्लिक करें, और विषय का नाम दर्ज करें।
      2. रोगी को बैठने की स्थिति में प्रभावित कंधे को पूरी तरह से उजागर करने के लिए कहें। सीएचएल का पता लगाने के लिए रोगी के कंधे के जोड़ को निष्क्रिय रूप से ले जाएं। सीएचएल के साथ अल्ट्रासाउंड जांच को संरेखित करें।
      3. अल्ट्रासाउंड छवि को बचाने के लिए फ्रीज बटन दबाएं। सीएचएल मोटाई का परीक्षण करने के लिए कैलिपर बटन दबाएं। माप रिकॉर्ड करें और इसे बंद कर दें।

5. सांख्यिकीय विश्लेषण

  1. निरंतर चर को माध्य ± मानक विचलन (एसडी) के रूप में प्रस्तुत करें। दो समूहों के बीच अंतर की तुलना करने के लिए स्वतंत्र नमूना टी-परीक्षण का उपयोग करें। सभी सांख्यिकीय परीक्षण दो तरफा थे, और पी <0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था। सभी विश्लेषण सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर का उपयोग कर प्रदर्शन किया गया.

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Representative Results

नियंत्रण समूह में, 1 रोगी को दर्द की वृद्धि के कारण अन्य उपचार (इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन) प्राप्त हुआ, इसलिए परीक्षण समाप्त कर दिया गया, और नियंत्रण समूह में शेष 37 रोगियों को अंतिम सांख्यिकीय विश्लेषण में शामिल किया गया। उपचार समूह सीएचएल में 2 रोगियों के लिए अल्ट्रासाउंड के तहत पता नहीं लगाया जा सका, इसलिए परीक्षण को समाप्त कर दिया गया, और उपचार समूह में शेष 36 रोगियों ने अंतिम सांख्यिकीय विश्लेषण में प्रवेश किया।

आधारभूत विशेषताएं
लिंग, आयु, प्रभावित पक्ष, बीमारी के पाठ्यक्रम और दो समूहों के बीच रोगियों के चरण में अंतर तुलनीय थे (पी > 0.05)। नियंत्रण समूह में 13 पुरुष और 24 महिलाएं, उपचार समूह में 19 पुरुष और 17 महिलाएं थीं। दो समूहों के मरीजों की उम्र 40 से 65 वर्ष तक थी, नियंत्रण समूह में 51.92 ± 7.17 वर्ष और उपचार समूह में 52.56 ± 7.10 वर्ष थे। बाईं ओर 13 मामले प्रभावित हुए, दाईं ओर 21 मामले प्रभावित हुए, और नियंत्रण समूह में दोनों पक्षों में 3 मामले प्रभावित हुए, जबकि बाईं ओर 17 मामले प्रभावित हुए, दाईं ओर 17 मामले और उपचार समूह में दोनों कंधों पर 2 मामले प्रभावित हुए। दो समूहों का रोग पाठ्यक्रम 1 से 9 महीने तक था, नियंत्रण समूह (इंटरक्वार्टाइल रेंज, 2 से 4.5) में औसत 3 महीने और उपचार समूह में 3 महीने (इंटरक्वार्टाइल रेंज, 2.0 से 5.0) था। नियंत्रण समूह में 22 चरण I और 15 चरण II मामले थे, जबकि 19 चरण I और 17 चरण II रोगी उपचार समूह (तालिका 1) में थे।

वीएएस स्कोर और सीएमएस स्कोर को छोटी सुई चाकू चिकित्सा के साथ सुधार किया गया था
छोटी सुई चाकू चिकित्सा के बाद, नियंत्रण समूह (5.49 ± 0.65) की तुलना में उपचार समूह (5.11 ± 0.89) में वीएएस स्कोर काफी कम था; टी = -2.065, पी <0.05)। नियंत्रण समूह (60.97 ± 6.00; सीएमएस स्कोर उपचार समूह (64.72 ± 4.78) में काफी अधिक था। टी = 2.947, पी<0.05; तालिका 2)।

छोटी सुई चाकू चिकित्सा के साथ सीएचएल मोटाई में सुधार किया गया था
नियंत्रण समूह (2.57 ± 0.42) की तुलना में उपचार समूह (2.38 ± 0.36) में सीएचएल मोटाई में काफी कमी आई थी; टी = -2.117, पी<0.05; तालिका 2)। प्रतिनिधि रोगियों से सीएचएल मोटाई की अल्ट्रासाउंड छवियां यहां प्रदान की जाती हैं (चित्रा 4 और चित्रा 5)। दाहिने कंधे के दर्द और जमे हुए कंधे के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा करने वाले 3 महीने के लिए सीमित गतिशीलता के साथ दो प्रतिनिधि महिला रोगियों ने स्वेच्छा से परीक्षण में भाग लिया। मतभेदों को बाहर करने के बाद, रोगियों को छोटे सुई चाकू उपचार और कार्यात्मक व्यायाम के लाभ और नुकसान के बारे में सूचित किया गया था। यादृच्छिक संख्या तालिका विधि के माध्यम से, नंबर 1 रोगी, जो 53 वर्ष का था, ने कार्यात्मक व्यायाम उपचार प्राप्त करने के लिए नियंत्रण समूह में प्रवेश किया, और नंबर 2 रोगी, जो 57 वर्ष का था, ने छोटे सुई चाकू चिकित्सा के साथ कार्यात्मक अभ्यास प्राप्त करने के लिए उपचार समूह में प्रवेश किया। दोनों रोगियों के बेसलाइन वीएएस स्कोर 6 अंक थे, सीएमएस स्कोर 43 अंक थे, और सीएचएल मोटाई 2.8 मिमी (तालिका 3 और चित्रा 4) थी। उपचार पाठ्यक्रम के बाद, वीएएस स्कोर 3 अंक था, सीएमएस स्कोर 67 अंक था, और उपचार समूह में रोगी के लिए सीएचएल मोटाई 1.4 मिमी थी, जबकि वीएएस स्कोर 5 अंक था, सीएमएस स्कोर 55 अंक था, और सीएचएल मोटाई नियंत्रण समूह में रोगी के लिए 2.4 मिमी थी (तालिका 3 और चित्रा 5), उपचार समूह में रोगी के दर्द, कंधे के कार्य और सीएचएल मोटाई में सुधार का संकेत।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया
उपचार समूह के दो रोगियों ने छोटे सुई चाकू उपचार के बाद पिनहोल के आसपास सूजन और दर्द का अनुभव किया, जो खारा के साथ गर्म सेक के 1 सप्ताह के बाद सुधार हुआ और सामान्य उपचार और अनुवर्ती को प्रभावित नहीं किया। नियंत्रण समूह में कोई स्पष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई।

Figure 1
चित्रा 1: छोटे सुई चाकू उपचार के लिए सामग्री। यह आंकड़ा इस अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरणों, अभिकर्मकों और उपकरणों को दर्शाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: छोटी सुई चाकू चिकित्सा का ऑपरेशन आरेख। (ए) लेबल और कीटाणुशोधन। Equation 1 कोरैकॉइड प्रक्रिया बिंदु - बाइसेप्स के छोटे सिर का लगाव बिंदु; Equation 2 इंटरट्यूबरकुलर सल्कस - बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का लगाव बिंदु; Equation 3 Subacromial bursae - supraspinatus मांसपेशी का लगाव बिंदु; Equation 4 ह्यूमरस की कम ट्यूबरोसिटी - सबस्कैपुलर मांसपेशी का लगाव बिंदु; (बी) स्थानीय संज्ञाहरण। (सी) छोटी सुई चाकू चिकित्सा ऑपरेशन। (डी) पश्चात की देखभाल। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: इस अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले मूल्यांकन उपकरण। (ए-बी) कंधे संयुक्त गति माप के लिए एक GJJDC01 उच्च परिशुद्धता संयुक्त गति इलेक्ट्रॉनिक माप उपकरण। (सीडी) अल्ट्रासाउंड प्रणाली। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: आधारभूत सीएचएल मोटाई की अल्ट्रासाउंड छवियां। (ए) नियंत्रण समूह में रोगी नंबर 1। (बी) उपचार समूह में रोगी नंबर 2। संक्षिप्ताक्षर: सीपी = कोरैकॉइड प्रक्रिया; HOH = ह्यूमरल हेड। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 5
चित्रा 5: हस्तक्षेप के बाद सीएचएल मोटाई की अल्ट्रासाउंड छवियां। (ए) कार्यात्मक अभ्यास के उपचार पाठ्यक्रम के बाद नियंत्रण समूह में रोगी नंबर 1। (बी) छोटी सुई चाकू चिकित्सा के साथ कार्यात्मक अभ्यास के उपचार पाठ्यक्रम के बाद उपचार समूह में रोगी नंबर 2। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

बेसलाइन नियंत्रण समूह (n = 37) उपचार समूह (एन = 36) कुल P
लिंग (n/%) 0.129
पुरुष 13 (35.1) 19 (52.8) 32 (43.8)
मादा 24 (64.9) 17 (47.2) 41 (56.2)
आयु-वर्ष (माध्य± SD) 51.92±7.17 52.56±7.10 52.23±7.09 0.704
प्रभावित पक्ष (n/%) 0.613
बाएँ 13 (35.1) 17 (47.2) 30 (41.1)
दाएँ 21 (56.8) 17 (47.2) 38 (52.1)
द्विपार्शिवक 3 (8.1) 2 (5.6) 5 (6.8)
रोग-माह का कोर्स 0.436
माध्यिका 3.0 3.0 3.0
इंटरक्वार्टाइल रेंज 2.0-4.5 2.0-5.0 2.0-5.0
स्टेज (n/%) 0.565
मैं 22 (59.5) 19 (52.8) 41 (56.2)
द्वितीय 15 (40.5) 17 (47.2) 32 (43.8)

तालिका 1: सभी शामिल रोगियों की बुनियादी जानकारी।

अवलोकन सूचकांक समूह n बेसलाइन उपचार के बाद
वीएएस स्कोर (एसडी, मिमी ± माध्य) उपचार समूह 36 6.22±0.64 5.11±0.89*
नियंत्रण समूह 37 6.19±0.62 5.49±0.65
सीएमएस स्कोर (एसडी, मिमी ± माध्य) उपचार समूह 36 44.36±5.92 64.72±4.78*
नियंत्रण समूह 37 44.14±6.34 60.97±6.00
सीएचएल मोटाई (मतलब ± एसडी, मिमी) उपचार समूह 36 2.66±0.40 2.38±0.36*
नियंत्रण समूह 37 2.62±0.39 2.57±0.42
* नियंत्रण समूह के साथ तुलना में, पी < 0.05.

तालिका 2: उपचार और नियंत्रण समूह के बीच एकत्र किए गए स्कोर। वीएएस स्कोर, सीएमएस स्कोर, सीएचएल मोटाई की तुलना दो समूहों के बीच की गई थी। महत्व गणना के लिए, टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था, और डेटा को एसईएम ± माध्य के रूप में व्यक्त किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, * पी < 0.05)।

नाम समूह लिंग आयु (वर्ष) प्रभावित पक्ष रोग का कोर्स मंच बेसलाइन उपचार के बाद
(माह) वीएएस सीएमएस सीएचएल (मिमी) वीएएस सीएमएस सीएचएल (मिमी)
नंबर 1 मरीज नियंत्रण समूह मादा 53 दाएँ 3 1 6 43 2.8 5 55 2.4
नंबर 2 रोगी उपचार समूह मादा 57 दाएँ 3 1 6 43 2.8 3 67 1.4

तालिका 3: सूचना मामले का अध्ययन और किए गए परीक्षण। बुनियादी जानकारी, वीएएस स्कोर, सीएमएस स्कोर, और दो प्रतिनिधि मामलों की सीएचएल मोटाई।

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Discussion

इस अध्ययन में, हमने पाया कि छोटी सुई चाकू चिकित्सा ने दर्द के लक्षणों से काफी राहत दी, कंधे के संयुक्त कार्य में सुधार किया, सीएचएल की मोटाई कम कर दी, और चरण I-II जमे हुए कंधे के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया। छोटी सुई चाकू चिकित्सा का जमे हुए कंधे पर सटीक प्रभाव पड़ा। हालांकि, ऑपरेशन साइट विवादास्पद है। विभिन्न ज्ञान पृष्ठभूमि के कारण, छोटे सुई चाकू के साथ जमे हुए कंधों के इलाज के लिए कई ऑपरेशन साइटों का चयन किया जा सकता है। मुख्य ऑपरेशन साइट निविदा बिंदु, एक्यूपंक्चर बिंदु और विशिष्ट शारीरिक भाग हैं। क्योंकि उपचार का सिद्धांत समान है, कोई फर्क नहीं पड़ता कि ऑपरेशन साइटों का चयन किया जाता है, एक निश्चित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन विभिन्न भागों के ऑपरेशन साइटों के कारण चिकित्सीय प्रभाव थोड़ा अलग है। अवरुद्ध करने के मार्गदर्शन में दर्द होता है, अधिकांश चिकित्सक ऑपरेशन साइटों के रूप में शारीरिक ज्ञान के साथ संयुक्त कोमलता बिंदुओं का चयन करते हैं। अल्ट्रासाउंड के तहत जमे हुए कंधे के रोग संबंधी परिवर्तनों को देखकर, यह पाया गया कि जमे हुए कंधे के मुख्य दर्द बिंदु कोरैकॉइड प्रक्रिया बिंदु (बाइसेप्स के छोटे सिर का लगाव बिंदु), ह्यूमरस की कम ट्यूबरोसिटी (सबस्कैपुलर मांसपेशी का लगाव बिंदु), इंटरट्यूबरकुलर सल्कस (बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का लगाव बिंदु), Subacromial bursae (Supraspinatus मांसपेशी के लगाव बिंदु), और ह्यूमरस के अधिक ट्यूबरोसिटी के पीछे 2 सेमी (टेरेस माइनर मांसपेशी का लगाव बिंदु)20. इसलिए, इन पांच कोमलता बिंदुओं को निश्चित ऑपरेशन साइटों के रूप में लागू किया गया था, और रोगियों की विशिष्ट स्थितियों के अनुसार अतिरिक्त स्पष्ट कोमलता बिंदु जोड़े गए थे।

छोटे सुई चाकू के तंत्र का क्रमिक लोकप्रियकरण के साथ बहुत गहराई से अध्ययन किया गया है। वर्तमान में यह माना जाता है कि जमे हुए कंधे का दर्द मुख्य रूप से सूजन, एंजियोजेनेसिस और नए संक्रमण25,26,27,28 के कारण होता है। अध्ययनों से पता चला है कि इंटरल्यूकिन-1α, इंटरल्यूकिन -6 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और सामान्य तंत्रिका मार्कर PGP9.5 और तंत्रिका विकास मार्कर GAP43 जैसे भड़काऊ कारक सभी जमे हुए कंधे29,30 वाले रोगियों में बढ़े हुए हैं। अध्ययनों से पता चला है कि छोटी सुई चाकू थेरेपी सीरम भड़काऊ कारक के स्तर को कम करती है, और स्थानीय तनाव, नसों और रक्त वाहिकाओं में सक्रिय पदार्थ उत्पादन को बढ़ावा देती है और इस प्रकार तंत्रिका अंत31,32,33 में भड़काऊ ट्रांसमीटर और दर्द ट्रांसमीटर के उत्पादन को कम करती है, जो अनुमति देता है सूजन को कम करने और दर्द से राहत देने के लिए माइक्रोकिरकुलेशन फिर से बनाया जा रहा है। जमे हुए कंधे के रोगियों में सीमित गतिशीलता का मुख्य कारण फाइब्रोसिस है, जहां टाइप I और टाइप III कोलेजन से फाइब्रोब्लास्ट मायोफिब्रोब्लास्ट्स में बदल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रोटिक संकुचन और कंधे के जोड़ की कठोरता होती है, जो आंदोलन34,35 को प्रतिबंधित करती है। अध्ययनों से पता चला है कि छोटी सुई चाकू चिकित्सा फाइब्रोसिस प्रक्रिया को कम करती है और कंधे के संयुक्त कार्य में सुधार करती है। फाइब्रोसिस से संबंधित कारकों में मुख्य रूप से विकास कारक -β (टीजीएफ-β) और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस परिवार (एमएमपी)27,36,37को बदलना शामिल है। चीरा और आसंजन की रिहाई के माध्यम से, छोटी सुई चाकू चिकित्सा टीजीएफ-β रिलीज को रोकता है, एमएमपी -1 स्तर को कम करता है, और फाइब्रोसिस प्रक्रिया को रोकता है, जिससे संकुचन कठोरता में सुधार, स्थानीय रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देने, और मानव शरीर37,38 के समग्र गतिशील संतुलन को बहाल करना। छोटी सुई चाकू के तंत्र पर एक अध्ययन न केवल अधिक सैद्धांतिक समर्थन प्रदान करता है, बल्कि छोटी सुई चाकू चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को भी साबित करता है।

उपचार प्रभावों पर परीक्षण विधियों के लिए, साहित्य में जमे हुए कंधे के उपचार प्रभाव के मूल्यांकन में मुख्य रूप से पांच पहलू शामिल हैं: दर्द की डिग्री, गति की संयुक्त सीमा, रहने की क्षमता, अल्ट्रासाउंड या एमआरआई में लिगामेंट मोटाई, और प्रतिकूल प्रतिक्रिया 39,40,41। इस अध्ययन में, वीएएस स्कोर का उपयोग दर्द की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था, सीएमएस स्कोर का उपयोग गति और रहने की क्षमता की संयुक्त सीमा का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग सीएचएल मोटाई को मापने और रोगियों से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में पूछने के लिए किया गया था।

हमने प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी की है जो उपचार और अनुवर्ती अवधि के दौरान छोटी सुई चाकू के आवेदन के कारण हो सकती हैं और पिनहोल के आसपास सूजन और दर्द की पहचान की गई है। हालांकि, इन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं ने नियोजित उपचार और अनुवर्ती को प्रभावित नहीं किया। चूंकि संपूर्ण उपचार और अनुवर्ती अवधि केवल 4 सप्ताह थी, इसलिए इस वर्तमान अध्ययन में सीक्वेल और जटिलताओं की जांच नहीं की गई थी। हालांकि, साहित्य ने बताया है कि छोटी सुई चाकू उपचार की अगली कड़ी में आसंजन, संवहनी और तंत्रिका चोट शामिल हैं। आसंजन दोहराया (से अधिक 6 बार) छोटे सुई चाकू उपचार21 के कारण हो सकता है, और संवहनी और तंत्रिका चोट छोटे सुई चाकू उपचार42 प्रदर्शन जो डॉक्टरों के कंधे शरीर रचना के साथ अपरिचितता के कारण है. इस अध्ययन में, केवल 4 छोटे सुई चाकू उपचार किए गए थे, जिन्होंने आसंजन से बचने के दौरान चिकित्सीय प्रभावकारिता हासिल की। अनुभवी डॉक्टर जिसने छोटी सुई चाकू उपचार किया है, वह 30 से अधिक वर्षों से चिकित्सा उद्योग में लगा हुआ है और कंधे की शारीरिक रचना से परिचित है, जो छोटी सुई चाकू उपचार की सुरक्षा सुनिश्चित कर सकता है। संभावित अनुक्रम या जटिलताओं को टेलीफोन अनुवर्ती द्वारा पूछा गया है।

इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं। हालांकि अधिक से अधिक अध्ययनों ने जमे हुए कंधों के लिए नैदानिक और मूल्यांकन मानदंड के रूप में सीएचएल मोटाई का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है, फिर भी कोई सहमति और दिशानिर्देश नहीं हैं। इस अध्ययन का जांच समय और नमूना आकार सीमित था, इसलिए, जमे हुए कंधे के विशिष्ट चरण पर ध्यान केंद्रित करने वाले दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ एक बड़े नमूना आकार और बहु-केंद्र परीक्षण की आवश्यकता है।

अंत में, इस अध्ययन से पता चला कि छोटी सुई चाकू चिकित्सा का चरण I-II जमे हुए कंधे पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा, जिसने दर्द के लक्षणों से काफी राहत दी, कंधे के कार्य में सुधार किया, सीएचएल की मोटाई कम कर दी, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया चरण I-II जमे हुए कंधे के रोगियों, सुरक्षा के फायदे के साथ, उपचार का एक छोटा कोर्स और कम दुष्प्रभाव, जो पदोन्नति और आवेदन के योग्य है।

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Disclosures

लेखक हितों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करते हैं।

Acknowledgments

हम (1) नेशनल नेचर साइंस फाउंडेशन (81973877), (2) पारंपरिक चीनी चिकित्सा (ZY (2021-2023) -0201-01) की विरासत, नवाचार और विकास में और तेजी लाने के लिए शंघाई की तीन साल की कार्य योजना से वित्तीय सहायता की सराहना करते हैं, (3) पुडोंग न्यू एरिया हेल्थ सिस्टम पुडोंग फेमस फिजिशियन ट्रेनिंग प्लान (PWRzm2020-15), और (4) चीनी चिकित्सा पुनर्वास सेवा संवर्धन परियोजना (चिकित्सा 032)।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disposable sterile injection needle Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd 601900973 Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable sterile small needle-knife Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd PR-4040 Type specification:40 mm x 40 mm 
Disposable sterile syringe Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd 601909174 Type specification:10 mL
Lidocaine hydrochloride Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd 6904996104121 Type specification:5 mL
Marker pen Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd 4901681518111 Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ball Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 601905637 Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cup Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 709008633 Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing block Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd 601909470 Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezers Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd 603917444 Type specification:Small size
Sterile rubber surgical gloves Guilin Hengbao health protection Co.,  Ltd 6971787071320 Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressing Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd 601909414 Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile water for injection Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd 6938493300953 Type specification:5 mL
Type II skin disinfectant Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd 6909157000359 Type specification:500 mL/ bottle
Ultrasound Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd 100018857 uSmart3300 portable color ultrasound system

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चिकित्सा अंक 201 छोटी सुई चाकू जमे हुए कंधे
स्टेज I-II फ्रोजन शोल्डर पर छोटी सुई चाकू थेरेपी की नैदानिक प्रभावकारिता
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Guo, S., Liu, D., Yang, Y., Hu, Z.… More

Guo, S., Liu, D., Yang, Y., Hu, Z. Clinical Efficacy of Small Needle Knife Therapy on Stage I-II Frozen Shoulder. J. Vis. Exp. (201), e65904, doi:10.3791/65904 (2023).

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