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Medicine

Eficacia clínica de la terapia con bisturí con agujas pequeñas en el hombro congelado en estadio I-II

Published: November 17, 2023 doi: 10.3791/65904
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Key Laboratory of theory and therapy of muscles and bones, Ministry of Education

Summary

El protocolo presentado aquí describe el método de operación detallado y demuestra la eficacia de un pequeño cuchillo de aguja en el tratamiento de hombros congelados.

Abstract

El hombro congelado es un tipo de enfermedad inflamatoria aséptica del hombro causada por tensión, traumatismo y otras razones, lo que provoca dolor en la articulación del hombro y una función limitada. El protocolo presentado aquí demuestra el funcionamiento de un bisturí de aguja pequeña en el tratamiento de hombros congelados, incluido el manejo del paciente, la preparación del material, el posicionamiento, la operación y el cuidado postoperatorio. El objetivo de este protocolo es aliviar el dolor y las limitaciones funcionales y mejorar la capacidad de vida de los pacientes con hombros congelados. En nuestro estudio, 76 pacientes con hombro congelado en estadio I-II que cumplían los criterios de inclusión se dividieron aleatoriamente en un grupo control y un grupo de tratamiento (n = 38). Los pacientes del grupo de control recibieron ejercicio funcional, mientras que el grupo de tratamiento recibió terapia con bisturí de aguja pequeña con ejercicio funcional. Se evaluaron las puntuaciones analógicas visuales (EVA), las puntuaciones de Constant y Murley (CMS) y el grosor del ligamento coracohumeral (CHL) bajo ecografía. Después de la terapia con bisturí de aguja pequeña, la puntuación de la EVA fue significativamente menor en el grupo de tratamiento (5,11 ± 0,89) que en el grupo control (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05); la puntuación CMS fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento (64,72 ± 4,78) que en el grupo control (60,97 ± 6,00); t=2,947, p<0,05); el grosor de CHL disminuyó significativamente en el grupo de tratamiento (2,38 ± 0,36) que en el grupo control (2,57 ± 0,42); t=-2,117, p<0,05). Estos resultados indican que el bisturí de aguja pequeña alivió significativamente los síntomas de dolor, mejoró la función del hombro, redujo el grosor de la CHL y mejoró la calidad de vida y, por lo tanto, tuvo una eficacia terapéutica significativa en pacientes con hombro congelado en estadio I-II.

Introduction

El hombro congelado es una enfermedad caracterizada por dolor y limitación del movimiento activo y pasivo del hombro, lo que causa grandes inconvenientes para el trabajo y la vida de los pacientes1. La incidencia global de hombro congelado es del 2%-5%2,3 y mayor en las mujeres que en los hombres, mostrando una cierta tendencia genética4. La mayoría de los pacientes con hombro congelado tienen entre 40 y 60 añosde edad 5. Además, el hombro congelado conlleva una pesada carga social debido al ciclo de recuperación más largo y a la ausencia de un consenso de tratamiento establecido en la práctica clínica.

Los principales métodos de tratamiento para los hombros congelados incluyen el uso oral o externo de hierbas medicinales, acupuntura, masajes, ejercicio funcional, etc.6; Sin embargo, el cumplimiento de los pacientes es deficiente debido a la frecuencia de tratamiento múltiple y al mayor tiempo que consume, y no puede satisfacer las necesidades urgentes de los pacientes para mejorar el dolor y las limitaciones funcionales. Por lo tanto, es urgente identificar terapias más efectivas en el manejo clínico de los pacientes con hombro congelado.

La terapia con bisturí de aguja pequeña es un tratamiento externo especial y eficaz de la medicina tradicional china, que ha surgido rápidamente en el campo de la medicina tradicional china en las últimas décadas7. Tiene las ventajas de un efecto rápido, un efecto curativo definitivo y una alta repetibilidad. Además, el instrumento de operación es barato y fácil de obtener, el proceso de operación es simple y el método no está limitado por el entorno y la condición. El trabajo normal y la vida de los pacientes no se ven afectados después de la terapia con bisturí de aguja pequeña, ya que la microincisión se recuperará rápidamente sin dañar el cuerpo, causar infección u otros efectos secundarios 8,9,10,11. Las revisiones sistemáticas mostraron que la eficacia del cuchillo de aguja pequeña en el hombro congelado fue significativamente superior a la acupuntura, el masaje y la medicina oral china12,13. Los estudios modernos muestran que el mecanismo del tratamiento con cuchillo de aguja pequeña del hombro congelado es dragar los meridianos y colaterales, promover la circulación de qi y sangre, cortar y despojar el tejido de la lesión, eliminar la adhesión, promover la reparación de tejidos y restaurar el equilibrio dinámico del cuerpo humano14,15.

El protocolo presentado aquí demuestra el funcionamiento del bisturí de aguja pequeña en el tratamiento de hombros congelados, incluido el manejo del paciente, la preparación del material, el posicionamiento, la operación y el cuidado postoperatorio. El objetivo de este protocolo es aliviar el dolor y las limitaciones funcionales y mejorar la capacidad de vida de los pacientes con hombros congelados.

Con el desarrollo de la terapia con bisturí de aguja pequeña, su aplicación se ha extendido desde el tratamiento del dolor de cuello, hombros, cintura, piernas y otras enfermedades musculares y óseas hasta la medicina interna, la cirugía, la ginecología, la pediatría y otras enfermedades, desempeñando un papel cada vez más importante en el campo de la medicina de rehabilitación16. En los últimos años, el bisturí de aguja pequeña muestra una eficacia terapéutica más precisa, científica y segura debido a la aplicación de la terapia de visualización de bisturí de aguja pequeña guiada por ultrasonido, cuyo desarrollo ha entrado en una nueva etapa17,18.

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Protocol

El protocolo de este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos del Hospital Longhua Afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Shanghái (Número de aprobación: 2023-LHXS-030). Antes del ensayo, cada paciente incluido en el estudio dio su consentimiento informado por escrito. Un total de 76 pacientes con hombro congelado en estadio I-II en el departamento de rehabilitación del Hospital Longhua afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Shanghái desde diciembre de 2022 hasta mayo de 2023, que cumplieron con los criterios de inclusión, se dividieron aleatoriamente en un grupo de control y un grupo de tratamiento, con 38 casos en cada grupo. El operador debe estar familiarizado con la anatomía de la articulación del hombro y el método quirúrgico específico.

1. Reclutamiento de pacientes

  1. Utilice los siguientes criterios de inclusión para inscribir a los pacientes en este estudio: Cumplir con los criterios diagnósticos de hombro congelado; hombro congelado en estadio I o II; independientemente del sexo, de 40 a 65 años; Puntuación EVA ≤ 7; sin otro tratamiento al mismo tiempo.
  2. Utilice los siguientes criterios de exclusión para no incluir pacientes en este estudio: Pacientes con disfunción de la coagulación sanguínea; pacientes diabéticos con control inestable de la glucemia; mujeres embarazadas y lactantes; pacientes con sitios de tratamiento dañados o infección grave; Pacientes con alergias a la anestesia.

2. Régimen de ejercicios para el grupo de control

  1. Someter a los pacientes del grupo control a un curso de tratamiento de ejercicios funcionales como se describe a continuación19.
    1. Escalada manual en la pared: Pida al paciente que se pare frente a la pared con ambos pies abiertos y levantando ambas manos para trepar a lo largo de la pared. Pida al paciente que lleve las manos a las escalas más altas con la máxima tolerancia y registre esto para cada paciente.
    2. Mano asistida: En posición de pie, pida al paciente que mantenga la extremidad superior afectada en estado de extensión hacia atrás y realice una rotación interna hacia el lado opuesto tirando de la muñeca de la extremidad superior afectada con la extremidad superior sana, y luego mantenga el estado de tracción hacia arriba hasta la máxima tolerancia para el paciente.
    3. Oscilaciones del péndulo: En posición de pie e inclinado, pida al paciente que apoye el brazo sano de cada paciente y se deje caer hacia el lado afectado y realice los movimientos de ida y vuelta, izquierda y derecha, así como movimientos circulares. Aumente el rango de movimiento cuando los síntomas mejoren y dibuje círculos sosteniendo un objeto de 1-2 kg (como botellas de agua, mancuernas) para aumentar la intensidad de los ejercicios de estiramiento.
  2. Curso de ejercicio funcional: Asegúrese de que los pacientes del grupo de control realicen ejercicios funcionales todos los días, incluyendo escalada en pared, mano asistida y oscilaciones del péndulo, 30 veces al día durante 4 semanas.
    NOTA: El ejercicio funcional debe realizarse dentro del rango de tolerancia; de lo contrario, puede causar tensión en los tejidos blandos del hombro y provocar el deterioro de la afección.
  3. Siga el principio de: de ligero a pesado, de pequeño a grande, paso a paso y de forma continua, durante el ejercicio funcional. Pídale al paciente que evite el trabajo prolongado en los hombros, levantar objetos pesados o actividades extenuantes, aunque el paciente puede realizar todas las actividades cotidianas durante el tratamiento.

3. Régimen de ejercicio para el grupo de tratamiento

  1. Someter a los pacientes del grupo de tratamiento a la terapia con bisturí de aguja pequeña con ejercicios funcionales.
  2. Preparación preoperatoria
    1. Preparación del material (Figura 1): Esterilizar vaso de plástico médico desechable, pinzas médicas, bola de algodón absorbente, bloque de apósito, un cuchillo de aguja pequeña estéril desechable de 40 mm x 40 mm, rotulador, desinfectante para la piel tipo II, clorhidrato de lidocaína al 2%, agua estéril estéril para inyección, jeringa estéril desechable de 10 ml, aguja de inyección estéril desechable, guantes quirúrgicos de goma, apósito autoadhesivo.
    2. Comprobación de la información del paciente: Comprobar los datos básicos de cada paciente (nombre, edad, hombro afectado). Explique el proceso y las ventajas de la terapia con bisturí de aguja pequeña. Asegúrese de que los pacientes entiendan completamente y se relajen durante el procedimiento quirúrgico.
    3. Preparación del paciente: Exponga completamente el hombro afectado en posición sentada.
    4. Posicionamiento (Figura 2): Marque los puntos de sensibilidad obvios del hombro afectado, como el punto de proceso coracoide (punto de unión de la cabeza corta del bíceps), la tuberosidad menor de mayor (punto de unión del músculo subescapular), el surco intertuberculoso (punto de unión de la cabeza larga del músculo bíceps), las bursas subacromiales (punto de unión del músculo supraespinoso), 2 cm detrás de la tuberosidad mayor del húmero (punto de unión del músculo redondo menor)20.
    5. Desinfección: Preparar bolas de algodón en desinfectante de piel tipo II. Desinfecte rutinariamente la piel 3x con un diámetro gradualmente reducido a partir de 15 cm alrededor del punto de marcado.
  3. Procedimiento operativo (Figura 2)
    1. Cargue 5 ml de lidocaína al 2% más 5 ml de agua estéril en una jeringa de 10 ml para preparar una solución de trabajo de lidocaína al 1% de 10 ml.
    2. Reemplace la aguja de 22G por una aguja de 25G (use agujas más delgadas para aliviar el dolor). Use los guantes estériles en la mano izquierda y sostenga la jeringa en la mano derecha.
    3. Inserte la aguja en la marca y asegúrese de que no regrese sangre al aspirar. Inyecte perpendicularmente 1-2 ml de solución de trabajo de lidocaína al 1% en cada punto marcado.
    4. Inserción de un cuchillo de aguja pequeña (Figura 2): Use guantes estériles en la mano derecha para sostener el cuchillo de aguja pequeño. Inserte rápidamente el cuchillo de aguja pequeño en el sitio de inyección de lidocaína perpendicularmente con una profundidad de aproximadamente 1-3 cm. Asegúrese de que la hoja de la cuchilla de aguja pequeña esté paralela a las fibras musculares para evitar daños en los vasos sanguíneos y nervios importantes.
    5. Realizar la manipulación en 3 pasos de la incisión longitudinal, pelando y soltando la adherencia 7,15. El paciente sentirá molestias y dolor locales, y el operador sentirá resistencia bajo el bisturí.
    6. Retire la aguja cuando el operador sienta una sensación de aflojamiento debajo del cuchillo.
  4. Cuidados postoperatorios (Figura 2)
    1. Presione el lugar de inyección durante 1 minuto con una bola de algodón estéril seca. Cubra el área de operación con un apósito autoadhesivo estéril.
    2. Ayudar a los pacientes a vestirse bien.
      NOTA: Coloque los desechos médicos en el bote de basura de desechos médicos.
    3. Pida al paciente que permanezca quieto durante unos 15 minutos antes de salir del quirófano para evitar molestias postoperatorias. Aconsejar al paciente que mantenga seco el apósito autoadhesivo hasta que se retire 48 h después para evitar hemorragias e infecciones.
  5. Curso de terapia con bisturí de aguja pequeña21: Someter a los pacientes del grupo de tratamiento a terapia con bisturí de aguja pequeña, una vez a la semana con un total de 4 sesiones. Realizar los mismos ejercicios funcionales para los pacientes del grupo de tratamiento que para el grupo de control.

4. Evaluaciones de resultados posteriores a la intervención

  1. Índice de evaluación 22,23,24
    1. Utilice las puntuaciones analógicas visuales (EVA), las puntuaciones de Constant y Murley (CMS) y el grosor de la CHL en la ecografía para evaluar el resultado.
      NOTA: Las mediciones basales se realizaron antes y una semana después del tratamiento.
  2. Instrumentos de evaluación
    1. Utilice el GJJDC01 instrumento electrónico de medición de movimiento articular de alta precisión para la medición del movimiento articular del hombro y un sistema portátil de ultrasonido en color (Figura 3).
  3. Método de operación de los instrumentos de evaluación (Figura 3)
    1. Medición del rango de movimiento del hombro.
      1. Presione ON para encender la alimentación. Pídele al sujeto que levante el hombro al máximo ángulo posible. Gire la regla de medición y obtenga el valor medido.
      2. Vuelva a colocar la escala del instrumento de medición en 0 y repita la medición 2 veces. Mantenga presionado OFF para apagar la alimentación.
    2. Medición del espesor de CHL mediante ecografía.
      1. Encienda la máquina de ultrasonido presionando el botón de encendido . Presione el botón Paciente , haga clic en Nuevo paciente e ingrese el nombre del sujeto.
      2. Pídale al paciente que exponga completamente el hombro afectado en una posición sentada. Mueva pasivamente la articulación del hombro del paciente para localizar el CHL. Alinee la sonda de ultrasonido con el CHL.
      3. Presione el botón Congelar para guardar la imagen de ultrasonido. Presione el botón Calibrador para probar el grosor de CHL. Registre la medición y apáguela.

5. Análisis estadístico

  1. Presentar las variables continuas como media ± desviación estándar (DE). Utilice la prueba t de muestra independiente para comparar las diferencias entre los dos grupos. Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales y P<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis se realizaron mediante software estadístico.

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Representative Results

En el grupo control, 1 paciente recibió otro tratamiento (inyección intraarticular de esteroides) debido al agravamiento del dolor, por lo que se dio por finalizado el ensayo, y los 37 pacientes restantes del grupo control se incluyeron en el análisis estadístico final. Para 2 pacientes del grupo de tratamiento, la CHL no pudo ser detectada en la ecografía, por lo que se eliminó la prueba y los 36 pacientes restantes del grupo de tratamiento entraron en el análisis estadístico final.

Características basales
Las diferencias en el sexo, la edad, el lado afectado, el curso de la enfermedad y el estadio de los pacientes entre los dos grupos fueron comparables (p > 0,05). Hubo 13 hombres y 24 mujeres en el grupo de control, 19 hombres y 17 mujeres en el grupo de tratamiento. Las edades de los pacientes de los dos grupos oscilaban entre los 40 y los 65 años, con 51,92 ± 7,17 años en el grupo control y 52,56 ± 7,10 años en el grupo de tratamiento. Hubo 13 casos afectados en el lado izquierdo, 21 casos afectados en el lado derecho y 3 casos afectados en ambos lados en el grupo de control, mientras que 17 casos se vieron afectados en el lado izquierdo, 17 casos en el lado derecho y 2 casos en ambos hombros en el grupo de tratamiento. El curso de la enfermedad de los dos grupos varió de 1 a 9 meses, la mediana fue de 3 meses en el grupo control (rango intercuartílico, 2 a 4,5) y de 3 meses en el grupo de tratamiento (rango intercuartílico, 2,0 a 5,0). Hubo 22 casos en estadio I y 15 en estadio II en el grupo control, mientras que 19 pacientes en estadio I y 17 en estadio II estaban en el grupo de tratamiento (Tabla 1).

La puntuación de la EVA y la puntuación de la CMS mejoraron con la terapia con bisturí de aguja pequeña
Después de la terapia con bisturí de aguja pequeña, la puntuación de la EVA fue significativamente menor en el grupo de tratamiento (5,11 ± 0,89) que en el grupo control (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05). La puntuación de CMS fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento (64,72 ± 4,78) que en el grupo control (60,97 ± 6,00; t=2,947, p<0,05; Tabla 2).

El grosor de la CHL mejoró con la terapia con bisturí de aguja pequeña
El grosor de CHL disminuyó significativamente en el grupo de tratamiento (2,38 ± 0,36) que en el grupo control (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05; Tabla 2). Aquí se proporcionan imágenes ecográficas del grosor de CHL de los pacientes representativos (Figura 4 y Figura 5). Las dos pacientes representativas, con dolor en el hombro derecho y movilidad limitada durante 3 meses que cumplían con los criterios diagnósticos de hombro congelado, participaron voluntariamente en la prueba. Después de excluir las contraindicaciones, los pacientes fueron informados de las ventajas y desventajas del tratamiento con bisturí de aguja pequeña y el ejercicio funcional. A través del método de la tabla de números aleatorios, el paciente n.º 1, que tenía 53 años, entró en el grupo control para recibir tratamiento de ejercicio funcional, y el paciente n.º 2, que tenía 57 años, entró en el grupo de tratamiento para recibir ejercicios funcionales con terapia con bisturí de aguja pequeña. Las puntuaciones basales de la EVA de ambos pacientes fueron de 6 puntos, las puntuaciones de CMS de 43 puntos y el grosor de la CHL fue de 2,8 mm (Tabla 3 y Figura 4). Después del curso de tratamiento, la puntuación de la EVA fue de 3 puntos, la puntuación de la CMS fue de 67 puntos y el grosor de la CHL fue de 1,4 mm para el paciente del grupo de tratamiento, mientras que la puntuación de la EVA fue de 5 puntos, la puntuación de la CMS fue de 55 puntos y el grosor de la CHL fue de 2,4 mm para el paciente del grupo control (Tabla 3 y Figura 5), lo que indica una mejoría en el dolor, la función del hombro y el grosor de la CHL del paciente en el grupo de tratamiento.

Reacción adversa
Dos pacientes en el grupo de tratamiento experimentaron hinchazón y dolor alrededor del orificio después del tratamiento con bisturí de aguja pequeña, que mejoró después de 1 semana de compresas calientes con solución salina y no afectó el tratamiento normal y el seguimiento. No se observaron reacciones adversas evidentes en el grupo control.

Figure 1
Figura 1: Materiales para el tratamiento con cuchillos de aguja pequeña. La figura muestra todos los equipos, reactivos e instrumentos utilizados en este estudio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 2
Figura 2: Diagrama de funcionamiento de la terapia con bisturí de aguja pequeña. (A) Etiquetado y desinfección. Equation 1 punto de proceso coracoideo - punto de unión de la cabeza corta del bíceps; Equation 2 surco intertuberculoso: punto de unión de la cabeza larga del músculo bíceps; Equation 3 bursas subacromiales: punto de unión del músculo supraespinoso; Equation 4 tuberosidad menor del húmero - punto de unión del músculo subescapular; (B) Anestesia local. (C) Operación de terapia con bisturí de aguja pequeña. (D) Cuidados postoperatorios. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 3
Figura 3: Instrumentos de evaluación utilizados en este estudio. (A-B) Un instrumento electrónico de medición del movimiento articular GJJDC01 de alta precisión para la medición del movimiento articular del hombro. (C-D) Ecógrafo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 4
Figura 4: Imágenes ecográficas del espesor basal de CHL. (A) Paciente Nº 1 en el grupo control. (B) Paciente Nº 2 en el grupo de tratamiento. Abreviaturas: CP = apófisis coracoidea; HOH = cabeza humeral. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 5
Figura 5: Imágenes ecográficas del grosor de la CHL después de la intervención. (A) Paciente n.º 1 en el grupo control después de un curso de tratamiento de ejercicios funcionales. (B) Paciente No. 2 en el grupo de tratamiento después de un curso de tratamiento de ejercicios funcionales con terapia con bisturí de aguja pequeña. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Referencia Grupo control (n=37) Grupo de tratamiento (n=36) Total P
Género (n/%) 0.129
Masculino 13 (35.1) 19 (52.8) 32 (43.8)
Hembra 24 (64.9) 17 (47.2) 41 (56.2)
Edad-año (media± DE) 51.92±7.17 52.56±7.10 52.23±7.09 0.704
Lado afectado (n/%) 0.613
Izquierda 13 (35.1) 17 (47.2) 30 (41.1)
Derecha 21 (56.8) 17 (47.2) 38 (52.1)
Bilateral 3 (8.1) 2 (5.6) 5 (6.8)
Evolución de la enfermedad-mes 0.436
Mediana 3.0 3.0 3.0
Rango intercuartílico 2.0-4.5 2.0-5.0 2.0-5.0
Etapa (n/%) 0.565
Yo 22 (59.5) 19 (52.8) 41 (56.2)
II 15 (40.5) 17 (47.2) 32 (43.8)

Tabla 1: Información básica de todos los pacientes incluidos.

Índice de observación Grupo n Referencia Después del tratamiento
Puntuación EVA (media ± DE, mm) Grupo de tratamiento 36 6.22±0.64 5,11±0,89*
Grupo de control 37 6.19±0.62 5.49±0.65
Puntuación CMS (media ± DE, mm) Grupo de tratamiento 36 44,36±5,92 64,72±4,78*
Grupo de control 37 44.14±6.34 60.97±6.00
Espesor de CHL (media ± DE, mm) Grupo de tratamiento 36 2.66±0.40 2,38±0,36*
Grupo de control 37 2.62±0.39 2.57±0.42
* En comparación con el grupo control, P < 0,05.

Tabla 2: Puntuaciones recogidas entre el grupo de tratamiento y el grupo control. Se compararon la puntuación de la EVA, la puntuación de CMS y el grosor de la CHL entre los dos grupos. Para el cálculo de la significación se utilizó la prueba t y los datos se expresaron como la media ± SEM. En comparación con el grupo control, * p < 0,05).

Nombre Grupo Género Edad (año) Lado afectado Curso de la enfermedad Etapa Referencia Después del tratamiento
(mes) EVA CMS CHL (mm) EVA CMS CHL (mm)
Paciente n.º 1 Grupo de control Hembra 53 Derecha 3 1 6 43 2.8 5 55 2.4
Paciente n.º 2 Grupo de tratamiento Hembra 57 Derecha 3 1 6 43 2.8 3 67 1.4

Tabla 3: Estudio de caso informativo y las pruebas realizadas. Información básica, puntuación de la EVA, puntuación de la CMS y espesor de la CHL de los dos casos representativos.

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Discussion

En este estudio, encontramos que la terapia con bisturí de aguja pequeña alivió significativamente los síntomas de dolor, mejoró la función de la articulación del hombro, redujo el grosor de la CHL y mejoró la calidad de vida en pacientes con hombro congelado en estadio I-II. La terapia con bisturí de aguja pequeña tuvo el efecto exacto en el hombro congelado. Sin embargo, el lugar de la operación es controvertido. Debido a los diferentes antecedentes de conocimiento, se pueden seleccionar muchos sitios de operación para tratar hombros congelados con un cuchillo de aguja pequeño. Los principales sitios de operación son los puntos sensibles, los puntos de acupuntura y las partes anatómicas específicas. Debido a que el principio del tratamiento es similar, independientemente de los sitios de operación que se seleccionen, se puede lograr un cierto efecto terapéutico, pero el efecto terapéutico es ligeramente diferente debido a los sitios de operación de diferentes partes. Bajo la guía de que el bloqueo conduce al dolor, la mayoría de los médicos eligen puntos de sensibilidad combinados con conocimientos anatómicos como sitios de operación. Al observar los cambios patológicos del hombro congelado bajo ultrasonido, se encontró que los principales puntos de dolor del hombro congelado fueron el punto de proceso coracoide (punto de unión de la cabeza corta del bíceps), tuberosidad menor del húmero (punto de unión del músculo subescapular), surco intertubercular (punto de unión de la cabeza larga del músculo bíceps), las bursas subacromiales (punto de unión del músculo supraespinoso), y los 2 cm detrás de la tuberosidad mayor del húmero (punto de unión del músculo redondo menor)20. Por lo tanto, se aplicaron estos cinco puntos de sensibilidad como sitios fijos de operación, y se agregaron puntos de sensibilidad obvios adicionales de acuerdo con las condiciones específicas de los pacientes.

El mecanismo del cuchillo de aguja pequeña se ha estudiado en gran profundidad con su popularización gradual. Actualmente se cree que el dolor de hombro congelado es causado principalmente por inflamación, angiogénesis y nueva inervación 25,26,27,28. Los estudios han demostrado que los factores inflamatorios como la interleucina-1α, la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral, el factor de crecimiento endotelial vascular y el marcador nervioso general PGP9.5 y el marcador de crecimiento nervioso GAP43 están aumentados en pacientes con hombro congelado 29,30. Los estudios han demostrado que la terapia con bisturí de aguja pequeña reduce los niveles séricos de factor inflamatorio y la tensión local, promueve la producción de sustancias activas en los nervios y vasos sanguíneos y, por lo tanto, reduce la producción de transmisores inflamatorios y transmisores del dolor en las terminaciones nerviosas 31,32,33, lo que permite que la microcirculación se reconstruya para reducir la inflamación y aliviar el dolor. La principal causa de movilidad limitada en pacientes con hombro congelado es la fibrosis, donde los fibroblastos del colágeno tipo I y tipo III se transforman en miofibroblastos, lo que resulta en contractura fibrótica y rigidez de la articulación del hombro, lo que restringe el movimiento34,35. Los estudios han demostrado que la terapia con bisturí de aguja pequeña alivia el proceso de fibrosis y mejora la función de la articulación del hombro. Los factores relacionados con la fibrosis incluyen principalmente el factor de crecimiento transformante β (TGF-β) y la familia de las metaloproteinasas de matriz (MMPs)27,36,37. A través de la incisión y liberación de la adhesión, la terapia con bisturí de aguja pequeña inhibe la liberación de TGF-β, reduce el nivel de MMP-1 y previene el proceso de fibrosis, mejorando así la rigidez de la contractura, promoviendo la circulación sanguínea local y restaurando el equilibrio dinámico general del cuerpo humano37,38. Un estudio sobre el mecanismo del bisturí de aguja pequeña no solo proporciona más apoyo teórico, sino que también demuestra la eficacia y seguridad de la terapia con bisturí de aguja pequeña.

En cuanto a los métodos de prueba sobre los efectos del tratamiento, la evaluación del efecto del tratamiento del hombro congelado en la literatura incluye principalmente cinco aspectos: grado de dolor, rango de movimiento articular, capacidad de vida, grosor del ligamento en ultrasonido o RM y reacción adversa 39,40,41. En este estudio, la puntuación de la EVA se utilizó para evaluar el grado de dolor, la puntuación CMS se utilizó para evaluar el rango de movimiento de las articulaciones y la capacidad de vida, y la ecografía se utilizó para medir el grosor de la CHL y preguntar a los pacientes sobre las reacciones adversas.

Hemos monitorizado las reacciones adversas que puede provocar la aplicación de un pequeño bisturí de aguja durante el tratamiento y el periodo de seguimiento y se han identificado hinchazón y dolor alrededor del agujero de alfiler. Sin embargo, estas reacciones adversas no afectaron al tratamiento planificado ni al seguimiento. Dado que todo el período de tratamiento y seguimiento fue de solo 4 semanas, las secuelas y complicaciones no se investigaron en este estudio. Sin embargo, la literatura ha reportado que las secuelas del tratamiento con bisturí de aguja pequeña incluyen adherencia, lesión vascular y nerviosa. La adherencia puede ser causada por el tratamiento repetido (más de 6 veces) con bisturí de aguja pequeña21, y la lesión vascular y nerviosa se debe a la falta de familiaridad con la anatomía del hombro de los médicos que realizan el tratamiento con bisturí de aguja pequeña42. En este estudio, solo se realizaron 4 tratamientos con bisturí de aguja pequeña, que lograron eficacia terapéutica evitando la adherencia. El médico experimentado que realizó tratamientos con bisturí de aguja pequeña ha estado involucrado en la industria médica durante más de 30 años y está familiarizado con la anatomía del hombro, lo que podría garantizar la seguridad del tratamiento con bisturí de aguja pequeña. Las posibles secuelas o complicaciones se han preguntado mediante seguimiento telefónico.

Este estudio tiene algunas limitaciones. Aunque cada vez son más los estudios que proponen el uso del grosor de CHL como criterio diagnóstico y de evaluación de los hombros congelados, todavía no existe consenso ni guías. El tiempo de investigación y el tamaño de la muestra de este estudio fueron limitados, por lo tanto, se necesita un tamaño de muestra grande y un ensayo multicéntrico con seguimiento a largo plazo centrado en la etapa específica del hombro congelado.

En conclusión, este estudio demostró que la terapia con bisturí de aguja pequeña tuvo un efecto significativo en el hombro congelado en estadio I-II, lo que alivió significativamente los síntomas de dolor, mejoró la función del hombro, redujo el grosor de la LCH y mejoró la calidad de vida en pacientes con hombro congelado en estadio I-II, con las ventajas de seguridad, un curso corto de tratamiento y menos efectos secundarios. que es digno de promoción y aplicación.

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Disclosures

Los autores no reportan conflictos de interés.

Acknowledgments

Agradecemos el apoyo financiero de (1) la Fundación Nacional de Ciencias de la Naturaleza (81973877), (2) el Plan de Acción de Tres Años de Shanghái para acelerar aún más la herencia, la innovación y el desarrollo de la Medicina Tradicional China (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) el Plan de Capacitación de Médicos Famosos de Pudong del Nuevo Área del Sistema de Salud de Pudong (PWRzm2020-15) y (4) el Proyecto de Mejora del Servicio de Rehabilitación de Medicina China (Medical 032).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disposable sterile injection needle Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd 601900973 Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable sterile small needle-knife Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd PR-4040 Type specification:40 mm x 40 mm 
Disposable sterile syringe Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd 601909174 Type specification:10 mL
Lidocaine hydrochloride Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd 6904996104121 Type specification:5 mL
Marker pen Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd 4901681518111 Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ball Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 601905637 Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cup Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 709008633 Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing block Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd 601909470 Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezers Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd 603917444 Type specification:Small size
Sterile rubber surgical gloves Guilin Hengbao health protection Co.,  Ltd 6971787071320 Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressing Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd 601909414 Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile water for injection Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd 6938493300953 Type specification:5 mL
Type II skin disinfectant Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd 6909157000359 Type specification:500 mL/ bottle
Ultrasound Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd 100018857 uSmart3300 portable color ultrasound system

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References

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Medicina Número 201 Cuchillo de aguja pequeño Hombro congelado
Eficacia clínica de la terapia con bisturí con agujas pequeñas en el hombro congelado en estadio I-II
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Guo, S., Liu, D., Yang, Y., Hu, Z. Clinical Efficacy of Small Needle Knife Therapy on Stage I-II Frozen Shoulder. J. Vis. Exp. (201), e65904, doi:10.3791/65904 (2023).

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