Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
一个技术平台(MediGuide)最近已经推出了非荧光导管跟踪。在一些研究中,我们已经证明,这种非荧光导管可视化系统(NFCV)的应用由90-95%的各种电(EP)的程序降低了透视时间和剂量。这可以是相关性不仅对患者,而且对护士和医生在EP实验室工作。此外,在指示如室上性心动过速的一个子集,NFCV使一个完全非荧光程序,并允许在实验室工作人员不戴铅围裙工作。与这个协议中,我们表明,即使是复杂的程序,如心房纤维性颤动的消融,通常与在常规设置> 30分钟透视时间相关联,可以安全地使用的“90%的透视曝光减少通过额外使用进行的NFCV。
导管消融术已成为标准治疗在很多心律失常的治疗。而不同的消融策略已经提出并正在施加所有消融过程中其必要性,使用透视的可视化导管共享一个通用性。在使用活的X射线进行消融手术的严重依赖程度有所减轻,在20世纪90年代与3D电解剖标测系统(EAMS),有助于显著减少辐射剂量和时间的到来。利用磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)的心脏成像的集成显示出甚至进一步减少在消融过程1透视曝光。最近,一种新的技术用于导管可视化,称为MediGuide-(MG)的技术,已经引入了可以进一步促进减少在辐射暴露2,3。细节先前已经描述4,5。简要地说,单线圈传感器嵌入DED在导管尖端可以精确地局部化,通过电磁场。关于工具的三维位置和方向信息,然后转移到荧光系统和用于可视化导管末端被投射在2预先记录电影循环虚拟双平面图。先前已经表明,在MG技术的应用可以通过使用诊断导管在心房扑动4和通过在几个室上性心动过速(SVT)6和心房纤颤同时使用诊断和消融导管导致显著减少透视负担(AF )7例。有可能是担心非荧光导管可视(NFCV)技术的应用可能会增加在没有导管轴的可视化和导管定位是完全基于导管末端的位置的程序的风险。据证实,并发症的发生率等于或甚至更低,以proced数目字进行常规工具14。这可以解释通过常规方法的限制:只能在程序的导管的一定比例将是“可见”。这改变了通过应用NFCV技术,因为导管将在这个虚拟的双平面视图在整个过程中是可见的。
在这个协议中,我们与阵发性,药物难治性的症状严重房颤患者进行房颤消融。这个协议的目标是实现相同的端点作为常规方法, 即,隔离所有肺静脉与成熟的双向块,并减少透视曝光为病人由> 90%相比,通过传统的设置另外使用NFCV技术。
对于介入心脏病电生理和辐射暴露是因为它的不可预知的副作用低估风险。目前文献揭示了该亚组的临床医生之间的左侧脑肿瘤的发生率较高,这表明左半球到X射线源的接近可能是罪魁祸首12。辐射暴露和瘤的诊断之间的延迟已被报道为20年以上。因此,今天的介入应该使用所有的技术方案,以减少辐射照射到最低限度。
该系统NFCV可以帮助减少透视曝光而不影响程序的时间与14,15这是在过去的3年调整几次才能根据ALARA原则,以尽量减少辐射暴露的工作流。
3D绘图系统,可以帮助改善复杂的三维str的理解uctures,但基本取向为操作员使用常规透视生成。
该间隔穿刺仍是辐射剂量的过程中,因为没有配备传感器的材料与技术NFCV使用这些程序的最大贡献步骤(75-80%)是当前可用。尤其是在雏手中,这代表该程序 – 其他成像方式(如心内或食管超声)最关键的一步有助于安全穿刺和低并发症发生率。
该NFCV不仅用于在消融手术,而且在复杂的植入诸如心脏再同步治疗(CRT)。在这些过程中,系统允许的透视负担由75-80%相对于传统的注入13的减少。最近公布可能表明,30一个学习曲线后 – 40程序1.1分钟,连续50例患者中位透视时间是安全可行的14。这被延伸的数据采集到> 500例( 见图4)时确认。
图4: 请点击此处查看该图的放大版本。
目前可用的系统的限制是,导管的唯一的提示是可视化。雏运营商将很可能不能够从尖端的取向来内插知道导管轴的位置会。此外,该系统是不能够可视化的穿刺鞘爱好。仅导管的一个有限的选择,目前因此仅服务现有的不同程序有限数量使用NFCV技术是合适的。
在不久的将来,更多的设备和工具将可被装备有传感器而被可视化的非荧光镜。该系统基本上在这里工作为不同的程序心血管平台;电生理学是刚刚已被引入所述第一应用。
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |