Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
En teknologisk platform (MediGuide) er for nylig blevet introduceret til ikke-fluoroskopisk kateter tracking. I flere studier har vi vist, at anvendelsen af denne ikke-fluoroskopisk kateter visualiseringssystem (NFCV) reducerer fluoroskopi tid og dosis med 90-95% i en række forskellige elektrofysiologi (EP) procedurer. Dette kan være relevant ikke kun for patienterne, men også til de sygeplejersker og læger, der arbejder i EP lab. Desuden i en delmængde af indikationer såsom supraventrikulær takykardi, NFCV muliggør en fuldstændig ikke-fluoroskopisk procedure, og gør det muligt for laboratoriet medarbejdere til at arbejde uden at bære bly forklæder. Med denne protokol, viser vi, at selv komplicerede procedurer såsom ablationer af atrieflimren, der typisk er forbundet med fluoroskopi tidspunkter af> 30 min i konventionelle indstillinger, trygt kan udføres med en reduktion på> 90% i gennemlysning eksponering ved den yderligere anvendelse af NFCV.
Kateterablation er blevet en standard terapi i behandlingen af mange arytmier. Mens forskellige ablation strategier er blevet foreslået og er i øjeblikket anvendes, alle ablation procedurer dele en ensartethed i deres nødvendighed for brug af fluoroskopi at visualisere katetre. Stærk afhængighed af brugen af levende røntgen for ablation procedurer blev lindret i 1990'erne med fremkomsten af 3D elektroanatomisk kortlægning systemer (EAMS), der bidrog til at reducere stråling tid og dosering. Integration af kardial billeddannelse ved hjælp af magnetisk resonans (MRI) og computertomografi (CT) blev vist at endnu yderligere at reducere fluoroskopi eksponering under ablationsprocedurer 1. For nylig er blevet indført en ny teknologi til kateter visualisering, kaldet MediGuide- (MG) teknologi, som kan yderligere lette reduktion i udsættelse for stråling 2,3. Detaljer er tidligere blevet beskrevet 4,5. Kort fortalt, single-coil sensorer integrereded i kateterspidsen kan præcist lokaliseres ved et elektromagnetisk felt. Information om 3D position og orientering af værktøjerne overføres derefter til fluoroskopi systemet og anvendes til at visualisere kateterspidsen i en virtuel bi-plane view projiceret på 2 indspillede cine sløjfer. Det er tidligere blevet vist, at anvendelsen af den MG teknologi kan føre til en betydelig reduktion af fluoroskopi byrde ved hjælp af diagnostiske katetre i atrieflagren 4, og ved hjælp af både diagnostiske og ablationskatetre i flere supraventrikulær takykardi (SVT) 6 og atrieflimren (AF ) 7 tilfælde. Der kan være bekymring for, at anvendelsen af den ikke-fluoroskopisk kateter visualisering (NFCV) teknologi kan øge proceduremæssige risici i fravær af kateterskaftet visualisering og kateter lokalisering, der er udelukkende baseret på placeringen af kateterspidsen. Det blev påvist, at komplikation sats er lig med eller endog lavere til Procedstaltninger udført med konventionelle værktøjer 14. Dette kunne forklares ved en begrænsning af konventionelle procedurer: kun en vis procentdel af de procedure katetre vil være "synlig". Dette ændres ved anvendelse af NFCV teknologi siden katetre vil være synlige under hele proceduren på denne virtuelle biplanare visning.
I denne protokol, vi udfører en ablation af atrieflimren hos en patient med paroxysmal, lægemiddel-refraktær og meget symptomatisk atrieflimren. Målet med denne protokol er at opnå de samme effektmål som i en konventionel procedure, dvs isolering af alle pulmonale vener med dokumenteret tovejs blok, og for at reducere fluoroskopi eksponering for patienten ved> 90% i forhold til konventionelle indstillinger via yderligere anvendelse af NFCV teknologi.
Stråling til interventionelle kardiologer og elektrofysiologer er en undervurderet risiko på grund af dens uforudsigelige bivirkninger. Aktuel litteratur afslører en højere forekomst af venstre-sidet hjerne-tumorer blandt denne undergruppe af klinikere, hvilket tyder på, at nærhed af venstre hjernehalvdel til X-Ray kilde kan være en synder 12. Latenstiden mellem bestråling og diagnose af neoplasi er blevet rapporteret at være 20 år eller mere. Derfor bør nutidens interventionalists benytte alle teknologiske muligheder for at reducere bestråling til et minimum.
Det NFCV systemet kan hjælpe med at reducere fluoroskopi eksponering uden at påvirke procedure tid 14,15 med en arbejdsproces, der var tilpasset flere gange i de seneste 3 år for at minimere bestråling i henhold til ALARA-princippet.
3D kortlægning systemer kan bidrage til at forbedre forståelsen af komplekse 3-dimensionelle structures, men den grundlæggende orientering for operatøren findes ved at anvende konventionel gennemlysning.
Den transseptale punktering er fortsat den største skridt bidrager (75-80%) af dosis stråling under disse procedurer da ingen sensor udstyret materiale til brug med NFCV teknologi er i øjeblikket tilgængelig. Især i unexperienced hænder dette repræsenterer det mest kritiske skridt i at procedure- andre billeddiagnostiske modaliteter (såsom intrakardiale eller transesofageal ekko) kan bidrage til sikre punkteringer og lave komplikation satser.
Den NFCV er ikke kun bruges i ablation procedurer, men også i komplekse implantationer såsom hjertestop resynkroniseringsterapi (CRT). I disse procedurer, at systemet giver mulighed for reduktion af fluoroskopi byrde med 75-80% i forhold til konventionelle implantationer 13. En nylig publikation kunne vise, at efter en indlæringskurve på 30-40 procedurer en median fluoroskopi tid på 1,1 min for 50 patienter i træker muligt og sikkert 14. Dette blev bekræftet, da der strækker købet data til> 500 patienter (se figur 4).
Figur 4: Klik her for at se en større version af dette tal.
Begrænsningen af det nuværende tilgængelige system er, at kun tip af katetrene visualiseres. Unexperienced operatører vil sandsynligvis ikke være i stand til at interpolere fra orienteringen af spidsen, hvad positionen af kateterskaftet vil være. Desuden er systemet ikke er i stand til at visualisere transseptale skede endnu. Kun et begrænset udvalg af katetre i øjeblikket tilgængelig-derfor kun et begrænset antal forskellige procedurer er egnet ved anvendelse NFCV teknologi.
I nær fremtidflere enheder og værktøjer er tilgængelige, der er udstyret med en sensor, der skal visualiseres ikke-fluoroskopisk. Systemet her dybest set fungerer som en hjerte-kar-platform for forskellige procedurer; elektrofysiologi er blot det første program, der er blevet indført.
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |