Summary
نقدم بنا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق النهج الأفقي ترانسفيبولار.
Abstract
استبدال الكاحل الكلي (TAR) خيار سليم لعلاج هشاشة العظام في الكاحل. النهج الجراحية التقليدية للقطران هو النهج الأمامي. في الآونة الأخيرة، نهج ترانسفيبولار الأفقي الكاحل قد اكتسب شعبية منذ صمم زرع قطران جديدة التي يتعين القيام بها عن طريق هذا النهج يؤدي تصور مثالي لمركز الدوران الكاحل ومنحني ريسيكتيونس التي تسمح تخفيضات تجنيب العظام. الهدف من هذه الورقة تقديم لدينا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع القطران عبر النهج الأفقي. نقدم لدينا بروتوكول السريرية والتصوير الإشعاعي قبل الجراحة. وبالإضافة إلى ذلك، يصف لنا لدينا تقنية جراحية مع بعض النصائح التقنية. وأخيراً، نحن تقرير جدولنا المتابعة تتضمن جمع البيانات السريرية والوظيفية، والتصوير الإشعاعي. نتائج هذا الإجراء مشجعة: القطران من خلال اتباع نهج ترانسفيبولار أفقي ويوفر تخفيف الألم يمكن الاعتماد عليها، والتحسينات في النتائج الوظيفية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الكاحل.
Introduction
المسببات الأكثر شيوعاً من التهاب المفاصل الكاحل هو أصل ما بعد الصدمة. وفي الواقع، أنها غالباً ما الثانوي للإصابات الناتجة عن الصدمات التي عادة ما تؤثر على المرضى الصغار1،2. فصال الكاحل يؤثر على نوعية حياة المرضى بنفس درجة هشاشة العظام في الورك وحتى أكثر من الركبة هشاشة العظام3. الانصهار في الكاحل قد اعتبرت معيار الذهب لعلاج هشاشة العظام في الكاحل، ولكن بعض الدراسات تبين أن يمنح زيادة الإجهاد وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام المفاصل المجاورة4،5،6 ،7؛ وعلاوة على ذلك، لا تزال هناك عدد من التعقيدات المصاحبة للانصهار في الكاحل، مثل قفدوامتنع أو التشوه للحنف ومؤلمة غير الاتحاد8،9. مع تطور التقنيات الجراحية والتصاميم الزرع، أصبح مجموع الكاحل الاستبدال (TAR) بديل ممتاز للانصهار في الكاحل لجراح مع منحنى التعلم سليم10،،من1112.
يتيح الحفاظ على الكاحل نطاق الحركة القطران ويحمي من انحطاط المشتركة المجاورة13. ويتيح النهج الأمامي تصور أمثل لمحاذاة الاكليلية؛ في الوقت نفسه، يميل هذا النهج إلى التئام مضاعفات14،15. في الآونة الأخيرة، صمم زرع قطران رواية تتم عن طريق نهج ترانسفيبولار الجانبية التي ينتج عنها تصور مثالي لمركز الاستدارة ومنحني ريسيكشنز التي تسمح لتجنيب العظام تخفيضات16؛ وعلاوة على ذلك، يسمح هذا النهج غرس عناصر قوات عمودي trabeculae العظم، مما يحد القص على مستوى واجهة العظام-زرع16. هذا البدلة تتكون من زرع الثابتة الحاملة؛ نظام إحداثي محاذاة أدلة ريسيكشنز العظام ويسهل معالجة كلا التشوهات الاكليلية والسهمي17. النتائج المبكرة لتقويم مفاصل الكاحل باستخدام هذا الزرع القطران قد نشرت 12،16،،من1718. الهدف من هذه الورقة تقديم لدينا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع القطران عبر النهج الأفقي.
اختيار المريض يبدأ بالفحص السريري الدقيق والتاريخ. يجوز تعديل تاريخ طبي من مرض التهاب أو الأوعية الدموية والأعصاب أو أمراض الجهاز العصبي والسكري معقدة الدلالة. مغلف الأنسجة اللينة الفقراء من الكاحل ينبغي تقييمها بعناية نظراً لأنها قد تضر التئام: الجلد والأنسجة اللينة تحت الجلد قد سبق يكون تعرض للخطر من الإصابة أو الجراحة السابقة. يجب النظر في استخدام العقاقير التي قد تؤثر على الشفاء. وينبغي تقييم وظيفة عضلة ووتر والمحاذاة في الكاحل وهيندفوت والكاحل نطاق الحركة: دراسة تفصيلية يمكن أن تشير إلى ما إذا كان هناك حاجة إلى إجراءات التبعي وقت الجراحة19.
ونحن نقترح دائماً مناقشة توقعات المريض بشأن نتائج الإجراء والحاجة إلى الامتثال للرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية. ويرد تقرير التقييم الثالث للمرضى الذين يعانون من مرض مشترك في الكاحل بسبب التهاب المفاصل ما بعد الصدمة أو المفاصل أو الأولية لا تستجيب للخيارات المحافظة التي تشمل العلاج الطبيعي وتعديل النشاط والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية19 . أيضا، عدم استقرار الكاحل الوحشي قد يمثل سببا من أسباب انحطاط مشترك يعرف وجود الكاحل الناشئ هشاشة العظام20. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون هشاشة العظام الثانوية المرتبطة بالأمراض الجهازية: نخر avascular ميلان والنقرس، الهيموفيليا، التهاب المفاصل بوستينفيكتيوس، وداء ترسب الأصبغة الدموية وراثية21،،من2223، 24.
خلال المشاورات التي جرت قبل الجراحة، ونسجل بشكل روتيني عشرات السريرية والوظيفية التالية: الكاحل "القدم العظام الأمريكية" & الكاحل المجتمع (أوفاس) وهيندفوت نقاط25،،من2627، قصيرة البند 12 نموذج "المسح الصحي"27،28، و "التماثلية البصرية" مقياس درجة الألم (الاسهر)29.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
جميع الأساليب المذكورة وافق عليها مجلس المراجعة المؤسساتية ولجنة الأخلاقيات المحلية وأنها قد أجريت وفقا للمعايير الأخلاقية المنصوص عليها في "إعلان هلسنكي" عام 1964 وتعديلاته اللاحقة.
1-قبل الجراحة التقييم الشعاعي
- إجراء الصور الشعاعية في الكاحل والقدم مع آراء المحاذاة أنتيرو الخلفي، والجانبي، وريرفوت (سالتزمان لعرض30) تحمل الوزن.
- أداء تقليدية التصوير المقطعي (CT) من الكاحل وطلب أي امتحانات تشخيصية أخرى (مثل الرنين المغناطيسي)، إذا كان ضروريا، على نحو أفضل توضيح التشخيص.
- قياس المعلمات التالية في الصور الشعاعية تحمل الوزن قبل الجراحة.
- قياس زاوية قصبي القاصي الأمامي (السياحة، ± القيمة العادية 83.0 3.6 درجة) على طريقة العرض الأفقي في الكاحل: قياس الزاوية بين المحور التشريحية للساق وخط توصيل النقاط البعيدة على حافة الأمامي والخلفي (سطح مفصلي ظنبوبي الشكل 1) 30 , 31.
- قياس زاوية ظنبوبي الجانبي البعيدة (لدتا، القيمة العادية 89.0 ± 3.0 °) على رأي الكاحل الصورة: قياس زاوية سوبتينديد بين المحور التشريحية للساق وخط توصيل النقاط البعيدة على حافة الآنسي والوحشي قصبي مفصلي السطحية (الشكل 2)32،،من3334.
- قياس نسبة تيبيو-تالار (نسبة من دولارات ترينيداد وتوباغو، والقيمة العادية 34.8 ± 3.8%): تقيس هذه المعلمة على رأي الكاحل الوحشي؛ وهو النسبة بين طول تالار الطولي الخلفي (الطول بين حافة تالار الخلفي والتقاطع التشريحية محور قصبي) و35،،من33طول تالار طولية كاملة (الشكل 1)36.
- قياس زاوية السطح تيبيو-تالار (القيمة العادية 89.0 ± 2.6 °) على رأي الكاحل الصورة: قياس الزاوية بين المحور التشريحية للساق وخط الاتصال نقطة الدانية على الآنسي والوحشي تالار مفصلي السطح (رقم 2 )37.
- استخدام الأشعة المقطعية لتقييم مخزون العظام المتاحة وتقييم شدة نخر avascular من ميلان، إذا كانت موجودة.
2-تقنية جراحية17
ملاحظة: يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام أو الإقليمية (التخدير الشوكي).
- وضع المريض في موقف ضعيف مع لوحة جامدة تحت الساق الحفاظ على موقف المحاذاة. ضع وسادة سميكة تحت الورك عن. لا تستخدم عاصبة.
- جعل شق طولية مع مشرط على الكعب الوحشي الذي ينحني تحت طرفها نحو ترسي الجيوب الأنفية (الشكل 3). تشريح الشظية والجانب الأمامي من الساق سوببيريوستيلي مع دون مشرط والمصعد بيريوستيل للحصول على رؤية كاملة osteophytes والمشترك.
- الإفراج الكبسولة الخلفية للساق والشظية استخدام مصعد بيريوستيل.
- جعل العظم الكعب الوحشي مائلة مع شفرة منشار السهمي: تبدأ من الحافة الخلفية الشظية، 6-7 سم الأقرب إلى خط مشترك؛ نهاية على الجانب الأمامي من الشظية، الأقرب إلى خط مشترك 2 سم. تدوير الكعب شظوي ديستالي واستخدم 1.6 مم كسلك لإصلاحه العقبي.
- إزالة osteophytes الأمامي مع شفرة المنشار السهمي ورونجيور حتى الكاحل يمكن أن توضع بسهولة في موقف محايد.
ملاحظة: يمكن إجراء الإفراج عن التوثيق الطبي في وقت لاحق أثناء إعداد قصبي. - قياس عرض تالار الآنسي/الجانبي مع تحجيم الشركة المصنعة، اختيار أكبر حجم ممكن مع تجنب استفحال.
- ضع الساق في موقف المحاذاة التي يتم تجميعها في بداية الإجراء.
- داخليا استدارة القدم واستخدام دبوس عبر الشوكة لإصلاحه للوحة سيرا على الأقدام. استخدام دبوس 4.0 ملم لإصلاح ميلان فوتبلاتي: وضع الدبوس القاصي قدر الإمكان في الرقبة تالار، وبالتالي تيسير المزيد من تصحيح الميل تالار.
- فحص محاذاة قصبي مع التنظير باستخدام شريط موازية للمحور قصبي الميكانيكية. استخدام التنظير مع المعلمات التالية: كيلوفولتس 55, 3 ميليامبيري-ثانية.
- إدراج اثنين دبابيس 5.0 ملم على الحدود الآنسي من الساق بينما يدفع مساعد الساق الأسفل إذا كان الأمامي السهمي تالار التحول الحالي. لزيادة صلابة البناء، يمكن وضع قضيب من مرافقة ألياف الكربون في وضع عمودي.
- التحقق من مستوى خط المشترك المطلوب مع المؤشر الموجود من خلال ثقب '' الموقف '' دليل قطع من الحجم المحدد. الاختيار وضع مقدار استئصال العظام مع المؤشر في '' ميلان '' و '' الساق #1 '' حفرة.
- استخدام التدريبات 4.0 مم من خلال الدليل قبل قطع لقبل حفر في ميلان والسطوح الساق. تجميع لدغ العظام إلى هاندبيسيس الهوائية ووضع المحاكمة تالار كونترالاتيرال بالحجم المحدد بين لدغ العظام والدليل شاملة لتقييم عمق الآنسي من عظم القص. ثم استخدم لدغ العظام لإجراء تخفيضات نهائية العظام من خلال '' ميلان '' والثقوب '' الساق #1 '' للدليل. استخدام ثقب '' الساق #2 '' للتوصل إلى خفض قصبي كلياً على الجانب الآنسي والإفراج عن osteophytes البالوعة الآنسي
- موقف السكك الحديدية حفر أدلة. استخدام التنظير أنتيرو الخلفي للتحقق من أنها توضع بشكل صحيح لتجنب تراكم الأفقي. حفر القضبان وموضع الزرع المؤقت، ثم اختر حجم إدراج.
- إدراج يزرع نهائي استخدام مدرج تالار والدانية.
- استخدام التنظير للتحقق من تحديد المواقع، واستخدام اثنين أو ثلاثة مسامير متخلفة 3.5 مم لإصلاح الشظية؛ بدلاً من ذلك، استخدم لوحة--تثبيت الكعب الوحشي، إذا كان التشوه يتطلب عدم ترك الكعبي إطالة أو تقصير أن الاتصال كافية لتثبيت المسمار.
- تحقق استقرار سينديسموسيس مع هوكابليد العظام على الكعب الوحشي. اجذب الشظية جانبياً لتقييم أي حالة عدم الاستقرار تيبيوفيبولار المتبقية. في حالة وجود حركة جانبية الكعب الوحشي، استقرار مع تثبيت المسمار سينديسموسيس عبر كورتيسيس الأربعة. اختبار مدى الكاحل الحركة.
- إصلاح في الرباط تالوفيبولار الأمامي بخياطة ريسوربابل قبل إغلاق الجرح الروتينية.
3-بعد العملية الجراحية الرعاية
- وضع الساق في الجبس، وتحظر تحمل الوزن لمدة أربعة أسابيع. ثم السماح لتحمل الوزن مع ووكر-تمهيد لمدة أسبوعين.
- تسمح العجل تعزيز وتدريب التحفيز وتمتد من سوراي الرؤوس ستة أسابيع بعد الجراحة.
4-السريرية والشعاعية المتابعة
- شعاعيا وسريريا تقييم المرضى في واحد، اثنين وستة وأثنى عشر شهرا بعد الإجراء، وبعد ذلك، كل اثني عشر شهرا. بروتوكول متابعة تتألف من تقييم الدالة والألم مع SF-12، ودرجة الألم خدمات القيمة المضافة، وعشرات أوفاس الكاحل وهيندفوت التي تم جمعها في كل وقت نقطة.
- إجراء الفحص الشعاعي: طلب الصور الشعاعية تحمل الوزن من الكاحل والقدم مع أنتيرو الخلفي والجانبي والعرض سالتزمان في كل نقطة النهاية.
- قياس المعلمات التالية في الصور الشعاعية بعد العملية الجراحية في كل نقطة النهاية.
- قياس زاوية ألفا (α-زاوية) على طريقة العرض الخلفي أنتيرو الكاحل: قياس زاوية شكلتها أفقياً على محور التشريحية للساق وسطح مفصلي مكون قصبي (الشكل 4)38.
- قياس زاوية بيتا (β-زاوية) على طريقة العرض الأفقي في الكاحل: قياس زاوية سوبتينديد الأسفل بالمحور التشريحية للساق وسطح مفصلي من18،العنصر قصبي (الشكل 5)38.
- قياس زاوية غاما (γ-زاوية) على طريقة العرض الأفقي في الكاحل: قياس الزاوية بين خط يمر عبر الأمامي والخلفي حافة عنصر تالار وخط طول مركز العنق تالار (الشكل 5)39.
- قياس نسبة تيبيو تالار.
- قياس زاوية السطح تيبيو تالار.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
جمعنا نتائج سلسلة متعاقبة من المرضى 114 (114 الكاحلين) الذين خضعوا القطران عبر نهج ترانسفيبولار الأفقي بين عام 2013 في أيار/مايو وتموز/يوليه عام 2016. نفذت جميع الإجراءات المنطوق مقدم البلاغ كبار.
وتم تحليل البيانات مع برامج إحصائية (انظر الجدول للمواد). وكانت الاختبارات ANOVA وكابا يؤديها40،41. لنقاط ك، حددت فواصل الثقة 95%. أننا تعتبر قيم p لاختبارات هامة ص< 0.05.
نقاط هيندفوت أوفاس يعني تحسن من 32.2 تأهيلي (نطاق 7-67) إلى 85.2 في متابعة أحدث (مجموعة 59-100). متوسط نقاط الجسدية الصحية مركب مقياس (أجهزة كمبيوتر) سادس-12 تحسنت من 30.7 تأهيلي (مجموعة 19.4 53.6) إلى 44.9 في متابعة أحدث (نطاق 21.9 61.9)؛ متوسط نقاط العقلية الصحية مركب مقياس (MCS) سادس-12 تحسنت من 44.3 تأهيلي (مجموعة 23.5-71.4) إلى 49.9 في متابعة أحدث (مجموعة 35.0 65.2). درجة الألم الاسهر يعني تحسن من 8.4 تأهيلي (تتراوح من 4-10) إلى 2.1 في متابعة أحدث (النطاق 0-6).
وكانت الاختلافات بين عشرات قبل الجراحة وعشرات المتابعة يعتد به إحصائيا. ويرد ملخص لنتائج الممثل في الجدول 1.
رقم 1. القياسات قبل الجراحة في الصور الشعاعية تحمل الوزن الأفقي. عرض الكاحل تحمل الوزن الأفقي للمريض بهشاشة العظام في الكاحل. يتم وضع علامة على القياسات التالية: الأمامي زاوية قصبي القاصي ونسبة تيبيو تالار. أبوظبي: الأمامي القاصي قصبي زاوية، زاوية تتبع بين الخط الذي يربط بين حواف الظنبوبي الأمامي والخلفي على مستوى السطح المفصلي ومحور الساق. نسبة تيبيو تالار: رسم جزء مواز للأرض ابتداء من الحافة الخلفية لميلان (ج، المقابلة لتقاطع قشرة الشوكة مع السطح الخلفي سوبتالار) إلى الحافة الأمامية لميلان (، المقابلة إسقاط الحافة الأمامية من ميلان على خط مستقيم)؛ وينقسم هذا الجزء إلى اثنين من قطاعات أخرى بمحور الساق؛ نسبة تيبيو تالار هو نسبة طول الخلفي تالار الجزء (BC) لمدة طولية من ميلان (AC)، معبراً عنه بنسبة مئوية. يتم قياس نسبة تيبيو تالار بعد العملية الجراحية بنفس الأسلوب.
رقم 2. قبل الجراحة قياسات الأشعة تحمل الوزن الخلفي أنتيرو. أنتيرو الخلفي عرض الكاحل تحمل الوزن للمريض بهشاشة العظام في الكاحل. يتم قياس البارامترات التالية: زاوية ظنبوبي الجانبي القاصي وزاوية السطح تيبيو تالار. لدتا: الأفقي القاصي قصبي زاوية، زاوية الأفقي بين المحور قصبي والخط المستقيم الذي يربط بين النقاط الآنسي والوحشي لسطح مفصلي من الساق. زاوية السطح تيبيو تالار: زاوية سوبتينديد ميديالى المحور قصبي والخط المستقيم الذي يصل حواف السطح المفصلي تالار الآنسي والوحشي. يتم قياس زاوية السطح تيبيو تالار بعد العملية الجراحية بنفس الأسلوب.
الشكل 3. شق الجلد للنهج الأفقي ترانسفيبولار إلى الكاحل. يتم إجراء الشق على طول الكعب الوحشي التقويس نحو تارسي الجيوب الأنفية.
الشكل 4. الصور الشعاعية الخلفي أنتيرو تحمل الوزن عنصر التحكم. بعد العمل الجراحي الخلفي أنتيرو تحمل الوزن الكاحل رأي القطران مزروع من خلال النهج الأفقي ترانسفيبولار 6 أشهر بعد الجراحة. يتم وضع علامة القياس التالية: زاوية ألفا. Α: زاوية ألفا، وزاوية الأفقي بين المحور التشريحية للساق وسطح مفصلي مكون قصبي. كما تقاس زاوية السطح تيبيو تالار أثناء المتابعة بنفس الأسلوب المبين في الشكل 2.
الرقم 5. الصور الشعاعية الجانبية التحكم تحمل الوزن. بعد العملية الجراحية تحمل الوزن رأي الأفقي الكاحل القطران مزروع من خلال النهج الأفقي ترانسفيبولار 6 أشهر بعد الجراحة. يتم وضع علامة على القياسات التالية: زاوية بيتا، وزاوية غاما. Β: زاوية بيتا، وزاوية سوبتينديد الأسفل بالمحور التشريحية للساق وسطح مفصلي مكون قصبي. Γ: زاوية غاما، هو سوبتينديد بشريحة الاتصال الأمامي والخلفي نقاط المكون تالار وخط مستقيم مرسوم على طول المحور الطولي من الرقبة لميلان. وتقاس نسبة تيبيو تالار أيضا أثناء المتابعة بنفس الأسلوب المبين في الشكل 1.
| يعني قبل الجراحة (مجموعة) | يعني بعد العملية الجراحية (مجموعة) | قيمة p | |
| أوفاس | 32.2 (7-67) |
85.2 (59-100) |
< 0.001 |
| خدمات القيمة المضافة | 8.4 (4-10) |
2.1 (0-6) |
< 0.001 |
| أجهزة SF-12 | 30.7 (19.4-53.6) |
44.9 (35.0-65.2) |
< 0.001 |
| 12 سادس MCS | 44.3 (23.5-71.4) |
49.9 (35.0-65.2) |
< 0.001 |
الجدول 1- ملخص نتائج الممثل. مقارنة بين عشرات السريرية قبل الجراحة وعشرات السريرية بعد العملية الجراحية. وترد البيانات كما يعني (نطاق). أوفاس: الكاحل "تقويم العظام القدم" والكاحل المجتمع (أوفاس) الأمريكية وهيندفوت نقاط. خدمات القيمة المضافة: التماثلية البصرية مقياس درجة الألم. أجهزة SF-12: الصحة البدنية مقياس مركب المسح الصحي النموذج القصير البند 12. 12 سادس MCS: الصحة العقلية مقياس مركب المسح الصحي النموذج القصير البند 12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
أبلغنا بأساليب وبروتوكول نستخدم القطران المنفذ مع النهج الأفقي ترانسفيبولار. موانع مطلقة للقطران نخر avascular تالار التي تنطوي على أكثر من 50% العدوى النشطة العظام-الأسهم أو حاد مع أو بدون التهاب العظم والنقي، مرض السكري باعتلال، أنيسثيسيولوجيك عالية المخاطر، والأعصاب اضطرابات وأمراض الأوعية الدموية الطرفية19،نيوروارثروباثي (ضمور مفاصل شاركو midfoot أو هيندفوت)42. موانع النسبية مرض السكري دون اعتلال والمعالجة الكابتة للمناعة وهشاشة العظام الشديد19. ينبغي أن يكون المرضى النشطة في الألعاب الرياضية والأنشطة تطلبا بدنيا مستنيرة حول احتمال زيادة للبلى والعقيم تخفيف43،،من4445،46.
قمنا بتعديل تقنية جراحية الشركة المصنعة مع بعض النصائح المستمدة من تجربة شخصية17. التعديل الأول ويتناول الشق: إرشادات الشركة المصنعة تشير إلى شق مستقيم. شق مستقيم في بعض الأحيان لا يسمح لإزالة كاملة من osteophytes الأمامي بسبب إنجازا إشكالية من طريقة عرض مناسبة للخط الأمامي المشتركة. أننا نفضل أن منحنى الشق نحو ترسي الجيوب الأنفية بغية التصدي لهذه المشكلة. هذا النوع من شق يسمح بإزالة جميع osteophytes عقبة يمكن أن تحقيق عطف ظهري محايدة قبل التخفيضات العظام: هذا مفتاح خطوة لتحقيق مجموعة مرضية من الحركة في نهاية الإجراء. وعلاوة على ذلك، تقترح الشركة المصنعة تقنية جراحية العظم 1.5 سم شظوي مائلة في اتجاه سوبيرولاتيرال-إينفيروميديال: هذا النوع من العظم بشكل روتيني يتطلب تثبيت مع اللوحة ولا تتطلب تقصير شظوي كافية أو إطالة للتشوه الاكليلية الكبرى. ونحن نفضل القيام العظم أطول بدءاً من الحدود اللاحق الكعب الوحشي (6-7 سم الأقرب إلى خط مشترك)، وتوجيه العظم ديستالي نحو الحدود الأمامي الكعب الوحشي (الأقرب إلى خط مشترك 2 سم). وييسر هذا النوع من العظم معالجة عدد كبير من القضايا ذات طول الشظية، ونتيجة لذلك، عدد كبير من مالاليجنمينتس الاكليلية. أيضا، فهو يسمح تثبيت بمسامير متخلفة، وتقليل خطر إزالة الأجهزة نتيجة لعدم الراحة الذاتية أو ضعف التئام الجروح. وعلى الرغم من هذه المزايا، الانضمام بين الكعب الشظوية والأنسجة الرخوة المجاورة يمكن أن تجعل من تفكير الكعب الوحشي أكثر تعقيداً في حالة العظم الشظوية الطويلة. وعلاوة على ذلك، يتضمن تقنية جراحية الشركة المصنعة استخدام الأسمنت لإصلاح عملية زرع. ومع ذلك، نحن لا الأسمنت المكونات لأنه يتم عادة الحصول على استقرار مناسب دون سمنته. وعلاوة على ذلك، تضمن ميزات يندمج يزرع المواد تثبيت مستقرة ودائمة.
بالإضافة إلى ذلك، تنظر إرشادات الشركة المصنعة تعرض البالوعة الآنسي كجزء من تقنية جراحية، بينما نحتفظ بأنه فقط في تلك الحالات التي تكون فيها osteophytes موجودة بعد قطع '' الساق #2 ''. في الواقع، يقدم قطع العظام من خلال ثقب '' الساق #2 '' دليل استئصال عادة تنظيف كافية من البالوعة الآنسي تفادي اصطدام الآنسي.
القيد الرئيسي من هذا الأسلوب هو أن النهج الأفقي ترانسفيبولار المطلوبة بشكل منهجي العظم الكعب شظوي أنه ليس من الضروري بشكل روتيني في القطران تتم من خلال نهج أمامي47. العيوب: إطالة زمن المنطوق (أيضا النظر في الحاجة إلى تثبيت شظوي في نهاية الإجراء) وخطر إزالة الأجهزة اللاحقة في حالة الانزعاج المريض. وعلى الرغم من هذه العيوب، يسمح العظم شظوي إدارة مالاليجنمينتس الاكليلية ما يترتب عليها من قضايا طول الشظية. وعلاوة على ذلك، تقنية العظم المعروضة في موقعنا البروتوكول عادة يسمح لتثبيت استقرار مع مسامير وحدها، مما يخفض الحاجة إلى مواصلة إزالة الأجهزة بسبب عدم الراحة، ولوحة كبيرة حتى لو أنه يجعل انعكاس شظوي أكثر معقدة. قيد آخر أنه، على الرغم من أن بعض الدراسات بشأن نتائج تقرير التقييم الثالث مع النهج الأفقي ترانسفيبولار تم نشرها بالفعل، يجب تأكيد النتائج المشجعة لهذه التقنية قبل متابعة الدراسات الطويلة الأجل12، 16،،من1718.
خطوة حاسمة لهذا البروتوكول إجراء تقييم قبل الجراحة صحيحة من أجل خطة العملية الجراحية بشكل صحيح. التقييم قبل الجراحة السريرية والشعاعية يهدف إلى تحديد أي مالاليجنمينت الأقدام والكاحل التي ينبغي معالجتها من أجل تحقيق زرع متوازنة. استعادة الموقف المناسب لمكونات قصبي وتالار والمحاذاة الصحيحة سيرا على الأقدام والكاحل ضرورية لنجاح طويل الأجل من ال48،35،زرع49.
ويمثل خطوة حاسمة أخرى برعاية ما بعد الجراحة: يجب اتباع الخطوات بعد العملية الجراحية بعناية لحماية شفاء العظم شظوي ولتجنب المضاعفات بعد العملية الجراحية المبكرة.
وفي الختام، نظراً للنتائج المبكرة لهذه البدلة ذكرت في الدراسات السابقة16،17، وعشرات الوظيفية وبعد العملية الجراحية الألم ذكرت في هذه المقالة، علاج التهاب المفاصل الكاحل مع القطران عن طريق ترانسفيبولار الأفقي يمكن أن توفر نهج تخفيف الألم يمكن الاعتماد عليها، والتحسينات في نطاق الحركة والنتائج الفنية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الدكتور أوسويللي يتلقى الإعانات والرسوم الشخصية من زيمر. الدكتور دعمبروسي والدكتور ماككاريو، مانزي الدكتور والدكتور إيندينو لا تمت بصلة للكشف عنها.
Acknowledgments
الإجراءات التي يتم تنفيذها باستخدام البدلة "زيمر Trabecular معدنية مجموع الكاحل" (زيمر، وارسو، في).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
References
- Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
- Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B.
- Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
- Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
- Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
- Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
- Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
- Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
- Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
- Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
- Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
- Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
- Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
- Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
- Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
- Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
- Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
- Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
- Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
- Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
- Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
- Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
- Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
- Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
- Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
- Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies? J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
- Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
- Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
- Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
- Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
- Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
- Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
- Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
- Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
- Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
- Hogg, R. V., Ledolter, J. Engineering Statistics. , MacMillan. New York. (1987).
- Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
- Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
- Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
- Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
- Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
- Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
- Conti, S. F., Wong, Y. S.
- Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).
