טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה Transfibular לרוחב
Summary
אנו מציגים שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה transfibular לרוחב.
Abstract
סה כ קרסול (זפת) היא אפשרות חוקית לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול. הגישה כירורגי המסורתית של זפת היא הגישה הקדמי. לאחרונה, הגישה transfibular הלטראלי הקרסול צברה פופולריות מאז השתלה זפת חדשה תוכנן להתבצע דרך גישה זו כי התוצאות ויזואליזציה אידיאלי של מרכז הסיבוב של הקרסול, כריתות מעוקל המאפשרים ממעט העצם חותך. מטרת המאמר הנוכחי היא להציג שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם זפת דרך הגישה לרוחב. אנו מציגים שלנו פרוטוקול קלינית רדיוגרפי לפני הניתוח. בנוסף, אנו מתארים שלנו טכניקה כירורגית עם כמה טיפים טכניים. בסופו של דבר, אנחנו מדווחים על לוח הזמנים להמשך טיפול שלנו הכוללת האוסף של נתונים קליניים, פונקציונלי, רדיוגרפי. תוצאות הליך זה מעודדות: זפת באמצעות גישה transfibular הלטראלי מספק אמין כאבים ושיפור תוצאות תפקודי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית הקרסול.
Introduction
האטיולוגיה בתדירות הגבוהה ביותר של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול הוא המקור פוסט-טראומטי. למעשה, לעתים קרובות משנית לפגיעה טראומטית בדרך כלל להשפיע על חולים צעירים1,2. דלקת מפרקים ניוונית הקרסול משפיעה על איכות החיים של המטופלים באותה מידה כמו היפ דלקת מפרקים ניוונית, אפילו יותר ממה דלקת מפרקים ניוונית בברך3. פיוז’ן בקרסול נחשב תקן הזהב לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול, אך מספר מחקרים מראים כי המיושנות מתח מוגבר, סיכון מוגבר של דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים הסמוכים4,5,6 ,7; יתר על כן, עדיין קיימים מספר סיבוכים הקשורים היתוך הקרסול, כגון equinus או עיוות talipes וכואב, והמעלית8,9. עם התפתחות טכניקות ניתוחיות ועיצובים השתל, סה כ קרסול (זפת) הפך להיות אלטרנטיבה מצוינת הקרסול פיוז’ן תסיימי עם עקומת למידה נכונה10,11,12.
טאר מאפשר השימור של הקרסול טווח התנועה ומגנה מפני ניוון מפרקים סמוכים13. הגישה הקדמי היתרים של האופטימלית ויזואליזציה של היישור הילתית; במקביל, גישה זו נוטה ריפוי פצע סיבוכים14,15. לאחרונה, שתל זפת הרומן נועד להתבצע דרך הגישה transfibular הלטראלי שתוצאתו ויזואליזציה אידיאלי של מרכז הסיבוב, כריתות מעוקל המאפשרים ממעט עצם חתכים16; יתר על כן, גישה זו מאפשר ההשתלה של רכיבים מאונך trabeculae העצם, ובכך יגביל את ההטיה כוחות ברמה של שתל עצם ה-ממשק16. תותבת זו מורכבת שתל קבוע מניבי; מערכת קואורדינטות יישור מנחה את כריתות עצם ואסטמה ומקילה על מיעון שני מומים הילתית ואת הווריד17. התוצאות המוקדמות של הקרסול שכיחיםהחלפת באמצעות השתל זפת הזה כבר פורסם 12,16,17,18. מטרת המאמר הנוכחי היא להציג שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם זפת דרך הגישה לרוחב.
בחירת מטופלים: מתחיל עם בדיקה קלינית, היסטוריה. היסטוריה רפואית של מחלות דלקתיות או כלי דם, נוירופתיה או מחלה נוירולוגית וסוכרת מסובך רשאית לשנות את הסימן. מעטפה המסכן רקמות רכות של הקרסול צריך להיות המוגמרת כי זה עלול לסכן את ריפוי הפצע: לעור ולרקמה התת-עורית רכה אולי כבר נחשף מפציעה או הניתוח הקודם. יש לקחת בחשבון השימוש בסמים שעשוי להשפיע על ריפוי. תפקוד שריר וגיד יישור הקרסול, hindfoot, הקרסול טווח התנועה צריכה להיות מוערך: בדיקה מקיפה יכול לציין אם שגרות עזר יש צורך בזמן ניתוח19.
אנו ממליצים תמיד מדברים על הציפיות של המטופל לגבי התוצאה של ההליך והצורך ציות טיפול לאחר הניתוח. טאר הוא הצביע עבור חולים עם מחלה משותף הקרסול עקב פוסט-טראומטי, לקומה או ראשי פרקים לא מגיבים אפשרויות השמרני כולל פיזיותרפיה, שינוי הפעילות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות19 . בנוסף, חוסר יציבות של הקרסול הלטראלי עשוי לייצג הגורם ניוון משותף כהגדרתו ligamentous הקרסול פוסט טראומטי אוסטיאוארתריטיס20. בנוסף, דלקת מפרקים ניוונית משני יכול להיות משויך מחלות מערכתיות: נמק של talus, שיגדון, המופיליה, דלקת פרקים post-infectious, ברזל תורשתי21,22,23, 24.
בייעוץ לפני הניתוח, אנחנו באופן שגרתי להקליט את תוצאות קליניים ופונקציונליים הבאות: קרסול הרגל אורטופדיים אמריקאי & הקרסול החברה (AOFAS) hindfoot ניקוד26,25,27, קצר 12-פריט טופס סקר הבריאות27,28, אנלוגי חזותי בקנה מידה (VAS) כאב ציון29.
Protocol
Representative Results
Discussion
דיווחנו על שיטות ופרוטוקול נשתמש TAR ביצוע בגישה transfibular הלטראלי. התוויות מוחלטת להביא זפת הם נמק talar, מעורבים יותר מ 50% של הזיהום עצם-stock, חריפה או פעיל עם או ללא דלקת עצם מוגלתית, תסמונת סוכרת עם, פולינוירופתיה של סיכונים anesthesiologic גבוהים, עצב-שריר הפרעות, מחלת כלי דם היקפיים ו19,<…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ההליכים מתבצעים באמצעות הפרוטזה צימר מתכת Trabecular הכולל הקרסול (צימר, ורשה, ב).
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
References
- Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
- Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
- Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
- Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
- Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
- Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
- Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
- Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
- Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
- Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
- Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
- Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
- Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
- Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
- Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
- Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
- Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
- Cracchiolo, A., Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
- Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
- Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
- Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
- Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
- Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
- Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
- Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
- Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
- Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
- Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
- Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
- Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
- Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
- Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
- Hogg, R. V., Ledolter, J. . Engineering Statistics. , (1987).
- Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
- Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
- Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
- Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
- Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
- Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
- Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
- Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).
