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Behavior

Tratamento da artrose do tornozelo com substituição Total do tornozelo através de uma abordagem Transfibular Lateral

Published: January 24, 2018 doi: 10.3791/56396
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1,2, 1
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli Studi di Milano

Summary

Apresentamos nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com substituição total do tornozelo através de abordagem lateral transfibular.

Abstract

Substituição total do tornozelo (TAR) é uma opção válida para o tratamento da artrose do tornozelo. A tradicional abordagem cirúrgica para o alcatrão é a abordagem anterior. Recentemente, a abordagem transfibular lateral do tornozelo ganhou popularidade como um novo implante de alcatrão foi projetado para ser executada através desta abordagem que resulta em uma visualização ideal do centro de rotação do tornozelo e ressecções curvas que permitem a poupadores de osso cortes. O objetivo do presente trabalho é apresentar nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com alcatrão através de abordagem lateral. Apresentamos o nosso protocolo clínico e radiográfico pré-operatório. Além disso, descrevemos a nossa técnica cirúrgica com algumas dicas técnicas. Finalmente, nós relatamos nossa agenda de acompanhamento que inclui a coleta de dados clínicos, funcionais e radiográficos. Os resultados deste procedimento são animadores: TAR através de uma abordagem lateral transfibular proporciona alívio da dor confiável e melhorias nos resultados funcionais em pacientes com osteoartrite de tornozelo.

Introduction

A etiologia mais frequente da artrose do tornozelo é a origem pós-traumática. Na verdade, muitas vezes é secundária a lesões traumáticas que normalmente afetam pacientes jovens1,2. Artrose do tornozelo influencia a qualidade de vida dos pacientes com o mesmo grau como osteoartrite do quadril e até mesmo mais do que de osteoartrite do joelho3. Fusão do tornozelo tem sido considerada o padrão-ouro para o tratamento da artrose do tornozelo, mas alguns estudos mostram que confira tensão aumentada e aumento do risco de artrose das articulações adjacentes4,5,6 ,7; Além disso, ainda existem uma série de complicações associadas à fusão do tornozelo, como o equinismo ou deformidade talipes e doloroso não-União8,9. Com a evolução das técnicas cirúrgicas e dos projetos de implante, a substituição total do tornozelo (TAR) tornou-se uma excelente alternativa para fusão do tornozelo por um cirurgião com uma boa curva de aprendizagem10,11,12.

TAR permite a preservação da escala do tornozelo do movimento e protege contra degeneração articular adjacente13. A abordagem anterior permite uma visualização ideal do alinhamento coronal; ao mesmo tempo, esta abordagem é inclinada a cicatrização de feridas complicações14,15. Recentemente, um implante TAR a novela foi projetado para ser executado através da abordagem lateral transfibular que resulta em uma visualização ideal do centro de rotação e ressecções curvas que permitem poupar o osso cortes16; Além disso, esta abordagem permite a implantação de componentes perpendicular as trabéculas ósseas, limitando assim a distorcer as forças a nível do interface osso-implante16. Esta prótese é composto por um implante de rolamento fixo; um sistema de coordenadas de alinhamento orienta as ressecções ósseas e facilita abordar ambas as deformidades coronal e sagital17. Os primeiros resultados de tornozelo artroplastia usando este implante de alcatrão foram publicaram 12,16,17,18. O objetivo do presente trabalho é apresentar nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com TAR através da abordagem lateral.

Seleção dos pacientes começa com um cuidadoso exame clínico e história. Uma história médica de doença inflamatória ou vascular, neuropatia ou doença neurológica e diabetes complicada pode modificar a indicação. Envelope pobre de partes moles do tornozelo deve ser avaliada com cuidado porque isso pode comprometer a cicatrização de feridas: pele e tecido subcutâneo mole podem já ter sido comprometidas de lesão ou cirurgia anterior. Deve considerar-se o uso de medicamentos que podem influenciar a cicatrização. Função de músculos e tendões, alinhamento do tornozelo e retropé e tornozelo intervalo de movimento devem ser avaliados: um exame detalhado pode indicar se o acessórios procedimentos são necessárias no momento da cirurgia,19.

Sugerimos que sempre discutindo as expectativas do paciente sobre os resultados do procedimento e a necessidade de cumprimento de cuidados pós-operatórios. ALCATRÃO é indicado para pacientes com uma doença articular do tornozelo devido à artrite pós-traumática, artrite reumatoide ou primário não responsivo às opções conservadoras que incluem a terapia física, modificação de atividade e não-esteroides anti-inflamatórios19 . Também, a instabilidade lateral do tornozelo pode representar uma causa da degeneração articular, definida como ligamentar tornozelo pós-traumático osteoartrose20. Além disso, a osteoartrite secundária pode ser associada com doenças sistêmicas: necrose avascular do tálus, gota, hemofilia, artrite pós-infecciosa e hemocromatose hereditária21,22,23, 24.

Durante a consulta pré-operatória, gravamos rotineiramente os resultados clínicos e funcionais seguintes: American Orthopaedic pé & tornozelo Society (AOFAS) tornozelo e retropé marcar25,26,27, 12-Item Short Inquérito de saúde de forma27,28e Visual analógica escala de Pontuação de dor (VAS)29.

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Protocol

Todos os métodos descritos foram aprovados pelo nosso Conselho de revisão institucional e o Comitê de ética local e eles têm sido realizados em conformidade com os padrões éticos constantes da declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores.

1. pré avaliação radiográfica

  1. Realize radiografias do tornozelo e do pé com vistas para o alinhamento com antero-posterior, lateral e retropé (modo de exibição30) do Saltzman do rolamento de peso.
  2. Executar uma convencional tomografia computadorizada (CT) do tornozelo e solicitar quaisquer outro exames de diagnóstico (por exemplo, ressonância magnética), se necessário, para melhor esclarecer o diagnóstico.
  3. Medir os parâmetros a seguir sobre os pré-operatório do peso-rolamento radiografias.
    1. Medir o ângulo da tíbia distal anterior (ADTA, valor normal 83.0 ± 3,6 °) na vista lateral do tornozelo: medir o ângulo entre o eixo anatômico da tíbia e a linha que conecta os pontos distais na borda anterior e posterior do (superfície articular tibial A Figura 1) 30 , 31.
    2. Medir o ângulo da tíbia distal lateral (Ltda, o valor normal 89,0 ± 3,0 °) na vista antero-posterior do tornozelo: medir o ângulo de abertura entre o eixo anatômico da tíbia e a linha que conecta os pontos distais na borda medial e lateral do tibial articular superfície (Figura 2)32,33,34.
    3. Medir a tibio-talar ratio (proporção de TT, o valor normal 34,8 ± 3,8%): medir esse parâmetro na vista lateral do tornozelo; é a proporção entre o comprimento do talo longitudinal posterior (o comprimento entre a borda posterior do tálus e a interceptação da anatômica eixo da tíbia) e o comprimento do talo completo longitudinal (Figura 1)33,35,36.
    4. Medir o ângulo tibio-talar de superfície (valor normal 89,0 ± 2,6 °) na vista antero-posterior do tornozelo: medir o ângulo entre o eixo anatômico da tíbia e a linha que conecta o ponto proximal medial e lateral do talo superfície articular (Figura 2 )37.
  4. Use o CT para avaliar o estoque disponível de osso e para avaliar a gravidade da necrose avascular do tálus, se presente.

2. cirúrgica técnica17

Nota: Este procedimento é realizado sob anestesia geral ou regional (raquianestesia).

  1. Coloca o paciente em posição supina com uma placa rígida sob a perna para sustentar a posição de alinhamento. Coloque uma almofada grossa sob o quadril ipsilateral. Não utilize um torniquete.
  2. Faça uma incisão longitudinal com um bisturi sobre o maléolo lateral que curvas sob sua ponta em direção ao seio társico (Figura 3). Disse a fíbula e o lado anterior da tíbia subperiosteally com o bisturi e o elevador periosteal para obter uma visão completa dos osteófitos e articulação.
  3. Lançamento da cápsula posterior da tíbia e a fíbula usando um elevador periosteal.
  4. Fazer uma osteotomia oblíqua maléolo lateral com uma lâmina de serra sagital: começam a partir da borda posterior da fíbula, 6-7 cm proximal à linha comum; terminar no lado anterior da fíbula, 2 cm proximal à linha comum. Girar o maléolo fibular distalmente e usar um fio de Kirschner de 1,6 mm para corrigi-lo ao calcâneo.
  5. Remova os osteófitos anteriores com a lâmina de serra sagital e um rongeur até o tornozelo pode ser facilmente colocado em uma posição neutra.
    Nota: O lançamento de sarjeta medial pode ser executado mais tarde durante a preparação da tíbia.
  6. Medir a largura do talo medial/lateral do medidor do fabricante, escolher o maior tamanho possível, evitando a saliência.
  7. Coloque a perna no stand alinhamento que é montado no início do procedimento.
  8. Internamente girar o pé e usar o pino trans-calcâneo para corrigi-lo para a placa de pé. Use o pino de 4,0 mm para corrigir o talo para o estribo: colocar o pino tão distal quanto possível no pescoço do talo, facilitando ainda mais a correção da inclinação do talo.
  9. Verifique o alinhamento tibial com fluoroscopia usando uma barra que é paralela ao eixo mecânico da tíbia. Usar fluoroscopia com os seguintes parâmetros: 55 quilovolts, miliampère-3 segundos.
  10. Inserir dois pinos de 5,0 mm na borda medial da tíbia enquanto assistente empurra a tíbia anteriormente, se um anterior sagital do talo de movimento está presente. Para aumentar a rigidez da construção, uma barra de fibra de carbono adjuvante pode ser colocada na posição vertical.
  11. Verifique se o nível da linha comum desejado com o ponteiro localizado no buraco ' posição ' do guia de corte do tamanho selecionado. Verifique a quantidade de ressecção óssea com o ponteiro colocada no ' talo ' e ' Tibia #1 ' buraco.
  12. Use a broca 4,0 mm através do guia de pré-corte de pré-perfurar as superfícies de tíbia e o tálus. Montar a rebarba de osso para o pneumático handpieces e colocar o julgamento do talo contralateral do tamanho selecionado entre as rebarbas do osso e o guia de corte para avaliar a profundidade medial do osso corte. Em seguida, use a rebarba de osso para fazer os cortes de osso definitivo através do 'talo ' e os furos do ' Tibia #1 ' do guia. Use o buraco do ' Tibia #2 ' para alcançar o corte tibial inteira no lado medial e liberar osteófitos da calha medial
  13. Posição do trilho guias de broca. Utilize a fluoroscopia antero-posterior para verificar se que eles estão devidamente posicionados para evitar folga lateral. Os trilhos da broca e posicionar o implante provisório e, em seguida, escolher o tamanho de inserção.
  14. Inserir os implantes definitivos, usando o dispositivo de inserção do tálus e da tíbia.
  15. Usar fluoroscopia para verificar o posicionamento e usar dois ou três parafusos de retardação de 3,5 mm para corrigir a fíbula; Como alternativa, use uma placa-fixação do maléolo lateral, se a deformidade requer um maleolares alongamento ou encurtamento que não deixa contato suficiente para fixação do parafuso.
  16. Verificar a estabilidade da sindesmose com um hookapplied de osso para o maléolo lateral. Puxe delicadamente a fíbula lateralmente para avaliar qualquer instabilidade residual tibiofibular. Se houver um movimento lateral do maléolo lateral, estabilizá-la com uma fixação do parafuso da sindesmose em quatro córtices. Teste o alcance do tornozelo de movimento.
  17. Reparação do ligamento talofibular anterior com suturas absorvíveis antes a rotina de fechamento de ferida.

3. pós-operatório cuidados

  1. Coloque a perna em um molde e livre do peso-rolamento, durante quatro semanas. Então permita do peso-rolamento com um arranque walker durante duas semanas.
  2. Permitem que o bezerro reforço, treinamento proprioceptivo e alongamento do tríceps sural, seis semanas após a cirurgia.

4. clínico e radiográfico de acompanhamento

  1. Radiograficamente e clinicamente avalie pacientes em um, dois, seis e doze meses após o procedimento e, depois, a cada doze meses. O protocolo de acompanhamento consiste de avaliação de função e dor com SF-12, pontuação de dor VAS e AOFAS tornozelo e retropé partituras coletadas em cada ponto de tempo.
  2. Realizar exame radiográfico: solicitar radiografias do peso-rolamento do tornozelo e do pé com antero-posterior, lateral e exibição do Saltzman em cada ponto de extremidade.
  3. Medir os seguintes parâmetros sobre as radiografias pós-operatórias em cada ponto de extremidade.
    1. Medir o ângulo alfa (α-ângulo) na vista antero-posterior do tornozelo: medir o ângulo formado lateralmente pelo eixo anatômico da tíbia e a superfície articular da componente tibial (Figura 4)38.
    2. Medir o ângulo beta (β-ângulo) na vista lateral do tornozelo: medir o ângulo de abertura anteriormente pelo eixo anatômico da tíbia e a superfície articular da componente tibial (Figura 5)18,38.
    3. Medir o ângulo de gama (γ-ângulo) na vista lateral do tornozelo: medir o ângulo entre uma linha através o anterior e a borda posterior do componente do talo e uma linha ao longo do centro do pescoço do talo (Figura 5)39.
    4. Medir a relação Tibio-talar.
    5. Medir o ângulo Tibio-talar de superfície.

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Representative Results

Foram coletados os resultados de uma série consecutiva de 114 pacientes (114 tornozelos) submetidos à TAR através de abordagem lateral transfibular entre maio de 2013 e julho de 2016. Todos os procedimentos operacionais foram realizados pelo autor sênior.

Os dados foram analisados com um software estatístico (ver Tabela de materiais). Os testes ANOVA e kappa foram realizadas40,,41. Para k-pontuação, definiram-se os intervalos de confiança de 95%. Consideramos valores de p para testes significativos em p< 0,05.

A pontuação média do retropé AOFAS melhorou de 32,2 pré-operatória (faixa 7-67) para 85,2 no seguimento mais recente (intervalo 100-59). A média física saúde composto escala (PCS) do SF-12 Pontuação melhorada de 30,7 no pré-operatório (gama 19,4-53,6) para 44,9 no seguimento mais recente (intervalo 21,9-61,9); a média Mental Saúde composto escala (MCS) do SF-12 Pontuação melhorada de 44,3 pré-operatória (gama 23,5-71,4) para 49,9 no seguimento mais recente (intervalo 35.0-65.2). A pontuação média de dor VAS melhorou de 8.4 no pré-operatório (faixa de 4-10) para 2.1 no seguimento mais recente (intervalo 0-6).

As diferenças entre as pontuações no pré-operatório e o golo de acompanhamento foram estatisticamente significativas. É fornecido um resumo dos resultados representativos na tabela 1.

Figure 1
Figura 1. Medições de pré-operatório na radiografia lateral do peso-rolamento. Vista lateral do tornozelo do peso-rolamento de um paciente com artrose do tornozelo. Caracterizam-se as seguintes medições: ângulo da tíbia distal anterior e relação tibio-talar. ADTA: anterior distal da tíbia ângulo, o ângulo traçado entre a linha que conecta as bordas tibiais anteriores e posteriores ao nível da superfície articular e o eixo da tíbia. Relação tibio-talar: desenhar um segmento paralelo ao solo, a partir da borda posterior do tálus (C, correspondente à interseção do córtex do calcâneo com a superfície subtalar posterior) para a borda anterior do tálus (um, correspondente a projeção da borda anterior do tálus em linha reta); Este segmento é dividido em dois segmentos mais pelo eixo da tíbia; a relação tibio-talar é a relação do comprimento do talo segmento posterior (BC) para o comprimento longitudinal do tálus (AC), expressado em percentagem. Relação tibio-talar pós-operatória é medida com a mesma técnica.

Figure 2
Figura 2. Medições no pré-operatório em antero-posterior do peso-rolamento radiografias. Antero-posterior do peso-rolamento tornozelo vista de um paciente com artrose do tornozelo. Medem-se os seguintes parâmetros: o ângulo da tíbia distal lateral e o ângulo tíbio-talar de superfície. Ltda: distal da tíbia ângulo lateral, o ângulo lateral entre o eixo da tíbia e a linha reta que conecta os pontos da superfície articular da tíbia medial e laterais. Ângulo tíbio-talar de superfície: o ângulo de abertura medialmente ao eixo da tíbia e a linha reta que conecta as bordas medial e laterais da superfície articular do tálus. O ângulo de superfície tibio-talar pós-operatória é medido com a mesma técnica.

Figure 3
Figura 3. Incisão da pele para abordagem transfibular lateral do tornozelo. a incisão é feita ao longo do maléolo lateral, curvando-se em direção ao seio társico.

Figure 4
Figura 4. Radiografias de controle de peso-rolamento antero-posterior. Pós-operatória antero-posterior do peso-rolamento tornozelo vista TAR implantado através da abordagem lateral transfibular 6 meses após a cirurgia. A medida seguinte é marcada: ângulo alfa. Α: ângulo alfa, o lateral do ângulo entre o eixo anatômico da tíbia e a superfície articular do componente tibial. O ângulo tibio-talar de superfície também é medido durante o acompanhamento com a mesma técnica mostrada na Figura 2.

Figure 5
Figura 5. Radiografias de controle do peso-rolamento lateral. Pós-operatória vista lateral do tornozelo do peso-rolamento de TAR implantado através da abordagem lateral transfibular 6 meses após a cirurgia. Caracterizam-se as seguintes medições: ângulo beta, gama ângulo. Β: ângulo beta, o ângulo de abertura anteriormente pelo eixo anatômico da tíbia e a superfície articular do componente tibial. Γ: ângulo de gama, é a abertura por um segmento conectando a anterior e os posteriores pontos do componente do talo e uma linha reta desenhada ao longo do eixo longitudinal do colo do tálus. O rácio tibio-talar também é medido durante o acompanhamento com a mesma técnica mostrada na Figura 1.

Média pré-operatória (gama) Média pós-operatória (gama) p-valor
AOFAS 32,2
(7-67)		 85,2
(59-100)		 < 0,001
VAS 8.4
(4-10)		 2.1
(0-6)		 < 0,001
SF-12 PCS 30.7
(19,4-53,6)		 44,9
(35.0-65.2)		 < 0,001
SF-12 MCS 44.3
(23,5-71,4)		 49,9
(35.0-65.2)		 < 0,001

Tabela 1. Resumo dos resultados representativos. Comparação dos escores clínicos pré-operatórios e os resultados clínicos pós-operatório. Dados são apresentados como média (gama). AOFAS: American Orthopaedic Foot & tornozelo Society (AOFAS) tornozelo e retropé Pontuação. VAS: Pontuação de dor escala Visual analógica. SF-12 PCS: Saúde física escala composta do inquérito de saúde de forma abreviada 12-Item. SF-12 MCS: Saúde Mental composto escala da pesquisa de saúde 12-Item forma abreviada.

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Discussion

Informamos que os métodos e o protocolo que usamos o TAR realizando com abordagem lateral transfibular. As contra-indicações absolutas para o alcatrão são necrose avascular do tálus, envolvendo mais a 50% da infecção óssea-estoque, aguda ou ativa com ou sem osteomielite, síndrome diabética com polineuropatia, riscos elevados de anesthesiologic, neuromusculares transtornos, doença vascular periférica e de19,neurartropatia (artropatia de Charcot do médio pé ou retropé)42. As contra-indicações relativas são síndrome diabética sem polineuropatia, terapia imunossupressora e osteoporose grave19. Pacientes ativos em atividades esportivas e fisicamente exigentes devem ser informada sobre o potencial aumento do risco de desgaste e asséptico afrouxamento43,,44,4546.

Nós modificamos a técnica cirúrgica do fabricante com algumas dicas, derivadas da experiência pessoal17. A primeira modificação lida com a incisão: diretrizes do fabricante sugerem uma incisão reta. A incisão reta às vezes não permite uma remoção toda de osteófitos a anterior por causa de uma realização problemática de uma visão adequada da linha conjunta anterior. Nós preferimos fazer uma curva a incisão em direção ao seio társico para resolver este problema. Este tipo de incisão permite a remoção de todos os osteófitos que poderia obstáculo a realização da dorsiflexão neutra antes os cortes ósseos: Este é um passo-chave para alcançar uma gama satisfatória de movimento no final do procedimento. Além disso, a técnica cirúrgica do fabricante sugere uma osteotomia fibular oblíqua de 1,5 cm na direção súpero-inferomedial: esse tipo de osteotomia rotineiramente requer uma fixação com a placa e não exige o encurtamento da fíbula adequado ou alongamento para grande deformidade coronal. Nós preferimos realizar a osteotomia mais começando na borda posterior do maléolo lateral (6-7 cm proximal à linha comum) e dirigir a osteotomia distalmente em direção a borda anterior do maléolo lateral (2 cm proximal à linha mista). Este tipo de osteotomia facilita abordar um grande número de questões da fíbula-comprimento e, consequentemente, um grande número de malalignments coronal. Além disso, permite uma fixação com parafusos de retardação, diminuindo o risco de remoção de hardware consequente ao desconforto subjetivo ou prejudicada a cicatrização de feridas. Apesar dessas vantagens, as aderências entre os tecidos moles adjacentes e o maléolo fibular poderiam fazer a reflexão do maléolo lateral mais complicado em caso de osteotomia fibular longo. Além disso, a técnica cirúrgica do fabricante inclui o uso de cimento para fixar os implantes. No entanto, nós não cimentar os componentes porque uma adequada estabilidade é normalmente obtida sem cimentação. Além disso, as características da osteointegração material dos implantes garantem uma fixação estável e durável.

Além disso, as orientações do fabricante considerem a exposição da calha medial como parte da técnica cirúrgica, enquanto que reservamos apenas nos casos em que osteófitos estão presentes após corte do 'Tibia #2 '. Na verdade, o corte do osso através do orifício do ' Tibia #2 ' do guia de ressecção geralmente oferece uma limpeza suficiente da medial calha evitando um choque medial.

A principal limitação dessa técnica é que a abordagem lateral transfibular exigido sistematicamente uma osteotomia fibular maléolo que não é necessária rotineiramente em alcatrão, realizada através de uma abordagem anterior47. As desvantagens são: um alongamento do tempo operatório (também em consideração a necessidade para a fixação da fíbula no final do procedimento) e o risco de remoção de hardware subsequentes em caso de desconforto ao paciente. Apesar destes inconvenientes, a osteotomia fibular permite o gerenciamento de malalignments o coronal consequente às questões da fíbula-comprimento. Além disso, a técnica de osteotomia apresentada em nosso protocolo geralmente permite uma fixação estável com parafusos sozinha, dramaticamente diminuindo assim a necessidade de remoção de hardware adicional devido ao desconforto da placa, mesmo que mais faz a reflexão fibular complicado. Outra limitação é que, apesar de alguns estudos sobre os resultados de TAR com abordagem lateral transfibular já foram publicados, os resultados animadores dessa técnica devem ser confirmados nos estudos de seguimento a longo prazo12., 16,17,18.

Uma etapa crítica do presente protocolo é uma correta avaliação pré-operatória a fim de planejar corretamente o procedimento cirúrgico. A avaliação clínica e radiográfica pré-operatória visa identificar qualquer malalignment de pé e tornozelo que deve ser abordada a fim de alcançar um implante bem equilibrado. Restaurando a posição adequada dos componentes do tálus e da tíbia e o correto alinhamento do pé e do tornozelo são essenciais para o sucesso a longo prazo do implante35,,48,49.
Outro passo crítico é representado pelos cuidados pós-operatórios: pós-operatório deve ser cuidadosamente seguida para proteger a cicatrização da osteotomia fibular e evitar complicações no pós-operatório precoce.

Em conclusão, tendo em consideração os primeiros resultados desta prótese relataram em anteriores estudos16,17e dos escores de dor pós-operatória e funcional relatados neste artigo, o tratamento da artrose do tornozelo com alcatrão via lateral transfibular abordagem pode fornecer alívio da dor confiável e melhorias na escala do movimento e os resultados funcionais.

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Disclosures

Dr. Usuelli recebe subsídios e taxas pessoais de Zimmer. Dr. D'Ambrosi, Dr. Maccario, Dr. Manzi e Dr. Indino não têm nada para divulgar.

Acknowledgments

Os procedimentos são realizados usando a prótese Zimmer Trabecular Metal Total do tornozelo (Zimmer, Varsóvia, IN).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

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Comportamento questão 131 artrose do tornozelo substituição de tornozelo artroplastia de tornozelo abordagem lateral apoio fixo talo
Tratamento da artrose do tornozelo com substituição Total do tornozelo através de uma abordagem Transfibular Lateral
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Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).

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