Vi præsenterer vores præoperativ, operativ og postoperativ protokoller til behandling af slidgigt i anklen med samlede ankel udskiftning via lateral transfibular tilgang.
Samlede ankel udskiftning (TAR) er en gyldig indstilling for behandling af anklen slidgigt. Den traditionelle kirurgiske tilgang til TJÆRE er den forreste tilgang. For nylig, den laterale transfibular tilgang til ankel har vundet popularitet, da en ny TAR implantatet var designet til at blive udført via denne fremgangsmåde, der resulterer i en ideel visualisering af centrum af rotation af ankel og buede resektion, der giver mulighed for skåner ben nedskæringer. Formålet med nærværende dokument er at præsentere vores præoperativ, operativ og postoperativ protokoller til behandling af slidgigt i anklen med TJÆRE via tværgående tilgang. Vi præsenterer vores præoperativ klinisk og Radiografisk protokol. Derudover beskriver vi vores kirurgisk teknik med nogle tekniske tips. Endelig, rapporterer vi vores opfølgning tidsplan, der omfatter indsamling af kliniske, funktionelle og Radiografisk data. Resultaterne af denne procedure er opmuntrende: TJÆRE gennem en lateral transfibular tilgang giver pålidelige smertelindring og forbedringer i funktionelle resultater hos patienter med ankel slidgigt.
Den hyppigste ætiologi af ankel slidgigt er post-traumatisk oprindelse. Faktisk er det ofte sekundært til traumatiske skader, der normalt påvirker unge patienter1,2. Ankel slidgigt påvirker patienternes livskvalitet i samme grad som hip slidgigt og endda mere end knæet slidgigt3. Ankel fusion har været betragtet som guldstandarden til behandling af anklen slidgigt, men nogle undersøgelser viser, at det giver augmented stress og øget risiko for slidgigt i den tilstødende leddene4,5,6 ,7; Derudover findes der stadig en række komplikationer forbundet med ankel fusion, såsom equinus eller talipes deformitet og smertefulde ikke-union8,9. Med udviklingen af kirurgiske teknikker og implantat designs, er samlede ankel udskiftning (TAR) blevet et glimrende alternativ til ankel fusion for en kirurg med en ordentlig indlæringskurve10,11,12.
TAR giver mulighed for bevarelse af ankel vifte af bevægelse og beskytter mod tilstødende leddegeneration13. Den forreste tilgang tillader en optimal visualisering af den koronale tilpasning; på samme tid, er denne tilgang tilbøjelig til sårheling komplikationer14,15. For nylig, en roman TAR implantat skulle udføres via den laterale transfibular tilgang, der resulterer i en ideel visualisering af centrum af rotation og krumme resektion, der giver mulighed for skåner ben nedskæringer16; Desuden, denne tilgang tillader implantation af komponenter vinkelret på knogle bjælkerne, hvilket begrænser shear styrker på niveau med den knogle-implant interface16. Denne protesen består af en fast-bærende implantat; en justering koordinatsystem guider knogle resektion og letter adressering begge koronal og sagittal deformiteter17. De tidlige resultater af ankel artroplastik ved hjælp af denne TAR implantat har været udgivet 12,16,17,18. Formålet med nærværende dokument er at præsentere vores præoperativ, operativ og postoperativ protokoller til behandling af slidgigt i anklen med TJÆRE via de laterale tilgang.
Patienten udvælgelse starter med en grundig klinisk undersøgelse og historie. En sygehistorie af inflammatoriske eller vaskulær sygdom, neuropati eller neurologisk sygdom og kompliceret diabetes kan ændre angivelsen. Dårlig bløde væv kuvert af anklen skal evalueres omhyggeligt, da det kan kompromittere den sårheling: hud og subkutane bindevæv kan allerede have været kompromitteret fra skade eller tidligere operation. Brugen af lægemidler, der kan påvirke healing skal tages i betragtning. Muskler og sener funktion, ankel og bagfod justering og ankel vifte af bevægelse bør evalueres: en detaljeret undersøgelse kan indikere om tilbehør procedurer er nødvendige på tidspunktet for kirurgi19.
Vi foreslår altid drøfte forventninger til patienten om resultatet af proceduren og behovet for overensstemmelse med postoperativ pleje. TJÆRE er indiceret til patienter med en ankel fælles sygdom på grund af post-traumatisk, reumatoid eller primære gigt ikke lydhør over for konservativ valgmuligheder, der omfatter fysioterapi, aktivitet modifikation og non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler19 . Også, lateral ankel ustabilitet kan repræsentere en årsag til fælles degeneration defineret som ligamenternes posttraumatisk ankel slidgigt20. Derudover sekundær slidgigt kan være forbundet med systemiske sygdomme: avascular nekrose af talus, gigt, hæmofili, post-infektiøse gigt og arvelige hemochromatosis21,22,23, 24.
Under den præoperative høring, registrerer vi rutinemæssigt de følgende kliniske og funktionelle scores: amerikansk ortopædisk fod & ankel samfund (AOFAS) ankel og bagfod score25,26,27, 12-vare kort Form Health Survey27,28, og visuel analog skala (VAS) smerte score29.
Vi rapporterede metoder og protokol bruger vi udfører TAR med lateral transfibular tilgang. De absolutte kontraindikationer for TJÆRE er talarer avascular nekrose involverer mere end 50% af knoglemateriale, akut eller aktiv infektion med eller uden osteomyelitis, diabetisk syndrom med polyneuropati, høj anesthesiologic risici, neuromuskulære lidelser, perifer karsygdom, og neuroarthropathy (Charcot arthropathy af mellemfod og bagfod)19,42. De relative kontrai…
The authors have nothing to disclose.
Procedurerne, der udføres ved hjælp af Zimmer trabekulær Metal samlede Ankelprotesen (Zimmer, Warszawa, i).
Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |