Vi presenterar våra preoperativ, operativa och postoperativ protokoll för behandling av artros i fotled med total vristersättning via laterala transfibular strategi.
Total vristersättning (TAR) är ett giltigt alternativ för behandling av fotled artros. Den traditionella kirurgiska metoden för tjära är den främre metoden. Nyligen, den laterala transfibular strategin för fotleden har vunnit popularitet eftersom ett nytt tjära implantat var avsedd att utföras via denna strategi som resulterar i en perfekt visualisering av rotationscentrum av vristen och böjda resektioner som möjliggör skona ben nedskärningar. Syftet med detta dokument är att presentera våra preoperativ, operativa och postoperativ protokoll för behandling av artros i fotled med tjära via laterala strategi. Vi presenterar vårt preoperativa kliniska och röntgenologiska protokoll. Dessutom beskriver vi vår operationsteknik med några tekniska tips. Slutligen rapporterar vi vår uppföljning schema som omfattar insamling av kliniska, funktionella och röntgenologiska data. Resultaten av detta förfarande är uppmuntrande: tjära genom en lateral transfibular strategi ger förbättringar i funktionella utfall hos patienter med artros i fotled och pålitlig smärtlindring.
Den vanligaste etiologin av fotled artros är posttraumatisk ursprunget. Det är i själva verket ofta sekundärt till traumatiska skador som vanligtvis påverkar unga patienter1,2. Fotled artros påverkar patienternas livskvalitet i samma grad som höftartros och ännu mer än knä artros3. Fotled fusion har ansetts vara den guld-standarden för behandling av fotled artros, men vissa studier visar att det ger förstärkt stress och ökad risk för artros i den intilliggande leder4,5,6 ,7; Dessutom finns finns det fortfarande ett antal komplikationer i samband med fotled fusion, såsom equinus eller talipes deformitet och smärtsamma utanför unionen8,9. Med utvecklingen av kirurgiska tekniker och implantat mönster blivit total vristersättning (TAR) ett utmärkt alternativ till ankeln fusion för en kirurg med en ordentlig inlärningskurva10,11,12.
TJÄRA kan bevarandet av fotled rörelseomfång och skyddar från intilliggande leddegeneration13. Den främre metoden tillåter en optimal visualisering av koronalt justering; samtidigt, är detta tillvägagångssätt benägen till sårläkning komplikationer14,15. Nyligen, en roman tjära implantat var avsedd att utföras via laterala transfibular strategi som resulterar i en perfekt visualisering av centrera av rotation och böjda resektioner som möjliggör skona ben nedskärningar16; Dessutom tillåter denna metod implantation av komponenter vinkelrätt mot ben trabekelantal, vilket begränsar skjuvning styrkor på nivån av ben-implantat gränssnitt16. Denna protes består av en fast räntebärande implantatet; en justering koordinatsystem guidar de ben resektioner och underlättar adressering både koronalt och sagittal missbildningar17. De tidiga resultaten av fotled artroplastik använder detta tjära implantat har varit publicerade 12,16,17,18. Syftet med detta dokument är att presentera våra preoperativ, operativa och postoperativ protokoll för behandling av artros i fotled med tjära via laterala strategi.
Valet av patient börjar med en noggrann klinisk undersökning och historia. En medicinsk historia av inflammatoriska eller vaskulär sjukdom, neuropati eller neurologisk sjukdom och komplicerade diabetes kan ändra indikationen. Stackars mjukvävnad kuvert av fotleden bör utvärderas noggrant eftersom det kan äventyra den sårläkning: hud och subkutan mjukvävnad kan redan ha äventyrats från skada eller tidigare kirurgi. Användning av läkemedel som kan påverka läkning måste beaktas. Muskler och senor funktion, fotled och hindfoot justering och fotled rörelseomfång bör utvärderas: en detaljerad undersökning kan indikera om det behövs tillbehör förfaranden vid tidpunkten för kirurgi19.
Vi föreslår alltid diskutera förväntningar patienten om resultatet av förfarandet och behovet av överensstämmelse med postoperativ vård. TJÄRA är indicerat för patienter med en fotled gemensamma sjukdom på grund av posttraumatisk, reumatoid eller primära artrit inte svarar på konservativ alternativ som inkluderar sjukgymnastik, aktivitet modifikation och icke-steroida antiinflammatoriska19 . Lateral fotled instabilitet kan även innebära en orsak till leddegeneration definieras som ligamentändringar posttraumatiska fotled artros20. Dessutom sekundär artros kan associeras med systemiska sjukdomar: avaskulär nekros av talus, gikt, blödarsjuka, post-infectious artrit, och ärftlig hemokromatos21,22,23, 24.
Under det preoperativa samrådet, registrerar vi rutinmässigt den följande kliniska och funktionella värderingar: amerikanska ortopediska fot & fotled samhället (AOFAS) fotled och hindfoot Poäng25,26,27, 12-objekt kort Form hälsoundersökningen27,28, och visuell analog skala (VAS) smärta Poäng29.
Vi rapporterade de metoder och protokoll som använder vi utför tjära med laterala transfibular strategi. De absoluta kontraindikationerna för tjära är talar avaskulär nekros som innebär mer än 50% av benmassa, akut eller aktiv infektion med eller utan osteomyelit, diabetes syndrom med polyneuropati, höga anesthesiologic risker, neuromuskulära sjukdomar, perifer kärlsjukdom och neuroarthropathy (Charcot artropati mellanfoten eller hindfoot)19,42. De re…
The authors have nothing to disclose.
Förfaranden som utförs med Zimmer trabekulärt metall totala Vristprotesen (Zimmer, Warszawa, IN).
Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |