Summary
Dette oplæg har til formål at beskrive interfollicular autolog trombocyt-rich plasma injektioner (0,20 mL x cm2) i hovedbunden af 23 patienter rammes af androgen alopeci på en dybde på 5 mm ved hjælp af en medicinsk injektor pistol udstyret med en 30 gauge kanyle, i tre sessioner.
Abstract
23 patienter (18 mandlige og 5 kvinder) i alderen 21-70 år, der vises mandlig mønster hårtab (MPHL) i fase 1 til fase 5 som fastsat af handelsklasseskemaet Norwood-Hamilton og kvindelige mønster hårtab (FPHL) i fase 1 til fase 2 som fastsat af Ludwig handelsklasseskema, blev behandlet med ikke-aktiveret autolog trombocyt-rich plasma (A-PRP). Autologt blod (55 mL) blev høstet ved hjælp af natrium citrat som en antikoagulans. A-PRP (23 mL) blev produceret i alle tilfælde ved hjælp af et lukket system efter transfusion service protokol. Efter centrifugering (260 x g i 10 min.) A-PRP blev indsat i en laser lys selector enhed, og efter centrifugering, 9 mL af A-PRP blev indsamlet.
Hovedbunden af de patienter, der lider af androgen alopeci (AGA) var opdelt i fire områder (frontal, parietal, vertex og occipital); Lokal anæstesi blev ikke udført. Interfollicular A-PRP injektioner (0,2 mL x cm2) blev udført af kontrollerede og mekaniske injektioner planlagt på en dybde på 5 mm ved hjælp af en medicinsk injektor pistol. Behandling sessioner blev udført med en 30-dages interval. For hver patient, blev tre behandling sessioner udført.
PRP blev injiceret i de androgen-relaterede områder af hovedbunden påvirket af hårtab. Placebo (normal saltopløsning) blev indlæst i et andet sprøjte (10 mL) og injiceres i tilstødende side på en lignende måde.
Introduction
Den kliniske injektion af ikke-aktiveret A-PRP er blevet et attraktivt ressource for målretning hårvækst. Her, er protokol A-PRP ansøgningen i AGA rapporteret, bruge mekanisk og kontrolleret indsprøjtninger. I øjeblikket kun mundtlig selektiv 5-α-reduktase inhibitor, aktuel diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0 pct. og 5,0%), og lavt niveau laserterapi (LLLT) er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til at bekæmpe MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% skum er også godkendt af FDA til FPHL. Selektiv 5-α-reduktase inhibitor har vist sig stort set ineffektive i behandling af FPHL3, og eftersom stoffet kan forårsage abnormaliteter i de ydre kønsorganer af mandlige fostre, er uegnet til brug ved præ-menopausale kvinder4. Omvendt, daglig behandling med 1 mg af selektiv 5-α-reduktase inhibitor har vist sig at reducere serum dihydrotestosteron (DHT) niveauer med 70% og fremmer hårvækst af anagen hår fører til gradvis stigning i hår diameter og hår strækforlængelse i mandlige AGA patienter5,6, gennem væsentlige forbedringer i hår tæthed. Brug af mundtlige selektiv 5-α-reduktase inhibitor kan kræve op til et år efter behandling og brugere kan udvikle tab af libido, som kan vedvare efter medicinen er udgået7.
For nylig, brug af LLLT blevet foreslået at stimulere hår genvækst. Afifi et al. 8 gennemgået de eksisterende undersøgelser for at afgøre, hvorvidt LLLT er en effektiv behandling for AGA. Aktuel anvendelse af aktiverede autolog trombocyt-rich plasma (AA-PRP) høstet follikler før implantation har allerede vist sig at øge deres overlevelsesraten med 15% i patienter, der lider af AGA9, samt udviser øget hår tæthed 3 måneder efter operationen med terminal hår tæthed stiger med 19% i løbet af denne tid10. Disse fund blev bekræftet i en gennemført følgende AGA patienter behandlet med calcium-aktiverede PRP i løbet af et år11.
Givet de positive resultater af AA-PRP12 og A-PRP13 som en alopeci behandling, og manglen på data for klinisk injektioner system, det primære mål med dette arbejde er at vise mekaniske og kontrolleret PRP injektioner protokol.
18 mandlige og 5 kvindelige patienter i alderen 21-70 år, der vises MPHL i fase 2 til fase 5 som fastsat af handelsklasseskemaet Norwood-Hamilton, og FPHL i fase 1 til fase 2 som fastsat af handelsklasseskemaet Ludwig blev behandlet med mekanisk og kontrolleret injektioner af A-PRP. AGA diagnoser blev foretaget af en sygehistorie, trichoscopic analyse, klinisk evaluering med negative hår trække test, laboratorieundersøgelser, og urinanalyse.
Fase af AGA blev evalueret ved hjælp af Norwood-Hamilton og Ludwig skala. Alle deltagere i denne undersøgelse blev vurderet af en medicinsk læge med speciale i dermatologi og to plastikkirurg eksperter i regenerativ plastikkirurgi og alopeci. Forfatterne fandt lokal og systemisk udelukkelseskriterier for alle patienter. Systemiske kriterier blev repræsenteret af blod og/eller trombocyt lidelser, antikoagulans og/eller antiaggregation terapi, sepsis, immunsuppression, kræft, brug af oral selektiv 5-α-reduktase inhibitor eller antiandrogener i de foregående 12 måneder.
Lokaliseret udelukkelseskriterier var repræsenteret ved brug af diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0 pct. og 5,0%) eller kortikosteroider til aktuelle behandlinger i de foregående 12 måneder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Undersøgelse-protokollen overholdt af Helsinki-erklæringen, og alle patienter givet skriftlig informeret samtykke før du deltager i undersøgelsen.
1. ikke-aktiveret A-PRP forberedelse
- Høste 55 mL af autologt blod fra en perifer vene i armen ved hjælp af en tube med sommerfugl nål efter lokale blod samling protokol.
- Tilføj 7 mL syre citrat dextrose (ACD) opløsning (112 mM af citrat) til blod røret som en antikoagulans.
- Centrifuge blod indsamlet i rør på 260 x g i 10 min.
Bemærk: 23 mL af A-PRP + autolog trombocyt-fattige Plasma (A-PPP) og 20 mL af røde blodlegemer suspension (RBC) blev produceret. - Tag det rør, der indeholder A-PRP + A-PPP og røde blodlegemer fra centrifugen og sæt det i en laser lys selector enhed.
- Separat A-PRP + A-PPP i en steril pose af mekaniske suge udført af vælgerbjælken laser som sættet er placeret. Røde blodlegemer er automatisk fjernet af mekaniske suge.
Bemærk: 14 mL af A-PPP var manuelt høstet og fjernes af en steril pose fra sættet. 9 mL af A-PRP blev opnået.
2. ikke-aktiveret A-PRP injektioner
- Opdele hovedbunden af de patienter, der lider af AGA i frontal, parietal, vertex og occipital områder.
Forsigtig: Udfør ikke anæstesi (lokal eller systemisk). - Udføre interfollicular A-PRP injektioner (0,20 mL x cm2) af de lægelige injektor pistol (Se Tabel af materialer) på udvalgte områder i hovedbunden.
- Hos patienter med lokaliseret til områderne frontal og parietale hårtab, udføre A-PRP injektioner udelukkende til den frontareal og bruge saltvand som placebo i parietal-området.
- Hos patienter med hårtab lokaliseret til områderne parietale og vertex, injicere A-PRP i området parietal, og bruge saltvand som placebo i området vertex.
- Udføre et tilsvarende antal A-PRP og placebo injektioner for hver patient.
- Udføre interfollicular A-PRP injektioner i en dybde af 5 mm ved hjælp af medicinsk injektor pistol udstyret med en 30G kanyle og 10 mL sprøjte.
- Udføre tre sessioner fordelt 30 dages mellemrum.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Hår vækst parametre måles tre måneder efter de tredje A-PRP injektioner af tricoscopic analyse blev sammenlignet med de grundlæggende målinger og mellem A-PRP behandlingsområdet og kontrolområdet, som modtog fysiologisk kogsaltopløsning injektioner som placebo. Før den første behandling, ved baseline, ingen statistiske forskelle i hår count (122 ± 10) og hår tæthed (218 ± 17) blev rapporteret mellem målområde og kontrolleret område (126 ± 9 baseline hår count kontrollerede område), (225 ± 15 baseline hår tæthed kontrollerede område).
Resultaterne viser, at tre måneder efter den tredje A-PRP injektioner behandling med mekanisk og kontrolleret A-PRP injektioner, gennemsnitlige hår tælle stigninger betydeligt over baseline værdier i mandlige patienter. Målområde viste et forhøjet hår count (158 ± 11) (36 ± 3 hår i forhold til baseline) og total hår tæthed (282 ± 20) (65 ± 5 hår cm2 i forhold til baseline), mens det kontrollerede område, der modtog saltvand injektion som placebo havde ubetydelig ændringer i hår tælle13. Disse værdier afspejler en stigning på 31% ± 2% i hår tæthed for gruppen behandling og mindre end 1% stigning i hår tæthed for placebo-gruppen.
Figur 1 . Interfollicular A-PRP injektioner af medicinsk injektor pistol udstyret med en 30G kanyle, 10 mL sprøjte. Interfollicular A-PRP injektioner (0,2 mL x cm2) blev udført på 5 mm i dybden. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Hår parametre | Timing | Kontrolområdet (behandlet med saltvand) |
Målområde (Behandlet med A-PRP) |
| Hår tæthed, Nej. per cm2 |
Baseline | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 måneder senere den tredje behandling | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Hår Count | Baseline | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 måneder senere den tredje behandling | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| Data præsenteres som gennemsnit ± standardafvigelse. | |||
Tabel 1. Relevante hårvækst parametre vurderet af Trichoscan analyse til A-PRP behandling og placebo negativ kontrol halv-head områder ved baseline og 3 måneder efter den tredje behandling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Forfatterne demonstreret, at mekanisk og kontrolleret injektioner af A-PRP repræsenterer levedygtige AGA behandlingsmuligheder med reduktion af smerter under proceduren sammenlignet med manuel injektionen udføres af hænderne på kirurgen. Patienter behandles med denne protokol fandtes for at have større stigninger i hår count og samlede hår tæthed end patienter behandlet med manuel injektioner.
Det vigtigste aspekt at opnå en forbedring af hår tælle og hår tæthed er opmærksomme på detaljer i forskellige trin under PRP forberedelse og injektionsteknik. For eksempel, for at opnå en god hår forbedring, er det meget nyttigt at bruge en steriliseret lukket system transfusional service regler for PRP forberedelse og udføre mekanisk indsprøjtning af PRP. Før du starter injektionerne, er det vigtigt at placere sprøjte med PRP i sin endelige holdning til pistolen. Efter er det nødvendigt at anvende en 30G kanyle.
Som tidligere beskrevet foretrækker vi at bruge en medicinsk injektor pistol til mekaniske og kontrolleret injektion af PRP; Dette giver den ekstra fordel at minimere subjektiv bias produceret af manuel injektioner. Faktisk har brug af en mekanisk anordning som en pistol den yderligere fordel af faldende sandsynligheden for utilsigtet indsprøjtning forskellige mængder af PRP på forskellige dybder til målområde.
Forfatterne observerede, mekaniske og kontrolleret injektioner af PRP i det målrettede område af hovedbunden ved hjælp af en pistol eller en mekanisk anordning, ikke kun giver mulighed for en bedre injektion (mere strenge), men også minimerer risikoen for unødig over injektion eller lav-injektion for hver cm 2.
En anden vigtig teknisk tip er at starte injektion fra oversiden og fortsat ned side observere 1 cm2 plads mellem hvert spot, for at minimere risikoen for overlappende injektioner.
Hvis mængden af PRP opnået gennem centrifuge er meget lav i forhold til det målrettede område til behandling, kan det være nødvendigt at gentage endnu en gang proceduren for blod høst og centrifugering ved hjælp af en ny kit. På denne måde, vil blive brugt en større mængde af PRP.
Vores oplevelse af mere end to år for at bruge denne slags injektion til kliniske formål kraftigt antyder, at den mekaniske og kontrolleret injektion af PRP bruger en pistol eller en mekanisk anordning er en reproducerbare model af PRP injektion i behandlingen af MPHL og FPHL. På samme tid tyder vores oplevelse af mere end fire år for at bruge denne PRP forberedelse, på, at det lukkede system for PRP forberedelse er en sikker og reproducerbare model af PRP procedure.
Begge kan nemt integreres i kurser, som de er god undervisning og uddannelse modeller for praktikanter i æstetiske regenerativ kirurgi og æstetiske regenerativ medicin. Vores erfaring, selv om teknisk kan udfordrende i begyndelsen for nybegyndere i regenerativ kirurgi, efter nogle uddannelse, PRP fremstillet med held injiceres i hovedbunden af patienten med minimal til ikke efterfølgende smerter i 90% af tilfældene.
Talrige metoder til aktiveret og ikke-aktiveret PRP præparater er blevet beskrevet i litteraturen10,11,12,13. Kommercielle systemer synes at være de mest almindeligt anvendte klinisk, undervisnings, og forskningsmæssige formål. Disse procedurer har været begunstiget på grund af deres enkelhed til brug og EU sikkerhedsmærker. Patienter behandlet med A-PRP fandtes for at have større stigninger i hår count og samlede hår tæthed end patienter behandlet med AA-PRP ved hjælp af en identisk PRP samling enhed, der angiver, at PRP ikke behøver at blive aktiveret, når et bestemt system er ansat 13.
Derudover har anvendelse af mekaniske og kontrolleret injektion af PRP reduceret smerte og subjektiv bias under injektioner ved at reducere muligheden for overlapning af injektioner fra tilstødende point.
De to vigtigste begrænsninger af denne model er behovet for regenerativ kirurgi færdigheder for at udføre behandlingen og PRP forberedelse og nødvendigheden af at opnå en mekanisk anordning for injektioner. En anden potentiel begrænsning af modellens heri præsenteret er tidspunktet for proceduren. Faktisk er den manuelle fremgangsmåde hurtigere end den mekaniske og kontrolleret injektion. Forfatterne rapporterede en middelværdi på 25-45 min. for hver procedure af PRP injektioner, når den mekaniske enhed bruges.
Pistolen til at injicere PRP kan bruges i mandlige og kvindelige mønster hårtab behandling. Dens anvendelse er især velegnet til patienter mere følsomme over for smerte, uden lokal eller systemisk anæstesi. I lyset af disse resultater anbefaler forfatterne mere kliniske forsøg baseret på anvendelse af mekaniske systemer af injektioner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709 (2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14 (2017).
