Kirurgisk behandling for Benign prostatahyperplasi: Holmium Laser Enucleation av Prostate (HoLEP).

Summary

Her presenterer vi en sikker og effektiv protokoll, holmium laser enucleation av prostata, til behandling av benign prostatahyperplasi.

Abstract

Benign prostatahyperplasi (BPH) forekommer ofte blant eldre menn. Tilstanden forårsaker symptomer i lavere urin-område, og dermed redusere kvaliteten på livet. BPH inneholder 2 store behandlinger: medisin og kirurgi. Kirurgisk behandling er ofte mest effektive og endelige intervensjon. Holmium laser enucleation av prostate (HoLEP), en av de mest effektive kirurgiske prosedyrene for BPH, er gjennomført transurethrally. Under kirurgi er den viktigste og vanskeligste delen å finne kirurgisk kapselen av prostata, som er konsekvent til ideen om anatomiske kirurgi. Ulike ferdigheter kan være nødvendig i behandling av ulike deler av prostata. HoLEP tendens til å være effektiv og trygg med gode hemostatic egenskaper, og kunne behandle blæren kalkulus, som kan være komplikasjoner av BPH. Teknikken er spesielt egnet for prostata varierende volumer og størrelser. Faktisk presenterer HoLEP også visse ulemper, som lange læringskurve og kostbart utstyr. Uansett, kan denne metoden være en “ny standard” og utmerket metoden for kirurgisk behandling av BPH.

Introduction

Benign prostatahyperplasi (BPH), som er hyperplasia av prostate kjertel, oppstår i eldre menn. Dette starter på ca 40 y gamle og sykelighet kan nå 50% – 60% for menn deres 60-tallet og 80-90% for menn i deres 70 og 80-tallet¹. BPH forårsaker progressiv obstruksjon, lavere urin spor tegn, oppbevaring og komplikasjoner og med nyresvikt, alle lavere livskvalitet eldre menn. Etter medisinsk behandling brukes kirurgisk behandling ofte som den mest effektive behandlingen for symptomatisk BPH.

Ulike typer kirurgi er utviklet for å behandle symptomene av BPH, inkludert den første åpne prostatektomi introdusert i 1894² og transurethral endoskopisk kirurgi (TURP) et århundre senere. Siden sin utvikling, har TURP vært ansett som gullstandarden å kirurgisk lindre prostata utvidelse.

Holmium laser opererer på en bølgelengde på 2120 nm, som ligner på det til vev vann³, som induserer fordamping av vann. Vev penetrasjon når 0.4 mm, og koagulering kan også betjenes med den. Prosessen ble først introdusert for BPH i 1994⁴. I 1998 brukes Peter Gilling enheten til å utføre enucleation program⁵. Som foreslått av Peter Gilling et al. i 1990-årene⁴brukes holmium laser enucleation av prostate (HoLEP) til å behandle BPH ved å kombinere de to tidligere typene kirurgi, inkludert den åpne enucleation og den TURP⁴. Med utviklingen av hyperplasi, er prostatic perifere sonen foregir av sonen overgangsreglene (TZ) for å danne en såkalt kirurgisk kapsel. HoLEP tillater fjerning av den hyperplasic delen av prostata, TZ, som skiller prostata kapselen. Dermed kan HoLEP, som anatomisk kirurgi, enucleate sonen forstørret prostata fra dannet avstanden mellom TZ og kapsel. Sammenlignet med den tradisjonelle kirurgiske metoden, kan HoLEP være tryggere, mer effektiv og grundig med varige resultater. Holmium sammenlignet med TURP, og redusert varighet, vanning tid og kateter tiden av prosedyren og kortere sykehusopphold. ^{6 , 7 , 8} teknikken kan også utføres sikkert på pasienter som er på antikoagulerende terapi eller blødninger lidelser⁹. Om det er forskjellige typer prosedyrer for HoLEP, er hovedprosedyren den samme som nevnt nedenfor. Vi også introdusere våre egne erfaringer og innovasjon for denne metoden for å gjøre det lettere å akseptere og Reduser læringskurve. Prosedyren er spesielt egnet for store prostates og de kombinert med blæren steiner, gitt at holmium laseren kan også brukes til lithotripsy⁸. Denne artikkelen presenterer denne teknikken og detaljert prosedyre.

Protocol

Etiske godkjenning ble Hentet fra etikk Committee for Shanghai niende People’s Hospital og hver pasient skriftlig samtykke ble innhentet i vår undersøkelse. 1. pasienter og kirurgisk materialer Notater: Pasienter diagnostisert med BPH og må kirurgisk behandling i henhold til europeiske foreningen av urologi (EAU) veiledning kan være inkludert10. Denne kirurgiske prosedyren krever erfaring og en lang læringskurve. Opplevels…

Representative Results

Retrospektive data, samlet fra 2015 til 2016, ble innhentet fra klinisk databasen vår avdeling. Totalt 100 pasienter som behandles for BPH ble inkludert i studien. Perioperative resultater ble inkludert: operasjonstid (OT), hemoglobin nedgang etter kirurgi, Na+ variasjon, sykehus opphold varighet, blære vanning varighet og følgende dataene. Grunnleggende pasienten egenskapene ble også samlet inn i vår studie. I tillegg ble til catheterization og sykehusinnleggelse tid beme…

Discussion

I denne protokollen introdusere vi en prosedyre for kirurgisk behandling av BPH. HoLEP kan benyttes i daglig praksis. Som nevnt, omfatter utvikling av BPH kirurgi tre landemerker. Først er åpen kirurgi. Prostatektomi prostatektomi og suprapubic åpne prostatektomi har mye blitt ansatt i klinisk setting i lang tid. Til tross for dette innebærer teknikken alvorlige uønskede bivirkninger, som er ofte observert i perioperative perioden. Disse bivirkningene inkluderer blødning, store arr etter operasjonen, og pasienten s…

Materials

holmium laser	Lumenis, USA		PowerSuite 100W
mechanical morcellator	Lumenis, USA		VersaCut
27Fr continuous flow resectoscope	Storz, Tuttlingen, Germany