Substituição de raiz de técnica padronizada de re-implantação de válvula aórtica para válvula conservadora da aorta
Summary
Poupadores de válvula de substituição da raiz aórtica tem a vantagem de preservar a válvula aórtica do próprio paciente. A complexidade das técnicas relatadas à data restringe seu uso para um número limitado de cirurgiões cardíacos. Este protocolo descreve passo a passo uma técnica padronizada pode ser reproduzida por um maior número de cirurgiões cardíacos.
Abstract
Apesar das vantagens óbvias da preservação de uma válvula aórtica normal durante a substituição da raiz aórtica, a complexidade da válvula poupadores procedimentos impede que um número de cirurgiões cardíacos incorporá-las em sua prática. O objectivo do presente protocolo é descrever uma técnica simplificada e fácil de usar de um procedimento de substituição (VSRR) de raiz conservadora da válvula aórtica por re-implantação da válvula aórtica. Seleção adequada dos pacientes e limitações da técnica são discutidos.
Em 54 pacientes consecutivos, válvulas aórtica aparecendo normais foram reimplantadas em uma prótese de poliéster comercialmente disponível com seios pré-moldada por uma técnica simplificada e padronizada. Colocação da primeira linha da linha de sutura proximal, a escolha do tamanho da prótese e ajuste da altura das comissuras do paciente à altura da parte do seio da prótese fixa foram ligeiramente modificados desde as técnicas de referência com a objectivo de aumentar a sua viabilidade para uso por outros cirurgiões cardíacos. Mortalidade precoce e morbidade, bem como sobrevivência de 5 anos, liberdade de reoperação valvar aórtica e liberdade de regurgitação moderada recorrente foram coletados em todos os pacientes.
Mortalidade de trinta dias, re-esternotomia para sangramento, re-esternotomia para mediastinite e a incidência de acidente vascular cerebral foram muito baixo, 1,8% para cada (1 de 54). Nenhum paciente necessária implantação de pace-maker permanente. Em 5 anos, sobrevivência, liberdade de reoperação valvar aórtica e liberdade de regurgitação moderada recorrente foram 97,5%, 95,2% e 91,6%, respectivamente.
Substituição de raiz resultados intercalares de nossa técnica padronizada de re-implantação da válvula aórtica para válvula conservadora da aorta são muito bons e comparar com técnicas mais complexas, relatadas por cirurgiões experientes. Seguindo-se o presente protocolo da técnica padronizada novo implante, um maior número de cirurgiões cardíacos pode executar esse procedimento com resultados comparáveis de boas.
Introduction
Durante os últimos vinte anos, o tratamento cirúrgico do aneurisma de raiz aórtica com cúspides aórtica normais ou quase normal evoluiu graças a uma série de procedimentos cirúrgicos, visando a preservação da valva aórtica nativa1,2, 3,4,5. Poupadores de válvula de substituição da raiz aórtica é realizada basicamente por re-implantação da válvula aórtica no interior de um enxerto sintético1,3,4,6 ou por uma remodela técnica que restaura a anatomia fisiológica da raiz aórtica2. Apesar das vantagens óbvias da preservação de uma válvula aórtica normal durante a substituição da raiz aórtica, muitos cirurgiões cardíacos substituir a válvula aórtica com substitutos de qualquer válvula mecânica ou biológica. De acordo com o banco de dados da sociedade de cirurgiões torácicos, apenas 14% dos pacientes que se submeteram a substituição da raiz aórtica nos Estados Unidos entre 2004 e 2010 recebeu um procedimento conservadora da válvula7.
Na técnica de re-implantação do original, a válvula aórtica é suturada dentro de um enxerto sintético horizontalmente frisado tubulares8. Embora esta técnica estabiliza o anel aórtico, elimina os seios de Valsalva. Para recriar os seios de Valsalva, esta técnica tem sofrido diversas modificações por seu inventor, bem como outros autores9. Uma variação desta técnica foi proposta por Rama et al, em que os restos da parede aórtica apoiando as comissuras são suturados nas aberturas longitudinais feitas no tubular de polietileno tereftalato enxerto4.
A remodela técnica alcança uma reconstrução mais anatômica da raiz aórtica, mas deixa o annulus aórtico sem suporte e expostos a dilatação futura. Várias técnicas cirúrgicas foram projetadas para costurar a base da aorta anular na raiz aórtica remodelação, incluindo sub-commissural Anuloplastia aórtica10e sutura circunferencial Anuloplastia11Anuloplastia interna ou externa por sintético parcial ou completo anel12.
Apesar dos excelentes resultados relatados por autores experientes, as complexidade e periódico modificações desses procedimentos dificultam sua reprodutibilidade por outros cirurgiões cardíacos e assim impedir um número de pacientes adequados para beneficiar mantendo suas própria válvula aórtica. Para melhorar a reprodutibilidade da técnica re-implantação, temos usado um enxerto sintético comercialmente disponível com uma porção de sinus operções, pré-moldada e simplificado a técnica de implantação. O objectivo do presente protocolo é descrever detalhadamente esta técnica padronizada e reprodutível, com especial ênfase na gestão da primeira linha da linha de sutura proximal e a colocação das comissuras dentro do enxerto e a escolha do enxerto tamanho. Resultados imediatos e a médio prazo os resultados são apresentados. Seleção adequada dos pacientes para e limitações deste procedimento são discutidos.
Protocol
Representative Results
Discussion
Em pacientes com aneurisma de raiz aórtica com cúspides aórtica normais ou quase normal, poupador de válvula de substituição da raiz aórtica é uma alternativa mais fisiológica e, portanto, atraente para substituição de enxerto composto da aorta e válvula aórtica com válvula mecânica ou tecido. Neste protocolo, descrevemos uma técnica simplificada de válvula poupador aórtica raiz substituição por novo implante da válvula aórtica. Em contraste com a maioria de técnicas anteriormente relatados<sup cla…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi financiado por um subsídio (N ° 32117), da Fundação Suíça Cardiovascular para RT
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
References
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