استخدام تنشيط الدماغ (نير-هيج/Q-EEG) وتدابير التنفيذ (CPTs) في "بروتوكول تقييم إعاقة"

Summary

ويعرض هذا العمل بروتوكولا جديداً للتقييم من عجز الانتباه فرط النشاط الفوضى (إعاقة) بتوفير إجراء تشخيص أكثر موضوعية لهذا الاضطراب الإنمائية القائمة على استخدام أدوات مبتكرة. كما أنه يحلل العلاقة بين تدابير التنشيط والوظيفة التنفيذية.

Abstract

الاهتمام العجز فرط النشاط الفوضى (إعاقة) هو مشكلة تؤثر على أداء الأكاديمية وعواقب خطيرة تؤدي إلى صعوبات في السياقات المدرسية والاجتماعية والأسرية. واحدة من المشاكل الأكثر شيوعاً في التعرف على هذا الاضطراب تتعلق ما يبدو على تشخيص الاضطراب بسبب عدم وجود بروتوكولات عالمية لتقييم. ووضعت مجموعة بحوث "التعليم المدرسي" والصعوبات والأداء الأكاديمي (أدير) من جامعة أوفييدو، بروتوكول كاملة توحي بوجود أنماط معينة من تفعيل القشرية وسيطرة السلطة التنفيذية لتحديد إعاقة أكثر موضوعية. يأخذ هذا البروتوكول في الاعتبار بعض المحددات الافتراضية لإعاقة، بما في ذلك العلاقة بين التنشيط لمناطق مختارة من الدماغ، والفروق في الأداء على مختلف جوانب الأداء التنفيذي قبيل السهو، اللجان أو استجابة مرات، باستخدام أدوات مبتكرة لاختبار الأداء المستمر (استناداً إلى الظاهرية الواقع CPT و CPT التقليدية) وتدابير التنشيط الدماغ (أدوات مختلفة اثنين، استناداً إلى هيموينسيفالوجرافي-نيرج؛ وكمياً المخ-Q-EEG، على التوالي). هذا نموذج لتقييم تهدف إلى توفير تقييم فعال للأعراض إعاقة بغية تصميم مداخلة دقيقة وتقديم التوصيات المناسبة للآباء والمعلمين.

Introduction

والهدف العام من هذا البروتوكول تطوير الإجراء الكامل أو نموذج للتقييم لتشخيص "اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط"، المعروف بإعاقة. ADHD هو واحد من المشاكل التي تؤثر على أداء الأكاديمية. ومن المفهوم أن تكون اضطراب يتميز بمشاكل مع الاهتمام ومراقبة المثبطة وفرط النشاط، الأداء الذي أقل بكثير من تلك النظائر^1،2. ويتضمن أحدث إصدار من التشخيص والإحصائية دليل للعقلية اضطرابات (DSM)¹ تحديثات مختلفة من الإصدار السابق: إعاقة قد صنفت اضطراب النمائية؛ ارتفع سن ظهور الأعراض حتى الآن يمكن أن تظهر الأعراض قبل 12 سنة عمر؛ وينبغي أن يستخدم مصطلح إعاقة العرض التقديمي بدلاً من النوع الفرعي (عرض مفرط النشاط الغالب/التسرع؛ والغالب غافل؛ ومجتمعة، و)؛ وأخيراً، قد قبلت الثوي مع اضطرابات طيف التوحد.

وهناك تقديرات مختلفة لمعدلات انتشار حسب البلد أو المنطقة حلل^3،،من⁴⁵. ولاحظ باستعراض منهجية عالمية دولية³ معدل متوسط انتشار 5.29%. ومع ذلك، تطبيق المعايير من التشخيص والدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية⁴، نسبة مئوية تتراوح بين 5.9 إلى 7.1 في المائة. وبالمثل، تقدم تحليل تلوي لإعاقة في عدد سكان الإسبان في متوسط 6.8%⁵. ويمكن للتغيرات في معدلات انتشار نظراً لتقييم مختلف البروتوكولات المستخدمة.

على الرغم من أن هناك مجموعة كبيرة من البحوث تشير إلى أساس عصبية لإعاقة، أن أصول هذا الاضطراب لا تزال غير واضحة. وقد انضم العديد من الدراسات الأعراض إعاقة للدماغ هيبواكتيفيشن القشرية، التي تتصل بوجود عجز في تتميز ونظم نورادرينيرجيك⁶. وحدات النظام نورادرينيرجيك انتباه انتقائية ومستويات التفعيل اللازمة للاضطلاع بمهمة. من ناحية أخرى، نظام تتميز المسؤولة عن مراقبة المثبطة، سواء على مستوى التنفيذي وتحفيزية. تفعيل القشرية انخفاض المتصلة تتميز ونظم نورادرينيرجيك يفترض أن يكون أساسا للعجز المثبطة وأتينشونال قدم في الإعاقة. وبهذا المعني، تظهر الأطفال المصابين بإعاقة منخفضة تفعيل القشرية تتميز نظم نورادرينيرجيك، والذي يتجلى بملامح مختلفة من نشاط القشرية الكهربائية في حالة من الراحة، يدل على ذلك ازدياد ثيتا-وانخفض النشاط بيتا ^7،8 ، فضلا عن انخفاض مستويات الأوكسجين في الدم في Fp1 (الجانب الأيسر من فص جبهي الأمامي)، ومناطق فبز/تشيكوسلوفاكيا (المنطقة الوسطى من القشرة قبل الأمامية).

يتم قياس الأوكسجين الدم استخدام قوائم الجرد الوطنية-هج، الذي يستخدم الفنية القريبة من الأشعة تحت الحمراء الطيفي لقياس التغييرات في الألوان في الدم في الدماغ للإشارة إلى مناطق تشبع الأكسجين؛ الدم المؤكسج أحمر بينما الدم المؤكسج دي قرمزي العميق، والأرجواني تقريبا. يتم قياس التنشيط القشرية استخدام المخ كمياً (س-EEG). هذا هو نظام محوسب EEG الذي يسجل النشاط الكهربائي في الدماغ لتوفير مستويات التفعيل القشرية من خلال نسبة بيتا/ثيتا. أنها تدابير الاهتمام بشكل عام، مستقل عن المهمة التي يؤديها. ركزت دراسات أخرى على وجود وظيفة تنفيذية لإعاقة (الإنكليزية والفرنسية) في إعاقة السكان⁹، مما يفسر الأطفال صعوبة مع إعاقة لها السيطرة على الاستجابات متهورة، ومقاومة التدخل أو الهاء، تنظيم الأنشطة بطريقة متسلسلة، وإدامة الجهد المعرفي أثناء أداء نشاط.

بشكل عام، هذه الأعراض مميزة لإعاقة عواقب خطيرة مما يؤدي إلى صعوبات في السياقات المدرسية والاجتماعية والأسرية. الأطفال المصابين بإعاقة يكون احتمال أعلى لتكرار صف و/أو استكمال درجات أقل في المدرسة من الأطفال دون إعاقة. وعلاوة على ذلك، التسرب من المدرسة الثانوية ثلاث مرات أكثر احتمالاً من بين الشباب المصابين بإعاقة^10،11.

النظر في التعديلات والتصنيف الجديد لإعاقة في الإصدار الحالي من التشخيص والدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية ¹، والنتائج ذات الصلة تحديد العلاقة بين مستويات التفعيل القشرية في الدماغ محددة المجالات والمهام التنفيذية، والمتغيرات المتعلقة بالتشخيص^7،،من^811،12 (أي.، الاختلافات بين الأنواع الثلاثة من عروض إعاقة).

أكثر من واحدة من المشاكل الأكثر شيوعاً في التعرف على إعاقة تشخيص الفوضى بسبب عدم وجود بروتوكولات عالمية للتقييم. حقيقة أنه لا يمتلك أخصائيو بروتوكول عام استناداً إلى المتغيرات الموضوعية يتسبب في نسبة كبيرة من حالات إعاقة سلبية زائفة إيجابية وكاذبة. وتبرز هذه الحالة الحاجة للمهنيين والأطباء إلى بروتوكول واضح أن يرى المتغيرات ذات الصلة ليس فقط ولكن أيضا العلاقات القائمة بينها.

لهذا السبب، عملت مجموعة بحوث "التعليم المدرسي" والصعوبات والأداء الأكاديمي (أدير) من جامعة أوفييدو على وضع بروتوكول كامل إيدينتيفيبروفيليس لتفعيل القشرية وسيطرة السلطة التنفيذية تقديم تشخيص موضوعي أكثر من إعاقة مما هو حاليا قيد الاستخدام. هذا البروتوكول أهمية خاصة لأنه يأخذ في الاعتبار حقيقة أن تفعيل القشرية في القشرة الأمامية و prefrontal الآثار الدالة التنفيذية. البروتوكول الحالي سيكون مفيداً بالنسبة للأطباء الذين يرغبون في إجراء تقييم كامل تعتبر التفاعل بين المتغيرات ذات الصلة في التشخيص. تحقيقا لهذه الغاية، هو البروتوكول استناداً إلى نموذج تقييم من دراسة حديثة اقترحها رودريجيز وآخرون. التي تأخذ في الاعتبار التفاعل بين تفعيل القشرية والمتغيرات التنفيذية (الشكل 1).

وخلاصة القول، هو أن الغرض من هذا البروتوكول إلى توفير إجراء تشخيص أكثر موضوعية لهذا الاضطراب الإنمائية مما هو متاح حاليا، وتحليل متعمق للعلاقة بين تدابير التنشيط والوظيفة التنفيذية. هذا الإجراء سوف تأخذ في الاعتبار أيضا بعض المحددات الافتراضية لإعاقة، سواء في العلاقة بين التنشيط لمناطق مختارة من الدماغ والفروق في الأداء على مختلف جوانب الأداء التنفيذي قبيل السهو، اللجان أو أوقات الاستجابة.

Protocol

وقد أجريت الدراسة الحالية وفقا "إعلان هلسنكي"، الذي ينص على المبادئ الأخلاقية للبحوث التي تنطوي على البشر. أهداف الدراسة ونطاقها والداخلي قد أقرت أيضا لجنة الأخلاقيات التابعة لجامعة أوفييدو ومستشفى أستورياس جامعة.

1-الآباء والأمهات التقرير

1. قبل بدء تشغيل بروتوكول التقييم، الحصول على توقيع موافقة الوالدين للطفل لتقييم.
2. إجراء مقابلة منظمة مع الأسر للمشاركين.
   ملاحظة: تم توفير مقابلة منظم كملحق.
3. وقد أسر و/أو المعلمين المشارك إكمال المقياس ل "تقييم إعاقة"¹³. ويتألف هذا المقياس 20 من العناصر التي توفر معلومات عن وجود أعراض تتصل بعجز الانتباه وفرط النشاط/الاندفاع التي يشار في التشخيص والدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية.
   1. في هذا القسم، يكون المعالج إعطاء التعليمات التالية: "الآن، من أجل الحصول على معلومات هامة حول طفلك، يجب عليك إكمال هذا الاستبيان في إشارة إلى الأعراض التي قد تكون ممثلة للسلوك الخاص بطفلك. ويجب تصنيف التردد التي يمكنك مراقبة هذه الأعراض 20 ".

2-المعرفي التدابير

1. لقياس المتغيرات أتينشونال، إدارة نطاق المعرفي.
   1. إدارة "نطاق المعرفي"¹⁴ (يتبع البروتوكول في الدليل) لتقييم الاستخبارات الفردية في الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم من 6 سنوات و 16 سنة و 11 شهرا.
   2. تحليل متعمق للشخصية المعرفية التي حصل عليها المقياس.
      ملاحظة: نظراً للمعلومات التي يتضمنها الدليل جداول المعرفي، النتائج من مقياس شسلر يمكن أن يتأثر بإعاقة، مما يؤدي إلى خفض درجات في سرعة معالجة وتعمل الذاكرة بالمقارنة مع المنطق الحسي واللفظي الفهم.

3-التنفيذي تدابير استخدام اختبارات الأداء المستمر

1. تحليل أداء الأطفال استخدام CPTs اثنين: واحد يستند إلى الظاهرية الواقع CPT¹⁵ وتتألف الأخرى من "التعذيب التقليدية"¹⁶.
2. إدارة لجنة منع التعذيب استناداً إلى الواقع الافتراضي¹⁵. هذا هو CPT استناداً إلى بيئة واقع الافتراضي الذي يستنسخ أحوال الفصول الدراسية العادية. وهي تقيم الاهتمام والاندفاع وسرعة المعالجة والنشاط الحركي لدى الأطفال والمراهقين بين 6 و 16 سنة من العمر. هي إعداد مسبق للأنشطة التي تشكل الاختبار، وأنه لا يمكن تغيير أي خاصية محددة المهام.
   1. انقر نقراً مزدوجاً فوق التطبيق الظاهري الواقع CPT لبدء تشغيل البرنامج.
   2. أدخل اسم المستخدم وكلمة المرور المقدمة طبقاً لترخيص البرنامج.
   3. أدخل معلومات المشارك (الاسم واللقب وتاريخ الميلاد) ثم انقر فوق في إطار "الذهاب إلى الفصول الدراسية الافتراضية".
   4. أطلب من المشاركين لارتداء نظارات العرض شنت الرأس (HMD) وسماعات الرأس، وإبلاغهم بأهمية ارتداء الحجاب أثناء الاختبار كله. يكون المعالج يقول: "الآن أنت بحاجة إلى ارتداء هذه النظارات الخاصة أثناء المهام الواقع الافتراضي، إذا كنت لا انظر جيدا أو أي موضوع حول ذلك، من فضلك قل لي ومساعدتك على حلها".
      ملاحظة: هذه النظارات متصلاً بجهاز الكمبيوتر، حتى يمكن رؤية المعالج الصور تبحث المشاركين بغية ضمان فهمهم للاختبار (الشكل 2).
   5. أطلب من المشاركين للاستمرار على زر مع اليد المسيطرة قبل بدء المهام أتينتيونال الظاهري. يكون المعالج يقول: "كنت بحاجة إلى عقد واضغط على الزر بنفس اليد التي تكتب مع".
   6. يكون المشارك استكشاف بيئة ظاهرية (فصل دراسي نموذجي) واتخاذ منظور الطالب يجلس في أحد مكاتب تبحث في اللوحة لمدة 15 ثانية (الشكل 3). إجراء هذا الجزء بالمعلم الظاهري على الرغم من هذه التعليمات: "مرحبا، مع النظارات التي كنت ترتدي، يمكنك مشاهدة كامل الفصل الدراسي: إلى اليسار، وإلى اليمين، أعلى وأسفل. يمكنك أن ترى كل شيء. إشعار جميع الأشياء في الغرفة، ننظر في الجدران والشعب الأخرى، انظر في كل ما تريد ".
   7. وقد اتبع مشارك المعلم الظاهري، الذي يوجه لهم من خلال المهام. الجزء الأول ينفذ المشارك هو التدريب، الذي يتكون من تحديد موقع البالونات بصريا وظهرت لهم عن طريق الضغط على الزر. لقد إرشاد المعلم الظاهري في هذا الجزء هذا الجزء كما يلي: "والآن بعد أن كنت قد تفقد كل شيء، كنت تنوي البدء في القيام بشيء من المرح. ولقد وضعنا بعض البالونات الحمراء لامعة حولك. تحتاج إلى العثور البالونات عن طريق تحريك راسك. عند العثور على واحد، ننظر إلى الأمر عن كثب، واضغط على زر جعل البوب. لديك للعثور على البالونات 4. لنذهب! يبدأ التحدي الآن! "
   8. يكون المشارك الاستمرار في الخطوة التالية وهي العملية الأولى. يستند هذا النموذج "إكس-أي" (يعرف عادة باسم "المحظورة")، حيث المشترك يجب أن اضغط على الزر عندما لا رؤية أو سماع حافز "أبل". يكون المعلم الظاهري يقول: "الآن، هل لرؤية بعض الرسومات على السبورة. وسوف أقول أيضا بضع كلمات لك. لديك للاهتمام وانقر فوق الزر، "كما سريع كما يمكن"، عند رؤية أو سماع أي شيء "هو ليس التفاح". ولكن كن حذراً! كنت بحاجة للضغط على زر في كل مرة يمكنك رؤية أو سماع أي شيء آخر. على سبيل المثال، إذا كنت تسمع "سحابة" أو رسم سحابة يظهر على السبورة، لديك للضغط على زر. تذكر: لم اضغط الزر عند رؤية أو سماع أبل! ويبدأ التحدي... الآن! ".
      ملاحظة: كما يتم مسبقاً الأنشطة من قبل البرنامج، من غير الممكن لتغيير الهدف-الحافز (في هذه الحالة، أبل).
   9. يكون المشارك إكمال العملية الأخيرة باتباع الإرشادات للضغط على زر كلما كان يرى أو يسمع العدد "سبعة". يتكون هذا الجزء من نموذج "X" (أو "الذهاب" المهمة). هذه التعليمات ويقول: "الآن كنت تنوي العمل مع الأرقام. سوف تشاهد الأرقام على السبورة وسوف تسمع أيضا أرقام. يجب أن تضغط على الزر في كل مرة كنت أسمع أو انظر العدد "سبعة". لا تضغط على زر لأي رقم آخر. على سبيل المثال، إذا كان يمكنك سماع أو رؤية العدد "ثلاثة" لا اضغط على زر. تذكر: دائماً اضغط الزر عند رؤية أو سماع "سبعة"! يبدأ الاختبار الآن! "
      ملاحظة: ما هي الأنشطة مسبقاً من قبل البرنامج، لا يمكن تغيير الهدف-الحافز (في هذه الحالة، سبعة).
   10. طباعة تقرير نتائج الاختبار عن طريق اختبار الموقع إضافة اسم ولقب الطفل المقررة. ويجمع هذا التقرير نتائج للمتغيرات التالية: السهو واللجان، ووقت الاستجابة وتقلبه واستكمال هذه المعلومات بالتفريق بين هذه التدابير الطريقة الحسية (البصرية و السمعية)، وجود/غياب ديستراكتورس، ونوع المهمة (اذهب مقابل المحظورة)، مما يؤدي إلى تنفيذ مختلف التشكيلات الجانبية.
3. إدارة CPT التقليدية¹⁶. هذا هو لجنة مناهضة التعذيب الأوروبية التي يمكن استخدامها في صيغة بصرية أو سمعية، ولكن يتم استخدام إصدار مرئي فقط في هذا البروتوكول. هذا الاختبار يحتوي على مهام محددة مسبقاً. القواعد البصرية للتعذيب انتقل من 4 سنوات إلى أكثر من 80، حسب العمر ونوع الجنس.
   1. تأكد من أن المشارك استرخاء، مع إيلاء اهتمام للتنفس، وضمان أن يتم السيطرة عليها. إذا كان يبدو أن المشارك هو عدم السيطرة على التنفس. الإشارة إلى ما يلي: "ينبغي أن تركز على انكماش البطن والتحكم في التنفس".
   2. افتح التطبيق CPT وأدخل تاريخ الاسم وولادة الطفل، واضغط على زر حسنا.
   3. انقر فوق في إطار المهام البصرية وانقر فوق الزر بدء تشغيل ، سيتم بدء تشغيل الكمبيوتر لتحميل المهام البصرية.
   4. ضمان المشارك هو الضغط على الزر (التي يتم توصيلها بكمبيوتر) مع صفحته/صفحتها اليد المهيمنة. كرر التعليمات من الخطوة 5 من التعذيب الواقع الظاهري: "كنت بحاجة إلى عقد واضغط على الزر بنفس اليد التي تكتب مع".
   5. إعلام مشارك الإرشادات التالية للاختبار: "لديك للضغط على زر عندما تشاهد مربع أسود في الجزء العلوي وهو حافز المستهدفة. عندما يكون مربع أسود في الجزء السفلي، ومع ذلك، لا اضغط على زر "(الشكل 4).
   6. يكون المشارك أداء الجزء التدريب (الذي يستمر لمدة حوالي 3 دقائق) حتى يتضح المشارك وتفهم المهمة. في الجزء التدريب من لجنة مناهضة التعذيب، الهدف (الحوافز التي قد المشارك للرد) وغير المستهدفة (الحوافز التي قد المشارك لتجنب الاستجابة) التحفيز تظهر عشوائياً في الشاشة؛ المعالج يجب مراعاة ما إذا كان المشارك يضغط على الزر بشكل صحيح أم لا. إذا لم المشارك بضغط الزر وفقا للتعليمات، الطبيب المعالج شرح التعليمات مرة أخرى وثم المشارك سوف تحتاج إلى تكرار قسم التدريب.
   7. أقول المشارك أن هذه المهمة طويلة جداً وأن الشخص يجب أن تبقى لا يزال والتركيز على القيام بالمهام.
   8. يكون المشارك إكمال أنشطة لجنة مناهضة التعذيب. فإنه ينقسم إلى قسمين. الجزء الأول من الاختبار (وضع "نادر" أو اليقظة)، يتميز بالهدف: نسبة غير المستهدفة من 1:3. 5. ويتضح ذلك بميل إلى عدم الضغط على زر. ويعرض الفرع ("المتكرر" أو وضع الطلب استجابة عالية) في الثانية هدف: نسبة غير المستهدفة من 3.5:1، حيث يجب أن تمنع الطفل الميل إلى الاستجابة.
   9. بعد انتهاء اللجنة، إنشاء التقرير الذي يجمع المتغيرات التالية: السهو، الرايت (زمن الاستجابة بين عرض استجابة هدف التحفيز والموضوع)، اللجان وتقلبه ورئيس الوزراء د (نوعية التركيز أثناء الاختبار استناداً إلى العدد من الأخطاء في الاختبار) و "إعاقة الفهرس"، يمكن أن تعزى إلى وجود أو عدم وجود عجز الانتباه مع فرط النشاط. حساب هذا "المؤشر إعاقة" من المجموع: TR نصف الأول + د رئيس الوزراء النصف الثاني + مجموع التغير ويتم تفسيرها كما تعزى إلى إعاقة عندما يكون الدرجة أقل من-1.80.

4. تدابير التنشيط القشرية في Fp1 ومناطق فبز/تشيكوسلوفاكيا (هيموينسيفالوجرافي، والمخ كمياً) ¹⁷

1. فتح برنامج بيوكسبلورير واختيار تصميم POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxd.
   1. اضغط على زر الوقت لمعرفة الوقت أثناء عملية التقييم (35 ثانية).
   2. إبلاغ المشاركين أنه لا يمكن نقل ويجب أن تزال. المعالج إعلام المشاركين حول أهمية المتبقية لا تزال أثناء التقييم للأوكسجين الدم: "الآن من المهم جداً أن كنت لا تزال أثناء التقييم للأوكسجين الدم لأنه إذا قمت بنقل، سوف تفشل النظام، وأنه سوف يكون اللازمة لقياس مرة أخرى. هل أنت مستعد؟ "
   3. انقر على الزر الأحمر ثم أدخل اسم الموضوع والنقطة القشرية التي ستكون المقاسة (منطقة Fp1 لتقييم القدرة على تثبيط) وفبز لتقييم قدرة الانتباه.
   4. وضعت الفرقة على جبهته المشارك في مجال محدد: Fp1 (لتقييم القدرة على تثبيط) وفبز (لتقييم قدرة الانتباه) كما يتبين في الشكل 5.
   5. تأكد من أن أي ضوء خارجي يدخل الفرقة. ضبط الفرقة إلى الرئيس المشارك بطريقة أنها ليست فضفاضة ولا تسقط أثناء التقييم بشكل صحيح.
   6. وضع هيموينسيفالوجرافي-نيرج (التي ترتبط عقال) حول العنق المشارك، مثل قلادة.
   7. قم بتشغيل الجهاز للاتصال الفرقة إلى جهاز الكمبيوتر.
   8. قياس الأوكسجين الدم لمنطقة معينة من خلال الجرد-هيج برنامج لحوالي 35 س. اضغط على الزر الأخضر لبدء لقياس الأوكسجين الدم و 35 s اضغط بعد ذلك على الزر الأبيض لإنهاء التقييم.
   9. طباعة الإخراج المقدمة من البرنامج وتحليل نسبة هيج الجرد المقدمة من قبل البرنامج المشترك. يعني هذه الأداة هو 100 (SD = 20) الذي يستخدم لمعايرة الطيفية. أيضا يتم الحصول على اهتمام مؤشر (منظمة العفو الدولية) من خلال الجرد هيج، مما يدل على العجز المشترك لزيادة تفعيل نسبة والدماغ. وهذا مفيد التعرف على مشاكل أتينشونال وقياس قدرة التركيز.
2. قياس مستويات النشاط القشرية للمشارك استخدام المخ كمياً (س-EEG)، نظام محوسب للتخطيط الدماغي الذي يوفر مستويات التفعيل القشرية من خلال نسبة بيتا/ثيتا. يتم استخدامه لقياس المستويات العامة للاهتمام، لا تأخذ هذه المهمة المؤداة.
   ملاحظة: تحليل نسبة بيتا/ثيتا نفذت وفقا للدراسات السابقة¹².
   1. إعلام مشارك التنفس البطني الصحيحة المطلوبة أثناء الاختبار.
   2. فتح برنامج بيوكسبلورير واختيار تصميم combined_Theta_Beta.bxd. سوف تظهر الشاشة مقسمة إلى اثنين من النوافذ (الجانب الأيسر يظهر نشاط القشرية FP1 والجانب الأيسر يظهر نشاط القشرية تشيكوسلوفاكيا)
   3. انقر على الزر الأحمر ثم أدخل اسم الموضوع والنقطة القشرية التي ستكون المقاسة (منطقة Fp1 لتقييم القدرة على تثبيط) وتشيكوسلوفاكيا لتقييم قدرة الانتباه.
   4. وضع القطب الأحمر في منطقة Fp1 ومسرى الأزرق في منطقة تشيكوسلوفاكيا، تطبيق هلام الكهربائي (باستخدام المعلومات الموجودة في: "http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/"، لضمان أن يتم وضع أقطاب كهربائية بشكل صحيح) (انظر الشكل 6 ).
   5. وضعت اثنين أكثر التحكم أقطاب (أقطاب أبيض وأسود) على participant´s اليسار وهلام حذوا الحق، تطبيق قطب كهربائي.
   6. ضمان المشاركين قد لها أو فتح عينية أثناء عملية التقييم. يجب أن يشاهد المعالج المشارك في جميع أنحاء التقييم. إذا تم إغلاق المشارك في نهاية عملية التقييم عيونهم في أي وقت، وتكرار ذلك مرة واحدة هو راحة المشاركين.
   7. مكان جهاز استشعار الكهربائي (EMG) في الساعد الأيمن لتحديد الدرجة الحركة.
   8. إعلام المشارك أن كان يجب أن تبقى استرخاء، لا تحاول التحرك أثناء المهمة التنفس ببطء. المشترك يجب أن تتركز على شاشة الكمبيوتر بينما يجري تنبعث ثيتا، وموجات بيتا. ويقول الطبيب المعالج: "يجب أن تكون لا تزال واسترخاء ل 35 s، الشيء الوحيد الذي كنت بحاجة إلى القيام به هو مشاهدة موجات ثيتا/بيتا التي سوف تظهر على شاشة الكمبيوتر".
   9. اضغط على الزر الأخضر لبدء لقياس نشاط القشرية، و 35 ثانية في وقت لاحق اضغط على الزر الأبيض التقييم في نهاية.
   10. طباعة النتائج التي تم إنشاؤها من برنامج وتحليلها. إذا كانت نسبة بيتا/ثيتا أقل من 50% في تشيكوسلوفاكيا، وهذا يثبت عجزا اهتمام مستمر. من ناحية أخرى، إذا كان أيضا النسبة أقل في Fp1، يرتبط هذا النتيجة لضعف الرقابة التنفيذية، يمكن أن تعزى إلى فرط النشاط.

Representative Results

استخدام إجراءات تقييم المعروضة هنا، من الممكن إجراء تقييم فعال حول الأعراض إعاقة بغية تصميم مداخلة دقيقة وتقديم توصيات للآباء والمعلمين. وفيما يلي سلسلة من النتائج ممثل مشارك مع إعاقة ومشارك دون إعاقة، التي سوف تسمح للمهنيين لمعرفة الاختلافات بين اثنين التشكيلات الجانبية.

مرة واحدة وكان الأطباء الموافقة المستنيرة من الأسر، كانت تدار على الصعيد المعرفي (WISC الرابع) للأطفال بغية استبعاد هؤلاء المشاركين الذين يتقدمون بقدرات عالية أو منخفضة. ثم تجميع الخطوات التالية ملف أتينشونال للأطفال استخدام اختبار الأداء المتواصل وتقنيات التنشيط القشرية (س-EEG والجرد-هيج). ويبين الشكل 7 نتائج الأطفال مع أو بدون إعاقة في "الظاهرية الواقع CPT. هذه" النتائج تبين الأطفال ذوي إعاقة أكثر السهو وأخطاء اللجان، فضلا عن زيادة النشاط الحركي وأوقات استجابة أكبر.

وبالمثل، يبين الشكل 8 النتائج التي توصلت إليها "اللجنة التقليدية" تبين الكيفية التي تعرض بها الطفل بإعاقة أكبر النسب في السهو، واللجان، وأوقات الاستجابة وتباين الاستجابة. بينما الطفل دون إعاقة أظهرت درجات أفضل في نهاية المهام، الطفل بإعاقة لم تظهر تحسنا في أي من الكتل الأربع.

الرقم 9 يبين مثالاً "تفعيل القشرية" جمعتها نير-هيج في المتأثرين بإعاقة طفل الذين حصلوا على 24.5 نقطة مئوية عن المتوسط في المنطقة Fp1.

وبالمثل، يبين مثالاً على التدابير التي جمعتها فالتخطيط الدماغي في طفل ذي إعاقة (منطقة FP1) الرقم 10 الذي يثبت كيف أعراض إعاقة تتسبب انخفاض في تفعيل القشرية (نسبة بيتا/ثيتا تحت 0.5).

الشكل 1 . نموذج لتقييم إعاقة
استناداً إلى هيموينسيفالوجرابي (نير-هج) والمخ كمياً (س-EEG)، ولجنة منع التعذيب التقليدية (CPT). المتغيرات التي شملت: هيج-Fp1(nir-HEG ratio from left pre-frontal cortex)؛ هيج-فبز (نير هيج نسبة من القشرة قبل الأمامية المركزية)؛ فاء-EEG-Fp1(beta-theta ratio from left pre-frontal cortex)؛ فاء-EEG-تشيكوسلوفاكيا (نسبة ثيتا بيتا من قشرة المركزية)؛ CPT-OMIS (الإغفالات المرتكبة في CPT)؛ CPT-كوميس (اللجان التي ارتكبت في CPT)؛ CPT-فأر (تقلب الاستجابة أثناء المهام CPT)؛ CPT-RT (زمن الاستجابة التي تم الحصول عليها في لجنة منع التعذيب)؛ CPT-الديمقراطية (رئيس الوزراء د الفهرس المقدمة من لجنة منع التعذيب)؛ إعاقة-مؤشر (مؤشر إعاقة تقدمها لجنة منع التعذيب). ويعكس هذا الطراز رابطة أقوى بين التنشيط (المركزية وترك prefrontal) والتنفيذ في إعاقة الأطفال من أقرانهم دون الاضطراب. انخفاض تفعيل القشرية (بواسطة كييف) والدم الأوكسجين (نير-هيج) في المنطقة Fp1، ترتبط بانخفاض الأداء في CPT. وبالمثل، ترتبط مستويات طبيعية من الأوكسجين التنشيط والدم الكهربائية إلى نتائج طبيعية من CPT. المقدمة من رودريغيز وآخرون ¹¹- الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 2 . نظارات رئيس الخيالة Display(HMD) من CPT. الواقع الظاهري
الصورة تظهر النظارات عرض الخيالة الرأس (HMD)، وسماعات الرأس والزر الذي يجب أن يعقد باليد المهيمنة. كما توضح الصورة في الفصول الافتراضية التي تظهر للمشترك عن طريق النظارات والمعالج عبر شاشة الكمبيوتر. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 3 . الفصول الافتراضية المقدمة من CPT. الواقع الظاهري
أين المشارك بالمهام التي سيتم شرحها بمدرس ظاهرية بيئة الفصول الافتراضية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 4 . الصور الموجودة في CPT. التقليدية
وتظهر الصورة اليمنى الحافز غير المستهدفة والصورة اليسرى يظهر حافز الهدف. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 5 . مشارك ارتداء الفرقة هيج نير.
الصورة تظهر قوائم الجرد الوطنية-هيج وضعت الفرقة في منطقة Fp1 والأجهزة المتصلة.

الرقم 6 . مشارك مع أقطاب EEG ف.
وتوضح الصورة مسرى الأزرق في منطقة تشيكوسلوفاكيا وحمراء واحدة في منطقة Fp1. أقطاب كهربائية التحكم: الأسود والأبيض، وقد وضعت في participant´s اليسار والحق حذوا، تطبيق هلام قطب كهربائي. أخيرا، كان هناك اليكتروميوجرام على الساعد الأيمن.

الشكل 7 . أنشطة الأداء والسيارات خلال CPT. الواقع الظاهري
يظهر المحور Y عشرات موحدة من التعذيب الواقع الظاهري (عشرات فوق 60 يعني انخفاض الأداء في متغير درس وعشرات أقل من 60 يعني الأداء الجيد لمتغيرات الدراسة. ويبين المحور X المتغيرات المختلفة المقدمة من اختبار "الواقع الافتراضي". الألوان: الأصفر، البرتقالي والأحمر، تمثل درجة الخطورة: منخفضة ومتوسطة وعالية في أداء المتغيرات المختلفة. ألف وجيم وتوضح أداء أحد المشاركين دون إعاقة (A) ومشارك مع ADHD (C).
صور ب ود تمثل في subject´s رئيس الحركة (النشاط الحركي) في جميع أنحاء الاختبار. الساحة الخضراء تشير إلى السبورة والمربع الأصفر يمثل المنطقة التي يمكن أن تكون السبورة الظاهري داخل النطاق المرئي للكشف عن الحافز. إذا كان الطفل الخروج من مربع أصفر، يجعل من المستحيل تنفيذ المهمة البصرية بشكل صحيح. ويوفر المخطط دوت رسم الذي يمثل الطفل الاهتمام نحو السبورة والمهمة العامة. الصورة ب يمثل النشاط الحركي في أحد المشاركين دون إعاقة والصورة د النشاط الحركي مشترك مع إعاقة.

الشكل 8 . الشخصية التي قدمتها CPT التقليدية في المتغيرات الرئيسية.
يمثل الشكل A الشخصية للطالب مع إعاقة حين "ب الرقم" يظهر إعدام طفل مع أداء مماثل للمجموعة المعيارية. يشير مصطلح "SS" إلى عشرات الموحدة. وتمثل عشرات موحدة تحت 80 انخفاض الأداء. "Q1"(25%)،"Q2"(50%)، "Q3"(75%) و"Q4"(100%) تمثل quartiles أربع مهام لجنة منع التعذيب. هذا التقسيم مفيد من أجل معرفة ما إذا كان الاهتمام في هذا الموضوع ينقص خلال الأنشطة أم لا.

الرقم 9 . تفعيل التدبير مع الجرد-هيج.
ويبين هذا الرقم مؤشر نسبة الأوكسجين في الدم عند نقطة معينة (Fp1/فبز) وفهرس اهتمام التي يتم التعبير عنها كنسبة مئوية (يمثل نسبة مئوية أقل من 50 في المائة انخفاض مؤشر أتينشونال).

الرقم 10 . تدابير التنشيط القشرية في FP1.
وتبين الأرقام الإخراج من س-EEG. يظهر الجزء العلوي موجات بيتا/ثيتا تقاس على حدة، والجزء السفلي يظهر نسبة بيتا/ثيتا في نتائج المنطقة والكهربائي تشيكوسلوفاكيا من الساعد الأيمن. يظهر أن نسبة بيتا/ثيتا تشيكوسلوفاكيا على اليسار (في هذه الحالة هو 0.55)، تفعيل القشرية جيدة عندما تكون النسبة أعلاه 0.50. ويستخدم الكهربائي من الساعد الأيمن لضمان أن المشارك هو استرخاء على مستوى العضلات، وهو على الحق (في هذه الحالة قيمة فريق الإدارة البيئية هو 4.22). فيما يلي القيم الجيدة في الكتروميوجرافي 5.0. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Discussion

وهنا يقدم بروتوكول فعال لتقييم إعاقة من 6-16 سنة إعمار. ونظرا لتعقد أعراض إعاقة ولها معدلات انتشار عالية، يجب أن يكون المهنيين صكوك موثوقة وصالحة لتشخيص هذا الاضطراب. وعموما، تستخدم على نطاق واسع استبيانات تستند الملاحظات السلوكية. ومع ذلك، باستخدام هذه الأدوات كمقياس التقييم الوحيد بعض القيود، بما في ذلك الذاتية المحتملة من جانب المراقب¹⁸.

كما تظهر النتائج، هذا البروتوكول تركيزاً على تسليط الضوء على الاختلافات بين مشارك مع إعاقة ضد أحد المشاركين دون إعاقة. وبشكل أكثر تحديداً، يمكن ملاحظة أن كان مشارك مع إعاقة درجات أقل في متغيرات أتينشونال من كلا CPTs (الإغفال، اللجان وأوقات الاستجابة والنشاط الحركي) فضلا عن انخفاض الأوكسجين التنشيط والدم القشرية في الدماغ Fp1 وفبز/تشيكوسلوفاكيا المناطق. لهذا السبب، فإنها ذات صلة وثيقة بتباين المعلومات التي حصلت عليها جداول المراقبة مع التشكيل الجانبي المعرفي للأطفال والأداء في CPTs. المهنيين يمكن ثم إجراء تقييم أكثر واقعية وموثوق بها، وهكذا توفر توصيات للآباء والأمهات والمعلمين التي أكثر تحديداً تكييفه مع الاحتياجات الفردية لكل طفل.

ومع ذلك، خطوة حاسمة لهذا البروتوكول هو إدارة معايير الاستبعاد؛ ويجب ضمان المهنيين أعراض إعاقة ليست سبب آخر كمشاكل الإدراك أو العاطفية أو الاجتماعية¹⁹.

حد طفيفة من هذا البروتوكول هو الوقت اللازم لإتمام كل تقدير. عموما، هذا البروتوكول أفضل ينقسم إلى عدة جلسات لضمان رفاهية المشاركين. انطباق هذا الأسلوب قد عرضت في السابق دراسات^11،12 التي أظهرت فعالية نموذج التقييم من أجل الحصول على تشخيص دقيق لإعاقة وفقا للتشخيص والدليل الإحصائي من معايير الاضطرابات العقلية.

خطوط المستقبل للبحوث سيستند إلى إدراج أدوات العصبية للحصول على تقييم موضوعي لإعاقة، النظر في أساليب نيورويماجينج الوظيفية والهيكلية. وعلى الرغم من هذه البحوث تستخدم التحليل الكمي من المخ كمياً وهيموينسيفالوجرافي (نير-هيج)، أنه سيكون إيجابيا إدراج صكوك أخرى لتباين التدابير العصبية. وعلاوة على ذلك، يساعد هذا النوع من الدراسة الأطباء للكشف عن ملامح محددة لتفعيل القشرية (س-EEG) ولجنة مناهضة التعذيب (سيطرة السلطة التنفيذية) التفريق بين الأنواع الثلاثة من عروض إعاقة.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EDAH	TEA Company		It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers.  It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both.
Wisc-IV R	TEA Company		The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed.
NIR-HEG	Brain trainer company		it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes).
AULA Nesplora	Nesplora Company		It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones.
T.O.V.A (Test of Variables of Attention)	The T.O.V.A.  Company	T.O.V.A. 8 kit	T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test  (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults.