استخدام تنشيط الدماغ (نير-هيج/Q-EEG) وتدابير التنفيذ (CPTs) في "بروتوكول تقييم إعاقة"
Summary
ويعرض هذا العمل بروتوكولا جديداً للتقييم من عجز الانتباه فرط النشاط الفوضى (إعاقة) بتوفير إجراء تشخيص أكثر موضوعية لهذا الاضطراب الإنمائية القائمة على استخدام أدوات مبتكرة. كما أنه يحلل العلاقة بين تدابير التنشيط والوظيفة التنفيذية.
Abstract
الاهتمام العجز فرط النشاط الفوضى (إعاقة) هو مشكلة تؤثر على أداء الأكاديمية وعواقب خطيرة تؤدي إلى صعوبات في السياقات المدرسية والاجتماعية والأسرية. واحدة من المشاكل الأكثر شيوعاً في التعرف على هذا الاضطراب تتعلق ما يبدو على تشخيص الاضطراب بسبب عدم وجود بروتوكولات عالمية لتقييم. ووضعت مجموعة بحوث “التعليم المدرسي” والصعوبات والأداء الأكاديمي (أدير) من جامعة أوفييدو، بروتوكول كاملة توحي بوجود أنماط معينة من تفعيل القشرية وسيطرة السلطة التنفيذية لتحديد إعاقة أكثر موضوعية. يأخذ هذا البروتوكول في الاعتبار بعض المحددات الافتراضية لإعاقة، بما في ذلك العلاقة بين التنشيط لمناطق مختارة من الدماغ، والفروق في الأداء على مختلف جوانب الأداء التنفيذي قبيل السهو، اللجان أو استجابة مرات، باستخدام أدوات مبتكرة لاختبار الأداء المستمر (استناداً إلى الظاهرية الواقع CPT و CPT التقليدية) وتدابير التنشيط الدماغ (أدوات مختلفة اثنين، استناداً إلى هيموينسيفالوجرافي-نيرج؛ وكمياً المخ-Q-EEG، على التوالي). هذا نموذج لتقييم تهدف إلى توفير تقييم فعال للأعراض إعاقة بغية تصميم مداخلة دقيقة وتقديم التوصيات المناسبة للآباء والمعلمين.
Introduction
والهدف العام من هذا البروتوكول تطوير الإجراء الكامل أو نموذج للتقييم لتشخيص “اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط”، المعروف بإعاقة. ADHD هو واحد من المشاكل التي تؤثر على أداء الأكاديمية. ومن المفهوم أن تكون اضطراب يتميز بمشاكل مع الاهتمام ومراقبة المثبطة وفرط النشاط، الأداء الذي أقل بكثير من تلك النظائر1،2. ويتضمن أحدث إصدار من التشخيص والإحصائية دليل للعقلية اضطرابات (DSM)1 تحديثات مختلفة من الإصدار السابق: إعاقة قد صنفت اضطراب النمائية؛ ارتفع سن ظهور الأعراض حتى الآن يمكن أن تظهر الأعراض قبل 12 سنة عمر؛ وينبغي أن يستخدم مصطلح إعاقة العرض التقديمي بدلاً من النوع الفرعي (عرض مفرط النشاط الغالب/التسرع؛ والغالب غافل؛ ومجتمعة، و)؛ وأخيراً، قد قبلت الثوي مع اضطرابات طيف التوحد.
وهناك تقديرات مختلفة لمعدلات انتشار حسب البلد أو المنطقة حلل3،،من45. ولاحظ باستعراض منهجية عالمية دولية3 معدل متوسط انتشار 5.29%. ومع ذلك، تطبيق المعايير من التشخيص والدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية4، نسبة مئوية تتراوح بين 5.9 إلى 7.1 في المائة. وبالمثل، تقدم تحليل تلوي لإعاقة في عدد سكان الإسبان في متوسط 6.8%5. ويمكن للتغيرات في معدلات انتشار نظراً لتقييم مختلف البروتوكولات المستخدمة.
على الرغم من أن هناك مجموعة كبيرة من البحوث تشير إلى أساس عصبية لإعاقة، أن أصول هذا الاضطراب لا تزال غير واضحة. وقد انضم العديد من الدراسات الأعراض إعاقة للدماغ هيبواكتيفيشن القشرية، التي تتصل بوجود عجز في تتميز ونظم نورادرينيرجيك6. وحدات النظام نورادرينيرجيك انتباه انتقائية ومستويات التفعيل اللازمة للاضطلاع بمهمة. من ناحية أخرى، نظام تتميز المسؤولة عن مراقبة المثبطة، سواء على مستوى التنفيذي وتحفيزية. تفعيل القشرية انخفاض المتصلة تتميز ونظم نورادرينيرجيك يفترض أن يكون أساسا للعجز المثبطة وأتينشونال قدم في الإعاقة. وبهذا المعني، تظهر الأطفال المصابين بإعاقة منخفضة تفعيل القشرية تتميز نظم نورادرينيرجيك، والذي يتجلى بملامح مختلفة من نشاط القشرية الكهربائية في حالة من الراحة، يدل على ذلك ازدياد ثيتا-وانخفض النشاط بيتا 7،8 ، فضلا عن انخفاض مستويات الأوكسجين في الدم في Fp1 (الجانب الأيسر من فص جبهي الأمامي)، ومناطق فبز/تشيكوسلوفاكيا (المنطقة الوسطى من القشرة قبل الأمامية).
يتم قياس الأوكسجين الدم استخدام قوائم الجرد الوطنية-هج، الذي يستخدم الفنية القريبة من الأشعة تحت الحمراء الطيفي لقياس التغييرات في الألوان في الدم في الدماغ للإشارة إلى مناطق تشبع الأكسجين؛ الدم المؤكسج أحمر بينما الدم المؤكسج دي قرمزي العميق، والأرجواني تقريبا. يتم قياس التنشيط القشرية استخدام المخ كمياً (س-EEG). هذا هو نظام محوسب EEG الذي يسجل النشاط الكهربائي في الدماغ لتوفير مستويات التفعيل القشرية من خلال نسبة بيتا/ثيتا. أنها تدابير الاهتمام بشكل عام، مستقل عن المهمة التي يؤديها. ركزت دراسات أخرى على وجود وظيفة تنفيذية لإعاقة (الإنكليزية والفرنسية) في إعاقة السكان9، مما يفسر الأطفال صعوبة مع إعاقة لها السيطرة على الاستجابات متهورة، ومقاومة التدخل أو الهاء، تنظيم الأنشطة بطريقة متسلسلة، وإدامة الجهد المعرفي أثناء أداء نشاط.
بشكل عام، هذه الأعراض مميزة لإعاقة عواقب خطيرة مما يؤدي إلى صعوبات في السياقات المدرسية والاجتماعية والأسرية. الأطفال المصابين بإعاقة يكون احتمال أعلى لتكرار صف و/أو استكمال درجات أقل في المدرسة من الأطفال دون إعاقة. وعلاوة على ذلك، التسرب من المدرسة الثانوية ثلاث مرات أكثر احتمالاً من بين الشباب المصابين بإعاقة10،11.
النظر في التعديلات والتصنيف الجديد لإعاقة في الإصدار الحالي من التشخيص والدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية 1، والنتائج ذات الصلة تحديد العلاقة بين مستويات التفعيل القشرية في الدماغ محددة المجالات والمهام التنفيذية، والمتغيرات المتعلقة بالتشخيص7،،من811،12 (أي.، الاختلافات بين الأنواع الثلاثة من عروض إعاقة).
أكثر من واحدة من المشاكل الأكثر شيوعاً في التعرف على إعاقة تشخيص الفوضى بسبب عدم وجود بروتوكولات عالمية للتقييم. حقيقة أنه لا يمتلك أخصائيو بروتوكول عام استناداً إلى المتغيرات الموضوعية يتسبب في نسبة كبيرة من حالات إعاقة سلبية زائفة إيجابية وكاذبة. وتبرز هذه الحالة الحاجة للمهنيين والأطباء إلى بروتوكول واضح أن يرى المتغيرات ذات الصلة ليس فقط ولكن أيضا العلاقات القائمة بينها.
لهذا السبب، عملت مجموعة بحوث “التعليم المدرسي” والصعوبات والأداء الأكاديمي (أدير) من جامعة أوفييدو على وضع بروتوكول كامل إيدينتيفيبروفيليس لتفعيل القشرية وسيطرة السلطة التنفيذية تقديم تشخيص موضوعي أكثر من إعاقة مما هو حاليا قيد الاستخدام. هذا البروتوكول أهمية خاصة لأنه يأخذ في الاعتبار حقيقة أن تفعيل القشرية في القشرة الأمامية و prefrontal الآثار الدالة التنفيذية. البروتوكول الحالي سيكون مفيداً بالنسبة للأطباء الذين يرغبون في إجراء تقييم كامل تعتبر التفاعل بين المتغيرات ذات الصلة في التشخيص. تحقيقا لهذه الغاية، هو البروتوكول استناداً إلى نموذج تقييم من دراسة حديثة اقترحها رودريجيز وآخرون. التي تأخذ في الاعتبار التفاعل بين تفعيل القشرية والمتغيرات التنفيذية (الشكل 1).
وخلاصة القول، هو أن الغرض من هذا البروتوكول إلى توفير إجراء تشخيص أكثر موضوعية لهذا الاضطراب الإنمائية مما هو متاح حاليا، وتحليل متعمق للعلاقة بين تدابير التنشيط والوظيفة التنفيذية. هذا الإجراء سوف تأخذ في الاعتبار أيضا بعض المحددات الافتراضية لإعاقة، سواء في العلاقة بين التنشيط لمناطق مختارة من الدماغ والفروق في الأداء على مختلف جوانب الأداء التنفيذي قبيل السهو، اللجان أو أوقات الاستجابة.
Protocol
Representative Results
Discussion
وهنا يقدم بروتوكول فعال لتقييم إعاقة من 6-16 سنة إعمار. ونظرا لتعقد أعراض إعاقة ولها معدلات انتشار عالية، يجب أن يكون المهنيين صكوك موثوقة وصالحة لتشخيص هذا الاضطراب. وعموما، تستخدم على نطاق واسع استبيانات تستند الملاحظات السلوكية. ومع ذلك، باستخدام هذه الأدوات كمقياس التقييم الوحيد بعض ا?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
قد تم دعم هذا العمل بمشروع “إمارة أستورياس” (FC-15-GRUPIN14-053) ومنحة بريدوكتورال من “البرنامج سيفيرو أوتشوا” (BP14-030). نود أن نشكر Anna بوجنووسكا لمساهمتها والأهوار هيذر ونايجل مارش لمساعدتهم.
Materials
| EDAH | TEA Company | It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers. It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both. |
|
| Wisc-IV R | TEA Company | The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months. |
|
| QEEG | Neurobics pocket | Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed. |
|
| NIR-HEG | Brain trainer company | it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes). | |
| AULA Nesplora | Nesplora Company | It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones. |
|
| T.O.V.A (Test of Variables of Attention) | The T.O.V.A. Company | T.O.V.A. 8 kit | T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults. |
References
- American Psychiatric Association. . Diagnostic and statistical manual of mental disorders. , (2013).
- Steinau, S. Diagnostic criteria in attention deficit hyperactivity disorder-Changes in DSM 5. Front Psychol. 4 (49), (2013).
- Polanczyk, G., de Lima, M. S., Horta, B. L., Biederman, J., Rohde, L. A. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiat. 4 (6), 942-948 (2007).
- Willcutt, E. G. The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Neurotherapeutics. 9 (3), 490-499 (2012).
- Catalá-López, F., et al. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among children and adolescents in Spain: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. BMC psychiatry. 12 (1), 168 (2012).
- Cubillo, A., Halari, R., Smith, A., Taylor, E., Rubia, K. A. Review of fronto-striatal and fronto-cortical brain abnormalities in children and adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and new evidence for dysfunction in adults with ADHD during motivation and attention. Cortex. 48 (2), 194-215 (2012).
- Lubar, J. F. Discourse on the development of EEG diagnostics and biofeedback for attention-deficit/hyperactivity disorders. Appl Psychophys Biof. 16 (3), 201-225 (1991).
- Monastra, V. J., et al. Assessing attention deficit hyperactivity disorder via Quantified Electroencephalography: An initial validation study. Neuropsychol. 13 (3), 424-433 (1999).
- Hall, C. L., et al. The clinical utility of the continuous performance test and objective measures of activity for diagnosing and monitoring ADHD in children: a systematic review. Eur Child Adolesc Psych. 25 (7), 677-699 (2016).
- Barbaresi, W. J., Katusic, S. K., Colligan, R. C., Weaver, A. L., Jacobsen, S. J. Modifiers of long-term school outcomes for children with attention-deficit/hyperactivity disorder: does treatment with stimulant medication make a difference? Results from a population-based study. J Dev Behav Pediatr. 28 (4), 274-287 (2007).
- Rodríguez, C., González-Castro, P., Cueli, M., Areces, D., González-Pienda, J. A. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) diagnosis: an activation-executive model. Front Psychol. 7, (2016).
- González-Castro, P., Rodríguez, C., López, &. #. 1. 9. 3. ;., Cueli, M., Álvarez, L. Attention deficit hyperactivity disorder, differential diagnosis with blood oxygenation, beta/theta ratio, and attention measures. Int J Clinical and Health Psycho. 13 (2), 101-109 (2013).
- Farré, A., Narbona, J. . EDAH: Scale for the assessment of attention deficit hyperactivity disorder. , (2001).
- Wechsler, D. . The Wechsler Intelligence Scale for Children- 4th edition. , (2005).
- Climent, G., Banterla, F., Iriarte, Y. . AULA: Theoretical manual. , (2011).
- Greenberg, L. M. Developmental normative data on the Test of Variables of Attention (TOVA). J Child Psychol Psyc. 34, 1019-1030 (1993).
- Toomim, H., et al. Intentional increase of cerebral blood oxygenation using hemoencephalography: an efficient brain exercise therapy. J Neurother. 8, 5-21 (2005).
- González-Castro, P., et al. Cortical activation and attentional control in ADHD subtypes. Int J Clin Health Psycho. 10 (1), 23-39 (2010).
- García, T., González-Castro, P., Areces, D., Cueli, M., Rodríguez, C. Executive functions in children and adolescents: The types of assessment measures used and implications for their validity in clinical and educational contexts. Papeles del Psicólogo. 35, 215-233 (2014).
