Summary
이 작업 기반으로 혁신적인 도구를 사용 하 여가 발달 장애에 대 한 보다 객관적인 진단 절차를 제공 하 여 주의 결여 과다 장애 (ADHD)의 평가 대 한 새로운 프로토콜을 제공 합니다. 그것은 또한 활성화 조치 및 집행 기능 측정 사이의 관계를 분석합니다.
Abstract
주의 결여 과다 장애 (ADHD) 학업 성적에 미치는 영향 및 수학, 사회 및 가족 상황에서 어려움에는 심각한 결과가 있다 하는 문제 이다. 이 장애의 식별에 가장 일반적인 문제 중 하나에 관한 명백한 평가 대 한 글로벌 프로토콜의 부재로 인해 장애의 진단을 통해. 학교 학습, 어려움 및 학문적 인 성능 (ADIR) 오비의 대학에서의 연구 그룹 피 질 활성화 및 식별에 대 한 실행 제어의 특정 패턴의 존재를 제안 하는 완전 한 프로토콜을 개발 했습니다. ADHD 더 객관적으로. 이 프로토콜은 고려 사항으로는 가상의 결정 요인의 ADHD, 뇌의 선택 된 분야의 활성화 및 집행 기능 누락, 등의 다양 한 측면에 성능에서 차이 관계를 포함 하 여 일부 수수료 또는 시간, (가상 현실 CPT와 전통적인 CPT에 따라) 지속적인 성능 테스트 및 두뇌 활성화 대책 (두 개의 다른 도구, Hemoencephalography-nirHEG;에 따라 정량의 혁신적인 도구를 사용 하 여 응답 Electroencephalography-Q-뇌 파, 각각). 평가의이 모델 정확한 개입을 디자인 하 고 부모와 교사에 대 한 적절 한 권고를 할 ADHD 징후의 효과적인 평가 제공 하는 것을 목표로.
Introduction
현재의 프로토콜의 전반적인 목표는 완전 한 절차 또는 그렇지 않으면 ADHD로 알려진 주의 결핍 과다 장애의 진단에 대 한 평가의 모델을 개발 하는 것입니다. ADHD 학업 성적에 영향을 주는 문제 중 하나입니다. 그것은 관심, 억제 제어와 그 성과 그들의 동료1,2보다 훨씬 낮은 과다 문제에 의해 특징 장애로 이해 된다. 1 진단 및 통계 매뉴얼의 정신 장애 (dsm 이라고) 최신 버전에는 이전 버전에서 다른 업데이트가 포함 되어 있습니다: ADHD neurodevelopmental 장애;로 분류 되었습니다 증 후의 외관의 나이 증가 되었습니다 그래서 지금 증상; 12 세 전에 증명할 수 있는 하위 형식 대신 용어 ADHD 프레 젠 테이 션을 사용 해야 합니다 (주로 활동적인/충; 주로 부 및 결합 된 프레 젠 테이 션, 그리고); 마지막으로, 그것은 자폐증 스펙트럼 장애를 가진 comorbidity로 수락 했습니다.
국가 따라 보급 율의 다른 의견 또는 지역 분석3,,45. 국제 글로벌 체계적인3 검토 5.29%의 평균 보급 속도를 관찰 했다. 그러나, 적용 기준을 진단 및 통계 편람 정신 장애4에서 5.9에서 7.1%의 백분율 범위. 마찬가지로, 메타 분석 ADHD의 스페인 인구에서 6.85의 평균을 제공합니다. 보급 속도 있는 변이 사용 되는 다른 평가 프로토콜 때문일 수 있었다.
ADHD에 대 한 신경 기초를 제안 하는 연구의 상당한 몸은,이 장애의 근원은 불분명 남아 있습니다. 여러 연구 결과 ADHD 징후 dopaminergic 및 noradrenergic 시스템6에 적자 관련 뇌 피 질 hypoactivation 관련 있다. 선택적 주의 활성화 수준 작업을 수행 하는 데 필요한 noradrenergic 시스템 모듈. 다른 한편으로, dopaminergic 시스템 임원 및 동기 부여 수준에서 둘 다 억제 제어에 대 한 책임 이다. 와 낮은 외피 활성화는 dopaminergic 관련 noradrenergic 시스템 억제 및 attentional 적자는 ADHD에 대 한 기반이 될 것으로 추정 됩니다. 이런이 의미에서 ADHD와 함께 어린이 쇼 나머지, 증가 세타에 의해 입증의 상태에서 전기 대뇌 피 질의 활동의 다른 단면도 의해 각 성 dopaminergic 및 noradrenergic 시스템에서 낮은 외피 활성화-베타-활동 감소 7,8 로 f p 1에서 혈액 산소의 낮은 수준 (앞 왼쪽 전 두 엽), 및 FPz/Cz (전 두 엽 피 질의 중앙 지역) 지역.
혈액 산소는 nir-HEG, 기능 근처-적외선 분광학을 사용 하 여 나타내는 산소 포화 영역; 뇌에 혈액의 색 변화를 측정 하는 사용 하 여 측정 산소를 혈액은 드 산소를 혈액은 깊고, 거의 자줏빛 크림슨 반면 밝은 붉은 색 이다. 대뇌 피 질 활성화 정량된 electroencephalography (Q-뇌 파)를 사용 하 여 측정 됩니다. 이것은 베타/세타 비율을 통해 대뇌 피 질 활성화의 레벨을 제공 하는 뇌의 전기적 활동을 기록 하는 전산화 뇌 파 시스템. 일반적으로, 수행 중인 작업에 독립적으로 관심을 측정 합니다. 다른 연구에 초점을 맞춘 집행 기능 존재 (EF) 장애 ADHD 인구9, adhd 어려움 아이 충 동적인 응답, 저항 간섭 또는 산만 설명할 것 이다, 순차적으로 활동을 조직 하 고 활동을 수행 하는 동안 인지 노력을 유지.
일반적으로, ADHD의 이러한 특징적인 증상이 심각한 결과 학력, 사회 및 가족 상황에서 어려움에 결과 있다. ADHD 가진 아이 들 있다 ADHD 없이 어린이 보다 학교에서 더 적은 급료를 완료 한 학년을 반복의 더 높은 확율. 또한, 고등학교의 밖으로 떨어지는 ADHD10,11청소년 들 가능성이 3 배 이상입니다.
수정 및 진단 및 통계 편람 정신 장애 1, 현재 버전에서 ADHD의 새로운 분류 결과 특정 뇌에서 대뇌 피 질 활성화 수준 간의 관계 설정에 관련 된 고려 지역, 행 정상 기능 및 진단 관련 변수7,8,,1112 (즉., ADHD 프레 젠 테이 션의 세 가지 유형 사이의 차이).
ADHD의 식별에 가장 일반적인 문제 중 하나는 이상 평가 대 한 글로벌 프로토콜의 부재로 인해 장애의 진단. 전문가 객관적인 변수를 기반으로 하는 일반 프로토콜 필요가 없습니다 사실 ADHD의 거짓 긍정과 거짓 부정적인 케이스의 큰 비율을 발생 합니다. 이 경우 전문가 임상에 대 한 필요의 명확한 프로토콜 관련 변수 뿐만 아니라 그들 사이의 관계를 고려 하는 하이라이트.
이러한 이유로, 학교 학습, 어려움 및 학문적 인 성능 (ADIR) 오비의 대학에서의 연구 그룹 일하고 있다 대뇌 피 질 활성화 및 제공을 실행 제어의 identifyprofiles에 완전 한 프로토콜 개발에 무엇 보다 현재 사용 하 고 있는 ADHD의 더 객관적인 진단. 이 프로토콜은 걸리는 계정에 정면 및 전 두 엽 피 질에서 대뇌 피 질 활성화 집행 기능을 영향 하는 사실 때문에 특히 중요 하다. 현재 프로토콜은 임상 진단에 관련 된 변수 사이의 상호 작용을 고려 하는 완전 한 평가 수행에 관심이 유용할 것 이다. 이 위해, 프로토콜은 로드 리 게 스 외에 의해 제안 된 최근 연구에서 평가 모델을 기반으로 합니다. 고려 사항으로 대뇌 피 질 활성화와 집행 변수 (그림 1) 간의 상호 작용을 걸립니다.
요약 하자면,이 프로토콜의 목적은 더 객관적인 진단 절차가 발달 장애에 대 한 현재 사용할 수 있는 것 보다 제공 하 고 활성화 조치 및 집행 기능 측정의 관계 심층에서 분석 하. 절차는 또한 고려해 두뇌의 선택 된 분야의 활성화와 집행 기능 누락, 등의 다양 한 측면에 성능에서 차이 관계에서 모두 adhd, 가상 결정 요인의 일부 수수료 또는 응답 시간입니다.
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Protocol
현재 연구는 인간을 포함 하는 연구를 위한 윤리적인 원리를 설정 헬싱키의 선언에 따라 실시 되었다. 연구의 목적, 범위 및 절차 또한 오비의 대학 및 대학 병원의 아스투리아스의 윤리 위원회에 의해 승인 되었다.
1. 부모 보고서
- 평가 프로토콜을 시작 하기 전에 평가를 자식에 대 한 서명 된 부모의 동의 얻을.
- 참가자 들의 가족과 함께 구조화 된 인터뷰를 실시 합니다.
참고: 구조화 된 인터뷰를 부록으로 제공 되었습니다. - 가족 및 또는 있다 참가자의 교사 평가의 ADHD13에 대 한 규모를 완료. 이 규모 진단 및 통계 편람 정신 장애에 추천 주의 결핍 및 과잉 행동/충 동성 증상의 존재에 정보를 제공 하는 20 개의 항목으로 구성 됩니다.
- 이 섹션에는 다음 지침을 제공 하는 치료사: "지금, 여러분의 자녀에 대 한 중요 한 정보를 가져오려면 완료 해야이 질문 여러분 자녀의 행동의 대표 될 수 있는 증상을 참조. 당신이 해야 합니다 분류는 이러한 20 증상 관찰 주파수 ".
2. 인지 측정
- Attentional 변수 측정, 인지 규모를 관리 합니다.
- 관리 인지 규모14 (다음 설명서에서 프로토콜) 어린이와 청소년 6 년의 그리고 16 년 11 개월의 나가 사이 개별 정보를 평가 합니다.
- 깊이에서 규모에 의해 얻은 인지 프로필을 분석 합니다.
참고: 인지 저울 설명서에 포함 된 정보, 고려 웨슬러 규모에서 결과 수 있습니다 의해 영향을 받을 ADHD, 낮은 처리 속도 및 메모리 인식 논리 비교 작업에서 선도 및 구두 독 해 력입니다.
3. 경영자는 지속적인 성능 테스트를 사용 하 여 측정
- 2 청구서를 사용 하 여 어린이의 성능 분석: 가상 현실 CPT15 와 다른 구성 된 전통적인 CPT16에 따라.
- 가상 현실 기반된 CPT15를 관리 합니다. 이것은 일반 교실 상황을 재현 하는 가상 현실 환경에 따라 CPT 이다. 그것은 관심, 충 동성, 처리 속도, 그리고 어린이 청소년 6 ~ 16 세 사이 모터 활동을 평가합니다. 테스트 구성 하는 활동은 사전 그리고 작업의 어떤 특정 특성을 변경할 수는 없습니다.
- 가상 현실 CPT 애플 리 케이 션 프로그램을 시작 두 번 클릭.
- 프로그램 라이센스를 제공한 암호를 입력 합니다.
- 참가자 정보 (이름, 성 및 생년월일)와 클릭 "가상 교실에가 서" 창에 입력 합니다.
- 참가자가 착용 하는 헤드 마운트 디스플레이 (HMD) 안경 및 헤드폰, 그리고 그들 전체 테스트 하는 동안 그것을 착용의 중요성을 알려. 가지고 있는 치료사 말할: "지금 아주 잘 참조 하지 않거나 어떤 문제에 대해, 내가 그것을 해결 하는 데 도움이 경우 가상 현실 작업 하는 동안이 특별 한 안경을 착용 해야".
참고:이 안경은 연결 PC에 치료사 참가자를 찾고 그들은 테스트 (그림 2)을 이해 하기 위해서는 이미지를 볼 수 있습니다. - 요청 가상 attentional 작업을 시작 하기 전에 그들의 지배적인 손 가진 단추를 참가자. 가지고 있는 치료사 말: "당신은 개최 하 고 함께 쓰기 같은 손으로 버튼을 누르면 필요".
- 가상 환경 (일반 교실)을 탐구 하 고 학생 중 15 칠판을 보고 책상에 앉아의 관점 참가자는 (그림 3). 가상 교사에 의해이 부분 비록이 지침 실시: "안녕하세요, 안경 착용, 당신은 볼 수 전체 교실: 왼쪽, 오른쪽, 위, 및 아래로. 당신은 모든 것을 볼 수 있습니다. 방에 있는 모든 것에서 봐 벽 및 다른 사람, 당신이 원하는 무엇이 든 ".
- 참가자에 따라 작업을 통해 가이드 가상 교사, 있다. 첫 번째 부분 참가자 수행은 훈련, 시각적으로 풍선을 찾아서 버튼을 누르면 터지는 구성. 이 부분에서 가상 교사에서이 부분은 다음과 같이 지시가지고: "이제는 모든 검사 당신은 뭔가 재미 있는 일을 시작 하 거 야. 우리 주위 일부 빛나는 빨간 풍선에 놓여 있다. 당신은 당신의 머리를 이동 하 여 풍선을 찾이 필요가. 하나를 찾을 때 그것에 밀접 하 게, 모양과 팝 수 있도록 단추를 누릅니다. 당신은 4 풍선 찾을 수 있다. 갑시다! 도전 시작 지금! "
- 다음 단계는 첫 번째 연습을 계속 하는 참가자를 있다. 이것은 "x-아니" 패러다임 (전통적으로 "아니오인" 라고도 함)에 기반 참가자가 그 또는 그녀가 참조 하거나 자극 "애플"을 듣고 하지 않는 단추를 눌러 합니다. 말 가상 교사를가지고: "지금, 당신은 것입니다 칠판에 어떤 그림을 보고. 나 또한 당신에 게 몇 가지 단어를 말할 것 이다. 당신이 주의 지불 하 고 보거나 들을 아무 거 나는 애플 즉 하지 때 AS 빠른 AS 가능, 단추를 클릭 해야 합니다. 하지만 조심! 버튼을 눌러 보거나 다른 일 들을 때마다 해야 합니다. 예를 들어 "클라우드"를 듣고 또는 구름의 그림 칠판에 나타나면 버튼을 누르면 해야 합니다. 주의 사항: 절대 단추 보거나 애플을 들 때! 도전 시작... 지금! ".
참고:로 활동은 프로그램에 의해 미리 설정, 아니다 (이 경우, 애플)에서 대상 자극을 변경할 수 없습니다. - 버튼을 눌러 때마다 그 보고 또는 숫자 "7"를 듣고 지침에 따라 완료 하는 마지막 운동 참가자를 있다. "X" 패러다임 (또는 "이동" 작업)이이 부분에 의하여 이루어져 있다. 이러한 지침을 말할: "이제 숫자를 사용 하려고 합니다. 칠판에 숫자를 볼 것 이다 그리고 당신은 또한 숫자 들을 것 이다. 듣고 하거나 숫자 "7"를 볼 때마다 버튼을 누르면 해야 합니다. 다른 번호에 대 한 단추를 누르지 마십시오. 예를 들어 만약 듣거나 볼 수 버튼을 누르면 "3" 하지 마십시오. 주의 사항: 항상 단추 보거나 "7"을 들 때! 테스트 시작 지금! "
참고: 활동은 프로그램에 의해 미리 설정으로 대상 자극을 변경할 수 없습니다 (이 경우에, 7). - 이름과 성을 평가 하는 어린이의 추가 테스트 웹사이트를 통해 테스트 결과의 보고서를 인쇄 합니다. 이 보고서에서는 다음 변수에 대 한 결과: 누락, 수수료, 응답 시간, 그리고 가변성 감각 양상 (시각 청각 대), 존재의이 측정을 차별화 하 여이 정보를 보완 하 고 / 선택 항목의 부재 그리고 작업 종류 (아니오인 대 이동), 그로 인하여 다른 실행 프로필을 선도.
- 전통적인 CPT16를 관리 합니다. 이것은 시각 또는 청각 버전에서 사용할 수 있는 CPT 하지만이 프로토콜에서 시각적 버전에만 사용 됩니다. 이 테스트는 사전 설정 된 작업을 포함합니다. CPT에 대 한 시각적 규범 이상의 80, 연령과 성별에 의해 4 년에서 이동합니다.
- 참가자는, 그들의 호흡에 주의 지불 하 고 그것은 제어 보장 다는 것을 확인 하십시오. 그것은 나타나는 경우 참가자는 하지 그들의 호흡을 관리 하 게 됩니다. 다음과 같이 나타냅니다: "당신은 복 부 수축에 초점을 맞추어야 하 고 밖으로 호흡 제어".
- CPT 응용 프로그램 하 고, 아동의 이름과 출생 날짜를 입력 열고 좋아 버튼을 누릅니다.
- 비주얼 작업 창을 클릭 하 고 시작 버튼을 클릭, 컴퓨터 비주얼 작업 로드를 시작 합니다.
- 지배적인 손을 가진 참가자는 누른채 (이 PC에 연결 된)을 확인 합니다. 가상 현실 CPT의 5 단계에서 명령을 반복: "당신은 개최 하 고 함께 쓰기 같은 손으로 버튼을 누르면 필요".
- 테스트에 대 한 다음 지침의 참가자 통보: "당신이 버튼을 누르면 대상 자극은 상단 부분에 검은 사각형을 볼 때 있다. 그러나, 누르지 마십시오 버튼 검은 사각형 아래쪽에 있을 때"(그림 4).
- (약 3 분) 지속 훈련 부분을 수행 하는 참가자는 참가자는 작업을 이해 하 고 분명 때까지. CPT, 대상의 훈련 부분에서 (자극 응답 하는 참가자는 있는)와 비 대상 (자극 응답 하지 않도록 하는 참가자는 있는) 자극; 화면에 임의로 나타납니다 치료사는 아닌지 제대로 참가자는 버튼을 누르면 여부를 관찰 해야 한다. 참가자 지침에 따라 버튼을 누르면 하지 않습니다, 다시 지침을 설명 하는 치료사 있고 참가자 교육 섹션을 반복 해야 합니다.
- 말해 참가자는 작업은 매우 긴 그녀 는/그 여전히 유지 하 고 하는 작업에 집중 해야 합니다.
- CPT 활동을 완료 하는 참가자를 있다. 그것은 두 개의 섹션으로 나누어져 있습니다. 첫 번째 섹션 ("Infrequent" 또는 경계 모드), 테스트의 대상 특징 이다: 1:3. 5의 비 대상 비율. 이 버튼을 누르지 경향이 의해 입증 됩니다. 두 번째 섹션 ("상용" 또는 높은 응답 수요 모드) 제공 대상: 비 대상 비율 3.5:1, 그래서 아이 응답 경향을 억제 해야 합니다.
- 완료 후에 CPT의, 다음 변수를 컴파일합니다 보고서 생성: 누락, RT (대상 자극 및 주제 응답의 프레 젠 테이 션 사이의 응답 시간), 수수료, 가변성, D 프라임 (품질 테스트 중 농도의 테스트에서 오류 수에 따라) 및 ADHD 인덱스, 주의 결핍 과다와의 유무에 기인. 이 ADHD 인덱스의 합계를 계산: 상반기의 TR + D 프라임 후반 + 총 변화 고 점수는-1.80 보다 낮은 때 ADHD에 기인 해석 됩니다.
4. 대뇌 피 질 활성화 대책 Fp1 및 Fpz/Cz 영역 (Hemoencephalography, 및 정량된 Electroencephalography)에 17
- Bioexplorer 소프트웨어를 열고 POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxd디자인을 선택 합니다.
- 평가 하는 동안 시간을 보고 시간에 버튼을 누르면 (35 s).
- 그 수 없습니다 이동 하 고 여전히 해야 참가자에 게 알립니다. 치료사는 혈액 산소의 평가 동안에 아직도 남아 있는의 중요성에 대 한 참가자를 알려줍니다: "지금 그것은 당신이 이동 시스템, 실패 하 고 있을 것입니다 있기 때문에 아직도 동안 혈액 산소의 평가 매우 중요 다시 측정 하기 위해 필요한. 당신은 "?
- 빨간 버튼 에 클릭 하 고 주제와 대뇌 피 질의 포인트 측정 (Fp1 억제 능력의 평가 대 한) 지역과 주의 능력의 평가 대 한 Fpz 될 것 이다 어떤의 이름을 입력 합니다.
- 특정 영역에서 참가자의이 마에 밴드를 넣어: Fp1 (대 한 억제 능력의 평가) 및 Fpz (주의 능력의 평가)에 대 한으로 그림 5에서 볼 수 있습니다.
- 외부 빛 밴드 입력 다는 것을 확인 하십시오. 제대로 그것은 느슨한 하 고 평가 하는 동안 떨어지지 않는 방법으로 참가자의 머리에 밴드를 조정 합니다.
- 목걸이 처럼 참가자의 목 Hemoencephalography-nirHEG (이 밴드에 연결)를 넣어.
- PC에 밴드를 연결 하는 하드웨어 설정.
- Nir HEG 통해 특정 영역의 혈액 산소 프로그램 약 35 미 언론에 대 한 측정 혈액 산 소화 및 35에 시작 하는 녹색 버튼 측정 s 나중 평가 끝에 흰색 버튼 을 누릅니다.
- 프로그램에서 제공 하는 출력 인쇄 하 고 프로그램에서 제공 하는 참가자의 nir HEG 비율 분석. 이 툴의 의미는 100 (SD = 20)는 광을 보정 하기 위해 사용 되는. 관심 지 수 (AI)도 증가 비율 및 두뇌 활성화에 참가자의 무능을 보여주는 nir HEG을 통해 얻은 것입니다. Attentional 문제를 식별 하 고 농도의 용량 측정에 유용 합니다.
- 계량된 electroencephalography (Q-뇌 파), 베타/세타 비율을 통해 대뇌 피 질 활성화의 레벨을 제공 하는 전산화 뇌 파 시스템을 사용 하 여 참가자의 대뇌 피 질의 활동 수준을 측정 합니다. 그것은 수행된 작업을 복용 하지 관심의 일반적인 수준을 측정 하는 데 사용 됩니다.
참고: 베타/세타 비율의 분석가지고 실시에 따르면 이전 연구12.- 테스트 기간 동안 필요한 올바른 복식 호흡의 참가자를 게 알립니다.
- Bioexplorer 소프트웨어 열고 디자인 combined_Theta_Beta.bxd를 선택 합니다. 화면 (왼쪽 FP1 및 오른쪽 대뇌 피 질의 활동은 CZ의 대뇌 피 질의 활동을 보여 표시) 두 개의 창으로 나누어 표시 됩니다.
- 빨간 버튼 에 클릭 하 고 제목과 측정된 (Fp1 영역 억제 능력의 평가 대 한)과 Cz 영역 주의 용량 평가 될 수 대뇌 피 질의 포인트의 이름을 입력 합니다.
- 빨간 전극 Fp1 지역 및 전극 젤을 적용 하는 Cz 지역에서 블루 전극에 넣어 (에서 찾은 정보를 사용 하 여: "http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/", 전극 올바르게 배치 됩니다) ( 그림 6 참조 ).
- 2을 넣어 더 왼쪽 participant´s에 전극 (흑인과 백인 전극)을 제어 하 고 전극 적용 바로 이곳 젤.
- 참가자는 그녀 또는 그의 눈을 검사 하는 동안 열어 확인 합니다. 치료사는 평가 통해 참여자를 감시 해야 합니다. 참가자는 언제 든 지 그들의 눈을 닫으면, 평가 프로세스를 종료 하 고 일단 참가자 휴식 그것을 반복 합니다.
- 운동의 정도 식별 하는 오른쪽 팔 뚝에는 전도 (EMG) 센서를 놓습니다.
- 참가자는 그/그녀가 남아 있어야 합니다, 작업 하는 동안 이동 하는 호흡을 하지 않으려고 알려 천천히. 세타와 베타 파를 방출 되는 동안 컴퓨터 화면에 참가자를 집중 해야 합니다. 치료사는 말한다: "아직도 하 고 35 편안 해야 s, 유일 하 게 당신이 할 필요가 컴퓨터 화면에 나타나는 세타/베타 파도 보고는".
- 대뇌 피 질의 활동, 및 35 측정을 시작 하는 녹색 버튼 눌러 s 나중 평가 종료 흰색 단추를 누릅니다.
- 프로그램에서 생성 된 결과 인쇄 하 고 그들을 분석. 베타/세타 비율이 Cz에서 50% 보다 낮은 경우에,이 적자 지속적인된 관심의 증거. 다른 한편으로, 비율이 낮은 Fp1 또한 경우에,이 결과 실행 제어, 과다에 기인의 장애 관련 있다.
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Representative Results
여기에 제시 된 평가 절차를 사용 하 여, 정확한 개입을 디자인 하 고 부모와 교사에 대 한 권장 사항을 ADHD 징후에 대 한 효과적인 평가 수행이 가능 하다. 다음은 ADHD 가진 참가자와 ADHD 전문가 두 프로필 간의 차이 볼 수 있도록 하지 않고 참가자의 대표적인 결과의 시리즈입니다.
일단 임상 했다 가족에서 통지 해준 동의 인지 규모 (WISC IV) 낮은 또는 높은 용량을 제시 그 참가자를 제외 하기 위해 아이 들에 게 관리 되었다. 다음 단계는 다음 지속적인 성능 테스트 활성화 대뇌 피 질의 기법 (Q-뇌 파 및 nir HEG)를 사용 하 여 어린이의 attentional 프로필이 컴파일됩니다. 그림 7 은 가상 현실 CPT. 이러한 결과 ADHD와 함께 어린이에 ADHD 없이 어린이의 결과 더 많은 누락 및 수수료 오류 뿐 아니라 높은 모터 활동 및 더 큰 응답 시간을 보여 줍니다.
마찬가지로, 그림 8 ADHD와 함께 아이 누락, 수수료, 응답 시간 및 응답의 다양성에 더 큰 백분율을 표시 하는 방법을 보여주는 전통적인 CPT에 의해 얻은 결과 보여 줍니다. 아이 동안 ADHD 작업 끝에 최고의 점수를 보여주 없이 ADHD와 함께 아이 보여주지 않았다 개선 4 개 블록 중 하나에.
그림 9 외피 활성화 nir-HEG Fp1 지역에서 평균 24.5% 포인트를 획득 하는 ADHD에 의해 영향을 아이에 의해 수집 된의 예를 보여 줍니다.
마찬가지로, ADHD (FP1 지역)와 함께 아이에서 Q-뇌 파에 의해 수집 된 측정의 예는 어떻게 ADHD의 증상 발생 감소에 대뇌 피 질 활성화 (0.5 아래 비율 베타/세타)를 증거 하는 그림 10 에 표시 됩니다.
그림 1 . ADHD 평가의 모델
Hemoencephalograpy (nir-HEG), 계량 Electroencephalography (Q-뇌 파), 및 전통적인 CPT (CPT)을 기반으로 합니다. 포함 하는 변수: HEG-Fp1(nir-HEG ratio from left pre-frontal cortex); HEG-FpZ (중앙 전 두 엽 피 질에서 nir HEG 비율); Q-뇌 파-Fp1(beta-theta ratio from left pre-frontal cortex); Q-뇌 파-CZ (중앙 피 질에서 베타 세타 비율); CPT-오 미스 (누락 CPT에서 투입); CPT COMIS (수수료 CPT에서 투입); CPT VAR (CPT 작업 동안 응답 가변성); CPT RT (응답 시간 CPT에서); CPT-DPR (D 프라임 CPT에서 제공 하는 인덱스); ADHD-인덱스 (ADHD 인덱스 CPT에서 제공). 활성화 사이 강한 협회를 반영 하는이 모델 (중앙 왼쪽 전 두 엽)와 무질서 없이 그들의 동료 보다 ADHD 어린이에 실행. (QEEF)에 의해 대뇌 피 질 활성화를 낮은 Fp1 지역에서 (nir-HEG)에 의해 산소를 혈액, 전기 활성화 및 혈액 산소의 정상적인 수준 로드리게스 에서 제공 하는 CPT.에서 정상 결과에 연결 된 CPT. 유사 하 게,에서 낮은 성능에 관련 된 그 외 여러분 11. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 . 가상 현실 CPT.의 머리 탑재 Display(HMD) 안경
이미지는 헤드 마운트 디스플레이 (HMD) 안경, 헤드폰 및 지배적인 손으로 개최 해야 합니다 버튼을 보여 줍니다. 이미지는 또한 컴퓨터 화면을 통해 치료사와 안경을 통해 참가자에 게 표시 되는 가상 교실을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 . 가상 현실 CPT.에서 제공 하는 가상 교실
가상 교실 환경 참가자 가상 교사에 의해 설명 되는 작업을 않습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4 . 이미지 제시에 전통적인 CPT.
오른쪽 사진은 비 표적 자극을 보여줍니다 하 고 왼쪽 그림 대상 자극을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5 . Nir HEG 밴드 입고 참가자.
이미지 밴드 Fp1 지역에 배치 하 고 하드웨어 연결 nir HEG 보여줍니다.
그림 6 . 참가자 질문-EEG의 전극으로.
이미지는 Cz 지역과 Fp1 지역에서 빨간 것에 파란 전극을 보여줍니다. 제어 전극: 흑인과 백인, participant´s 왼쪽에 배치 하 고 바로 이곳, 전극 젤을 적용. 마지막으로,는 치십시오 오른쪽 팔 뚝에 배치 했다.
그림 7 . 가상 현실 CPT. 동안 성능 및 모터 활동
Y 축 표시 표준화 된 점수에서는 가상 현실 CPT (공부 변수에서 낮은 성능을 의미 60 위의 점수 그리고 점수가 60 공부 변수의 좋은 성능을 의미 합니다. X 축 가상 현실 테스트에서 제공 하는 다른 변수를 보여 줍니다. 색상: 노란색, 오렌지와 레드, 나타내는 심각도 등급: 낮음, 중간, 다른 변수의 성능에 높은. A와 C ADHD (A) 없이 참가자 및 ADHD (C)와 함께 참가자의 성능을 보여 줍니다.
이미지 B와 D는 subject´s 대표 운동 (모터 활동) 시험에 걸쳐 머리. 녹색 사각형 칠판을 참조 하며 노란색 정사각형 자극을 탐지 하기 위한 시각적 범위 안에 가상 칠판 수 영역을 나타냅니다. 자식 노란색 정사각형 이동, 그것은 시각적인 작업을 제대로 수행 하는 것은 불가능 합니다. 도트 다이어그램 자녀의 관심 칠판 쪽으로 하 고 일반적인 작업을 나타내는 그래픽을 제공 합니다. 이미지 B ADHD 없이 참가자에 모터 활동 나타내고 이미지 D ADHD와 함께 참가자의 모터 활동을 나타냅니다.
그림 8 . 주요 변수에서 전통적인 CPT에서 제공 하는 프로필.
그림 A는 그림 B 표시 성능 아이의 실행 규범 그룹에 비슷한 adhd 학생의 프로 파일을 나타냅니다. "SS" 표준화 점수를 의미합니다. 80 표준된 점수가 낮은 성능을 나타냅니다. "Q1"(25%), "Q2"(50%), "Q3"(75%)와 "Q4"(100%) CPT 작업의 4 개의 quartiles를 나타냅니다. 이 부문 또는 하지의 관심 활동 동안 감소 여부를 보기 위해 유용 합니다.
그림 9 . Nir HEG와 활성화 측정 합니다.
이 그림에 특정 시점 (Fp1/Fpz)에서 혈액 및 백분율 (50% 미만 비율 낮은 attentional 인덱스를 나타내는) 표현 주의 색인의 산소의 비율 표시기입니다.
그림 10 . 대뇌 피 질 활성화 f p 1에서 측정 한다입니다.
그림 질문-뇌 파에서 출력을 보여 줍니다. 상단 부분 보여줍니다 베타/세타 파도 개별적으로 측정 하 고 하단 부분 오른쪽 팔 뚝에서 Cz 지역 및 전도 결과에 베타/세타 비율을 보여줍니다. CZ 베타/세타 비율 왼쪽에 표시 됩니다 (이 경우는 0.55), 대뇌 피 질 활성화 때 좋은 0.50 이상입니다. 오른쪽 팔 뚝에서 전도 되도록 참가자는 근육 수준에서 오른쪽에 사용 됩니다 (이 경우에 EMG 값은 4.22). 전도에 좋은 값은 5.0입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
여기 우리 나가의 6-16 년에서 ADHD를 평가 하기 위한 효율적인 프로토콜을 제시. ADHD와 그것의 높은 보급 율의 증상 복잡성을 감안할 때, 전문가 진단이 장애를 안정적이 고 유효한 악기를가지고 있어야 합니다. 일반적으로, 행동 관찰에 기반 하는 설문 조사는 널리 이용 된다. 그러나, 유일한 평가 측정으로이 악기를 사용 하 여 잠재적인 주관 관찰자18부분을 포함 하 여 특정 제한이 있다.
결과 표시,이 프로토콜 ADHD 없이 참가자에 대 한 ADHD와 함께 참가자 간의 차이 강조에 강조를 둔다. 좀 더 구체적으로, 그것은 볼 수 있는 adhd 참가자 Fp1 및 Fpz/Cz 두뇌에 더 낮은 외피 활성화 및 혈액 산소 뿐만 아니라 두 청구서 (누락, 수수료, 응답 시간 및 모터 활동)에서 attentional 변수에서 낮은 점수를 했다 영역입니다. 이러한 이유로, 그것은 매우 대조 관찰 저울 CPTs. 전문가에 성과 어린이의 인지 프로 파일에 의해 얻은 정보 수 더 현실적이 고 신뢰할 수 있는 평가 수행 하며, 따라서에 적합 부모와 교사는 각 아동의 개별 요구에 좀 더 구체적으로 적응에 대 한 권장 사항.
그러나,이 프로토콜의 중요 한 단계는 제외 기준;의 관리 전문가 들은 ADHD 증상은 지 각, 정서적 또는 사회적 문제19등 다른 원인으로 인해 하지 확인 해야 합니다.
이 프로토콜의 사소한 제한은 각 평가 완료 하는 데 필요한 시간입니다. 일반적으로,이 프로토콜 최고의 참가자 복지를 보장 하기 위해 여러 개의 세션으로 나뉘어져 있습니다. 이 방법의 적용 이전 연구11,12 진단 및 통계 매뉴얼의 ADHD의 정확한 진단을 받고 평가 모델의 효과 보여 발표 되었습니다. 정신 장애 기준입니다.
연구의 미래 라인 ADHD, 기능 및 구조 neuroimaging 방법을 고려의 객관적인 평가 줘 신경 도구 포함을 기반으로 것입니다. 비록이 연구 사용 계량 Electroencephalography와 Hemoencephalography (nir-HEG)에서 정량 분석, 그것은 긍정적인 것 대비 신경 심리적 측정에 다른 악기의 포함. 또한, 이러한 유형의 연구 임상 외피 활성화 (Q-뇌 파)와 ADHD 프레 젠 테이 션의 세 가지 유형의 차별화 하는 CPT (집행 제어)의 구체적인 프로필을 검색할 수 있습니다.
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Disclosures
위에 나열 된 저자 증명 없는 금융 이익을 또는 현재 연구에 관한 다른 충돌 합니다.
Acknowledgments
이 작품은 아스투리아스의 공국 (FC-15-GRUPIN14-053)와 세 베로 오 초아 프로그램 (BP14-030)에서 predoctoral 그랜트의 프로젝트에 의해 지원 되었습니다. 우리는 그녀의 공헌에 대 한 안 나 Bujnowska 및 헤더 습지와 나이젤 마쉬 그들의 도움에 대 한 감사 하 고 싶습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EDAH | TEA Company | It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers. It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both. |
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| Wisc-IV R | TEA Company | The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months. |
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| QEEG | Neurobics pocket | Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed. |
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| NIR-HEG | Brain trainer company | it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes). | |
| AULA Nesplora | Nesplora Company | It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones. |
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| T.O.V.A (Test of Variables of Attention) | The T.O.V.A. Company | T.O.V.A. 8 kit | T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults. |
References
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