Neuroscience

באמצעות הפעלה מוחית (ניר-HEG/Q-EEG) וכן ביצוע אמצעי (CPTs) בנוהל להערכת הפרעת קשב וריכוז

Published: April 1, 2018 doi: 10.3791/56796

Debora Areces¹, Marisol Cueli¹, Trinidad García¹, Paloma González-Castro¹, Celestino Rodríguez¹

¹Department of Psychology, Oviedo University

Summary

עבודה זו מציגה פרוטוקול חדש עבור ההערכה של תשומת לב קשב וריכוז (ADHD) על-ידי מתן הליך האבחון יותר אובייקטיבית זו הפרעה התפתחותית המבוססת על שימוש בכלים חדשניים. זה גם מנתח את היחסים בין הפעלת אמצעים פונקציה המבצעת צעדים.

Abstract

תשומת לב קשב וריכוז (ADHD) היא בעיה משפיעה על הביצועים האקדמיים והוא בעל השלכות חמורות שגורמות לקשיים בהקשרים לימודיים, חברתיים, משפחתיים. אחת הבעיות הנפוצות ביותר הזיהוי של הפרעה זו מתייחסת לכאורה על האבחנה של ההפרעה בשל היעדר פרוטוקולים גלובלי עבור הערכה. קבוצת המחקר של למידה בבית הספר, קשיים ואדיר אקדמי ביצועים () מ אוניברסיטת של אוביידו (oviedo), פיתחה פרוטוקול מלא זה מרמז על קיומה של מסוימים דפוסי קורטיקלית הפעלה ובקרה מנהלים לזיהוי הפרעת קשב וריכוז באופן יותר אובייקטיבי. פרוטוקול זה לוקח בחשבון חלק גורמים היפותטי של הפרעת קשב וריכוז, כולל הקשר בין הפעלה של אזורים נבחרים של המוח, ההבדלים בביצועים על היבטים שונים של תפקוד ההנהלה כגון השמטות, עמלות או זמני, בעזרת כלים חדשניים של בדיקות ביצועים מתמשך (מבוסס על CPT מציאות וירטואלית ו- CPT מסורתי) ואמצעים הפעלת המוח (שני כלים שונים, המבוסס על Hemoencephalography-nirHEG; לכמת תגובה אלקטרואנצפלוגרם - Q-EEG, בהתאמה). מודל זה של הערכת שואפת לספק הערכה יעילה של התנסותו עם הפרעת קשב וריכוז על מנת לעצב התערבות מדויק ולהמליץ המתאימים להורים ולמורים.

Introduction

המטרה הכוללת של הפרוטוקול הנוכחי הוא לפתח פרוצדורה שלמה או מודל של הערכה לאבחון של הפרעת קשב, הידוע גם הפרעת קשב וריכוז. הפרעת קשב היא אחת הבעיות זה משפיעה על הביצועים האקדמיים. . זה מובן כדי להיות הפרעה המאופיינת בבעיות קשב, שליטה המעכבת והיפראקטיביות, שהביצועים שלה זה נמוך באופן משמעותי שלהם עמיתים¹^,² הגירסה העדכנית ביותר של האבחון, סטטיסטי ידני של הפרעות נפשיות (DSM)¹ כולל העדכונים השונים מהגירסה הקודמת: הפרעת קשב וריכוז יש שחולקו לקטגוריות כהפרעה התפתחותיות; גיל הופעת הסימפטומים הוגדלה אז עכשיו הסימפטומים יכולים להתבטא לפני 12 שנים של גיל; המונח הפרעת קשב וריכוז מצגת אמור לשמש במקום המשנה (בעיקר היפראקטיבי/אימפולסיבי; שנפוץ בעיקר; ומשולבים המצגת, ו); בסופו של דבר, זה התקבלה כמו תחלואה נלווית בספקטרום האוטיסטי.

קיימות הערכות שונות של גמילה נסמכי בהתאם למדינה או לאזור נותחו³^,⁴^,⁵. סקירה שיטתית גלובל הבינלאומי³ נצפתה שיעור שכיחות ממוצע של 5.29%. עם זאת, החלת קריטריונים האבחון ואת וסטטיסטי של הפרעות נפשיות⁴, הטווחים באחוזים מ- 5.9 ל- 7.1%. באופן דומה, מטא אנליזה של הפרעת קשב וריכוז בקרב אוכלוסיה הספרדי מסופקים ממוצע של 6.8%⁵. הווריאציות נסמכי יכול להיות בגלל הפרוטוקולים הערכה שונים הנמצאים בשימוש.

למרות שיש גוף ניכר של המחקר רומז משהו נירולוגי לטיפול ב- ADHD, מקורותיה של הפרעה זו אינן ברורות. מספר מחקרים משויכות את התנסותו עם ADHD כדי hypoactivation קורטיקלית במוח, אשר קשורה של גירעון דופאמין ומערכות noradrenergic⁶. מודולי המערכת noradrenergic את תשומת לב סלקטיבית ואת רמות הפעלה הדרוש לביצוע משימה. מצד שני, מערכת וכולינרגיים אחראי בקרת מעכבות, הן ברמת ההנהלה, מוטיבציה. הפעלת קורטיקלית נמוך הקשורים דופאמין, מערכות noradrenergic המשוער להיות על בסיס הגירעונות מעכבות, כל מעסיק הציג את ADHD. במובן זה, להראות לילדים עם ADHD נמוך ההפעלה קורטיקלית דופאמין, מערכות noradrenergic, אשר באה לידי ביטוי על ידי פרופילים שונים של פעילות קורטיקלית אלקטרו במצב של מנוחה, שמעידים תטא מוגבר- וירידה בטא-פעילות⁷^,⁸ , כמו גם רמות נמוכות של חמצון הדם ב Fp1 (חזית צד של האונה הפרונטלית שמאל), ואזורי FPz/Cz (אזור המרכז של הקורטקס).

חמצון הדם נמדד באמצעות ניר-HEG, אשר משתמשת ספקטרוסקופיית אינפרא אדום הפונקציונליים למדוד שינויי צבע הדם במוח כדי לציין אזורים רוויית חמצן; דם מחומצן הוא אדום בוהק ואילו דם מחומצן בטל הוא אדום עמוק, כמעט ארגמני. הפעלת קורטיקלית נמדד באמצעות כימות אלקטרואנצפלוגרם (Q EEG). זה מערכת ממוחשבת EEG רשומות פעילות חשמלית במוח כדי לספק רמות של הפעלת בקליפת המוח דרך היחס בטא/תטא. זה מודד תשומת לב באופן כללי, ללא תלות הפעילות המבוצעת. מחקרים אחרים התמקדו קיום אירוע מנהלים ליקוי (EF) ב ADHD באוכלוסייה⁹, שיכולה להסביר קושי לילדים עם ADHD יש שליטה תגובות אימפולסיבי, התנגדות הפרעה או הסחת דעת, ארגון פעילויות באופן רציף, ולשמור על מאמץ קוגניטיבי בעת ביצוע פעילות.

בדרך כלל, אלה התסמינים האופייניים של הפרעת קשב וריכוז יש השלכות חמורות אשר לקשיים בהקשרים לימודיים, חברתיים, משפחתיים. ילדים עם ADHD יש הסתברות גבוהה יותר לחזור על כיתה ו/או השלמת ציונים פחות בבית הספר מאשר ילדים ללא ADHD. יתר על כן, לעזוב את הלימודים בתיכון היא שלוש פעמים יותר סיכוי בקרב בני נוער עם ADHD¹⁰^,¹¹.

בהתחשב בכך את השינויים, סיווג חדש של הפרעת קשב וריכוז בגירסה הנוכחית של אבחון ו וסטטיסטי של הפרעות נפשיות ¹, תוצאות רלוונטיות למסד את היחסים בין הפעלת קורטיקלית רמות במוח ספציפי אזורים תפקודים ניהוליים, משתנים הקשורים אבחון⁷^,⁸^,¹¹^,¹² (כלומר., ההבדלים בין שלושת סוגי מצגות ADHD).

אחת הבעיות הנפוצות ביותר הזיהוי של הפרעת קשב וריכוז היא מעל אבחון של ההפרעה בשל היעדר פרוטוקולים גלובלי עבור הערכה. העובדה כי אנשי מקצוע אין פרוטוקול כללי המבוסס על משתני אובייקטיבית היא הגורם אחוז מהמקרים כוזב חיובי ו- false שלילי של ADHD. מצב זה מדגיש את הצורך עבור אנשי מקצוע ומטפלים יש נוהל ברור זה מתייחס לא רק המשתנים הרלוונטיים, אלא גם את קשרי הגומלין ביניהם.

מסיבה זו, קבוצת המחקר של למידה בבית הספר, קשיים ואדיר אקדמי ביצועים () מ אוניברסיטת של אוביידו (oviedo) עבד על פיתוח פרוטוקול מלא identifyprofiles של הפעלת קורטיקלית ושליטה מנהלים לספק אבחון אובייקטיבי יותר של הפרעת קשב וריכוז מאשר מה נמצא כעת בשימוש. פרוטוקול זה חשוב במיוחד כי זה לוקח בחשבון את העובדה כי הפעלת קורטיקלית בקליפת חזיתית, הקדם חזיתית משפיעה על הפונקציה מנהלים. בפרוטוקול הנוכחי יהיה שימושי עבור קלינאים המעוניינים בביצוע הערכה מלאה זה מחשיב את האינטראקציה בין המשתנים הרלוונטיים באבחון. לשם כך, הפרוטוקול מבוסס על מודל הערכת מחקר שנערך לאחרונה המוצע על ידי רודריגז ואח. אשר לוקח בחשבון את האינטראקציה בין הפעלת קורטיקלית ומשתנים אקזקיוטיב (איור 1).

לסיכום, המטרה של פרוטוקול זה היא לספק יותר אובייקטיבית אבחון הליך של הפרעה התפתחותית זו מאשר זמין כעת, וכדי לנתח לעומק את היחסים בין הפעלת אמצעים פונקציה המבצעת צעדים. ההליך גם לקחת בחשבון כמה גורמים היפותטי של הפרעת קשב וריכוז, הן היחסים בין הפעלה של אזורים נבחרים של המוח ההבדלים בביצועים על היבטים שונים של תפקוד ההנהלה כגון השמטות, עמלות או זמני תגובה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

המחקר הנוכחי נערך על פי הצהרת הלסינקי, אשר קובע את עקרונות אתיים למחקר מעורבים בני אדם. מטרות המחקר, היקף וההליך אושרו גם על-ידי ועדת האתיקה של האוניברסיטה של אוביידו (oviedo), אוניברסיטת בית החולים אסטוריאס.

1. הורים מדווחים

לפני שמתחילים את פרוטוקול הערכה, להשיג את הסכמת הורים חתום על הילד לפנות לבדיקה.
לנהל ראיון מובנה עם משפחות של המשתתפים.
הערה: ראיון מובנה סופק כנספח.
יש משפחות ו/או המורים של המשתתף להשלים את קנה המידה עבור הערכה של ADHD¹³. מידה זו כוללת 20 פריטים המספקים מידע על הנוכחות של סימפטומים הקשורים קשב, ריכוז והיפראקטיביות/אימפולסיביות שהופנו במדריך האבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות.
1. בסעיף זה, חייב המטפל לתת את ההוראות הבאות: "עכשיו, על מנת לקבל מידע משמעותי על הילד שלך, עליך להשלים שאלון זה מתייחס הסימפטומים שעשויים להיות נציג של התנהגותו של הילד שלך. אתה צריך לסווג את התדירות שבה אתה מתבונן הסימפטומים 20".

2. אמצעים קוגניטיבית

כדי למדוד את משתני כל מעסיק, לנהל בקנה מידה קוגניטיבית.
1. לנהל קוגניטיבית בקנה מידה¹⁴ (בעקבות הפרוטוקול במדריך) להערכת המודיעין בודדים בקרב ילדים ומתבגרים בגילאי 6 שנים, 16 שנים 11 חודשים.
2. לנתח לעומק את פרופיל קוגניטיבי מתקבל על ידי קנה המידה.
  הערה: בהתחשב במידע הכלול במדריך סולמות קוגניטיבית, התוצאות של וכסלר יכולה להיות מושפעת ADHD, מובילה להורדת ציונים ב מהירות ועיבוד זיכרון בהשוואה תפיסתי את ההיגיון עובד ומילולית הבנת הנקרא.

3. מנהל מודד באמצעות בדיקות ביצועי רציף

לנתח את הביצועים של הילדים באמצעות שתי CPTs: אחד המבוסס על CPT מציאות וירטואלית¹⁵ ואת את אחרים המורכב CPT מסורתי¹⁶.
לנהל את המציאות המדומה המבוססת על CPT¹⁵. זהו CPT בהתבסס על סביבת מציאות מדומה מתרבה תנאי בכיתה רגילה. הוא מוערך תשומת לב, אימפולסיביות, מהירות העיבוד, פעילות מוטורית אצל ילדים ומתבגרים בגילאי 6 ו 16. הפעילויות המרכיבות את הבדיקה מוגדרות מראש, זה בלתי אפשרי לשנות כל מאפיין ספציפי של הפעילויות.
1. לחץ פעמיים על האפליקציה CPT מציאות וירטואלית כדי להפעיל את התוכנית.
2. הזן את שם המשתמש ואת הסיסמה שסופקה על ידי תוכנית הרישיון.
3. הזן את המידע המשתתף (שם, שם משפחה ותאריך לידה), לחץ על חלון "ללכת לכיתה וירטואלית".
4. שואל את המשתתף ללבוש את המשקפיים בראש רכוב התצוגה (HMD) ואוזניות, ולהודיע להם על החשיבות של לובש אותה במהלך כל הבדיקה. יש המטפל להגיד: "עכשיו אתה צריך להרכיב משקפיים מיוחדים אלה במהלך הפעילויות מציאות מדומה, אם אתה לא רואה כל כך טוב או יש סוגיה על זה, בבקשה תגיד לי, לעזור לך לפתור את זה".
  הערה: המשקפיים האלה מחוברים למחשב האישי, כך המטפל יכול לראות את התמונות שהמשתתפים מסתכלים על מנת להבטיח שהם מבינים את המבחן (איור 2).
5. שואל את המשתתף כדי להחזיק את הלחצן ביד הדומיננטית שלהם לפני שמתחילים את המשימות כל מעסיק וירטואלי. יש המטפל אומר: "אתה צריך להחזיק ולחץ על הכפתור עם אותה יד שתכתבי בו".
6. יש את המשתתף לחקור את הסביבה הוירטואלית (בכיתה טיפוסי) ולקחת את הפרספקטיבה של סטודנט יושב ליד אחד השולחנות במרכז מסתכל על הלוח עבור 15 s (איור 3). לנהל את החלק הזה על ידי המורה הווירטואלי למרות הוראות אלה: "שלום, עם המשקפיים זה שאת לובשת, אתה רואה את כל הכיתה: שמאלה, ימינה, למעלה, ולמטה. אתה יכול לראות הכל. לב הדברים בחדר, תסתכלי על הקירות ואת האנשים האחרים, מה שאתה רוצה".
7. יש מעקב משתתף המורה הווירטואלי, אשר מנחה אותם דרך הפעילויות. החלק הראשון המשתתף מבצעת הוא הדרכה, אשר מורכב מבחינה ויזואלית איתור בלונים לפוצץ אותם על-ידי לחיצה על הכפתור. יש המורה הווירטואלי בחלק זה להורות את החלק הזה כדלקמן: "שעכשיו אתה צריך בדק הכל, את הולכת להתחיל לעשות משהו כיפי. לנו להציב בלונים אדום מבריק סביבך. אתה צריך למצוא את הבלונים על-ידי הזזת הראש שלך. כאשר אתה מוצא אחד, תסתכלו על זה היטב, ולחץ על לחצן להדליק אותה. אתה חייב למצוא בלונים 4. בוא נלך! האתגר מתחיל עכשיו!"
8. יש את המשתתף להמשיך לשלב הבא שהוא בתרגיל הראשון. זה מבוסס על הפרדיגמה "לא-x" (באופן מסורתי המכונה "מבוטל"), שבו המשתתף עליך ללחוץ על הכפתור כאשר הוא או היא לא לראות או לשמוע את הגירוי "אפל". יש את המורה הווירטואלי להגיד: "עכשיו, תרצה לראות כמה ציורים על הלוח. אני גם אגיד כמה מילים אליך. אתה צריך לשים לב, ולחץ על הלחצן, ככל מהר ככל האפשר, כאשר ראית או שמעת משהו זה לא תפוח. אבל להיזהר! אתה צריך ללחוץ על הכפתור, כל פעם שאתה רואה או שומע כל דבר אחר. לדוגמה, אם אתה שומע "ענן", או אם מופיע ציור של ענן על הלוח, אתה צריך ללחוץ על הכפתור. זכור: לעולם לא לחץ על הלחצן בעת שאתה רואה או שומע אפל! האתגר מתחיל... עכשיו! ".
  הערה: כל הפעילויות מוגדרות מראש על-ידי התוכנית, אין אפשרות לשנות את הגירוי היעד (במקרה זה, אפל).
9. יש את המשתתף להשלים את התרגיל האחרון על פי ההוראות כדי ללחוץ על הלחצן בכל פעם אתה רואה או שומע את המספר "7". חלק זה מורכב של הפרדיגמה "X" (או "ללכת" פעילות). אומרים הוראות אלה: "עכשיו אתה הולך לעבוד עם מספרים. תוכלו לראות מספרים על הלוח, אתה תשמע גם מספרים. עליך ללחוץ על הכפתור, כל פעם שאתה שומע או רואה המספר "שבע". לא לחץ על הלחצן עבור כל מספר אחר. לדוגמה, אם אתה שומע או רואה את המספר "שלוש" לא ללחוץ על הכפתור. זכור: תמיד תלחץ על הכפתור כאשר ראית או שמעת "שבעה"! המבחן מתחיל עכשיו!"
  הערה: כל הפעילויות מוגדרות מראש על-ידי התוכנית, אין אפשרות לשנות את היעד-הגירוי (במקרה זה, שבעה).
10. הדפס את הדוח של תוצאות הבדיקה באמצעות האתר מבחן מוסיף את שם פרטי ושם משפחה של הילד העריכו. דו ח זה הידור תוצאות עבור המשתנים הבאים: השמטות, עמלות, זמן תגובה, השתנות ולהשלים מידע זה על-ידי המבדילים את אמצעים אלה של חושי מודאליות (וויזואלי כנגד שמיעתי), נוכחות / היעדר distractors, סוג הפעילות (קדימה לעומת מבוטל), ובכך שמוביל פרופילים שונים של ביצוע.
לנהל את ה-CPT מסורתי¹⁶. CPT זה ניתן להשתמש בגירסה חזותי או שמיעתי, אבל ב פרוטוקול זה משמש רק את הגרסה חזותי. בדיקה זו כוללת משימות מוגדרות מראש. הנורמות חזותי עבור CPT ללכת מ 4 שנים יותר מ 80, לפי גיל ומין.
1. ודא כי המשתתף הוא רגוע, תשומת הלב נושם שלהם ולהבטיח כי הוא נשלט. אם נראה כי המשתתף לא שולט הנשימה שלהם. מציינים כדלקמן: "אתה צריך להתמקד התכווצות בבטן, נשלט נושף".
2. לפתוח את היישום CPT, הזן את שם ותאריך הלידה של הילד, ולחץ על לחצן בסדר.
3. לחץ על משימות חזותי חלון לחץ על לחצן הפעלה , המחשב יופעל לטעון את הפעילויות חזותי.
4. לוודא שהמשתתף מחזיק הלחצן (אשר מחובר למחשב) עם היד הדומיננטית שלו. חזור על ההוראה משלב 5 של הוועדה מציאות וירטואלית: "אתה צריך להחזיק ולחץ על הכפתור עם אותה יד שתכתבי בו".
5. ליידע את המשתתף מההנחיות הבאות עבור הבדיקה: "אתה צריך ללחוץ על הכפתור כשאתה רואה ריבוע שחור בחלק העליון, אשר הוא הגירוי היעד. עם זאת, אל תלחץ על הלחצן כאשר הריבוע השחור נמצא בחלק התחתון"(איור 4).
6. יש את המשתתף לבצע את התפקיד הדרכה (אשר נמשך כ- 3 דקות) עד שהיא תהיה ריקה המשתתף מבין המשימה. בחלק הכשרה של הוועדה, המטרה (הגירוי שאליו למשתתף יש להגיב) ושאינם-היעד (הגירוי שאליו למשתתף יש להימנע להגיב) גירוי אקראי יופיעו המסך; המטפל צריך לבחון אם המשתתף לוחץ על הלחצן כראוי או לא. אם המשתתף אל תלחץ על הלחצן בהתאם להוראות, חייב המטפל להסביר את ההוראות שוב, ואז המשתתף יהיה עליך לחזור המקטע הכשרה.
7. תגיד המשתתף כי הפעילות היא ארוכה מאוד, כי שהיא/הוא כנראה בשקט ולהתרכז עושה את המשימות.
8. יש את המשתתף משלים את הפעילויות CPT. זה מחולק לשני חלקים. המקטע הראשון של הבדיקה (מצב "Infrequent" או ודריכות), מאופיין על-ידי היעד: יחס-יעד של 1:3. 5. עדות לכך היא על ידי נטייה תלחץ על הכפתור. השני בסעיף ("תדירות" או מענה גבוהים דרישה מצב) מציג מטרה: יחס-יעד של 3.5:1, אז הילד חייב לעכב את הנטייה להגיב.
9. לאחר השלמת המפלגה הקומוניסטית, להפיק את הדוח אשר מבצעת קומפילציה על המשתנים הבאים: השמטות, RT (זמן תגובה בין המצגת של תגובת הגירוי ונושא היעד), מעמלות, השתנות, ראש D (איכות של ריכוז במהלך הבדיקה בהתבסס על מספר השגיאות במבחן) ואינדקס ADHD, המיוחס נוכחות או היעדרות של קשב עם היפראקטיביות. לחשב אינדקס ADHD זה מן הסכום של: TR של המחצית הראשונה + D פריים במחצית השנייה + סה כ השתנות ומפורש כמו המיוחס ADHD כאשר התוצאה היא נמוכה יותר מאשר-1.80.

4. אמצעי הפעלה קורטיקלית Fp1 והאזורים Fpz/Cz (Hemoencephalography, ו אלקטרואנצפלוגרם כימות) ¹⁷

פתחו את התוכנה Bioexplorer ובחרו את עיצוב POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxd.
1. לחץ על כפתור הזמן לראות את הזמן במהלך המבדק (35 s).
2. ליידע המשתתף כי הוא לא יכול לזוז, בטח עדיין. המטפל מודיע המשתתף על החשיבות של הנותרים עדיין במהלך המבדק של חמצון הדם: "עכשיו זה מאוד חשוב כי אתה עדיין במהלך המבדק של חמצון הדם כי אם תזוז, המערכת תיכשל, וזה יהיה הצורך למדוד שוב. האם אתה מוכן?"
3. לחץ על הכפתור האדום והזן את שם הנושא ואת הנקודה קורטיקלית אשר הולך להיות נמדד (Fp1 אזור עבור הערכה של יכולת עיכוב) ו- Fpz להערכה של קיבולת תשומת לב.
4. שם הלהקה על המצח של המשתתף באזור ספציפי: Fp1 (עבור הערכה של יכולת עיכוב) Fpz (להערכה של תשומת לב קיבולת) כמו ניתן לראות באיור5.
5. ודא כי אין אור חיצוני מזין את הלהקה. שצריך להתאים את הלהקה לראש של המשתתף באופן כזה כי זה לא רפוי, לא ליפול במהלך האבחון.
6. לשים את Hemoencephalography-nirHEG (המחובר אל המצח) מסביב לצוואר של המשתתף, כמו שרשרת.
7. הפעל את החומרה כדי לחבר הלהקה למחשב האישי.
8. למדוד חמצון הדם של אזור ספציפי דרך ניר-HEG תוכנית 35 כ ס לחצו על הכפתור הירוק כדי להתחיל למדוד חמצון הדם ו-35 s מאוחר יותר לחץ על כפתור לבן כדי לסיים את ההערכה.
9. להדפיס את הפלט שמספקת התוכנית ולנתח את היחס ניר-HEG של המשתתף שסופקו על-ידי התוכנית. הממוצע של כלי זה הוא 100 (SD = 20) המשמשים לכיול מכשירים את. אינדקס תשומת לב (AI), מתקבל גם דרך ניר-HEG, אשר מציג את incapability של המשתתף כדי להגדיל את ההפעלה יחס והמוח. פעולה זו שימושית לזהות בעיות כל מעסיק ולמדוד את יכולת הריכוז.
למדוד את רמות פעילות קורטיקלית של המשתתף באמצעות את כימות אלקטרואנצפלוגרם (Q-EEG), מערכת ממוחשבת EEG המספק רמות של הפעלת בקליפת המוח דרך היחס בטא/תטא. הוא משמש כדי למדוד רמות כלליות של תשומת לב, לא לוקח את המשימה שבוצעו.
הערה: הניתוח של תטא בטא/יחס בוצעו על פי מחקרים קודמים¹².
1. ליידע את המשתתף הנשימה בטן הנכון הנדרש במהלך הבדיקה.
2. פתחו את התוכנה Bioexplorer ובחרו את עיצוב combined_Theta_Beta.bxd. המסך יופיע מחולק שני חלונות (הצד השמאלי מציג שפעילות קורטיקלית FP1 וצד ימין מציגה את פעילות קורטיקלית ה CZ)
3. לחץ על הכפתור האדום והזן את שם הנושא ואת הנקודה קורטיקלית אשר הולך להיות נמדד (Fp1 אזור עבור הערכה של יכולת עיכוב) ואזור Cz להערכה של קיבולת תשומת לב.
4. לשים האלקטרודה אדום Fp1 באזור האלקטרודה כחול באזור Cz, החלת אלקטרודה ג'ל (באמצעות המידע ב: "http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/", על מנת להבטיח כי האלקטרודות ממוקמות כהלכה) (ראה איור 6 ).
5. שם שני יותר לשלוט אלקטרודות (האלקטרודות בשחור-לבן) ב- participant´s עזב, תנוכי נכון, החלת אלקטרודה ג'ל.
6. לוודא שהמשתתף מחזיק בה, או בעיניו פותחים במהלך ההערכה. המטפל חייב לצפות את המשתתף במהלך המבדק. אם המשתתף סוגר את העיניים שלהם בכל עת, לסיים את תהליך ההערכה, לחזור על זה. ברגע שהמשתתף הוא נח.
7. במקום בחיישני אלקטרומיוגרפיה (EMG) על הזרוע הימנית כדי לזהות את מידת התנועה.
8. ליידע המשתתף כי הוא חייב להישאר רגוע, לא מנסים להעביר במהלך הפעילות של נשימה לאט. חייב להיות מרוכז המשתתף על מסך המחשב בזמן תטה של גלי ביתא הם הנפלטת. המטפל אומר: "אתה בטח עדיין ורגועה עבור 35 s, הדבר היחיד שאתה צריך לעשות הוא לצפות את גלי תטא ביתא כי להופיע במסך המחשב".
9. לחץ על הכפתור הירוק להתחיל למדוד פעילות קורטיקלית, ו-35 s מאוחר יותר ללחוץ על כפתור לבן כדי לסיים את ההערכה.
10. להדפיס את התוצאות שהופקו מתוכנית ולנתח אותם. אם היחס תטא בטא/נמוך מ-50% ב Cz, זה evidences של גירעון של תשומת לב מתמשכת. מצד שני, אם היחס הוא גם נמוך יותר ב Fp1, תוצאה זו קשורה ליקוי של מנהלים בקרה, המיוחס היפראקטיביות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

באמצעות ההליך ההערכה המובאת כאן, זה אפשרי לבצע הערכה יעילה על התנסותו עם הפרעת קשב וריכוז על מנת לעצב התערבות מדויק ולתת המלצות להורים ולמורים. להלן סדרה של התוצאות נציג של משתתף עם ADHD, משתתף ללא הפרעת קשב וריכוז, אשר יאפשר אנשי מקצוע לראות את ההבדלים בין שני צדדים.

ברגע קלינאים את הסכמה מדעת מן המשפחות, מידה קוגניטיבית (WISC-IV) היה מנוהל לילדים כדי לא לכלול את המשתתפים להציג את קיבולות נמוך או גבוה. השלבים הבאים להדר אז פרופיל של כל מעסיק של הילדים באמצעות מבחן ביצועים מתמשך הפעלת טכניקות בקליפת המוח (Q EEG וניר-HEG). איור 7 מציג התוצאות של ילדים עם וללא קשב וירטואלי המציאות סרן אלה התוצאות מציגות את הילדים עם ADHD יש יותר השמטות עמלות שגיאות, כמו גם פעילות מוטורית גבוהה יותר ואת זמני התגובה גדול יותר.

באופן דומה, איור 8 מראה התוצאות המתקבלות על ידי CPT מסורתי מראה איך הילד עם הפרעת קשב וריכוז הציגו באחוזים גדולים השמטות, עמלות, זמני תגובה, ההשתנות של התגובה. בעוד הילד ללא ADHD הראה את הציונים הטובים ביותר בקצה של הפעילויות, לילד עם ADHD לא הופיע שיפור בכל אחת ארבעה רחובות

איור 9 מראה דוגמה של הפעלת קורטיקלית שנאספו על ידי ניר-HEG אצל הילד מושפע ADHD שקיבלו נקודות 24.5 אחוז מתחת לממוצע באזור Fp1.

באופן דומה, דוגמה של האמצעים שנאספו על ידי Q EEG לילד עם הפרעת קשב וריכוז (אזור FP1) מוצגים איור 10 זה evidences איך הסימפטומים של ADHD לגרום הפעלה קורטיקלית ירד של (יחס בטא/תטה תחת 0.5).

איור 1 . מודל של ADHD ההערכה
מבוסס על Hemoencephalograpy (ניר-HEG), לכמת אלקטרואנצפלוגרם (Q EEG) ו- CPT מסורתי (CPT). משתני כללו: HEG-Fp1(nir-HEG ratio from left pre-frontal cortex); HEG-FpZ (ניר-HEG יחס של מרכזי הקורטקס); Q-EEG-Fp1(beta-theta ratio from left pre-frontal cortex); Q-EEG-CZ (בטא-תטה את היחס של קליפת המרכזי); CPT-אומיס (השמטות שבוצעו ב- CPT); CPT-COMIS (עמלות שבוצעו ב- CPT); CPT-VAR (תגובה השתנות במהלך משימות CPT); CPT-RT (זמן התגובה שהושג ב- CPT); CPT-DPR (D פריים מדד המסופקים על ידי CPT); ADHD-אינדקס (אינדקס ADHD המסופקים על ידי CPT). מודל זה משקף קשר חזק יותר בין הפעלה (מרכזי והשאיר הקדם חזיתית) וביצוע אצל ילדים ADHD מאשר עמיתיהם ללא ההפרעה. נמוך להפעלה בקליפת המוח (באמצעות QEEF), דם חמצון (מאת ניר-HEG) באזור Fp1, הקשורות לביצועים נמוכים בסרן באופן דומה, רמות נורמליות של חשמל חמצון הפעלה והדם קשורים תוצאות נורמלי של סרן שסופקו על-ידי רודריגס ואח ¹¹. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 2 . Display(HMD) רכוב ראשו כוסות סרן מציאות וירטואלית
התמונה מציגה את המשקפיים בראש רכוב התצוגה (HMD), האוזניות, לחצן אשר חייב להיות עם היד הדומיננטית. התמונה מציגה גם את הכיתה הוירטואלית אשר מוצג המשתתף דרך המשקפיים, המטפל דרך מסך המחשב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 3 . הכיתה הוירטואלית שמספק את סרן מציאות וירטואלית
סביבת הכיתה הוירטואלית שבו המשתתף עושה את המשימות אשר מוסברות על ידי מורה וירטואלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 4 . תמונות להציג סרן מסורתי
התמונה הימנית מציגה את הגירוי הלא-יעד, התמונה השמאלית מראה את הגירוי היעד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 5 . משתתף לובש הלהקה ניר-HEG-
התמונה מציגה ניר-HEG הלהקה ממוקמים באזור Fp1 ו החומרה מחוברת.

איור 6 . המשתתף עם אלקטרודות Q EEG.
התמונה מציגה את האלקטרודה כחול אזור Cz ואחד אדום באזור Fp1. האלקטרודות שליטה: שחור לבן, הונחו על participant´s שמאל וימין תנוכי, החלת אלקטרודה ג'ל. לבסוף, electromyogram הונח על הזרוע הימנית.

איור 7 . מנוע וביצועים פעילות במהלך סרן מציאות וירטואלית
ציר Y מציגה את התוצאות מתוקננת מ וירטואלי המציאות CPT (ציונים מעל 60 מתכוון ביצועים נמוכים של המשתנה למד והניקוד מתחת ל-60 מתכוון ביצועים טובים של המשתנים שנבדקו. ציר X מציג על משתנים שונים הניתנים על ידי הבדיקה מציאות מדומה. הצבעים: צהוב, כתום ואדום, מייצגים את הציון של חומרה: נמוך, בינוני וגבוה בביצועים של משתנים שונים. A ו- C להמחיש את הביצועים של משתתף ללא ADHD (א) ומשתתף עם ADHD (C).
תמונות B ו- D מייצגים את subject´s ראש התנועה (פעילות מוטורית) לאורך המבחן. ריבוע ירוק מתייחס הלוח, הריבוע הצהוב מייצג את האזור שבו הלוח וירטואלי יכול להיות בתוך הטווח החזותי לגילוי הגירוי. אם הילד תעבור הריבוע הצהוב, זה גורם אפשרי לבצע את המשימה חזותי כראוי. הדיאגרמה נקודה מספק גרפיקה אשר מייצג את תשומת הלב של הילד כלפי הלוח, על הפעילות כללי. תמונה B מייצג הפעילות המוטורית משתתף ללא ADHD, תמונה D מייצג הפעילות המוטורית של משתתף עם ADHD.

איור 8 . פרופיל שסופקו על-ידי הוועדה המסורתי של המשתנים העיקריים.
איור A מייצגת את הפרופיל של תלמיד עם ADHD ואילו באיור B מראה הביצוע של ילד עם הופעה דומה לקבוצה נורמטיבית. המונח "SS" מתייחס Standardized ציונים. ציונים מתוקננת מתחת 80 מייצגים ביצועים נמוכים. "Q1"(25%), "Q2"(50%), "Q3"(75%), "Q4"(100%) מייצגים את רביעונים ארבע המשימות CPT. חלוקה זו שימושית כדי לראות אם תשומת לב הנבדק פוחתת במהלך הפעילות או לא.

איור 9 . הפעלת מידה עם ניר-HEG
איור זה מציג את מציין יחס של חמצון הדם בשלב מסוים (Fp1/Fpz), אינדקס תשומת לב אשר מבוטא באחוזים (אחוז מתחת ל 50% מייצג את כל מעסיק מאינדקס נמוך).

איור 10 . בקליפת המוח הפעלת אמצעים FP1.
מנתוני הטבלה עולה את הפלט של Q-EEG. החלק העליון מראה גלי תטא בטא/נמדד בנפרד, החלק התחתון מציג את היחס תטא בטא/ב Cz האזור ואת אלקטרומיוגרפיה התוצאות של הזרוע הימנית. היחס תטא בטא/CZ מוצג בצד השמאל (במקרה זה הוא 0.55), הפעלת בקליפת המוח היא טובה כאשר היחס הוא מעל 0.50. אלקטרומיוגרפיה של הזרוע הימנית משמש כדי להבטיח כי המשתתף הוא רגוע ברמה שרירים, בצד הימין (במקרה זה הערך של EMG היא 4.22). ערכים טובים ב אלקטרומיוגרפיה נמצאים מתחת 5.0. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

כאן אנו מציגים פרוטוקול יעיל להערכת הפרעת קשב של גילאי 6-16 שנים. בהתחשב במורכבות סימפטומים של ADHD ושיעורי השכיחות הגבוהה שלה, אנשי מקצוע חייב להיות כלי אמין וחוקית לאבחן ההפרעה כזו. באופן כללי, שאלונים מבוסס על תצפיות התנהגותיות נמצאים בשימוש נרחב. עם זאת, שימוש בכלים אלה כמו המדד הערכה הבלעדית יש מגבלות מסוימות, כולל פוטנציאל סובייקטיביות מצד הצופה¹⁸.

כמו התוצאות מציגות, פרוטוקול זה דגש על הדגשת ההבדלים בין משתתף עם ADHD נגד משתתף ללא ADHD. ליתר דיוק, אפשר היה לראות כי משתתף עם ADHD היו ציונים נמוכים במשתני כל מעסיק של שני CPTs (השמטות, עמלות, זמני תגובה, פעילות מוטורית) כמו גם התחתון בקליפת המוח ההפעלה ודם חמצון במוח Fp1 ו- Fpz/Cz אזורים. מסיבה זו, זה מאוד רלוונטי אל לעומת המידע הנקלט על ידי התבוננות סולמות עם הפרופיל הקוגניטיבי של הילדים ואת הביצועים של אנשי מקצוע CPTs. באפשרותך לאחר מכן לבצע הערכה מציאותית יותר ואמין ולספק, ובכך המלצות להורים ומורים ליתר דיוק המותאמים לצרכים האישיים של כל ילד.

עם זאת, הוא שלב קריטי של פרוטוקול זה הנהלת לקבלת פטור; אנשי מקצוע להבטיח שהסימפטומים של ADHD אינם עקב סיבה נוספת כגון בעיות תפיסה, נפשית או חברתית¹⁹.

מגבלה מינור של פרוטוקול זה הוא הזמן הדרוש להשלמת כל הערכה. באופן כללי, פרוטוקול זה הכי טוב מחולק מספר מפגשים כדי להבטיח רווחה המשתתף. תחולתה של שיטה זו הוצגו ב הקודם מחקרים¹¹^,¹² אשר הראו את היעילות של מודל הערכה עבור מקבל אבחנה מדויקת של הפרעת קשב וריכוז על פי המדריך האבחוני הסטטיסטי של קריטריונים הפרעות נפשיות.

קווים עתידיים של המחקר יתבסס על הכללת נוירולוגיות כלים להשגת הערכה אובייקטיבית של הפרעת קשב וריכוז, בהתחשב שיטות דימות מוחי תפקודי ומבניים. למרות מחקר זה נעשה שימוש ניתוח כמותי אלקטרואנצפלוגרם לכמת, Hemoencephalography (ניר-HEG), זה יהיה חיובי ההכללה של כלים אחרים באמצעים שתלמידים חדות. יתר על כן, סוג זה של המחקר מסייעת של קלינאים לזהות פרופילים ספציפיים של הפעלת בקליפת המוח (Q-EEG) ו- CPT (מנהלים פקד) להבדיל בין שלושת סוגי מצגות ADHD.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים המפורטים לעיל לאשר שאין אינטרסים כלכליים או אחרים ניגודי עניינים בעניין שלפנינו.

Acknowledgments

עבודה זו היא נתמכה על ידי פרויקט של נסיכות אסטוריאס (FC-15-GRUPIN14-053), מענק predoctoral של התוכנית אוצ'ואה Severo (BP14-030). ברצוננו להודות אנה Bujnowska על התרומה שלה, הת'ר מארש, נייג'ל מארש על עזרתם.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EDAH	TEA Company		It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers. It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both.
Wisc-IV R	TEA Company		The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed.
NIR-HEG	Brain trainer company		it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes).
AULA Nesplora	Nesplora Company		It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones.
T.O.V.A (Test of Variables of Attention)	The T.O.V.A. Company	T.O.V.A. 8 kit	T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults.