Usando a ativação cerebral (nir-HEG/Q-EEG) e medidas de execução (TTC) em um protocolo de avaliação do TDAH

Summary

Este trabalho apresenta um novo protocolo para a avaliação do déficit de atenção e hiperatividade transtorno (TDAH), fornecendo um procedimento diagnóstico mais objetivo para este transtorno do desenvolvimento baseado na utilização de ferramentas inovadoras. Também analisa a relação entre as medidas de ativação e função executiva.

Abstract

Déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um problema que afeta o desempenho acadêmico e tem graves consequências que resultam em dificuldades em contextos escolares, familiares e sociais. Um dos problemas mais comuns na identificação da doença se relaciona com o aparente sobre o diagnóstico da doença devido à ausência de protocolos globais para avaliação. O grupo de pesquisa da escola de aprendizagem, dificuldades e desempenho acadêmico (ADIR) da Universidade de Oviedo, desenvolveu um protocolo completo que sugere a existência de certos padrões de ativação cortical e controle executivo de identificação TDAH mais objetivamente. Este protocolo leva em consideração alguns dos determinantes hipotéticos do TDAH, incluindo a relação entre a ativação de áreas selecionadas do cérebro e as diferenças de desempenho em vários aspectos do funcionamento Executivo como omissões, comissões ou tempos de resposta, usando ferramentas inovadoras de teste de desempenho contínuo (baseado no CPT de realidade Virtual e CPT tradicional) e medidas de activação do cérebro (duas ferramentas diferentes, com base em Hemoencephalography-nirHEG; e quantificada ..–Q de eletroencefalografia-EEG, respectivamente). Este modelo de avaliação visa proporcionar uma avaliação eficaz da sintomatologia do TDAH a fim de projetar uma intervenção precisa e fazer recomendações apropriadas para pais e professores.

Introduction

O objetivo geral do presente protocolo é desenvolver um procedimento completo ou o modelo de avaliação para o diagnóstico de atenção e hiperatividade, também conhecido como TDAH. TDAH é um dos problemas que afeta o desempenho acadêmico. Entende-se ser uma doença caracterizada por problemas com atenção, controle inibitório e hiperatividade, cujo desempenho é significativamente menor do que seus pares^1,2. A versão mais recente do diagnóstico e Manual estatístico de transtornos mentais (DSM)¹ inclui diferentes atualizações da versão anterior: TDAH tem sido Categorizado como um distúrbio neurológico; a idade de aparecimento dos sintomas foi aumentada e agora os sintomas podem se manifestar antes dos 12 anos de idade; o prazo de apresentação do TDAH deve ser usado em vez de subtipo (apresentação predominantemente hiperativo/impulsivo; predominantemente desatenta; e combinada, e); Finalmente, foi aceito como uma comorbidade com transtornos do espectro do autismo.

Há diferentes estimativas das taxas de prevalência dependendo do país ou região analisados^3,4,5. Uma revisão sistemática global internacional³ observa-se uma taxa média de prevalência dos 5,29%. No entanto, aplicando os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders⁴, o percentual varia entre 5,9 7,1%. Da mesma forma, uma meta-análise de TDAH em uma população espanhola forneceu uma média de 6,8%⁵. As variações nas taxas de prevalência podem ser devido à avaliação de diferentes protocolos usados.

Embora haja um considerável corpo de pesquisa sugerindo uma base neurológica para o TDAH, as origens desse transtorno permanecem obscuros. Vários estudos têm associado a sintomatologia de TDAH para hypoactivation cortical cerebral, que é relacionado a um déficit no dopaminérgico e noradrenérgico sistemas⁶. Os módulos do sistema noradrenérgico a atenção seletiva e os níveis de ativação necessário para realizar uma tarefa. Por outro lado, o sistema dopaminérgico é responsável pelo controle inibitório, tanto em nível executivo e motivacional. A baixa ativação cortical relacionado com o dopaminérgico e noradrenérgicas sistemas se presume ser a base para os défices inibitórios e atenção, apresentado no TDAH. Neste sentido, as crianças com TDAH mostram baixa ativação cortical no sistemas noradrenérgicas, dopaminérgico e que se manifesta por diferentes perfis de atividade cortical de electro em um estado de descanso, evidenciado pelo aumento theta- e diminuição da atividade de beta- ^7,8 , bem como baixos níveis de oxigenação do sangue na Fp1 (frente, lado esquerdo do lobo frontal) e regiões FPz/Cz (zona central do córtex pré-frontal).

Oxigenação do sangue é medida usando nir-HEG, que usa funcional espectroscopia de infravermelho para medir as mudanças de cor no sangue no cérebro para indicar áreas de saturação de oxigênio; o sangue oxigenado é vermelho brilhante, enquanto o sangue oxigenado de é um profundo, quase púrpura carmesim. Ativação cortical é medida usando Eletroencefalografia quantificada (Q-EEG). Este é um sistema informatizado de EEG que registra a atividade elétrica no cérebro para fornecer níveis de ativação cortical através do rácio de beta/theta. Ele mede atenção em geral, independentemente da tarefa a ser executada. Outros estudos têm focado a existência de uma função executiva por imparidade (EF) do TDAH população⁹, que explicaria as crianças dificuldade com TDAH tem controlar respostas impulsivas, resistência à interferência ou distração, organizar as atividades de uma forma sequencial e sustentar o esforço cognitivo durante a execução de uma atividade.

Geralmente, estes sintomas característicos de TDAH tem graves consequências que resultam em dificuldades em contextos escolares, familiares e sociais. As crianças com TDAH têm uma maior probabilidade de repetir uma nota e/ou completar menos notas na escola do que crianças sem TDAH. Além disso, largar a escola é três vezes mais provável entre os jovens com TDAH^10,11.

Considerando as modificações e a nova categorização do TDAH na atual versão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ¹, resultados relevantes para estabelecer a relação entre os níveis de ativação cortical em específicas do cérebro áreas, funções executivas e variáveis relacionadas ao diagnóstico^7,8,11,12 (i. e., diferenças entre os três tipos de apresentações de TDAH).

Um dos problemas mais comuns na identificação do TDAH é o diagnóstico da doença devido à ausência de protocolos globais para avaliação. O fato de que profissionais não têm um protocolo geral baseado em variáveis objetivas está causando uma grande porcentagem de falsos positivos e falsos negativos casos de TDAH. Esta situação destaca a necessidade de profissionais e médicos para ter um protocolo claro que considera não apenas as variáveis relevantes, mas também as relações entre eles.

Por esta razão, o grupo de pesquisa da escola de aprendizagem, dificuldades e desempenho acadêmico (ADIR) da Universidade de Oviedo tem trabalhado no desenvolvimento de um protocolo completo para identifyprofiles de ativação cortical e o controle executivo para fornecer uma mais objetivo diagnóstico de TDAH do que o que está em uso atualmente. Este protocolo é particularmente importante porque leva em conta o fato de que a ativação cortical no córtex frontal e pré-frontal influencia a função executiva. O protocolo atual será útil para os médicos que estão interessados em realizar uma avaliação completa que considera a interação entre variáveis relevantes no diagnóstico. Para esse fim, o protocolo é baseado no modelo de avaliação de um recente estudo proposto por Rodriguez et al. que leva em consideração a interação entre a ativação cortical e executivas variáveis (Figura 1).

Em resumo, o propósito do presente protocolo é fornecer um procedimento diagnóstico mais objetivo para este transtorno do desenvolvimento do que é atualmente disponíveis e para analisar em profundidade a relação entre as medidas de ativação e função executiva. O procedimento também levará em consideração alguns dos determinantes hipotéticos do TDAH, tanto na relação entre a ativação de áreas selecionadas do cérebro e as diferenças de desempenho em vários aspectos do funcionamento Executivo como omissões, comissões ou tempos de resposta.

Protocol

O presente estudo foi conduzido de acordo com a declaração de Helsínquia, que estabelece os princípios éticos para pesquisa envolvendo seres humanos. Objectivos do estudo, o âmbito e o procedimento também foram aprovados pelo Comitê de ética da Universidade de Oviedo e Universidade Hospital das Astúrias. 1. os pais relatório Antes de iniciar o protocolo de avaliação, obte o consentimento parental assinado para a criança ser avaliada. Conduzir uma entrevista es…

Representative Results

Usando o procedimento de avaliação aqui apresentado, é possível efectuar uma avaliação eficaz sobre sintomatologia de TDAH para projetar uma intervenção precisa e fazer recomendações para pais e professores. Abaixo está uma série de resultados representativos de um participante com TDAH e um participante sem TDAH, que permitirá a profissionais ver as diferenças entre os dois perfis. Uma vez que os médicos tinham o…

Discussion

Aqui nós apresentamos um protocolo eficaz para avaliação de TDAH de 6-16 anos de idade. Dada a complexidade sintomática do TDAH e suas taxas de prevalência elevada, profissionais devem ter instrumentos fiáveis e válidos para diagnosticar esse transtorno. Geralmente, os questionários com base em observações comportamentais são amplamente utilizados. No entanto, a utilização destes instrumentos, como a medida de avaliação único tem certas limitações, incluindo potencial subjetividade por parte do observad…

Materials

EDAH	TEA Company		It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers.  It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both.
Wisc-IV R	TEA Company		The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed.
NIR-HEG	Brain trainer company		it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes).
AULA Nesplora	Nesplora Company		It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones.
T.O.V.A (Test of Variables of Attention)	The T.O.V.A.  Company	T.O.V.A. 8 kit	T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test  (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults.