Summary
여기, 선물이 대동맥 폐색 외상에 확실 한 치료에 다리를 사용 하는 돼지에서 출혈 충격 모델을 설명 하는 프로토콜. 이 모델은 다양 한 수술 및 약물 치료 전략을 테스트 응용 프로그램.
Abstract
출혈 외상에 예방 가능한 사망의 주요 원인이 남아 있습니다. 비 압축 몸통 출혈의 혈관 내 수술 관리 최근 몇 년 동안에서 외상 치료의 최전선에 왔다. 완전 한 대동맥 폐색 선물 심각한 우려, 이후 부분 대동맥 폐색의 개념 성장 주의 얻고 있다. 여기, 우리 소설 부분 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 효과 조사 하 고 완전 한 대동맥 폐색의 원리에 작동 하는 카 테 터와 비교를 출혈 충격의 큰 동물 모델 제시. 돼지는 취 하 고 제어 고정 볼륨 출혈을 수행 하려면 계측 hemodynamic 및 생리 적 매개 변수 모니터링 됩니다. 출혈, 따라 대동맥 풍선 폐색 카 테 터 삽입 하 고는 동물 (TBV) 총 혈액 량의 20%로 전체 혈액 소생 받을 60 분, supraceliac 대동맥에 비정상적으로 증가. 풍선 디플레이션, 다음 동물 동안 유체 소생술을 받아 vasopressors 필요에 따라 4 h에 대 한 중요 한 치료 환경에서 모니터링 됩니다. 부분 대동맥 풍선 폐색 풍선 인플레이션 동안 향상 된 원심 평균 동맥 압력 (지도)를 시연, 허 혈, 마커를 감소 하 고 소생은 유체와 vasopressor 사용 감소. 돼지 생리학 및 항상성 응답 출혈 다음 문서화 되었습니다 하 고 인간, 그 같은 돼지 출혈 충격 모델 다양 한 치료 전략을 테스트를 사용할 수 있습니다. 출혈을 치료, 뿐만 아니라 대동맥 풍선 폐색 카 심장 마비, 심장 및 혈관 수술, 및 다른 고 위험도 선택 수술 절차에 그들의 역할에 대 한 인기가 있다.
Introduction
출혈 환자 충격적인 사건, 군사 설정에서 외상 관련 된 죽음의 90% 및 민간인 인구1, 에서 외상 후 죽음의 40%에서에서 예방 가능한 죽음의 지배적인 원인이 되 2. 직접 압력 압축할 출혈을 치료할 수, 비록 비 압축할 몸통 출혈 하기 어려운 남아 치료 및 신속한 hemostatic 제어 없이 치명적일 수 있다. Resuscitative thoracotomy 또는 대동맥 크로스 클램핑으로 개복 술의 역사적 접근은 극단적으로 침략 적3,4을 입증 했다. 이 개입에는 외상 성 모욕5받은 환자 후보를 결정 하는 복잡 한 선택 알고리즘을 또한 필요 합니다.
최근 몇 년 동안, 앞에서 설명한 접근 방식에 대 한 관심의 부활 하고있다-대동맥 (REBOA)6,,78의 resuscitative 혈관 내 수술 풍선 폐색. REBOA 출혈에 단기 생존 이점을 수 여, 비록 풍선 인플레이션 동안 대동맥의 머리말 붙인된 완전 한 폐색 돌이킬 수 없는 끝-기관 허 혈9,10를 포함 하는 심각한 우려를 제기 한다. 이 잠재적인 병 적 상태를 극복 하기 위해 시도, 출혈 관리할 대체 혈관 내 수술 전략 고안 되 있다. 성장 주의 본 한 이러한 전략은 대동맥11,12의 부분 폐색. 부분 대동맥 풍선 폐색의 아이디어는 폐색, 향상 된 생리 인접 대동맥 지도 및 점진적 afterload 감소 풍선 디플레이션을 다음의 사이트에 말 초 혈관 침대의 관류를 준다. 매개 변수에서 이러한 변화는 출혈 동물의 생리 적 특성을 원하는 수정. 인 간에 게이 방법의이 번역, 이전 완료 하 고 부분 대동맥 풍선 폐색 카 무 겁 게 출혈 충격11,,1213의 돼지 모델에서 테스트 되었습니다.
돼지는 몇 년 동안 출혈 충격을 반하는 연구에 이용 되었다. 출혈 성 쇼크의 병 태 생리학의 현재 이해의 대부분은 돼지를 포함 하 여 동물 모델 활용 연구에서 파생 됩니다. 그들의 생리학 및 항상성 응답 pathologic 볼륨 고갈 다음 출혈, 혈액 응고 및 심장 혈관 응답에 관련 된 특히 그들, 잘 문서화 되어 있으며 인간14같은 설정에서. 출혈 충격의 돼지 모델 또한 출혈 충격에 대 한 치료 전략 및 기타 외상 성 부상 조사 수 있는 기회를 제공 합니다.
이 연구에서 전체 및 부분 대동맥 풍선 폐색 등 혈관 내 수술 치료 전략을 평가 하는 돼지에서 출혈 충격의 임상 현실적인 모델을 설명 합니다. 우리는 더 나은 physiologic 귀착되는 대동맥의 부분 폐색 및 실험실 프로필 제어 고정 볼륨 출혈을 겪고 돼지에서 대동맥의 완전 한 폐색에 비해 가설.
우리 돼지 모델에서 출혈 성 쇼크에 대 한 치료로 부분 하 고 완전 한 대동맥 폐색의 생리 효과 비교 목적. 부분 대동맥 폐색 외상 (송탄) 카 테 터 (그림 1)에서 선택적 대동맥 풍선 폐색을 사용 하 여 달성 되었다. 송탄 테 2-풍선 수 있는 시스템을 내부 luminal 혈액의 흐름, 그로 인하여 혈관 침대는 폐색에 원심 부분 대동맥 흐름을 제공 하는. 완전 한 대동맥 폐색 (예를 들어,코 다) 대동맥 폐색 단일 풍선 카 테 터를 사용 하 여 달성 되었다 (그림 1). 치료 그룹 전체 또는 부분 대동맥 풍선 폐색 카 resuscitative 대동맥 폐색을 무작위로 했다 (n = 2/그룹).
마 취 및 삽 관 법의 유도, 마 취, 계측, 35 %TBV 출혈 (20 분 총; 첫 번째 7 분 동안 절반 및 절반 나머지 13 분 이상), 대동맥 풍선 폐색의 유지 보수를 포함 하는 모델의 주요 단계 및 전 혈 소생 (폐색의 60 분;는 폐색의 마지막 20 분 동안 20% 전체 혈액 소생), 중요 한 관리 hemodynamic 관찰, 그리고 수확 하는 조직으로 안락사 (240 분) 모니터링. 그림 2 에서는이 실험에 활용 하는 모델을 보여 줍니다.
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Protocol
동물을 사용 하 여 연구를 실시, 조사 동물 복지 법 규정을 준수 하 고 동물과 실험 동물 및 원칙에 관련 된 다른 연방 법령 관리 및 사용에 대 한 가이드의 최신판에 명시 국가 연구 위원회의 실험실 동물. 이 연구 프로토콜 미시간 기관 동물 관리 및 사용 위원회 (IACUC)의 대학에 의해 승인 되었다. 실험은 모든 규정 및 연구에 있는 동물 복지에 관한 지침에 따라 실시 했다.
1. 동물 선택과 새 환경 순응
- 사용 여성 요크 셔 Landrace 잡종 돼지 (n = 2/그룹, 연령 범위: 5-6 개월, 무게 범위: 40-60 kg) 실험에 대 한.
- 시설에 그들의 도착 후 개별적으로 감 금 소에 있는 동물을 집 하지만 연습장 주변 동물 사이의 충분 한 상호 확인 하십시오.
- 그들은 완전히 실험을 수행 하기 전에 acclimated 됩니다 있도록 5 d 이상 동물을 집. 이 기간 동안 동물 표준 식단을 먹 고 건강의 좋은 상태에 있는지 확인 그들을 관찰.
- 먹고는 삽 관 법 중 흡입의 위험을 방지 하기 위해 수술 전에 자정 이후 음주에서 동물을 유지.
2. 마 취 및 삽 관 법
- 진정 동물 5 mg/kg tiletamine/zolazepam 주어진 피하 (IM)와 대 둔 근 근육에 동물 주택 지역에 있는 동안. 동시에, anticholinergic 에이전트는 삽 관 법 중 분 비를 최소화 하기 위해 아트로핀 0.05 mg/kg IM을 제공 합니다.
- 수술 실에 주거 지역에서 동물을 수송 하 고 그것을 운영 테이블에 부정사 위치에 놓습니다.
- 흡입된 isoflurane (2%-5%)를 사용 하 여 마 취를 유도. 캐리어 가스로 21% 산소 (0.4 L/min) 공기 (4 L/min)와 혼합을 사용 하 여 흡입된 마 취 가스를 제공.
- 마 취의 원하는 깊이 달성 되 고, 하는 동안 필요에 따라 체액, 약물, 또는 마 취의 4 행정에 대 한 귀 정 맥에는 20 G 주변 정 맥 (IV) 카 테 테 르 장소.
- 동물 마 취의 원하는 깊이 획득로 부드럽게 씻어 어떤 낭비와 왼쪽 및 오른쪽 사 타 구니 지역, 왼쪽 및 오른쪽 목과 복 부의를 포함 하 여 요원 사이트에서 파편. 전기 머리 깎기를 사용 하 여 요원 사이트에서 모든 머리카락을 제거. 동물의 뒷 다리를 꼬 집 고 (부족의) 응답을 관찰 하 여 마 취의 깊이 평가 합니다.
- 주위는 삽 관 법에 앞서 각 말단 수술 면 로프를 사용 하 여 운영 테이블에 동물을 확보.
- 외과 면 밧줄의 짧은 조각을 사용 하 여 해제를 구두 구멍을 엽니다 혀 함께 mandible. 면 로프의 다른 조각을 사용 하 여 maxilla 아래쪽으로 당겨. 턱 휴식은 충분 하거나 보컬 폴드 축소, 짧게 isoflurane 수준을 향상 하 고이 단계를 반복.
- 비 지배적인 손을 사용 하 여 기존의 후 두 경 장착 조명된 밀러 칼 날에 12의 핸들을 잡고. oropharynx 통해 밀러 블레이드 팁을 전달 합니다. 구강에서 블레이드 기동 시키기 동안 치아와 구강 점 막 보존 하기 위해 주의 연습. 천천히는 후두개 명확 하 게 구상 될 수 있다 때까지 블레이드 팁과 후 두 입구 과거 사전 사전. 손목을 사용 하 여, 블레이드, 후 두의 명확한 보기를 얻을 그런 후두개, 높이 들어올립니다.
- 6.5 장소 Fr 또는 기도로 성 주름 사이 stylet와 7 Fr endotracheal 관 (ETT). 점 막 자극으로 인해 laryngospasm, 경우 보컬 폴드 및 메디아 glosso epiglottic 필드에 2 %lidocaine 적용 하 고 재평가.
- 완전히 기도 다운 튜브는 튜브에 확고 한 그립을 유지 하면서 발전 하기 전에 stylet을 제거 합니다. 위 내용의 포부와 팔목 주위 어떤 공기 누출을 방지 하기 위해 공기의 10-15 cm3 풍선 팔목을 부 풀 려.
- 호흡 필터 (열과 습기 교환기)를 통해 기계적 통풍에는 1 명이 연결 합니다. 주 둥이 (maxilla) 주위 면 테이프를 매 여는 ETT를 보안 합니다.
- 실패 한 삽 관 법의 경우 동물 oxygenate 시키고 추가 시도 앞에 짧게 환기.
- 적절 한 기계적 인공 호흡기 설정 확인: 혼합 21% 산소 및 공기; 해 양의 7-10 mL/kg 몸 무게; 10-15 호흡/40 mmHg ± 2 mmHg의 끝 갯벌 pCO2 유지 분의 호흡 속도.
- 귀, 혀, 또는 혈액 산 소화 및 심장 박동을 측정 하는 꼬리에 펄스 산소 농도계를 놓습니다. 지속적인 온도 모니터링을 위해 항문 구멍을 통해 직장 조사 사전.
참고: 동물의 온도 38 ° C ~ 40 ° C 온수 온도 규제 운영 테이블, 열 매트, 또는 난방 담요를 사용 하 여 사이 유지 될 것입니다. - Isoflurane (1%-3%)를 사용 하 여 절차를 통해 마 취의 유지 보수에 대 한. 이 시간 동안 뒷 다리 핀치를 사용 하 여 통증 반사에 대 한 테스트 하 여 마 취의 깊이 평가 합니다. 또한, 프로그래밍 된 호흡 속도 일치 하는지 확인을 호흡기에 호흡 속도 모니터링 합니다.
참고: 과다 호흡 마 취의 부적당 한 깊이 나타냅니다.
3. 수술 부위의 살 균 (준비 및 Draping)
- 실험 절차에 대 한 그들을 둘러싼 광범위 한 지역으로 절 개 사이트를 준비 합니다. 실험에 대 한 절 개 사이트 포함 양자 사 타 구니 지역, 양자 목 및 더 낮은 복 부. Povidone-요오드 5 분의 풍부한 금액으로 그들을 닦 고 하 여 요원 사이트를 소독.
- 건조, 살 균 거 즈를 사용 하 여 피부에서 povidone-요오드 비누를 제거.
- 메 마른 외과 분야를 보존 하 신 사이트 주위 메 마른 외과 수건을 놓습니다. 수건 집게를 사용 하 여 안전한 장소에 수건. 수술 사이트의 어떤 오염 든 지 방지 하기 위해 살 균 드 레이프와 동물을 커버.
4입니다. cannulation
-
대 퇴 동맥 및 정 맥 cannulation
참고: 오른쪽 대 퇴 동맥, 왼쪽된 대 퇴 동맥, 및 왼쪽된 대 퇴 정 맥 cannulation 수행 됩니다. 오른쪽 대 퇴 동맥은 대동맥 풍선 폐색 카 테 터 삽입에 대 한 14 Fr 삽입 칼을 사용 하 여 cannulated. 왼쪽된 대 퇴 동맥은 원심 지도 모니터링 5 프랑 카 테 터를 사용 하 여 cannulated. 8 프랑 카 테 터는 왼쪽된 대 퇴 정 맥 유체 관리 및 혈액 철수에 배치 됩니다. 오픈 Seldinger 기술 모든 cannulations15혈관 접근에 채택 된다.- 절 개를 하기 전에 동물의 뒷 다리를 곤란 하 게 하 여 마 취의 깊이 평가 합니다.
- 메스를 사용 하 여 숫자 10 메 마른 외과 블레이드를 장착, 확인 오른쪽에 세로 8 c m 절 개는 4 위에 cm, 4 cm 오른쪽 사 타 구니 주름 아래 사 타 구니.
- 피하 조직과 근육을 통해 해 부 고 적절 한 노출을 위한 2 개의 Weitlaner 견인 기를 사용 합니다. 추가 상승에 대 한 육군-해군 견인 기를 사용 하 여 필요한 경우.
- 사용 하 여 Mixter 직각 포 셉 electrocautery neurovascular 뭉치는 명확 하 게 노출 될 때까지 결합 조직을 통해 해 부하.
- 신중 하 게 동맥 해 부. 측면-대부분 구조는 신경 보존.
- 신중 하 게 정 맥, 동맥에서 가장 medially 위치 해 부.
- 2-0 실크 넥타이 사용 하 여 동맥의 근 위 및 원심 제어 이득.
- 동맥을 펑크 20 G 각도 중개자 바늘을 사용 합니다. 타악기는 관찰 하 여 배 루멘에서 적절 한 위치를 확인 바늘의 다른 쪽 끝을 통해 혈액 흐름.
- 사전에 각된 바늘의 루멘을 통해 guidewire 라운드 밀고 0.35.
- guidewire 통해 바늘을 철회 한다. 장소에 그것을 잡고는 guidewire의 마이그레이션 없음을 확인 합니다.
- 10 Fr 팽창 guidewire 같은데요 동맥에서 개통을 통해 전달 합니다. 10 Fr 확장기를 제거 합니다. guidewire 이상 14 Fr 삽입 칼을 삽입 합니다.
- 조심 스럽게 유지는 동맥 내부 정 guidewire 함께 삽입 칼 집에서는 확장기를 제거.
- 플러시 배 루멘 내의 그것의 위치를 보장 하기 위해 삽입 칼 집.
- 3-0 polyglactin 봉합과 장소에서 카 테 터의 끝을 보호 합니다.
- 3-0 나일론 봉합 사를 사용 하 여 수행 overlying 피부의 임시 실행 폐쇄.
- 왼쪽된 대 퇴 동맥 cannulation 5 프랑 카 테 터 (초기 팽창)을 사용 하 여 위에서 언급 한 단계를 반복 합니다. 비슷한 패션에 왼쪽된 대 퇴 정 맥을 분리 하 고 8 프랑 카 테 터를 사용 하 여 cannulate. 3-0 나일론 봉합 사를 사용 하 여 수행 overlying 피부의 임시 실행 폐쇄.
-
경 동맥 및 외부 경 정 맥 cannulation
참고: 양자 외부 경 정 맥과 좌 일반 경 동맥의 cannulation 수행 됩니다. 5 프랑 카 테 터는 인접 지도 모니터링, 왼쪽된 일반 경 동맥 및 유체 관리 및 vasopressor 주입에 대 한 추가 중앙 정 맥 접근을 위한 왼쪽된 외부 경 정 맥에 8 프랑 카 테 터에 배치 됩니다. 9 프랑 카 테 터 (예를 들어, 백조 Ganz)는 폐 동맥과 폐 동맥 도관 법에 대 한 오른쪽 외부 경 정 맥에 배치 카 테 터, 경 흐름 프로브는 경 유량 바로 일반적인 경 동맥 주위에 배치 하는 동안 모니터링. Seldinger 접근 모든 cannulations에 대 한 혈관 액세스 하는 데 사용 됩니다.- 10-블레이드 메스를 사용 하 여 게 6 cm 수직 절 개를 약 2 cm 옆 목의 왼쪽에서 중간.
- Electrocautery를 사용 하 여 sternocleidomastoid (SCM) 근육 노출 때까지 피하 조직을 통해 해 부.
- 완전 철회에 대 한 절 개의 인접 하 고 원심 측면에 Weitlaner 견인 기를 배치 합니다.
- 왼쪽된 외부 경 정 맥 노출 SCM 근육의 측면 테두리 따라 해 부.
- 선박 cannulation 다음 단계 4.1.8-4.1.14에 의해 얻을 수 있습니다. 삽입 하 고 플러시, 정 맥에는 8 프랑 카 테 테 르를 확보.
- 좌 일반 경 동맥 노출, SCM 근육의 내측 가장자리를 해 부. 장소는 Weitlaner 견인 노출 향상입니다.
- 기도의 측면 테두리 따라 경도 결합 조직을 통해 해 부. 그들이 발생 하는 경우 흉 선 동맥을 유지 합니다.
- 경 동맥, 내부 경 정 맥 그리고 미주 신경 경 삼각형을 표시 합니다. 그것의 궤도 결정 하기 위해 일반적인 경 동맥을 만져
- 신중 하 게 정 맥과 신경에서 일반적인 경 동맥 해 부.
- 다음 단계 4.1.8-4.1.14 경 cannulation을 수행 합니다. 삽입 하 고 플러시, 앞에서 설명한 대로 동맥에서 5 프랑 카 테 터를 확보.
- 4.1 단계를 반복 합니다. 해 부 및 오른쪽 외부 경 정 맥 및 오른쪽 일반적인 경 동맥의 격리.
- 바로 일반적인 경 동맥 주위 4mm 경 동맥 흐름 프로브를 배치 합니다. 흐름 프로브 및 최적의 흐름 신호에 대 한 선박 사이 변환기 젤을 적용 하 고.
- 다음 단계 4.1.8-4.1.14 오른쪽 외부 경 정 맥 9 Fr 중개자 칼을 사용 하 여 cannulate. 플러시 및 카 테 테 르 장소에서 보안. 3-0 나일론 봉합 사를 사용 하 여 수행 overlying 피부의 임시 실행 폐쇄.
5. 파 카 테 터 삽입
- 주입 포트, 인접 포트 및 일반 식 염 수 (NS)와 카 테 터의 원심 포트 플러시되고 그리고 변환기 튜브에 연결. 중앙 정 맥 압력 (CVP) 포트로 인접 포트를 지정 하는 동안 원심 포트 폐 동맥 (PA) 포트로 지정 됩니다.
- 카 테 터를 이동 하 여 모니터에 유물 추적에 대 한 확인 합니다. 이 테 작동 하는지 있는지 확인 위해 수행 됩니다.
- 미리 멸 균 소매를 통해 펜 실바 니 아 테.
- 3 cm3 주사기를 사용 하 여, 인플레이션에 대 한 테스트를 공기의 1.5 c m3 보다 더와 PA 카 테 터의 풍선을 부 풀 려. 삽입 칼 집에서 카 테 터를 삽입 하 고 풍선 폐
- 9 Fr 삽입 칼 집 통해 PA 카 테 터를 삽입 합니다. 일단 파 테 18 cm 이상 삽입은, 공기의 1.5 c m3 보다 더 이상 함께 풍선을 부 풀 려.
- 천천히 전진 파 테 고 삽입 동안 부정맥에 대 한 모니터를 확인 합니다. 심 실 ectopy, 경우 급증 하 고 폐는 풍선의 진행을 방지 하기 위하여. 삽입 되 면 어떤 식으로든에서 어려운, 풍선의 공기를 빼는 해야 고 테 철회 해야 하 고 다시 삽입.
- 폐 동맥 쐐기 압력 (PWP) PA에 오른쪽 심 실 (RV) 오른쪽 아 트리 움 (RA)에서 전환 평가 모니터를 관찰 합니다.
- 풍선이 폐 고 PA 추적 모니터에 반환 확인 합니다.
참고: 오른쪽 외부 경 정 맥에 삽입 사이트에서 카 테 테 르의 적절 한 길이 대략 45-55 cm입니다. - 아빠는 내 카 테 터의 위치를 확보 하기 위하여 삽입 칼 집에 멸 균 소매의 끝에 연결
- 심장 산출 (CO) 및 정 맥 산소 (SVO2)의 채도를 캡처 단위를 PA 카 테 터의 삽입 포트를 연결 합니다.
- PA 테 모니터링 시스템 보정. 몸 길이 무게는 동물의 using, 동물에 대 한 시스템 모니터링 PA 테의 비보에 교정을 실시 합니다. 정 맥 혈 가스를 사용 하 여 산소 포화와 헤모글로빈 수치를 사용 하 여 추가 교정에 대 한.
6. cystostomy 관 배치
- 10-블레이드 메스를 사용 하 여 중간에 5cm 더 낮은 복 부 절 개를 확인 합니다.
- 피하 조직과 교육을 통해 해 부 electrocautery를 사용 하 여 알바. 해 부 동안 각 레이어를 시각화 합니다.
- 오 줌 방광 extracorporealize
- 2 기금 집게와 파악 ureteral 구멍에서 복 부 표면에 오 줌 방광.
- Electrocautery를 사용 하 여 내부 루멘 노출 방광에 작은 개통을 확인 합니다.
- 흡입을 사용 하 여 방광 루멘 내에서 모든 소변을 제거. 외과 스폰지 소변 방광 외부의 어떤 실수로 흘림에 대 한 사용할 수 있습니다.
- 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 방광의 임시 지갑-문자열 폐쇄를 수행.
- 방광 루멘 안에 18 프랑 폴 리 카 테 터를 배치 하 고 10 cm3 주사기를 사용 하 여 풍선을 부 풀 려. 폴 리 카 테 터를 오 줌 배수 가방을 연결 하 고 운영 테이블의 측에 그것을 확보.
- 방광 루멘에서 폴 리 카 테 터를 확보 하 여 아 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 묶어.
- 3-0 나일론 봉합 사를 사용 하 여 수행 하는 복 부 벽의 overlying 피부의 임시 실행 폐쇄.
7. 완전 및 부분 대동맥 풍선 카 테 터 삽입
- 전체 또는 부분 대동맥 풍선 폐색 카 받을 동물 무작위.
- 0.035 260 cm 14 Fr 삽입을 통해 Amplatz 뻣 뻣 한 Guidewire 오른쪽 대 퇴 동맥에 칼 집 그리고 supraceliac 대동맥 (영역 1)으로 복 부와 흉부 대동맥의 초음파를 사용 하 여 그것을 가이드에 삽입 합니다.
- 폐색 출혈을 다음을 수행 하는 대동맥의 영역 1에는 guidewire 통해 풍선 폐색 카 테 터를 삽입 합니다.
- 초음파로 대동맥의 영역 1에 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 마지막 배치를 확인 합니다.
8. 자가 Hemodynamic 및 실험실 모니터링
- 튜브, 변환기, 그리고 hemodynamic 모니터에 튜브를 사용 하 여 모니터링 시스템에 침입 카 테 터의 연결을 확인 합니다. 침략 적 모니터링 시스템 해야 될 ' 제로 ' 정확한 모니터링 되도록 동물의 심장의 수준.
- 기록 생리 데이터는 인접 및 원심 지도, 심장 박동 (인사), CVP는, CO, PA 압력, SVO2, 끝 간만 CO2, 그리고 핵심 체온을 포함 하 여 실험을 통해.
- 기록이 변수 마다 5 분 동안 출혈 및 풍선 인플레이션 단계, 뿐만으로 매 15 분 실험의 나머지 기간 동안.
- 4 시간-포인트에서 혈액 샘플을 수집: 기준선 (BL), 포스트 충격 (PS), 후 소생 (홍보), 실험의 끝 (E)에. 혈액 10 mL 각 시간 지점에서 플라스마와 혈 청 분석을 위해 수집 됩니다.
- ABG 주사기에 혈액 1 mL를 수집 하 여 동맥 혈 가스 (ABG) 샘플링을 수행 합니다. 각 상기 시간 포인트에서 ABG 샘플링을 수행 하 고 또한 실험 기간 동안 필요할 때. 혈액 가스 분석기를 사용 하 여 분석에 대 한.
참고: 각 샘플 10 분 이상 지연 결과16의 효율성을 줄일 수 있기 때문에 혈액을 그리기의 10 분 안에 분석 되어야 합니다.
9입니다. 출혈
- TBV 계산 합니다.
Ml에서 TBV g에서 무게 × 0.06 + 0.77 = - 첫 번째 7 분 동안 반 그리고 다음 13 분 동안 다른 하프 20 분 제거 기간 동안 자동된 펌프를 사용 하 여 TBV의 35% 출혈.
- 표준 혈액 컬렉션 가방에서 혈액을 수집 합니다. 미래 수혈의 기대에 4 ° C에서 그들을 저장 합니다.
- 지도 아래 30 mmHg 감소 하는 경우는 출혈을 중지 하 고 isoflurane, 해제 한 NS의 50-100 mL boluses를 관리.
- 지도 30 mmHg에 반환 될 때 출혈이 다시 시작 합니다.
10. 대동맥 풍선 폐색 테 인플레와 전체 혈액 소생
- 9-12 c m3 의 공기 또는 추가 풍선 물가 지적 원심 지도 다음에 더 이상 감소까지 대동맥 풍선 폐색 테 부 풀 려.
- 완전 한 대동맥 풍선 폐색 테에 대 한 그것을 떠나 있는 동안 원심 대동맥 흐름을 촉진 하기 위하여 부분 대동맥 풍선 폐색 테에서 와이어를 제거 합니다. 존 1 테 마이그레이션을 배제 하기 위해 초음파를 사용 하 여 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 위치를 확인 합니다.
- 중단 된 3-0 나일론 봉합 사를 사용 하 여 피부에 카 테 터를 보호 합니다.
- 대동맥 폐색의 40 분, 다음 자동된 펌프를 사용 하 여 20 분 동안 전체 혈액 크거나 볼륨에는 TBV 통해 왼쪽된 대 퇴 정 맥 카 테 터의 20%를 가진 동물을 소생. 40 ° C의 온도 대상으로 하는 수혈에 대 한 따뜻한 혈액을 사용 하 여
- 소생, 후 5 분 이상 증분 풍선 폐.
- 14 Fr 삽입 칼 집에서 대동맥 풍선 폐색 카 테 터를 제거 합니다.
- 모니터는 hemodynamics 밀접 하 게이 시간 동안 연결 된 저 혈압으로 국 소 빈 혈 reperfusion 상해의 알려진된 위험을 주어진.
11. 중요 한 관리, 관찰, 및 복구
- 그들의 생리 및 실험실 매개 변수의 지속적인 모니터링으로 4 h에 대 한 동물을 관찰 합니다.
- 정 맥 유체 (50 ml/h에서 NS 주입) 유지 보수를 제공 합니다.
- NS는 CVP 대상 떨어지면 20 ml/kg boluses 뒤의 30 ml/kg boluses를 관리 함으로써 6 mmHg의 CVP를 대상. 시간별 유체 응답을 평가 합니다.
- 노르 주입 (0.024 mg/ml)을 사용 하 여 60 mmHg의 지도 대상.
- 생리 38-40 ° C의 온도 난방 담요를 사용 하 여 유지 합니다.
- 4 h 기간의 끝에, 나트륨 pentobarbital (100 mg/kg) 주입으로 동물을 안락사.
12입니다. 검 시
- 동물에서 모든 필수 선 및 튜브를 제거 합니다.
- 일반 얼음으로 컨테이너를 준비 하 고 시체에서 제거 직후 장기 조직을 동결 운영 테이블 옆에 있는 장소.
- 메스를 사용 하 여 피부, 피하 조직, pectoralis 근육과 늑 골 연골을 통해 해 부 왼쪽 sternal 국경 6 cm 긴 수직 절 개를 만들기 위해. 흉 강 심장과 폐를 폭로 입력 합니다.
- 메스로 절 개 하 여 마음에서 pericardial 멤브레인을 제거 하 고 집게를 사용 하 여 심장의 꼭대기를 잡아. 메스를 사용 하 여 정점에 심 혼의 5 x 5 cm 섹션을 잘라.
- 가 위를 사용 하 여 폐의 기지의 앞쪽 테두리에서 폐의 5 x 5 cm 섹션을 잘라.
- 복 부, 복 부 내장 노출의 앞쪽 중간에 thoracotomy 절을 확장 합니다.
- 집게를 사용 하 여 간 좌 엽 고 5 x 5 cm 섹션을 잘라.
- 비장에서 샘플을 얻기를 위한 동일한 프로세스를 반복 합니다.
- 오른손을 사용 하 여 신장 잡으려고 왼쪽된 retroperitoneum 입력 창을 만들. 신장 실질 동원 후 신장 동맥, 정 맥, 그리고 ureter transect. 신장 캡슐을 제거 합니다.
- 부드럽게 5 cm 긴 섹션의 작은 창 자에서 대변을 짜 내 고가 위를 사용 하 여 창 자는 mesentery에서의 5 cm 긴 섹션을 잘라.
- 메스를 사용 하 여 허벅지에서 근육 근육의 5 x 2 cm 긴 섹션을 잘라.
- Microcentrifuge 튜브에 배치 하는 작은 섹션으로 그들을 절단 하 여 이러한 샘플 추가 처리 합니다. 플래시-동결 조직 샘플 드라이 아이스 나 액체 질소에 튜브를 삽입 하 여.
- 조직의 조직학 평가 대 한 섹션을 잘게 잘라 3 ㎝ 길이를 해결 하기 위해 포함 하는 포 르 말린 솔루션 50 ml 원뿔 관을 사용 합니다.
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Representative Results
Hemodynamic 및 생리 적 매개 변수:
지도 (그림 3A - 3D) 출혈 후 즉시 감소. 풍선 인플레이션 단계 동안 완전 한 폐색 그룹에서 동물 부분 폐색 그룹 (그림 3A 와 3B)에서 동물에 비해 더 높은 인접 지도 경험. 풍선 물가 동안 평균 원심 지도 완전 한 폐색 그룹에 비해 부분 폐색 그룹에서 더 높았다 (평균 원심 지도, 풍선 인플레이션 단계; 부분: 31 ± 2.9 mmHg, 전체: 16.5 ± 1.14 mmHg; p > 0.05), 부분 원심 대동맥 흐름 (그림 3C 와 3D) 반영. 다음 소생, 인접 하 고 원심 지도 두 그룹 전부에서 증가 하 고 다음 중요 한 치료 단계 (그림 3A - 3D)의 나머지 부분에 대 한 풍선 디플레이션 기준선에 반환.
모든 동물 반사 심 박 급진을 직후 두 그룹 (그림 4A)에서 풍선 인플레이션 단계 동안 증분 증가 수술 출혈을 경험 했다. 풍선 디플레이션 다음는 시간 시간에서이 차이 통계적으로 중요 한 하지만 부분 폐색 그룹에 비해 완전 한 폐색 그룹에 중요 한 치료 단계의 나머지 부분에 대 한 훨씬 더 높은 했다.
출혈, 따라는 CVP 두 그룹 (그림 4B)에서 감소. 그것은 다음과 같은 풍선 인플레이션 상승 추세를 받았다. 풍선 디플레이션에 따라 완전 한 폐색 그룹 비록 통계적으로 다른 CVP 부분 폐색 그룹에 비해 더 큰 감소를 시연 했다. 다음 중요 한 치료 단계에서 추가 소생, CVP는 두 그룹에서 기준선으로 복구. 마찬가지로, CO 출혈 다음, 풍선 인플레이션 동안 증가 그리고 감소 풍선 디플레이션과 두 그룹 (그림 4C) 소생 하는 기준선에 반환.
경 흐름 (그림 4D) 출혈 직후 두 그룹에서 줄였다. 풍선 인플레이션에 따라 완전 한 폐색 시연된 높은 경 유량 부분 폐색 그룹에 비해 그룹. 소생 하 고 풍선 디플레이션, 경 유량 두 그룹에서 기준선으로 복구. 그러나,이 경 흐름 부분 폐색 그룹에 비해 완전 한 폐색 그룹에서 더 낮 았다.
실험실 매개 변수:
초기 pH 및 젖 산 수준에 상당한 차이가 그룹 간의 지적 했다. 풍선 인플레이션에 따라 두 그룹에서 동물 pH (그림 5A)에 있는 감소를 경험 했다. 완전 한 폐색 그룹에서 pH 최하는 부분 폐색 그룹에서 보다 현저 하 게 낮은 (완전 한: 7.14 ± 0.01, 부분: 7.32 ± 0.02, p = 0.1). 젖이 나올 수준 풍선 인플레와의 완전 한 폐색 그룹의 중요 한 치료 단계의 나머지 부분에 걸쳐 크게 높았다 (완료: 17.5 ± 0.71 mmol, 부분: 6.1 ± 0.28 m m o l, p = 0.03) (그림 5B). 이러한 차이 레벨의 중요 한 케어 단계 끝에 유사 했다 때까지 천천히 감소 레벨 젖이 나올.
소생술 요구 사항:
완전 한 폐색 그룹에서 동물에 대 한 총 유체 요구 했다 부분 폐색 그룹에서 동물에 비해 상당히 높은 (완전 한 폐색 그룹에서 동물에 대 한 추가 유체 소생 총: 47.5 ± 3.4 ㎝3/kg, 총 부분 폐색 그룹에서 동물에 대 한 추가 유체 소생: 3.7 ± 0.4 cm3/kg, p = 0.003) (그림 6A). 마찬가지로, 완전 한 폐색 그룹에 norepinephrine 요구 했다 부분 폐색 그룹에서 보다 상당히 높은 (완료: 289.7 ± 25.4 µ g/k g, 부분: 32 ± 13.8 µ g/k g, p = 0.006) (그림 6B).
그림 1: 대동맥 풍선 폐색 카. (A) 부분 대동맥 폐색 완전 한 대동맥 풍선 폐색 카 테 터를 사용 하 여 완전 한 대동맥 폐색을 달성 하는 동안 선택적 대동맥 풍선 폐색 외상 (송탄) 카 테 터에 사용 하 여 이루어집니다. (B) 부분 대동맥 풍선 폐색 테 원심 대동맥 흐름을 제공 하는 내부 luminal 혈액 흐름을 허용 하는 2-풍선 시스템입니다. 완전 한 대동맥 폐색 단일 풍선 시스템을 사용 하 여 제공 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 상해 프로토콜. 35% 전체 혈액 볼륨 출혈의 구성 된 상해 대동맥 풍선 폐색의 1 h 기간에 선행 된다. 소생 풍선 폐색의 40 분 후 20% 전체 혈액 20 분 이상으로 수행 됩니다. 동물 풍선 디플레이션을 따라 4 h에 대 한 중요 한 치료 단계에서 모니터링 됩니다. BL = 기준; PS = 후 충격; 홍보 후 소생 기간 =. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 부상 및 풍선 인플레에 Hemodynamic 응답. 이러한 패널 표시 (A) (B) 인접 지도 풍선 인플레이션, (C) 동안 인접 pean 동맥 압력 (지도)의 자가 측정 원심 지도, 및 (D) 원심 지도 풍선 중 인플레이션입니다. 데이터 그룹 의미 ± 표준 오차 (SE)으로 표시 됩니다. S = 충격 기간 (20 분); 풍선 풍선 인플레이션 (60 분); = R = 소생술 (20 분); 홍보 후 소생 기간/풍선 디플레이션; = E = (5 h 충격 기간 완료); 부상 단계의 끝 전체 = 완전 한 대동맥 풍선 폐색 테; 부분 부분 대동맥 풍선 폐색 테 =. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4: 부상 및 풍선 배포 조직 및 생리 적인 응답. 이러한 패널 표시 (A)의 자가 측정 심장 박동 (인사), (B) 중앙 정 맥 압력 (CVP), (C)는 심장 출력 (CO), 및 (D) 경 흐름 (CF). 데이터 그룹 평균 ± SE. S 로 표시 됩니다 = 충격 기간 (20 분); 풍선 풍선 인플레이션 (60 분); = R = 소생술 (20 분); 홍보 후 소생 기간/풍선 디플레이션; = E = (5 h 충격 기간 완료); 부상 단계의 끝 전체 = 완전 한 대동맥 풍선 폐색 테; 부분 부분 대동맥 풍선 폐색 테 =. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5: 상해 및 풍선 인플레이션에 대 한 응답 매개 변수 실험실. 이러한 패널 표시 (A) pH 및 (B) 젖 산 염. 의 자가 측정 데이터 그룹 평균 ± SE로 표시 됩니다. 별표 표시 크게 달랐다 시간 포인트 (p < 0.05). S = 충격 기간 (20 분); 풍선 풍선 인플레이션 (60 분); = R = 소생술 (20 분); 홍보 후 소생 기간/풍선 디플레이션; = E = 부상 단계 (5 h 충격 기간 완료 후)의 끝. 전체 = 완전 한 대동맥 풍선 폐색 테; 부분 부분 대동맥 풍선 폐색 테 =. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 6: 부상 및 풍선 인플레이션에 대 한 응답 요구 사항을 소생. 이러한 패널 표시 (A) 총 추가 소생 체액 및 (B)의 자가 측정 norepinephrine 사용. 데이터 그룹 평균 ± SE로 표시 됩니다. 별표 나타냅니다 중요 한 차이 (p < 0.05). 전체 = 완전 한 대동맥 풍선 폐색 테; 부분 부분 대동맥 풍선 폐색 테 =. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
이 프로토콜에서 우리 돼지에서 출혈 충격 모델을 강조. 이 모델은 안정적이 고 재현16,17,,1819수를 보였다. 유사한 모델 동물 생리학16,20에 출혈 충격의 효과 조사 하는 여러 과학적 연구에서 고용 있다. 또한,이 모델 또한 표시 성공12,13,,1619, 출혈 성 쇼크에 모두 약리학 적인 수술 치료 개입을 테스트 하기 위해 사용 되었습니다. 21.
이 모델 구성 세부 사항에 중대 한 관심을 필요로 하는 몇 가지 단계. 돼지의 삽 관 법은 동물에는 긴, 부리 모양의 주 둥이 및 좁은, 긴 oropharyngeal 구멍 이후 복잡 한 절차입니다. 또한, 돼지는 일반적으로 더욱 도전22orotracheal 삽 관 법을 만드는 laryngospasm 받아야 높은 경향이 있다. 좋은 근육 이완을 촉진 하는 마 취의 적절 한 유도 삽 관 법을 시도 하기 전에 달성 해야. 우리의 경험에서는, mandible과 혀 고는 maxilla 우울 외과 면 로프를 사용 하 여 보조 데 도움이 쉽게 삽 관 법에 대 한 구강의 넓은 개방을 촉진. 삽 관 법 laryngospasm 인해 어려운 경우, 국 소 xylocaine 스프레이 사용 해야 합니다. 이 프로토콜에서 활용 되지 있지만 신경 근육 차단 후 두의 이완을 촉진 시행 수 있습니다. 그러나 신경 근육 학 차단기를 사용 하 여, 훈련 된 전문가 의해 가까운 감독을 요구 한다. 우리 또한 endotracheal 튜브로 후 두 개방을 통해 발전 하는 동안 튜브를 회전의 끝에 윤 활 젤을 적용 하는 데 도움이 발견 했다. 삽 관 법, 따라 끝 간만 CO2endotracheal 관 배치를 확인 한다. 그럼에도 불구 하 고, 다양 한 위치에서 돼지를 intubated 수 있습니다, 비록 우리가 찾아 삽 관 법 쉬운, 부정사 위치에는 삽 관 법을 수행 하는 개인은 인간의 삽 관 법을 경험 하는 경우에 특히.
대 퇴 동맥 및 정 맥 cannulation 기술적으로 도전적 일 수 있다. 좋은 철회를 사용 하 여 중요 한 이며, 자체 고정 견인 기를 사용 하 여 달성 될 수 있다. 육군-해군, 등 추가적인 견인 필요한 경우 사용할 수 있습니다. 번들에서 측면 대부분 구조는 대 퇴 신경 보존 이후 neurovascular 뭉치를 해 부하는 동안 주의 해야 합니다. 이것은 동물 실험을 생존 하는 경우에 특히 중요 하다입니다. 또한, 오른쪽 대 퇴 동맥의 cannulation 실험에 중요 한 단계입니다. 선박에 guidewire cannulation 다음 14 Fr 삽입 칼 집 삽입 됩니다. 이 단계는 성공적인 실행 필요 선박 업사이징할 10 Fr 확장기와 초기 팽창을 합니다. 또한 주요 중요성의 이다 압축 arteriotomy, 혈액 손실을 최소화 하기 위해 10 Fr 팽창의 제거 다음의 사이트에서 대 퇴 동맥. 동물 연구에서 수행 하지 정기적으로, 비록이 연구에서와 같이 arteriotomy와 venotomy를 수행 하기 전에 인접 및 원심 제어를 얻고 수 출혈을 최소화 하 고 동안 문제가 발생 해야 문제 해결에 대 한 허용은 cannulation입니다.
적절 한 위치 및 대동맥 풍선 폐색 카의 배포는 중요 합니다. 주의 적극적인 조작 될 수 있습니다 의원 성 상해 대 퇴 동맥 이나 대동맥으로 대동맥 내부 테 발전 하면서 연습 한다. 여러 위치 테의 배포에 대 한 대상이 될 수 있습니다, 비록 우리가 폐색 풍선 대동맥 영역 1, supraceliac 대동맥에에서 위치 하기로 결정 했습니다. 풍선 위치 수동 촉진 또는 fluoroscopy;에 의해 확인 될 수 있다 그러나, 초음파도 쉽게 확인이 연구에 사용 된 풍선 배치를 사용할 수 있습니다. 적절 한 위치, 다음 주의 풍선 인플레이션을 실시 한다. 일반적으로, 풍선 해야 될 비정상적 천천히 감소 원심 지도에 지적 했다 더 이상 때까지. 풍선의 overinflation 잠재적으로 대동맥 부상 침전 수 풍선 파열을 일으킬 수 있습니다. 인접 하 고 원심 지도에 세심 한 관심 부분 또는 완전 한 대동맥 풍선 폐색의 원하는 학위를 달성 하기 도움이 됩니다.
삽입 덮개 및 대동맥 풍선 폐색 카는 최근 몇 년 동안에서 프로필에 작은 되고있다. 이 연구에서 우리 대 퇴 동맥으로 부분 대동맥 풍선 폐색 테 (즉, 송탄) 전진 하기 전에 14 Fr 삽입 칼 집 사용. 현재,이 카 테이 터는 단계에 나의 개발, 조정 가능한 풍선 원심 대동맥 흐름 뿐만 아니라 소형, 로우 프로 파일 시스템 관련 된 미래의 개정에 대 한 계획. 그러나 작은 7 프랑 카 테 터,, 있다 인기를 얻고 최근 몇 년 동안, 그들은 적은 허 혈 성 합병증과 관련. 더 작은, 낮은 프로 파일 덮개 및 대동맥 풍선 폐색 카 또한 우수한 결과 함께이 출혈 충격 모델에서 배포를 위해 사용할 수 있습니다.
출혈의 몇 가지 모델은 대형 동물23,,2425에 출혈 충격을 테스트 하는 데 사용 됩니다. 우리는 출혈의 고정 볼륨 모델을 사용합니다. 이 모델에서 계산된 TBV 기반은, 미리 결정 된 출혈 볼륨 설정된 기간 동안 몸에서 철회 이다. 우리는 TBV 출혈 20 분 이상, 고정 볼륨 출혈 충격 모델26,27,,2829에서 일반적으로 사용 되는 35% 사용. 이 모델은 출혈 충격에서 pathophysiologic 응답 뿐만 아니라 충격-유도 된 생리 적인 변화 및 보상 메커니즘을 조사 하기 위해 널리 이용 된다. 이 메서드는 매우 인기 있는, 고정 볼륨 출혈 결과로 유도 충격의 정도 동물 동물에서 다릅니다. 또한,로 피-볼륨-에--체중 비율 변화 한다, 그것은 체중이이 모델에 대 한 제어 하는 것이 중요 재현 가능한 결과 달성 하기 위하여. 실제로 다른 모델 유형에 끝점으로 허 혈 성 마커는 고정 압력 출혈 모델, 억제 되지 않는 출혈 모델 및 출혈 모델을 포함. 그러나이 모델의 각, 한계의 그것의 자신의 세트가 있다.
통제 출혈 모델 성공12대동맥 풍선 폐색 카 테스트에 사용 되었습니다. 이 연구에서 우리는 닫힌된 출혈 시스템을 사용 하는 출혈 모델의이 유형에 다양 한 실험에서에서 채택 될 수 있다 때문에. 우리의 목표는 출혈 충격 모델을 복제 하 고 배포할 대동맥 풍선 폐색 카 재단으로 독자를 제공 했다. 그러나, 임상적으로 가장 완전 한 대동맥 폐색 부분 대 의 적절 하 고 의미 있는 비교를 만들려면 이러한 카 테이 터 궁극적으로 지속적인 말 초 출혈의 설정에서 테스트 되어야 합니다. 다른 외상 성 모욕과 함께, 외상 성 부상16,18의 임상 보다 현실적인 모델에 출혈 충격의이 모델을 추정 수 있습니다.
소생술 전략 외상 성 부상 동물 모델에 따라 다양 하다. 일부 '유체 응답'의 지지자는-다른 유체 boluses 및 vasopressors21,26관리에 대 한 객관적인 임계값을 제안 지속적인 소생술28에 대 한 요구 사항, 지침. 이 연구에서 우리가 유체 bolus 관리를 결정 하는 임계값을 사용 하 고 vasopressors 재현성의 그들의 용이성을 위해 사용 합니다. '유체 응답' 복제 임상 연습, 비록 넓은 가변성 및 출혈 충격 모델 요구 사항 소생의 주관 유체 관리 및 vasopressors에 대 한 객관적인 임계값 제한할 수 있습니다.
수년간, 돼지 출혈 성 쇼크의 치료 전략11,12,13,,1617,의 넓은 범위를 테스트 하는 기회를 제공 하는 다양 한 모델에 사용 되었습니다. 19,20,,2130. 그러나, 그것은 돼지는 완벽 한 동물 모델 및 생리 변화 인 간에 게 번역 정확 하지 않습니다 실현 하는 것이 중요. 예를 들어 일부 연구 자들은 권장 수 있습니다 splenectomy 출혈 충격 전에 더 나은 모방을 인간의 생리, 이것은 논쟁의 주제31.
결론적으로,이 프로토콜 복제 돼지에서 출혈 충격 모델 및 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 배포에 대 한 기본 토대를 보여 줍니다. 출혈 성 쇼크의 비슷한 모델을 사용 하는 연구의 결과 현재 외상 성 부상16,19,32, 에 valproic 산 (VPA)의 역할을 조사 하는 단계 II 임상 시험에 사용 되 고 33 , 34. 또한, 존재 하는 시대에 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 역할의 중요성은 언급. 대동맥 풍선 폐색 카는만 응용 프로그램에 없는 출혈 충격, 그들은 또한 사용 되 고 위험도 선택 수술 절차 뿐만 아니라, 심장 및 혈관 수술에 대동맥 흐름 제어는 달리 유용 엄청난 상황입니다. 전반적으로, 우리는 설명 출혈 충격의 돼지 모델 대동맥 풍선 폐색 관련성이 높은 그리고 다양 한 실험 연구에서에서 채택 될 수 있다 느낀다.
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Disclosures
이 작품은 미국 육군 의료 연구 및 계약 번호 아래 물자 명령에 의해 지원 W81XWH-16-C-0102입니다. 조회, 의견 및 결과이 보고서에 포함 된의 저자 고 해석 해서는 안 육군 위치, 정책, 또는 결정의 공식 학과로 그래서 다른 설명서 지정 하지 않는 한.
Acknowledgments
우리는 그들의 동물 연구를 레이첼 오코넬 제시카 리를 인정 하 고 싶습니다. 우리 또한 소 령 일반 해 롤 드 Timboe, 메릴랜드, MPH, 미국 육군 (ret.), 누구는 고문과이 프로젝트에 대 한 멘토를 인정 하 고 싶습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Yorkshire-Landrace Swine | Michigan State University Veterinary Farm | ||
| Anesthesia: Telazol | Pfizer | Dose: 2-8 mg/kg; IM | |
| Anti-cholinergic: Atropine | Pfizer | Dose: 1mg, IM | |
| Anesthesia: Isoflurane | Baxter | Dose: 1-5%, INH | |
| Betadine | Humco | ||
| Alcohol 70% | Humco | NDC 0395-4202-28 | |
| Datex-Aespire Anesthesia Machine | GE Healthcare | 7900 | |
| Endotracheal tube | DEE Veterinary | 20170518 | Appropriate size for animal (6.5 or 7.0F) |
| Laryngoscope | Miller | 85-0045 | |
| Stylet | Hudson RCI | 5-151--1 | |
| Jelco 20G IV Catheter | Smiths Medical | 4054 | |
| Operating Room Monitor (Vital Signs Monitor) | SurgiVet Advisor | V9201 | May require at least 2 |
| Surgical Gowns | Kimberly Clark | 90142 | Use appropriate size for surgeon. |
| Sterile surgical gloves | Cardinal Health (Allegiance) | 22537-570 | Use appropriate size for surgeon. |
| Cautery Pencil | Medline | ESPB 2000 | |
| Suction tubing | Medline | DYND50251 | |
| Sunction tip: Yankauer | Medline | DYND50130 | |
| Bovie Aaron 1250 Electrocautery Unit | Bovie Medical Co. FL | BOV-A1250U | |
| Salpel Blade - Size #10 | Cardinal Health (Allegiance) | 32295-010 | |
| Scalpel Handle | Martin | 10-295-11 | |
| Debakey Forceps | Roboz | RS-7562 | |
| Weitlander Retractor | Roboz | RS-8612 | |
| Mayo Scissors | Roboz | RS-76870SC | |
| Army-navy Retractor | Teleflex | 164715 | |
| Mixter Right-angle Forceps | Teleflex | 175073 | |
| 5F (1.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35" Guidewire | Boston Scientific | 16035-05B | |
| 8F (2.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35'' Guidewire | Boston Scientific | 16035-08B | |
| 20G angled Introducer Needle | Arrow | AK-09903-S | |
| 14F (4.78 mm) 13 cm Insertion Sheath with 10F dilator | Cook Medical | G08024 | |
| 2-0 Silk 18'' 45 cm | Ethicon | A185H | |
| 3-0 Vicryl 36'' 90 cm | Ethicon | J344H | |
| 3-0 Nylon 18'' 45 cm | Ethicon | 663G | |
| 4-0 Prolene 30'' 75 cm | Ethicon | 8831H | |
| 20 ml syringe | Metronic/Covidien | 8881512878 | |
| 3 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180300555 | |
| 6 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180600777 | |
| 1000ml 0.9% Saline | Baxter | 2B1324X | |
| Foley Catheter (18F 30 cc) | Bard | 0166V18S | |
| Urinary Drainage Bag | Bard | 154002 | |
| 9F 10 cm Insertion Sheath | Arrow | AK-09903-S | |
| Swan-Ganz pulmonary artery catheter (8F) | Edwards Lifesciences co. CA | 746F8 | |
| Carotid Flow Probe System | Transonic, Ithaca, NY | 3, 4, or 6 mm probes | |
| SABOT catheter | Hayes Inc. | ||
| CODA balloon catheter | Cook Medical | 8379144 | |
| Ultrasound, M-Turbo | SonoSite | ||
| Amplatz Stiff Guidewire (0.035 inch, 260 cm) | Cook Medical | G03460 | |
| Arterial Blood Gas Syringes | Smiths Medical | 4041-2 | |
| Arterial Blood Gas Analyzer | Nova Biochemical | ABL800 | |
| Masterflex Pump | Cole Palmer | HV-77921-75 | |
| Blood Collection Bags | Terumo | 1BBD606A | |
| Macro IV drip set | Hospira | 12672-28 | |
| Pentobarbital | Pfizer | Dose: 100 mg/kg; IV | |
| Eppendorf Tubes | Sorenson | 11590 | |
| 50 cc conical tubes | Falcon | 352097 | |
| Formalin | Fisherbrand | 431121 | |
| Bair Hugger Normothermia System | Arizant Healthcare, Inc. |
References
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