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Medicine

सूअर में रक्तस्रावी सदमे के उपचार के लिए पूर्ण और आंशिक महाधमनी रोड़ा

Published: August 24, 2018 doi: 10.3791/58284
Automatic Translation
*1, *1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1,2, 1,2, 1
1Department of Surgery, University of Michigan, 2Hays Innovations
* These authors contributed equally

Summary

यहां, हम सूअर में एक रक्तस्रावी सदमे मॉडल है कि आघात में निश्चित देखभाल के लिए एक पुल के रूप में महाधमनी रोड़ा का उपयोग करता है प्रदर्शन प्रोटोकॉल मौजूद । इस मॉडल शल्य चिकित्सा और औषधीय चिकित्सीय रणनीतियों की एक विस्तृत श्रृंखला के परीक्षण में आवेदन किया है ।

Abstract

नकसीर आघात में रोके जाने वाली मौतों का प्रमुख कारण बनी हुई है. गैर-compressible धड़ नकसीर के अंतर्वाहिकी प्रबंधन हाल के वर्षों में ट्रॉमा केयर में सबसे आगे रहा है । के बाद से पूरा महाधमनी रोड़ा गंभीर चिंताओं प्रस्तुत करता है, आंशिक महाधमनी रोड़ा की अवधारणा को एक बढ़ती ध्यान प्राप्त की है । यहाँ, हम एक उपंयास आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर के प्रभाव की जांच करने और पूरी महाधमनी रोड़ा के सिद्धांतों पर काम करता है कि एक कैथेटर के साथ तुलना करने के लिए रक्तस्रावी सदमे की एक बड़ी पशु मॉडल पेश करते हैं । सूअर anesthetized और नियंत्रित निश्चित मात्रा नकसीर, और hemodynamic और शारीरिक मापदंडों पर नजर रखी है संचालित करने के क्रम में लिखती हैं । नकसीर के बाद, महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर डाला और ६० मिनट के लिए supraceliac महाधमनी में फुलाया, जिसके दौरान पशुओं कुल रक्त मात्रा (पुनर्जीवन) के 20% के रूप में पूरे रक्त TBV प्राप्त कर रहे हैं । गुब्बारा संकुचन के बाद, जानवरों की जरूरत के रूप में तरल पदार्थ पुनर्जीवन और vasopressors प्राप्त करते हैं, जिसके दौरान 4 एच के लिए एक महत्वपूर्ण देखभाल सेटिंग में निगरानी कर रहे हैं. आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा में सुधार का प्रदर्शन बाहर का मतलब है धमनी का दबाव गुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान (नक्शे), ischemia के मार्करों की कमी हुई, और द्रव पुनर्जीवन और vasopressor उपयोग में कमी आई । नकसीर के रूप में सूअर शरीर विज्ञान और समस्थिति प्रतिक्रियाओं के रूप में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है और मनुष्यों में उन लोगों की तरह हैं, एक सूअर रक्तस्रावी सदमे मॉडल के लिए विभिंन उपचार रणनीतियों का परीक्षण किया जा सकता है । नकसीर के इलाज के अलावा, महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर कार्डियक गिरफ्तारी, हृदय और संवहनी सर्जरी, और अन्य उच्च जोखिम वाले वैकल्पिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में उनकी भूमिका के लिए लोकप्रिय हो गए हैं ।

Introduction

नकसीर के लिए दर्दनाक घटनाओं के दौर से गुजर रोगियों में होने वाली मौतों का प्रमुख कारण बना हुआ है, आघात के ९०% के लिए लेखांकन-सैंय सेटिंग में मृत्यु से संबंधित है और पोस्ट के ४०%-असैनिक जनसंख्या1में दर्दनाक मौतें, 2. हालांकि प्रत्यक्ष दबाव compressible नकसीर का इलाज कर सकते हैं, गैर compressible धड़ नकसीर का इलाज करने के लिए मुश्किल रहता है और शीघ्र hemostatic नियंत्रण के बिना घातक हो सकता है । महाधमनी क्रॉस-clamping के साथ resuscitative thoracotomy या laparotomy के ऐतिहासिक दृष्टिकोण को अत्यंत इनवेसिव3,4साबित कर दिया है । इस हस्तक्षेप भी एक जटिल चयन एल्गोरिथ्म की आवश्यकता है रोगियों की उम्मीदवारी है कि दर्दनाक अपमान5आया है निर्धारित करने के लिए ।

हाल के वर्षों में, वहां पहले से वर्णित दृष्टिकोण में ब्याज की एक पुनरुत्थान किया गया है-resuscitative अंतर्वाहिकी गुब्बारा रोड़ा के महाधमनी (REBOA)6,7,8। हालांकि REBOA एक अल्पकालिक रक्तस्राव में जीवित रहने के फायदे, गुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान महाधमनी के एक लंबे समय तक पूरा रोड़ा है गंभीर चिंताओं कि अपरिवर्तनीय अंत अंग9,10ischemia शामिल बन गया है । इस संभावित रुग्णता को दूर करने के प्रयास में, नकसीर का प्रबंधन करने के लिए वैकल्पिक अंतर्वाहिकी रणनीतियों का ईजाद किया जा रहा है । एक ऐसी रणनीति है कि एक बढ़ती ध्यान देखा है महाधमनी11,12के एक आंशिक रोड़ा है । आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा के विचार रोड़ा की साइट के लिए बाहर संवहनी बिस्तरों की छिड़काव, सुधार शारीरिक समीपस्थ महाधमनी नक्शे, और गुब्बारा संकुचन के बाद एक क्रमिक afterload कमी मुलाजिम । मापदंडों में ये परिवर्तन एक रक्तस्रावी जानवर की शारीरिक विशेषताओं के लिए वांछित संशोधन कर रहे हैं । मनुष्यों के लिए इस विधि के अनुवाद करने से पहले, पूर्ण और आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर भारी रक्तस्रावी सदमे11,12,13के सूअर मॉडल में परीक्षण किया गया है ।

सूअर कई वर्षों के लिए रक्तस्रावी सदमे को जोर देकर अध्ययन में इस्तेमाल किया गया है । रक्तस्रावी सदमे के pathophysiology की वर्तमान समझ के अधिकांश अध्ययन है कि सूअर सहित पशु मॉडल, का उपयोग किया है से प्राप्त होता है । उनके शरीर क्रिया विज्ञान और रक्त स्राव और हृदय प्रतिक्रियाओं से संबंधित विशेष रूप से उन खून के थक्के के बाद रोग मात्रा घट की स्थापना में समस्थिति प्रतिक्रियाओं, अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है और14मनुष्यों में उन लोगों की तरह हैं । रक्तस्रावी सदमे के सूअर मॉडल भी रक्तस्रावी सदमे और अन्य दर्दनाक चोटों के लिए उपचार रणनीतियों की जांच करने के लिए अवसर प्रदान करते हैं ।

इस अध्ययन में, हम पूरी तरह से और आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा सहित अंतर्वाहिकी उपचार रणनीतियों का मूल्यांकन करने के लिए सूअर में रक्तस्रावी सदमे की एक नैदानिक यथार्थवादी मॉडल का प्रदर्शन । हम परिकल्पना कि एक बेहतर शारीरिक और प्रयोगशाला प्रोफ़ाइल में महाधमनी परिणामों के एक आंशिक रोड़ा सूअर में महाधमनी की एक पूरी रोड़ा की तुलना में एक नियंत्रित निश्चित मात्रा नकसीर के दौर से गुजर ।

हम एक सूअर मॉडल में रक्तस्रावी सदमे के लिए एक इलाज के रूप में आंशिक और पूरा महाधमनी रोड़ा के शारीरिक प्रभाव की तुलना करने का उद्देश्य । आंशिक महाधमनी रोड़ा आघात (सबोट) कैथेटर (चित्रा 1) में एक चयनात्मक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा का उपयोग कर हासिल किया गया था । सबोट कैथेटर एक दो गुब्बारा प्रणाली है कि अंतर-चमकदार रक्त प्रवाह की अनुमति देता है, जिससे संवहनी रोड़ा करने के लिए बाहर निकले बिस्तरों के लिए एक आंशिक महाधमनी प्रवाह प्रदान करते हैं । पूरा महाधमनी रोड़ा एक एकल गुब्बारा महाधमनी रोड़ा कैथेटर (जैसे,कोडा) (चित्रा 1) का उपयोग कर हासिल किया गया था । उपचार समूहों को पूर्ण या आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर (n = 2/समूह) के साथ या तो resuscitative महाधमनी रोड़ा से गुजरना करने के लिए यादृच्छिक थे ।

मॉडल के प्रमुख कदम संज्ञाहरण और इंटुबैषेण की प्रेरण शामिल हैं, संज्ञाहरण के रखरखाव, इंस्ट्रूमेंटेशन, ३५% TBV नकसीर (20 मिनट कुल, पहले 7 मिनट से अधिक आधा, और शेष 13 मिनट से अधिक आधा), महाधमनी गुब्बारा रोड़ा और पूरे रक्त पुनर्जीवन (रोड़ा के ६० मिनट, रोड़ा के पिछले 20 मिनट के दौरान 20% पूरे रक्त पुनर्जीवन), क्रिटिकल केयर मॉनिटरिंग (२४० मिनट) hemodynamic अवलोकन के साथ, और इच्छामृत्यु ऊतक कटाई के साथ । चित्रा 2 इस प्रयोग में उपयोग मॉडल को दर्शाता है ।

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Protocol

पशुओं का उपयोग कर अनुसंधान आयोजित करने में, जांचकर्ताओं पशु कल्याण अधिनियम विनियमों और पशुओं और जानवरों को शामिल प्रयोगों और सिद्धांतों की देखभाल और उपयोग के लिए गाइड के वर्तमान संस्करण में उल्लिखित आगे से संबंधित अन्य संघीय विधियों का पालन किया राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद् की प्रयोगशाला पशुओं की. यह अध्ययन प्रोटोकॉल मिशिगन विश्वविद्यालय के संस्थागत पशु देखभाल और उपयोग समिति (IACUC) द्वारा अनुमोदित किया गया था । प्रयोगों के सभी विनियमों और अनुसंधान में पशु कल्याण के बारे में दिशा निर्देशों के अनुपालन में आयोजित किया गया ।

1. पशु चयन और Acclimation

  1. प्रयोग महिला यॉर्कशायर-Landrace मवेशियों सूअर (n = 2/समूह, आयु सीमा: 5-6 महीने, वजन सीमा: ४०-६० किग्रा) प्रयोग के लिए ।
  2. सुविधा में उनके आगमन के बाद, जानवरों के पिंजरों में व्यक्तिगत रूप से घर लेकिन यह सुनिश्चित करना है कि पड़ोसी पिंजरों में जानवरों के बीच पर्याप्त बातचीत है ।
  3. घर के जानवरों को कम से 5 डी के लिए इतना है कि वे प्रयोग करने से पहले पूरी तरह से आदत हैं । इस अवधि के दौरान, एक मानक आहार के साथ जानवरों फ़ीड और उन्हें का पता लगाने के लिए वे स्वास्थ्य की एक अच्छी स्थिति में हैं का पालन.
  4. इंटुबैषेण के दौरान आकांक्षा के जोखिम को रोकने के लिए सर्जरी से पहले आधी रात के बाद खाने और पीने से जानवरों को रखें ।

2. संज्ञाहरण और इंटुबैषेण

  1. पशु आवास क्षेत्र में है, जबकि gluteus मांसपेशी में पेशी (IM) दिया 5 मिलीग्राम/kg tiletamine/zolazepam के साथ पशु बेहोश । समवर्ती, ०.०५ मिलीग्राम/kg atropine IM एक कोलीनधर्मरोधी एजेंट के रूप में इंटुबैषेण के दौरान स्राव को कम करने के लिए दे ।
  2. आवासीय क्षेत्र से ऑपरेटिंग कमरे में पशु परिवहन और यह एक ऑपरेटिंग मेज पर लापरवाह स्थिति में जगह है ।
  3. संज्ञाहरण पैदा करने के लिए साँस isoflurane (2%-5%) का प्रयोग करें । (4 एल/मिनट) हवा के साथ मिश्रित 21% ऑक्सीजन (०.४ एल/वाहक गैसों के रूप में सांस संवेदनाहारी गैस देने के लिए) का उपयोग करें ।
  4. संज्ञाहरण की वांछित गहराई प्राप्त किया जा रहा है, तरल पदार्थ, दवाओं, या संज्ञाहरण के चतुर्थ प्रशासन के लिए कान नस में एक 20 जी परिधीय नसों (iv) कैथेटर जगह, के रूप में की जरूरत है ।
  5. के रूप में पशु संज्ञाहरण के वांछित गहराई प्राप्त, धीरे छोड़ दिया और सही वंक्षण क्षेत्रों, गर्दन के बाएं और दाएं पक्षों सहित, और पेट के किसी भी अपशिष्ट और ऑपरेटिव साइटों से मलबे धो लो । ऑपरेटिव साइट्स से सभी हेयर को हटाने के लिए एक इलेक्ट्रिक हेयर क्लिपर का इस्तेमाल करें । जानवर के हिंद अंग चुटकी और इसके (की कमी) प्रतिक्रिया देख कर संज्ञाहरण की गहराई का आकलन करें ।
  6. प्रत्येक उग्रवाद के आसपास शल्य कपास रस्सियों का उपयोग करके ऑपरेटिंग तालिका के लिए पशु सुरक्षित, इंटुबैषेण से पहले ।
  7. मौखिक छिद्र खोलने के लिए जीभ के साथ mandible उठा करने के लिए सर्जिकल कपास रस्सी का एक छोटा सा टुकड़ा का प्रयोग करें । जबडा नीचे की ओर खींचने के लिए कपास की रस्सी का एक और टुकड़ा का प्रयोग करें । मामले में जबड़े छूट अपर्याप्त है या मुखर परतों ढह जाती हैं, संक्षेप में isoflurane के स्तर को बढ़ाने के लिए और इस कदम को दोहराने ।
  8. गैर-प्रमुख हाथ का उपयोग करने के लिए एक पारंपरिक जलाई मिलर ब्लेड में एक 12 से सज्जित laryngoscope के संभाल पकड़ । oropharynx के माध्यम से मिलर ब्लेड की नोक पास । अभ्यास सावधानी दांत और मौखिक म्यूकोसा को बनाए रखने के लिए जबकि मौखिक गुहा में ब्लेड पैंतरेबाज़ी । धीरे उपकंठ जब तक ब्लेड टिप अग्रिम स्पष्ट रूप से कल्पना की जा सकती है और अग्रिम स्वरयंत्र प्रवेश पिछले । कलाई का उपयोग करना, ब्लेड उठा, उपकंठ तरक्की, ऐसी है कि गला का एक स्पष्ट दृष्टिकोण प्राप्त की है ।
  9. श्वासनली में मुखर परतों के बीच एक stylet के साथ एक ६.५ fr या 7 fr endotracheal ट्यूब (ईटीटी) रखें । श्लैष्मिक जलन के कारण laryngospasm के मामले में, मुखर परतों पर 2% lidocaine लागू होते हैं और औसत glosso-epiglottic क्षेत्र और पुनर्मूल्यांकन.
  10. ट्यूब पर एक फर्म पकड़ रखते हुए श्वासनली नीचे ट्यूब पूरी तरह से आगे बढ़ने से पहले stylet निकालें । हवा के 10-15 सेमी3 के साथ गुब्बारा कफ फुलाना कफ और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के आसपास किसी भी हवा रिसाव को रोकने के लिए ।
  11. एक श्वास फिल्टर (गर्मी और नमी एक्सचेंजर) के माध्यम से ईटीटी मैकेनिकल वेंटीलेटर से कनेक्ट करें । ईटीटी को थूथन (जबडा) के आसपास कॉटन टेप बांधकर सुरक्षित रख ।
  12. एक असफल इंटुबैषेण की स्थिति में, पशु आक्सीजन और किसी भी अतिरिक्त प्रयास से पहले संक्षेप में हवादार चलो ।
  13. उपयुक्त यांत्रिक वेंटीलेटर सेटिंग्स सुनिश्चित करें: 21% ऑक्सीजन और हवा का एक मिश्रण; 7-10 मिलीलीटर की एक ज्वार की मात्रा शरीर के वजन; ४० mmHg ± 2 mmHg के अंत-ज्वारीय पीसीओ2 को बनाए रखने के लिए 10-15 साँसों की एक श्वसन दर/
  14. रक्त ऑक्सीजन और हृदय की दर को मापने के लिए या तो कान, जीभ, या पूंछ पर एक पल्स oximeter रखें । लगातार तापमान की निगरानी के लिए गुदा छिद्र के माध्यम से एक मलाशय जांच अग्रिम ।
    नोट: पशु का तापमान ३८ ° c से ४० डिग्री सेल्सियस के बीच बनाए रखा जा करने के लिए एक गर्म तापमान का उपयोग कर-विनियमित ऑपरेटिंग मेज, गर्मी चटाई, या हीटिंग कंबल ।
  15. प्रक्रिया में संज्ञाहरण के रखरखाव के लिए isoflurane (1%-3%) का प्रयोग करें । इस समय के दौरान, एक हिंद अंग चुटकी का उपयोग दर्द सजगता के लिए परीक्षण द्वारा संज्ञाहरण की गहराई का आकलन. इसके अलावा, वेंटीलेटर पर श्वसन दर की निगरानी अगर यह क्रमादेशित वेंटीलेटर दर से मेल खाता है देखने के लिए ।
    नोट: अधिक श्वास संज्ञाहरण के एक अपर्याप्त गहराई को इंगित करता है ।

3. सर्जिकल साइट नसबंदी (तैयारी और Draping)

  1. चीरा साइटों, साथ ही एक व्यापक प्रयोगात्मक प्रक्रियाओं के लिए उन्हें आसपास के क्षेत्र तैयार करते हैं । प्रयोग के लिए चीरा साइटों द्विपक्षीय वंक्षण क्षेत्रों, द्विपक्षीय गर्दन, और पेट के निचले शामिल हैं । 5 मिनट के लिए povidone-आयोडीन की प्रचुर मात्रा के साथ उन्हें झाड़ी द्वारा ऑपरेटिव साइटों को संक्रमित.
  2. त्वचा से povidone आयोडीन साबुन को हटाने के लिए सूखी, बाँझ धुंध का प्रयोग करें ।
  3. बाँझ सर्जिकल क्षेत्रों को बनाए रखने के लिए ऑपरेटिव साइटों के आसपास बाँझ सर्जिकल तौलिए प्लेस. तौलिये को स्थान पर सुरक्षित रखने के लिए तौलिये संदंश का प्रयोग करें । शल्य साइटों के किसी भी संदूषण को रोकने के लिए एक बाँझ कपड़ा के साथ पशु को कवर ।

4. Cannulation

  1. ऊरु धमनी और नस cannulation
    ध्यान दें: एक cannulation सही ऊरु धमनी, वाम ऊरु धमनी, और वाम ऊरु नस किया जाता है । सही ऊरु धमनी महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर प्रविष्टि के लिए एक 14 Fr सम्मिलन म्यान का उपयोग कर cannulated है । वाम ऊरु धमनी बाहर नक्शा निगरानी के लिए एक 5 Fr कैथेटर का उपयोग कर cannulated है । एक 8 Fr कैथेटर द्रव प्रशासन और रक्त निकासी के लिए छोड़ दिया ऊरु नस में रखा गया है । ओपन Seldinger तकनीक सभी cannulations15के लिए संवहनी पहुँच प्राप्त करने के लिए कार्यरत है ।
    1. चीरा बनाने से पहले, जानवर के हिंद अंग चुटकी द्वारा संज्ञाहरण की गहराई का आकलन ।
    2. एक संख्या 10 बाँझ सर्जिकल ब्लेड के साथ फिट एक स्केलपेल का उपयोग करना, सही कमर 4 सेमी ऊपर और सही वंक्षण क्रीज से नीचे 4 सेमी में एक ऊर्ध्वाधर 8 सेमी चीरा बनाते हैं ।
    3. चमड़े के नीचे ऊतक और मांसपेशियों के माध्यम से काटना और उचित जोखिम प्राप्त करने के लिए दो Weitlaner पुनर्ट्रेक्टर का उपयोग करें । जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त रिकर्षण के लिए सेना-नेवी रिट्रेक्टर का प्रयोग करें ।
    4. neurovascular बंडल स्पष्ट रूप से उजागर होता है जब तक संयोजी ऊतकों के माध्यम से काटना के लिए Mixter सही कोण संदंश और electrocautery का प्रयोग करें ।
    5. सावधानी से धमनी को काटना । तंत्रिका, जो पार्श्व सबसे संरचना है की रक्षा करना ।
    6. ध्यान से शिरा काटना, जो सबसे अधिक औसत दर्जे की धमनी से दूर स्थित है ।
    7. 2-0 रेशम संबंधों का उपयोग कर धमनी के समीपस्थ और बाहर का नियंत्रण लाभ ।
    8. धमनी को छिन्न-भिन्न करने के लिए 20 ग्राम angled प्रचार सुई का प्रयोग करें । सुई के दूसरे छोर के माध्यम से गुणवाला रक्त प्रवाह को देख कर पोत लुमेन में एक उपयुक्त स्थिति सुनिश्चित करें ।
    9. एक दौर अग्रिम angled सुई के लुमेन के माध्यम से guidewire में ०.३५ इत्तला दे दी ।
    10. guidewire पर सुई वापस ले लो । इसे स्थान में धारण करके guidewire का कोई माइग्रेशन सुनिश्चित करें ।
    11. धमनी में खुलने को चौड़ा करने के लिए guidewire के ऊपर एक 10 Fr फैलावर पास करें । 10 Fr फैलाव निकालें । guidewire पर एक 14 Fr सम्मिलन म्यान सम्मिलित करें ।
    12. ध्यान से guidewire के साथ संमिलन म्यान से फैलाव को निकालें, प्रवेशनी को धमनी के अंदर रखते हुए ।
    13. पोत लुमेन के अंदर अपनी स्थिति सुनिश्चित करने के लिए सम्मिलन म्यान को फ्लश करें.
    14. एक 3-0 polyglactin टांका के साथ जगह में कैथेटर के अंत सुरक्षित ।
    15. एक 3-0 नायलॉन सीवन का उपयोग करने के लिए एक अस्थायी त्वचा के चल रहे बंद करने के लिए ।
    16. एक 5 Fr कैथेटर (कोई प्रारंभिक फैलाव) का उपयोग कर बाएँ ऊरु धमनी cannulation के लिए aforementioned चरणों को दोहराएँ. एक समान फैशन में छोड़ दिया ऊरु नस को अलग और यह एक 8 Fr कैथेटर का उपयोग कर cannulate । एक 3-0 नायलॉन सीवन का उपयोग करने के लिए एक अस्थायी त्वचा के चल रहे बंद करने के लिए ।
  2. मन्या धमनी आणि बाह्य jugular शिरा cannulation
    नोट: द्विपक्षीय बाहरी jugular नसों और बाएँ आम मन्या धमनी की एक cannulation किया जाता है । एक 5 fr कैथेटर समीपस्थ नक्शा निगरानी के लिए छोड़ दिया आम मन्या धमनी में रखा गया है, और द्रव प्रशासन और vasopressor अर्क के लिए अतिरिक्त केंद्रीय शिरापरक उपयोग के लिए छोड़ दिया बाहरी jugular नस में एक 8 fr कैथेटर । एक 9 Fr कैथेटर फेफड़े की धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए सही बाहरी jugular नस में एक फेफड़े की धमनी (जैसे, हंस-Ganz) कैथेटर के साथ रखा गया है, जबकि एक मन्या प्रवाह जांच के आसपास रखा जाता है सही आम मन्या धमनी के लिए निगरानी. Seldinger दृष्टिकोण सभी cannulations के लिए संवहनी पहुँच प्राप्त करने के लिए प्रयोग किया जाता है ।
    1. एक 10-ब्लेड स्केलपेल का प्रयोग, गर्दन के बाईं ओर पर midline के लिए 2 सेमी पार्श्व के बारे में एक 6 सेमी ऊर्ध्वाधर चीरा बनाते हैं ।
    2. sternocleidomastoid (SCM) मांसपेशी उजागर होने तक चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से काटना के लिए electrocautery का प्रयोग करें ।
    3. एक पूर्ण कर्षण के लिए चीरा के समीपस्थ और बाहर के पहलुओं पर Weitlaner ट्रैक्टर प्लेस ।
    4. बाईं बाहरी jugular नस बेनकाब करने के लिए SCM मांसपेशी के पार्श्व सीमा के साथ काटना.
    5. पोत cannulation चरणों का पालन करते हुए 4.1.8-4.1.14 प्राप्त किया जा सकता है. डालें, फ्लश, और नस में एक 8 Fr कैथेटर सुरक्षित ।
    6. वाम आम मन्या धमनी जोखिम के लिए, SCM मांसपेशी की औसत दर्जे का किनारा काटना. एक्सपोजर बढ़ाने के लिए एक Weitlaner रिट्रेक्टर लगाएं ।
    7. संयोजी ऊतक श्वासनली के पार्श्व सीमा के साथ longitudinally के माध्यम से काटना । थाइमस ग्रंथियों की रक्षा अगर वे सामना कर रहे हैं ।
    8. मन्या त्रिभुज, जो मन्या धमनी, आंतरिक jugular नस, और vagus तंत्रिका शामिल है बेनकाब । टटोलना आम मन्या धमनी अपने पथ का निर्धारण करने के लिए ।
    9. ध्यान से आम मन्या धमनी नस और तंत्रिका से दूर काटना ।
    10. मन्या cannulation चरणों का पालन करके निष्पादित करें 4.1.8-4.1.14. डालें, फ्लश, और पहले वर्णित के रूप में धमनी में एक 5 Fr कैथेटर सुरक्षित ।
    11. चरण ४.१ दोहराएँ । सही बाहरी jugular नस और सही आम मन्या धमनी के विच्छेदन और अलगाव के लिए.
    12. एक 4 मिमी मन्या धमनी प्रवाह जांच सही आम मन्या धमनी के आसपास रखें । प्रवाह जांच और एक इष्टतम प्रवाह संकेतन और कब्जा करने के लिए पोत के बीच transducer जेल लागू करें ।
    13. चरणों का पालन 4.1.8-4.1.14, cannulate सही बाहरी jugular नस का उपयोग कर एक 9 Fr प्रचार म्यान । फ्लश और जगह में कैथेटर सुरक्षित । एक 3-0 नायलॉन सीवन का उपयोग करने के लिए एक अस्थायी त्वचा के चल रहे बंद करने के लिए ।

5. पीए कैथेटर प्रविष्टि

  1. इंजेक्शन बंदरगाह फ्लश, समीपस्थ बंदरगाह, और सामांय खारा (एन एस) के साथ कैथेटर का बाहर का बंदरगाह और उंहें transducer टयूबिंग से कनेक्ट । समीपस्थ बंदरगाह केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) बंदरगाह के रूप में निर्दिष्ट किया जाता है, जबकि बाहर का बंदरगाह, फुफ्फुसीय धमनी (फिलीस्तीनी अथॉरिटी) बंदरगाह के रूप में नामित है ।
  2. कैथेटर ले जाकर मॉनिटर पर विरूपण साक्ष्य अनुरेखण के लिए जाँच करें । यह कैथेटर काम कर रहा है कि यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है ।
  3. बाँझ आस्तीन के माध्यम से पीए कैथेटर अग्रिम ।
  4. एक 3 सेमी3 सिरिंज का प्रयोग, हवा के कोई अधिक से अधिक १.५ सेमी3 मुद्रास्फीति के लिए परीक्षण के साथ पीए कैथेटर के गुब्बारे फुलाना । सम्मिलन म्यान में कैथेटर डालने के लिए गुब्बारा खंडन करना.
  5. 9 Fr सम्मिलन म्यान के माध्यम से पीए कैथेटर डालें. एक बार पीए कैथेटर के लिए डाला जाता है कम से 18 सेमी, हवा के कोई अधिक से अधिक १.५ सेमी3 के साथ गुब्बारा फुलाना ।
  6. धीरे पीए कैथेटर अग्रिम और सम्मिलन के दौरान ताल विकारों के लिए निगरानी की जाँच करें । वेंट्रिकुलर ectopy के मामले में, फुलाना और प्रगति को रोकने के क्रम में गुब्बारे खंडन करना । यदि सम्मिलन किसी भी तरह से कठिन हो जाता है, गुब्बारा फुलाया जाना चाहिए और कैथेटर वापस लेना चाहिए और फिर से डालें ।
  7. निरीक्षण के लिए सही atrium (आरए) से सही निलय (RV) के लिए फिलीस्तीनी अथॉरिटी को फेफड़े की धमनी की कील दबाव (शेकाप) के संक्रमण का मूल्यांकन करने के लिए देखें ।
  8. गुब्बारा खंडन करना और पुष्टि है कि एक PA ट्रेस मॉनिटर करने के लिए देता है ।
    नोट: सही बाहरी jugular नस में सम्मिलन साइट से कैथेटर की उपयुक्त लंबाई लगभग ४५-५५ सेमी है ।
  9. पीए के अंदर कैथेटर की स्थिति को सुरक्षित करने के क्रम में बाँझ आस्तीन के अंत सम्मिलन म्यान से कनेक्ट करें ।
  10. कब्जा इकाई के लिए पीए कैथेटर के सम्मिलन बंदरगाहों कनेक्ट कार्डियक आउटपुट (CO) और शिरापरक ऑक्सीजन (SVO2) के संतृप्ति प्राप्त करने के लिए.
  11. पीए कैथेटर निगरानी प्रणाली जांचना । शरीर की लंबाई और पशु के वजन का उपयोग करना, पशु के लिए पीए कैथेटर निगरानी प्रणाली के vivo अंशांकन में एक आचरण । एक और अंशांकन ऑक्सीजन संतृप्ति और हीमोग्लोबिन के स्तर का उपयोग कर के लिए एक शिरापरक रक्त गैस का उपयोग करें ।

6. Cystostomy ट्यूब प्लेसमेंट

  1. एक 10-ब्लेड स्केलपेल का उपयोग कर midline में एक 5 सेमी कम उदर चीरा बनाओ ।
  2. electrocautery का प्रयोग, चमड़े के नीचे ऊतक और लीनिया अल्बा के माध्यम से काटना । विच्छेदन के दौरान प्रत्येक परत कल्पना ।
  3. मूत्राशय को Extracorporealize ।
  4. दो बेकरी संदंश के साथ, ureteral के उद्घाटन से दूर ventral सतह पर मूत्राशय को पकड़ ।
  5. electrocautery का उपयोग करना, मूत्राशय में एक छोटे से खोलने, भीतरी लुमेन को उजागर करते हैं ।
  6. उपयोग चूषण मूत्राशय लुमेन के भीतर से किसी भी मूत्र को दूर करने के लिए । सर्जिकल स्पंज मूत्राशय के बाहर मूत्र के किसी भी अनजाने छलकने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है ।
  7. मूत्राशय के एक अस्थायी पर्स-स्ट्रिंग बंद करने के लिए एक 4-0 के टांके का प्रयोग करें ।
  8. मूत्राशय लुमेन के अंदर एक 18 Fr Foley कैथेटर प्लेस और एक 10 सेमी3 सिरिंज का उपयोग गुब्बारा फुलाने के लिए । Foley कैथेटर के लिए एक मूत्र ड्रेनेज बैग कनेक्ट और ऑपरेटिंग टेबल के पक्ष को सुरक्षित ।
  9. मूत्राशय लुमेन में Foley कैथेटर को सुरक्षित करने के लिए 4-0 के टांके बांधें ।
  10. एक 3-0 नायलॉन सीवन पेट की दीवार के एक अस्थाई त्वचा के चल रहे बंद करने के लिए उपयोग करें ।

7. पूर्ण और आंशिक महाधमनी गुब्बारा कैथेटर प्रविष्टि

  1. या तो पूर्ण या आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर प्राप्त करने के लिए जानवरों यादृच्छिक करें ।
  2. सही ऊरु धमनी में 14 Fr लन म्यान के माध्यम से एक ०.०३५ में, २६० सेमी Amplatz कड़ी Guidewire डालें, और इसे उदर और वक्ष महाधमनी का उपयोग कर supraceliac महाधमनी (Zone 1) में गाइड करें ।
  3. नकसीर के बाद रोड़ा प्रदर्शन करने के लिए महाधमनी के जोन 1 में guidewire पर गुब्बारा रोड़ा कैथेटर डालें.
  4. ट्रा के साथ महाधमनी के जोन 1 में महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर की अंतिम नियुक्ति की पुष्टि करें ।

8. Intraoperative Hemodynamic और प्रयोगशाला की निगरानी

  1. hemodynamic मॉनिटर करने के लिए टयूबिंग, ट्रांसड्यूसर, और टयूबिंग का उपयोग कर निगरानी प्रणाली के लिए आक्रामक कैथेटर के कनेक्शन सुनिश्चित करें । इनवेसिव निगरानी प्रणाली जानवर के दिल के स्तर पर ' शून्य ' होना चाहिए सटीक निगरानी सुनिश्चित करने के लिए.
  2. रिकॉर्ड प्रयोग भर में शारीरिक डेटा, समीपस्थ और बाहर का नक्शा, हृदय की दर (मानव संसाधन), CVP, सह, फिलीस्तीनी अथॉरिटी दबाव, SVO2, अंत ज्वार सह2, और मुख्य शरीर का तापमान भी शामिल है ।
  3. इन चरों का रिकॉर्ड नकसीर और गुब्बारा मुद्रास्फीति चरण के दौरान हर 5 मिनट, साथ ही प्रयोग के बाकी के दौरान हर 15 मिनट ।
  4. 4 समय पर रक्त के नमूने ले लीजिए-अंक: आधार रेखा (बीएल), पोस्ट-शॉक (पी एस), पोस्ट-पुनर्जीवन (पीआर), और अंत में (ई) प्रयोग के । रक्त की 10 मिलीलीटर हर समय बिंदु पर दोनों प्लाज्मा और सीरम विश्लेषण के लिए एकत्र की है ।
  5. के लिए रक्त की 1 मिलीलीटर एबीजी सिरिंज में इकट्ठा करके धमनी रक्त गैस (एबीजी) नमूना प्रदर्शन । aforementioned समय बिंदुओं में से प्रत्येक पर एबीजी नमूना प्रदर्शन, और भी जब प्रयोग के दौरान की जरूरत है । विश्लेषण के लिए एक रक्त गैस विश्लेषक का प्रयोग करें ।
    नोट: प्रत्येक नमूना रक्त ड्राइंग के 10 मिनट के भीतर विश्लेषण किया जाना चाहिए क्योंकि देरी से अधिक 10 मिनट के परिणाम16की दक्षता कम कर सकते हैं.

9. नकसीर

  1. TBV की गणना करें ।
    TBV में एमएल = वजन में जी × ०.०६ + ०.७७
  2. नकसीर TBV के ३५% 20 मिनट की अवधि में एक स्वचालित पंप का उपयोग कर के पहले 7 मिनट से अधिक आधा निकालें, और अगले 13 मिनट से अधिक अंय आधा ।
  3. मानक रक्त संग्रह बैग में रक्त इकट्ठा । उंहें एक भविष्य चढ़ाए की प्रत्याशा में 4 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर ।
  4. यदि मानचित्र 30 mmHg से कम हो जाता है, तो नकसीर रोकें, isoflurane बंद कर दें, और ५०-१०० एमएल boluses एनएस का व्यवस्थापन करें ।
  5. 30 mmHg के लिए नक्शा देता है जब नकसीर को पुनः आरंभ करें ।

10. महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर मुद्रास्फीति और पूरे रक्त पुनर्जीवन

  1. हवा के 9-12 सेमी3 के साथ महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर फुलाना या एक अतिरिक्त गुब्बारा मुद्रास्फीति के बाद बाहर के नक्शे में कोई आगे कमी जब तक उल्लेख किया है ।
  2. बाहर महाधमनी प्रवाह की सुविधा के लिए आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर से तार निकालें, जबकि यह पूरा महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर के लिए जा रहा है । क्षेत्र 1 में महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर की नियुक्ति की पुष्टि करने के लिए कैथेटर माइग्रेशन नियम बाहर का उपयोग ट्रा ।
  3. एक बाधित 3-0 नायलॉन सीवन का उपयोग कर त्वचा के लिए कैथेटर सुरक्षित ।
  4. महाधमनी रोड़ा के ४० मिनट के बाद, पूरे रक्त के साथ पशु पुनर्जीवित एक 20 मिनट की अवधि में स्वचालित पंप का उपयोग कर बाईं ऊरु नस कैथेटर के माध्यम से TBV के 20% करने के लिए मात्रा में बराबर । आधान के लिए एक रक्त गर्म का प्रयोग करें, ४० डिग्री सेल्सियस के तापमान को लक्षित ।
  5. पुनर्जीवन के बाद, गुब्बारे संवर्द्धित 5 मिनट से अधिक खंडन ।
  6. 14 Fr सम्मिलन म्यान से महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर निकालें ।
  7. इस समय के दौरान बारीकी से hemodynamics पर नजर रखें, ischemia के ज्ञात जोखिम को देखते हुए संबंधित हाइपरटेंशन के साथ reperfusion चोट ।

11. क्रिटिकल केयर, प्रेक्षण, और वसूली

  1. उनके शारीरिक और प्रयोगशाला मापदंडों के एक सतत निगरानी के साथ 4 एच के लिए जानवरों का निरीक्षण करें ।
  2. रखरखाव नसों में तरल पदार्थ प्रदान (एनएस अर्क ५० एमएल/
  3. लक्ष्य से 6 mmHg की एक CVP 30 मिलीलीटर/एनएस के boluses के बाद 20 एमएल/किलो boluses जब CVP लक्ष्य से नीचे गिर जाता है । द्रव प्रतिक्रियाशीलता प्रति घंटा मूल्यांकन करें ।
  4. एक norepinephrine इन्फ्यूश़न (०.०२४ mg/एमएल) का उपयोग करके ६० mmHg का नक्शा लक्षित करे ।
  5. ३८-४० ° c एक हीटिंग कंबल का उपयोग कर के एक शारीरिक तापमान बनाए रखें ।
  6. 4 ज अवधि के अंत में, एक सोडियम pentobarbital के साथ जानवरों euthanize (१०० मिलीग्राम/

12. Necropsy

  1. पशु से सभी आवश्यक लाइनों और ट्यूबों निकालें ।
  2. नियमित रूप से बर्फ के साथ एक कंटेनर तैयार है और यह शरीर से हटाने के बाद तुरंत अंग ऊतक फ्रीज करने के लिए ऑपरेटिंग टेबल के बगल में जगह है ।
  3. बाईं स्टर्नल सीमा के साथ एक 6 सेमी लंबे ऊर्ध्वाधर चीरा बनाने के लिए एक स्केलपेल का प्रयोग करें, त्वचा के माध्यम से विच्छेदन, चमड़े के नीचे के ऊतकों, वक्षपेशी की मांसपेशियों, और लागत वाली उपास्थि. दिल और फेफड़ों को बेनकाब करने के लिए वक्ष गुहा दर्ज करें ।
  4. स्केलपेल के साथ एक चीरा बनाने और संदंश का उपयोग कर दिल के शीर्ष हड़पने के द्वारा दिल से pericardial झिल्ली निकालें । एक स्केलपेल का प्रयोग करें शीर्ष पर एक 5 x 5 सेमी दिल की धारा में कटौती करने के लिए ।
  5. फेफड़ों के आधार के पूर्वकाल सीमा से फेफड़ों के एक 5 एक्स 5 सेमी अनुभाग में कटौती करने के लिए कैंची का प्रयोग करें ।
  6. पेट के पूर्वकाल midline में thoracotomy चीरा का विस्तार, उदर आंत को उजागर.
  7. का प्रयोग करें संदंश जिगर की बाईं पालि पकड़ और एक 5 x 5 सेमी अनुभाग में कटौती ।
  8. तिल्ली से नमूने प्राप्त करने के लिए एक ही प्रक्रिया को दोहराएँ.
  9. किडनी को हड़पने के लिए लेफ्ट retroperitoneum में प्रवेश करने के लिए एक विंडो बनाने के लिए दाहिने हाथ का इस्तेमाल करें । गुर्दे पैरेन्काइमा के बाद जुटाया जाता है, transect गुर्दे की धमनी, नस, और मूत्रवाहिनी. गुर्दे कैप्सूल निकालें ।
  10. धीरे छोटी आंत के एक 5 सेमी लंबे अनुभाग से दूर मल निचोड़ और कैंची का उपयोग करने के लिए अन्त्रपेशी से आंत्र की एक 5 सेमी लंबी अनुभाग में कटौती ।
  11. जांघ से quadriceps मांसपेशी की एक 5 x 2 सेमी लंबी धारा में कटौती करने के लिए स्केलपेल का प्रयोग करें ।
  12. microcentrifuge ट्यूबों में रखा जा करने के लिए छोटे वर्गों में उन्हें काटने के द्वारा आगे इन नमूनों की प्रक्रिया. फ्लैश-सूखी बर्फ या तरल नाइट्रोजन में ट्यूबों रखकर इन ऊतकों के नमूनों फ्रीज ।
  13. एक ऊतकवैज्ञानिक मूल्यांकन के लिए 3 सेमी लंबे, पतले ऊतक के वर्गों को ठीक करने के लिए एक formalin समाधान युक्त ५० मिलीलीटर शंकु ट्यूब का उपयोग करें ।

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Representative Results

Hemodynamic और शारीरिक मापदंडों:

नक्शा नकसीर (आंकड़े 3 डी) के बाद तुरंत कमी आई । गुब्बारा मुद्रास्फीति चरण के दौरान, पूर्ण रोड़ा समूह में जानवरों को आंशिक रोड़ा समूह में जानवरों की तुलना में एक उच्च समीपस्थ नक्शे का अनुभव हुआ गुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान औसत बाहर का नक्शा आंशिक रोड़ा समूह में पूरा रोड़ा समूह की तुलना में अधिक था (औसत बाहर का नक्शा, गुब्बारा मुद्रास्फीति चरण; आंशिक: 31 ± २.९ mmHg, पूर्ण: १६.५ ± १.१४ mmHg; पी > ०.०५), आंशिक बाहर महाधमनी प्रवाह को प्रतिबिंबित (आंकड़े 3 सी और 3 डी) । पुनर्जीवन के बाद, समीपस्थ और बाहर के नक्शे दोनों समूहों में वृद्धि हुई है और महत्वपूर्ण देखभाल चरण (आंकड़े 3 डी) के शेष के लिए गुब्बारा संकुचन के बाद आधारभूत करने के लिए लौट आए ।

सभी जानवरों नकसीर, जो दोनों समूहों (चित्रा 4a) में गुब्बारा मुद्रास्फीति चरण के दौरान एक वृद्धिशील वृद्धि के बाद तुरंत पलटा क्षिप्रहृदयता का अनुभव किया । गुब्बारा संकुचन के बाद, HRs आंशिक रोड़ा समूह की तुलना में पूर्ण रोड़ा समूह में महत्वपूर्ण देखभाल चरण के शेष के लिए काफी अधिक थे, हालांकि HR में यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था.

नकसीर के बाद, CVP दोनों समूहों (चित्रा 4B) में कमी आई है । यह गुब्बारा मुद्रास्फीति के बाद एक बढ़ती प्रवृत्ति से गुजरा । गुब्बारा संकुचन के बाद, पूरा रोड़ा समूह आंशिक रोड़ा समूह की तुलना में CVP में एक बड़ी कमी का प्रदर्शन किया, हालांकि सांख्यिकीय अलग नहीं है । क्रिटिकल केयर चरण में अतिरिक्त पुनर्जीवन के बाद, CVP दोनों समूहों में आधार रेखा की ओर पुनर्प्राप्त । इसी तरह, सह नकसीर के बाद कमी आई, गुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान वृद्धि हुई है, और दोनों समूहों के लिए गुब्बारा संकुचन और पुनर्जीवन निंनलिखित आधार रेखा को लौट (आंकड़ा 4c) ।

मन्या प्रवाह तुरंत नकसीर (चित्रा 4d) के बाद दोनों समूहों में कमी आई । गुब्बारा मुद्रास्फीति के बाद, पूर्ण रोड़ा समूह उच्च मन्या प्रवाह दर आंशिक रोड़ा समूह की तुलना में प्रदर्शन किया. पुनर्जीवन और गुब्बारा संकुचन के बाद, मन्या प्रवाह दर दोनों समूहों में आधार रेखा की ओर पुनर्प्राप्त । हालांकि, इस मन्या प्रवाह आंशिक रोड़ा समूह की तुलना में पूर्ण रोड़ा समूह में कम था ।

प्रयोगशाला पैरामीटर:

आधारभूत पीएच और स्तनपान कराने के स्तर में कोई प्रशंसनीय मतभेद समूहों के बीच नोट किया गया । गुब्बारा मुद्रास्फीति के बाद, दोनों समूहों में जानवरों पीएच (आंकड़ा 5ए) में कमी का अनुभव । पूरा रोड़ा समूह में पीएच नादिर विशेष रूप से आंशिक रोड़ा समूह में (पूर्ण: ७.१४ ± ०.०१, आंशिक: ७.३२ ± ०.०२, पी = ०.१) से कम था । स्तनपान का स्तर गुब्बारा मुद्रास्फीति भर में काफी अधिक था और पूरा रोड़ा समूह में क्रिटिकल केयर चरण के शेष (पूर्ण: १७.५ ± ०.७१ mmol, आंशिक: ६.१ ± ०.२८ mmol, पी = ०.०३) (चित्रा 5B) । स्तनपान के स्तर में यह अंतर धीरे से कम स्तर तक महत्वपूर्ण देखभाल चरण के अंत में समान थे जब तक कमी आई ।

पुनर्जीवन वस्तू:

पूर्ण रोड़ा समूह में जानवरों के लिए कुल तरल पदार्थ की आवश्यकता आंशिक रोड़ा समूह में जानवरों के लिए की तुलना में काफी अधिक था (पूर्ण रोड़ा समूह में जानवरों के लिए कुल अतिरिक्त द्रव पुनर्जीवन: ४७.५ ± ३.४ सेमी3/kg, आंशिक रोड़ा समूह में पशुओं के लिए कुल अतिरिक्त द्रव पुनर्जीवन: ३.७ ± ०.४ सेमी3/kg, पी = ०.००३) (चित्रा 6A) । इसी प्रकार, पूर्ण रोड़ा समूह में norepinephrine आवश्यकता आंशिक रोड़ा समूह (पूर्ण: २८९.७ ± २५.४ µ g/kg, आंशिक: ३२ ± १३.८ µ g/kg, p = ०.००६) (फिगर घमण्ड) की तुलना में काफी अधिक थी ।

Figure 1
चित्रा 1: महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर । (क) आंशिक महाधमनी रोड़ा आघात (सबोट) कैथेटर में एक चयनात्मक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा का उपयोग कर हासिल की है, जबकि पूरा महाधमनी रोड़ा पूरा महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर का उपयोग कर हासिल की है । (ख) आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर एक दो गुब्बारा प्रणाली है कि एक इंट्रा-चमकदार रक्त प्रवाह एक बाहर महाधमनी प्रवाह प्रदान करने की अनुमति देता है । पूर्ण महाधमनी रोड़ा एक एकल गुब्बारा प्रणाली का उपयोग कर प्रदान की जाती है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्र 2: चोट प्रोटोकॉल । एक ३५% कुल रक्त मात्रा नकसीर से मिलकर चोट महाधमनी गुब्बारा रोड़ा की एक 1 ज अवधि के बाद किया जाता है । एक पुनर्जीवन 20 मिनट से अधिक पूरे रक्त के साथ प्रदर्शन किया है, गुब्बारे रोड़ा के ४० मिनट के बाद । जानवरों गुब्बारा संकुचन के बाद 4 एच के लिए क्रिटिकल केयर चरण में निगरानी कर रहे हैं । बीएल = आधार रेखा; पुनश्च = सदमे के बाद; PR = पद-पुनर्जीवन अवधि । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: चोट और गुब्बारा मुद्रास्फीति की प्रतिक्रिया Hemodynamic । इन पैनलों (क) समीपस्थ pean धमनी का दबाव (नक्शा), (ख) गुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान समीपस्थ नक्शा, (ग) बाहर का नक्शा, और (घ) गुब्बारा के दौरान बाहर का नक्शा के intraoperative माप दिखाने मुद्रास्फीति. डेटा समूह के रूप में प्रस्तुत कर रहे है ± मानक त्रुटि (एसई) मतलब है । एस = सदमे अवधि (20 मिनट); गुब्बारा = गुब्बारा मुद्रास्फीति (६० मिनट); R = पुनर्जीवन (20 min); PR = पद-पुनर्जीवन अवधि/गुब्बारा संकुचन; ई = चोट चरण के अंत (5 सदमे अवधि पूरा होने के बाद एच); पूरा = पूरा महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर; आंशिक = आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: चोट और गुब्बारा तैनाती के लिए प्रणालीगत और शारीरिक प्रतिक्रिया । इन पैनलों (क) दिल की दर (मानव संसाधन), (ख) केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP), (ग) कार्डियक आउटपुट (CO), और (घ) मन्या प्रवाह (CF) के intraoperative माप दिखाते हैं । डेटा समूह के रूप में प्रस्तुत कर रहे है मतलब ± SE. S = सदमे अवधि (20 मिनट); गुब्बारा = गुब्बारा मुद्रास्फीति (६० मिनट); R = पुनर्जीवन (20 min); PR = पद-पुनर्जीवन अवधि/गुब्बारा संकुचन; ई = चोट चरण के अंत (5 सदमे अवधि पूरा होने के बाद एच); पूरा = पूरा महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर; आंशिक = आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5: चोट और गुब्बारा मुद्रास्फीति के जवाब में प्रयोगशाला मापदंडों । इन पैनलों (क) पीएच और (ख) स्तनपान के intraoperative माप दिखातेहैं । डेटा समूह अर्थ ± एसई के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं । तारांकन (p < ०.०५) काफी भिन्न थे समय बिंदुओं को इंगित करता है । एस = सदमे अवधि (20 मिनट); गुब्बारा = गुब्बारा मुद्रास्फीति (६० मिनट); R = पुनर्जीवन (20 min); PR = पद-पुनर्जीवन अवधि/गुब्बारा संकुचन; ई = चोट चरण के अंत (5 सदमे अवधि पूरा होने के बाद एच) । पूरा = पूरा महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर; आंशिक = आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 6
चित्रा 6: चोट और गुब्बारा मुद्रास्फीति के जवाब में पुनर्जीवन आवश्यकताओं । ये पैनल (क) कुल अतिरिक्त पुनर्जीवन तरल पदार्थ और (ख) norepinephrine उपयोग के intraoperative मापन दिखातेहैं. डेटा समूह अर्थ ± एसई के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं । तारांकन महत्वपूर्ण अंतर इंगित करता है (p < ०.०५) । पूरा = पूरा महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर; आंशिक = आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

इस प्रोटोकॉल में, हम सूअर में एक रक्तस्रावी सदमे मॉडल पर प्रकाश डाला । इस मॉडल में16,17,18,19दोनों भरोसेमंद और reproducible को दिखाया गया है । इस तरह के मॉडल कई वैज्ञानिक पशु फिजियोलॉजी16,20पर रक्तस्रावी सदमे के प्रभाव की जांच अध्ययन में कार्यरत किया गया है । इसके अलावा, इस मॉडल भी चिह्नित सफलता के साथ रक्तस्रावी सदमे में दोनों औषधीय और शल्य चिकित्सा उपचार के हस्तक्षेप के परीक्षण के लिए इस्तेमाल किया गया है12,13,16,19, 21. शी.

इस मॉडल कई कदम है कि विस्तार करने के लिए महान ध्यान देने की आवश्यकता होती है शामिल हैं । एक सूअर के इंटुबैषेण एक जटिल प्रक्रिया के बाद से पशु एक लंबी, चोंच की तरह थूथन और एक संकीर्ण, लंबे oropharyngeal गुहा है । इसके अतिरिक्त, सूअर आम तौर पर एक उच्च laryngospasm से गुजरना करने की प्रवृत्ति है, orotracheal इंटुबैषेण और भी चुनौतीपूर्ण22बना । संज्ञाहरण के एक उचित प्रेरण, अच्छी पेशी छूट को बढ़ावा देने, इंटुबैषेण के प्रयास से पहले प्राप्त किया जाना चाहिए । हमारे अनुभव में, शल्य कपास रस्सियों का उपयोग करने के लिए mandible और जीभ और दबाना जबडा उठा एक सहायक होने के लिए आसान इंटुबैषेण के लिए मौखिक गुहा के एक व्यापक खोलने की सुविधा में मदद करता है । यदि इंटुबैषेण laryngospasm के कारण मुश्किल हो जाता है, सामयिक क्शयलोकाने स्प्रे इस्तेमाल किया जाना चाहिए । हालांकि इस प्रोटोकॉल में उपयोग नहीं, एक neuromuscular अवरोधक स्वरयंत्र छूट को बढ़ावा देने के लिए प्रशासित किया जा सकता है । एक neuromuscular अवरोधक का प्रयोग, तथापि, एक प्रशिक्षित पेशेवर द्वारा बंद पर्यवेक्षण की आवश्यकता है । हम यह भी endotracheal ट्यूब के अंत करने के लिए चिकनाई जेल लागू करने के लिए उपयोगी पाया है, साथ ही ट्यूब घूर्णन जबकि यह स्वरयंत्र खोलने के माध्यम से आगे बढ़ते । इंटुबैषेण के बाद, endotracheal ट्यूब प्लेसमेंट अंत ज्वार सह2के साथ की पुष्टि की जानी चाहिए । फिर भी, हालांकि सूअरों विभिंन पदों में intubated जा सकता है, हम लापरवाह स्थिति में इंटुबैषेण खोजने के लिए आसान है, खासकर अगर व्यक्तिगत प्रदर्शन इंटुबैषेण मानव इंटुबैषेण के साथ अनुभव है ।

ऊरु धमनी और नस cannulation तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है । अच्छा कर्षण का उपयोग महत्वपूर्ण है और स्वयं को बनाए रखने का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है retraction । यदि आवश्यकता हो तो एक अतिरिक्त पुनर्ट्रैक्टर, जैसे कि एक सेना-नौसेना, इस्तेमाल किया जा सकता है । ध्यान रखा जाना चाहिए, जबकि neurovascular बंडल विदारक, ऊरु तंत्रिका, जो पार्श्व बंडल में सबसे अधिक संरचना है के बाद से संरक्षित किया जा करने के लिए है । यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर जानवर के प्रयोग जीवित रहने की जरूरत है । इसके अलावा, cannulation सही ऊरु धमनी के प्रयोग के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है । पोत में guidewire cannulation के बाद, एक 14 Fr सम्मिलन म्यान डाला जाता है । इस कदम के एक सफल निष्पादन के लिए एक 10 Fr फैलावर के साथ एक प्रारंभिक फैलाव की आवश्यकता पोत आकार । इसके अलावा प्रधानमंत्री महत्व के arteriotomy के स्थल पर ऊरु धमनी compressing है, 10 Fr फैलाव के हटाने के बाद, रक्त की कमी को कम करने के लिए । हालांकि नियमित रूप से पशु अध्ययन में प्रदर्शन नहीं, arteriotomy और venotomy प्रदर्शन करने से पहले समीपस्थ और बाहर का नियंत्रण प्राप्त करने, इस अध्ययन में प्रदर्शन के रूप में, रक्तस्राव को कम करने में मदद कर सकते हैं और समस्या निवारण के लिए अनुमति दें, समस्याओं के दौरान उत्पन्न होना चाहिए cannulation ।

एक उपयुक्त स्थिति और महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर की तैनाती महत्वपूर्ण हैं । सावधानी महाधमनी के अंदर कैथेटर आगे बढ़ते समय अभ्यास किया जाना चाहिए, आक्रामक हेरफेर के रूप में ऊरु धमनी या महाधमनी के लिए एक iatrogenic चोट में परिणाम कर सकते हैं । हालांकि कई स्थानों कैथेटर की तैनाती के लिए लक्षित किया जा सकता है, हम महाधमनी क्षेत्र 1 में रोड़ा गुब्बारे की स्थिति के लिए चुना है, जो supraceliac महाधमनी है । गुब्बारा पोजीशनिंग मैनुअल टटोलने का कार्य या प्रतिदीप्तिदर्शन द्वारा की पुष्टि की जा सकती; हालांकि, स् ट्रा का इस्तेमाल बैलून प्लेसमेंट की आसानी से पुष्टि करने के लिए भी किया जा सकता है, जिसका इस्तेमाल इस स्टडी के लिए किया गया । उपयुक्त स्थिति के बाद, गुब्बारा मुद्रास्फीति की देखभाल के साथ आयोजित किया जाना चाहिए । सामांय में, गुब्बारे धीरे से फुलाया जाना चाहिए जब तक बाहर का नक्शा में कोई आगे कमी नोट किया है । गुब्बारों के अधिक होने से गुब्बारा टूटना संभावित रूप से हो सकता है, जो महाधमनी की चोट को तेज कर सकता है । समीपस्थ और बाहर का नक्शा करने के लिए करीब ध्यान महाधमनी गुब्बारा रोड़ा की वांछित डिग्री को प्राप्त करने में मदद करता है, चाहे आंशिक या पूर्ण.

प्रविष्टि आवरण और महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर हाल के वर्षों में प्रोफाइल में छोटे हो गए हैं । इस अध्ययन में, हमने आंशिक महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर (यानी, सबोट) को ऊरु धमनी में आगे बढ़ाने से पहले एक 14 Fr सम्मिलन म्यान का इस्तेमाल किया । वर्तमान में, इस कैथेटर अपने विकास के चरण में है, एक भविष्य समायोज्य गुब्बारे और बाहर महाधमनी प्रवाह शामिल संशोधन, साथ ही साथ एक छोटे, कम प्रोफ़ाइल प्रणाली के लिए योजनाओं के साथ । छोटे 7 Fr कैथेटर, हालांकि, हाल के वर्षों में लोकप्रियता प्राप्त की है, के रूप में वे कम कोरोनरी जटिलताओं के साथ जुड़े रहे हैं । छोटे, कम प्रोफ़ाइल आवरण और महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर भी इस रक्तस्रावी सदमे मॉडल में तैनाती के लिए उत्कृष्ट परिणाम के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है ।

नकसीर के कई मॉडलों के लिए बड़े पशुओं23,24,25में रक्तस्रावी सदमे परीक्षण किया जाता है । हम नकसीर के एक निश्चित मात्रा मॉडल रोजगार । इस मॉडल में, एक पूर्व निर्धारित नकसीर की मात्रा, जो एक परिकलित TBV पर आधारित है, शरीर से समय की एक निर्धारित अवधि में वापस ले लिया है । हम 20 मिनट है, जो सामांयतः निश्चित मात्रा रक्तस्रावी सदमे मॉडल26,27,28,29में इस्तेमाल किया जाता है पर एक ३५% TBV नकसीर इस्तेमाल किया । इस मॉडल को व्यापक रूप से सदमे से प्रेरित शारीरिक परिवर्तन और क्षतिपूरक तंत्र, साथ ही pathophysiologic प्रतिक्रियाओं, रक्तस्रावी सदमे में जांच करने के लिए प्रयोग किया जाता है । हालांकि इस विधि अत्यधिक लोकप्रिय है, सदमे की डिग्री है कि निश्चित मात्रा नकसीर का एक परिणाम के रूप में प्रेरित है जानवर से पशु को बदलता है । इसके अलावा, के रूप में रक्त की मात्रा को शरीर के वजन अनुपात बदलता है, यह इस मॉडल में वजन के लिए नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण है क्रम में reproducible परिणाम प्राप्त करने के लिए । अभ्यास में अन्य मॉडल प्रकार एक निश्चित दबाव नकसीर मॉडल, एक अनियंत्रित नकसीर मॉडल, और समापन के रूप में कोरोनरी मार्कर के साथ एक नकसीर मॉडल शामिल हैं । इन मॉडलों में से प्रत्येक, तथापि, सीमाओं के अपने स्वयं के सेट है ।

नियंत्रित नकसीर मॉडल12सफलता के साथ महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर का परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया गया है । इस अध्ययन में, हम एक बंद नकसीर प्रणाली का इस्तेमाल किया, क्योंकि नकसीर मॉडल के इस प्रकार के प्रयोगों की एक विस्तृत विविधता में नियोजित किया जा सकता है । हमारा लक्ष्य एक रक्तस्रावी सदमे मॉडल को दोहराने के लिए और महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर तैनात करने के लिए नींव के साथ पाठकों को प्रदान करने के लिए किया गया था । हालांकि, आंशिक बनाम पूरा महाधमनी रोड़ा के सबसे नैदानिक प्रासंगिक और सार्थक तुलना बनाने के लिए, इन कैथेटर अंततः एक चल रहे बाहर नकसीर की स्थापना में परीक्षण किया जाना चाहिए । अन्य दर्दनाक अपमान के साथ संयोजन में, रक्तस्रावी सदमे के इस मॉडल दर्दनाक चोटों के एक और अधिक नैदानिक यथार्थवादी मॉडल के लिए extrapolated जा सकता है16,18.

पशु मॉडलों में दर्दनाक चोटों के बाद पुनर्जीवन रणनीतियों व्यापक रूप से बदलती हैं । जबकि कुछ ' द्रव responsiveness' के समर्थकों रहे है चल रहे पुनर्जीवन28के लिए मार्गदर्शक आवश्यकताओं, दूसरों को द्रव boluses और vasopressors21,26के प्रशासन के लिए उद्देश्य थ्रेसहोल्ड का प्रस्ताव । इस अध्ययन में, हम reproducibility के अपने आसानी के लिए द्रव बोल्स प्रशासन और vasopressors उपयोग निर्धारित करने के लिए थ्रेसहोल्ड कार्यरत हैं. हालांकि ' द्रव जवाबदेही ' नैदानिक अभ्यास प्रतिकृति, द्रव प्रशासन और vasopressors के लिए उद्देश्य थ्रेसहोल्ड एक व्यापक परिवर्तनशीलता और रक्तस्रावी सदमे मॉडल में पुनर्जीवन आवश्यकताओं की मनोवाद सीमा हो सकती है ।

साल के लिए, सूअर रक्तस्रावी सदमे के विभिंन मॉडलों में इस्तेमाल किया गया है कि अवसर प्रदान की है उपचार रणनीतियों की एक विस्तृत श्रृंखला के परीक्षण के लिए11,12,13,16,17, 19,20,21,30. हालांकि, यह एहसास है कि सूअर सही पशु मॉडल नहीं है और शारीरिक परिवर्तन वास्तव में मनुष्यों के लिए अनुवाद नहीं कर रहे है महत्वपूर्ण है । उदाहरण के लिए, कुछ शोधकर्ताओं ने रक्तस्रावी सदमे से पहले splenectomy की सिफारिश करने के लिए बेहतर मानव शरीर क्रिया विज्ञान की नकल कर सकते हैं, हालांकि यह विवादास्पद31विषय है ।

अंत में, इस प्रोटोकॉल सूअर में एक रक्तस्रावी सदमे मॉडल नकल और महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर की तैनाती के लिए बुनियादी आधार दर्शाता है । एक अध्ययन है कि रक्तस्रावी सदमे के एक समान मॉडल का इस्तेमाल किया के निष्कर्षों वर्तमान में चरण द्वितीय नैदानिक दर्दनाक चोटों में वैल्पोरिक एसिड (VPA) की भूमिका की जांच परीक्षण16,19,३२में इस्तेमाल किया जा रहा है, ३३ , ३४. इसके अलावा, ध्यान दिया जाना वर्तमान युग में महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर की भूमिका का महत्व है । महाधमनी गुब्बारा रोड़ा कैथेटर केवल रक्तस्रावी सदमे में एक आवेदन नहीं मिला है, वे भी हृदय और संवहनी सर्जरी में इस्तेमाल किया जा रहा है, साथ ही उच्च जोखिम वैकल्पिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में जहां महाधमनी प्रवाह का नियंत्रण एक अंयथा में उपयोगी है विनाशकारी परिस्थिति । कुल मिलाकर, हमें लगता है कि रक्तस्रावी सदमे के सूअर मॉडल वर्णित है और महाधमनी गुब्बारा रोड़ा अत्यधिक प्रासंगिक है और प्रयोगात्मक अध्ययन के एक भीड़ में नियोजित किया जा सकता है ।

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Disclosures

यह काम अमेरिकी आर्मी मेडिकल रिसर्च एंड Materiel कमांड के तहत अनुबंध सं. W81XWH-16-सी-०१०२. विचार, राय और/या इस रिपोर्ट में निहित निष्कर्षों लेखक (ओं) के है और सेना की स्थिति, नीति, या निर्णय के एक अधिकारी विभाग के रूप में नहीं लगाया जाना चाहिए जब तक कि इतने अंय प्रलेखन द्वारा नामित ।

Acknowledgments

हम राहेल O'Connell स्वीकार करते हैं, और जेसिका पशु अध्ययन के साथ उनकी सहायता के लिए ली चाहते हैं । हम भी मेजर जनरल हेरोल्ड Timboe, एमडी, मील प्रति घंटे, अमेरिकी सेना (रेत), जो एक सलाहकार और इस परियोजना के लिए संरक्षक किया गया है स्वीकार करना चाहते हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Yorkshire-Landrace Swine Michigan State University Veterinary Farm
Anesthesia: Telazol Pfizer Dose: 2-8 mg/kg; IM
Anti-cholinergic: Atropine Pfizer Dose: 1mg, IM
Anesthesia: Isoflurane Baxter Dose: 1-5%, INH
Betadine Humco
Alcohol 70% Humco NDC 0395-4202-28
Datex-Aespire Anesthesia Machine GE Healthcare 7900
Endotracheal tube DEE Veterinary 20170518 Appropriate size for animal (6.5 or 7.0F)
Laryngoscope Miller 85-0045
Stylet Hudson RCI 5-151--1
Jelco 20G IV Catheter Smiths Medical 4054
Operating Room Monitor (Vital Signs Monitor) SurgiVet Advisor V9201 May require at least 2
Surgical Gowns Kimberly Clark 90142 Use appropriate size for surgeon.
Sterile surgical gloves Cardinal Health (Allegiance) 22537-570 Use appropriate size for surgeon.
Cautery Pencil Medline ESPB 2000
Suction tubing Medline DYND50251
Sunction tip: Yankauer Medline DYND50130
Bovie Aaron 1250 Electrocautery Unit Bovie Medical Co. FL BOV-A1250U
Salpel Blade - Size #10 Cardinal Health (Allegiance) 32295-010
Scalpel Handle Martin 10-295-11
Debakey Forceps Roboz RS-7562
Weitlander Retractor Roboz RS-8612
Mayo Scissors Roboz RS-76870SC
Army-navy Retractor Teleflex 164715
Mixter Right-angle Forceps Teleflex 175073
5F (1.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35" Guidewire Boston Scientific 16035-05B
8F (2.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35'' Guidewire Boston Scientific 16035-08B
20G angled Introducer Needle Arrow AK-09903-S
14F (4.78 mm) 13 cm Insertion Sheath with 10F dilator Cook Medical G08024
2-0 Silk 18'' 45 cm Ethicon A185H
3-0 Vicryl 36'' 90 cm Ethicon J344H
3-0 Nylon 18'' 45 cm Ethicon 663G
4-0 Prolene 30'' 75 cm Ethicon 8831H
20 ml syringe Metronic/Covidien 8881512878
3 mL syringe Metronic/Covidien 1180300555
6 mL syringe Metronic/Covidien 1180600777
1000ml 0.9% Saline Baxter 2B1324X
Foley Catheter (18F 30 cc) Bard 0166V18S
Urinary Drainage Bag Bard 154002
9F 10 cm Insertion Sheath Arrow AK-09903-S
Swan-Ganz pulmonary artery catheter (8F) Edwards Lifesciences co. CA 746F8
Carotid Flow Probe System Transonic, Ithaca, NY 3, 4, or 6 mm probes
SABOT catheter Hayes Inc.
CODA balloon catheter Cook Medical 8379144
Ultrasound, M-Turbo SonoSite
Amplatz Stiff Guidewire (0.035 inch, 260 cm) Cook Medical G03460
Arterial Blood Gas Syringes Smiths Medical 4041-2
Arterial Blood Gas Analyzer Nova Biochemical ABL800
Masterflex Pump Cole Palmer HV-77921-75
Blood Collection Bags Terumo 1BBD606A
Macro IV drip set Hospira 12672-28
Pentobarbital Pfizer Dose: 100 mg/kg; IV
Eppendorf Tubes Sorenson 11590
50 cc conical tubes Falcon 352097
Formalin Fisherbrand 431121
Bair Hugger Normothermia System Arizant Healthcare, Inc.

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References

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Williams, A. M., Bhatti, U. F.,… More

Williams, A. M., Bhatti, U. F., Dennahy, I. S., Chtraklin, K., Chang, P., Graham, N. J., Baccouche, B. M., Roy, S., Harajli, M., Zhou, J., Nikolian, V. C., Deng, Q., Tian, Y., Liu, B., Li, Y., Hays, G. L., Hays, J. L., Alam, H. B. Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine. J. Vis. Exp. (138), e58284, doi:10.3791/58284 (2018).

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