المعروض هنا هو بروتوكول لحصاد الوريد بالمنظار قبل الصف من الساق السفلي ، والتي يمكن إدخالها بأمان في ترقيع الشريان التاجي الروتينية التفافيه. تقدم طعوم الوريد نوعيه ممتازة من الطعم بعد هذا البروتوكول الموحد مع تحديد موضع الساقين ، والوصول الطفيف إلى الوريد ، وحصاد الوريد بالمنظار قبل الصف.
قد يكون الحصاد التنظيري للترقيع التلقائي لترقيع المجازة استراتيجية مثاليه لمعالجه جوده الطعم الممتازة وتقليل مضاعفات الجرح بعد الجراحة. هذا البروتوكول الموحد لحصاد الوريد بالمنظار (EVH) من الساق السفلي لديه القدرة علي الاعتماد علي تطعيم الشريان التاجي الروتيني (CABG). يتم وضع المرضي الذين يخضعون لجراحه CABG علي طاوله العمليات الجراحية مع اثنين من بكرات رغوة اضافيه تحت الساقين الموسعة ، مما يتيح EVH الصف من الساق السفلي. بعد الوصول الجراحي الطفيف التوغل من خلال تقنيه الحصاد الوريد الجسور ، يتم إدخال التشوه البصري بالمنظار قبل الصف في الجرح. يتم تشريح السفينة الرئيسية وفروع الجانب تحت التحكم البصري المستمر من حاله جوده الوريد وقناه العمل. بعد ذلك ، يتم إدخال أعاده التركيب البصري بالمنظار مع جهاز التخثر الكهربي ثنائي القطب الداخلي من أجل التوقف الدقيق والأمن والوقائي للانسجه في الفروع الجانبية. بعد الإفراج عن الوريد ، يتم قطع السفينة قباله في نهايات القريبة والبعيدة تحت التحكم البصري ، واستردادها من الجرح ، ثم تعليبها ومسح مع heparinized المالحة. وأخيرا ، فان جميع الفروع الجانبية لكسب الطعم الوريد هي مزدوجة القص. يتم تحليل الانسجه الوعائية في مجموعه عشوائية من عينات الوريد. بعد تطبيق هذا البروتوكول EVH موحده ، وأظهرت منحني التعلم ان تكون حاده ، وكانت نوعيه الكسب غير كافيه لتطعيم الشريان التاجي التفافيه في كل حاله. لم يكن هناك تحويل إلى الحصاد الجراحي والمخاطر المنخفضة لتلف الانسجه والنزيف. وضع الساق والتازر EVH مع سد الوريد حصاد تحسين النجاح الإجرائي ونوعيه الطعم الوريد. في ايدينا ، كانت EVH قبل الصف من الساق السفلي ممكنة ، مما يدل علي تشريح الطعم مباشره وكذلك المجهرية الكافية ونوعيه الكسب الاصطناعي الدقيق مع الحفاظ علي سلامه بطانة. وفي الختام ، فان التقنية المقدمة أمنه ، ويظهر نوعيه الحقن التلقائي الوريد ممتازة ، ويوضح جدوى الاختيارية وعاجله CABG معزولة والسيناريوهات CABG مجتمعه.
وقد تم تطوير تقنيات “اللمس المنخفض” و “عدم اللمس” المفتوحة علي مر السنتين لحصاد الاورده الدهنية في جراحه الشريان التاجي التفافيه (CABG) أو ترقيع المجازة الجانبية ، وإنتاج الطعوم مع السلامة البطانية الممتازة والمدى الطويل. ومع ذلك ، لا تزال مضاعفات الجرح مشكله رئيسيه عند استخدام تقنيه مفتوحة ، وخاصه في السمنة ، والسكري ، والمرضي المزمن القصور الوريدي1،2،3،4. والسؤال الذي يطرح نفسه هو كيف يمكن للأطباء حصاد الوريد الصهنوس مع جوده الطعم الأمثل وتقليل المخاطر لمضاعفات الجرح. وقد ثبت ان تقنيات حصاد الاورده التنظيرية (EVH) فعاله من حيث التكلفة ، وان بارامترات النتائج السريرية قابله للمقارنة مع التقنية المفتوحة. ومع ذلك ، فان استراتيجيات حماية سلامه البطانية ، والهيكل النسيجي ، والوظيفة الفسيولوجية لترقيع الوريد خلال EVH هي موضع تقدير كبير من أجل الحفاظ علي جوده الطعم الأمثل2. وقد قدمت الدراسات الحديثة المتفوقة الطعم الكسب بعد الحصاد المفتوح مقارنه مع تقنيات التنظير5. وقد تبين أيضا ان تقنيات حصاد الوريد الجسور يمكن ان تحسن مباشره نوعيه الوريد6. ولذلك ، فانه من المفترض ان حصاد الكسب غير المزروع في الوريد قد يكون متقدما من خلال التازر EVH الصف مع الحد الأدنى الغازية تجميع الوريد ، وتحديد المواقع الساق ، وعزل الوريد في قناه العمل تينسيونلس.
حتى الآن ، استخدمت تقنيات evh التقليدية لحصاد عروق الصافن الكبيرة نهج ما قبل الصف للساق العليا والنهج الرجعية للساق السفلي. ومع ذلك ، فقد شهدنا قيودا علي هذه التقنيات ولدينا مخاوف بشان جوده الكسب غير الجيد. الوريد الصافن الكبير من الركبة والساق العليا وكثيرا ما كشفت العديد من الفروع الجانبية وأظهرت أحيانا المتوسعة السفينة القطر ، مما يؤدي إلى ضعف نوعيه السفينة وسوء المطابقة من قناه والسفن المستهدفة التي يمكنان تؤثرسلبا عليالمدىالطويل الكسب غيرالمناسب التالي ، تم تطوير هذا البروتوكول الموحد لضمان الجودة المامونه لل EVH من الساق السفلي ، والجمع بين تقنيه حصاد الوريد الجسور لموقع الوصول الأقل توغلا مع EVH الدرجة العلمية في قناه العمل التينسيونلس للحصول علي نوعيه كافيه من الطعم الوريدي.
وينبغي القول اننا نفضل التقطير التاجي الشرياني الكامل في قسمنا. هناك أدله متزايدة علي ان cabg باستخدام الشريان الثديي الداخلي الثنائي (IMA) الطعوم يمكن ان تحسن إلى حد كبير بقاء المرضي علي المدى الطويل14,15,16,17. في هذه السينار?…
The authors have nothing to disclose.
نشكر جميع الموظفين الجراحيين علي المساعدة التقنية الممتازة.
disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus) | Dahlhausen, Germany | a | |
small curved smooth (anatomical) clamps | B. Braun Aesculap, Germany | b | |
toothed (surgical) forceps | B. Braun Aesculap, Germany | c | |
surgical scissors | B. Braun Aesculap, Germany | d | |
holder for scalpel blade (size 10) | B. Braun Aesculap, Germany | e | |
fine smoth (anatomical) forcep | B. Braun Aesculap, Germany | f | |
sponge-holding clamp | B. Braun Aesculap, Germany | g | |
clipping device | Fumedica, Switzerland | h | |
18 Gauge cannula (Sterican) | B. Braun, Germany | i | |
light handle | Simeon Medical, Germany | j | |
needle holder | B. Braun Aesculap, Germany | k | |
tissue retractor | B. Braun Aesculap, Germany | l | |
Redon needle | B. Braun Aesculap, Germany | m | |
adhesive hook and loop fastener | Mölnlycke, Germany | n | |
extended length endoscope | Karl Storz, Germany | o | |
optical cable | Karl Storz, Germany | p | |
transparent drap camera cover | ECOLAB Healthcare, Germany | q | |
connection cable for electrocauterisation | Maquet, Getinge Group, Germany | r | |
gas insufflation set | Dahlhausen, Germany | s | |
Fred Anti-Fog Solution | Medtronic, USA | t | |
bipolar electrocoagulation device | Maquet, Getinge Group, Germany | u | |
monitor (WideView) | Karl Storz, Germany | v | |
light source (xenon 300) | Karl Storz, Germany | w | |
gas insufflation controller (Endoflator) | Karl Storz, Germany | x | |
half-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | y | |
full-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | z | |
bulldog clamp | B. Braun Aesculap, Germany | aa | |
flexible vessel cannula | Medtronic, USA | ab | |
vessel loop (Mediloops) | Dispomedica, Germany | ac | |
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline | B. Braun, Germany | ad | |
Langenbeck hooks | B. Braun Aesculap, Germany | ae | |
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germany | ag | |
Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Germany |