המוצג כאן הוא פרוטוקול לקצירת וריד אנדוסקופי מהרגל התחתונה, אשר ניתן להציג בבטחה בהשתלת עורק כלילי שגרתית. שתלי וריד להציג איכות השתל מעולה בעקבות פרוטוקול זה מתוקננת עם מיקום של הרגליים, גישה פולשנית מינימלית לווריד, ו הקציר אנדוסקופית ורידים אנאליים.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה
במאמר זה
סיכום
תקציר
לקצור אנדוסקופית של שתלים אוטומטיים עבור השתלה מעקף עשוי להיות אסטרטגיה אופטימלית התייחסות השתלת איכות מעולה מופחתת סיבוכים הפצע שלאחר הניתוח. פרוטוקול מתוקננת זה עבור קצירת ורידים אנדוסקופית (EVH) מהרגל התחתונה יש את הפוטנציאל להיות מוצג השתלה שגרתית עורק כלילי מעקף (CABG). חולים שעברו ניתוח CABG ממוקמים על שולחן כירורגי עם שני גלילים נוספים קצף מתחת לרגליים המורחבת, המאפשר EVH בכיתה התחתונה מהרגל. לאחר גישה כירורגית פולשנית מינימלית דרך טכניקת קציר הווריד המגשר, ניתוח אופטי אנדוסקופי מוכנס לתוך הפצע. הספינה הראשית והענפים הצדדיים משולטים בבקרה אופטית רציפה על מצב איכות הווריד וערוץ העבודה. לאחר מכן מוכנס מפסק אופטי אנדוסקופי עם מכשיר חשמלי פנימי להפרעה מדויקת, בטוחה ומגנה על רקמות של ענפים צדדיים. לאחר שחרורו של הווריד, הספינה מנותקים הנמצאים בראש ובקצה המרוחק תחת שליטה אופטית, אוחזרו מן הפצע, ולאחר מכן הסמיק וסומק עם תמיסת מלח heparinized. לבסוף, כל הענפים הצדדיים של שתל הווריד הם חתוכים כפולה. היסטולוגיה כלי הדם מנותח במבחר אקראי של דגימות וריד. לאחר החלת פרוטוקול EVH מתוקננת זה, עקומת הלמידה הוצגה כתלולה, ואיכות השתל הספיקה להשתלת עורק כלילי בכל מקרה. לא הייתה המרה לקציר כירורגי וסיכונים נמוכים לנזק לרקמות ולדימום. מיצוב הרגליים והסינג EVH עם קצירת וריד בגישור הצלחה פרוצדורלית ושיפור איכות השתל. בידיים שלנו, בכיתה EVH מן הרגל התחתונה היה ריאלי, הוכחת לנתיחה ישירה השתל כמו גם מאקרוסקופי הולם ואיכות השתל מיקרוסקופיים עם שנשמר השלמות אנדותל. לסיכום, הטכניקה הציג הוא בטוח, מראה וריד מעולה אוטומטי השתל איכות, וממחיש היתכנות עבור בחירה ודחיפות מבודד CABG ותרחישים משולבים CABG.
מבוא
פתוח atraumatic "מגע נמוך" ו "ללא מגע" טכניקות פותחו במשך השנים לאסוף ורידים saphenous בניתוח מעקף עורק כלילי (CABG) או השתלת מעקף היקפי, הפקת שתלים עם תקינות אנדותל מעולה לטווח ארוך התמדה. עם זאת, סיבוכים הפצע להישאר בעיה גדולה בעת שימוש בטכניקה פתוחה, במיוחד שמנים, סוכרת, ורידים כרוניים מחסור בחולים1,2,3,4. השאלה נובעת כיצד רופאים יכולים לקצור את הווריד saphenous עם איכות השתל אופטימלית וסיכון מופחת לסיבוכים הפצע. טכניקות לקצירת ורידים אנדוסקופית (EVH) הוכחו כחסכוניות, ופרמטרים של תוצאה קלינית מקבילים לטכניקה הפתוחה. עם זאת, אסטרטגיות הגנה....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
המחקר תואם את הצהרת הלסינקי. הפרוטוקול עוקב אחר ההנחיות של ועדת אתיקה מוסדית עצמאית, והסמנים האנושיים התקבלו לאחר הסכמה בכתב מושכלת (אישור ועדת האתיקה: A 2018-0037).
1. מיקום הרגליים
הערה: קריטריוני הכללת המטופל כללו היסטוריה של מחלת עורקים כלילית עם ציון בחירה/דחיפות לניתוח CABG והצורך בקציר של שתל לפחות מעקף ורידים אחד לחלוטין. חולים עם מחלות כרוניות מתישה, פעולות חירום, הסטטוס לאחר הווריד פקקת, ו נמק רטוב הפעיל היו כלולים. הליכים לפני ואחרי הניתוח היו דומים למחקרים קליניים שתוארו בעבר12,13. 28 חולים שעברו CABG היו כלולים עבור מסירה אנדוסקופית כלי אנדוסקו....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
עקומת למידה תלולה הוכח עבור מנתח לב מנוסה ביצוע מבצע EVH של הווריד saphenous גדול מהרגל התחתונה (איור 4). לא היו המרות לקציר כירורגי. עם זאת, היו ארבעה מקרים של פגיעת וריד בתחילת עקומת הלמידה. בשלושה מתוך ארבעת המקרים, הפגיעות הגדולות התרחשו בחלק המרוחק של הווריד בגלל ערוץ עבודה צר כראוי כאשר המנתח בודד את הווריד מעל מטפילזיס. השיבוש של הסתעפות צד מרכזי בשני מקרים והשמטת העורק המרוחק במקרה אחד נצפו, המובילה להשליך את החלק המרוחק של הווריד. שתלי הווריד הנותרים הולמים עבור CABG בכל מקרה. באחד .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
יש לציין כי אנו מעדיפים התקף כלילי העורק המלא במחלקה שלנו. יש עולה ראיות כי cabg באמצעות עורק החלב הפנימי הדו (IMA) שתלי יכול לשפר באופן משמעותי הישרדות לטווח ארוך של חולים14,15,16,17. עם זאת, ישנן סיבות חוקיות עבור "יחיד IMA בתוספת שתלי וריד" אסטרטגיה, במיוחד בחולים בגילאים מתקדמים, חולים עם סיכונים גבוהים עבור זיהום באתר כירורגי, חולים שבו שתל עורק רדיאלי אינו זמין, ובמקרים עם כרוניות כרוניים.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
פרסום כתב היד מומן על ידי קבוצת Getinge (גרמניה). אלכסנדר קמינסקי הוא יועץ לקבוצת Getinge ומקבל כבוד לרמקול מקבוצת Getinge. כל המחברים מצהירים על הולכה לימוד וניתוחים מדעיים שלמים הוצאו באופן עצמאי משותפים תעשייתיים. כל המחברים מצהירים על אחריות לשלמות העבודה כמכלול והענקת אישור סופי לגירסה להתפרסם. כל המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים.
תודות
אנו מודים לכל הצוות הכירורגי על סיוע טכני מעולה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| אזמל חד פעמי (מידה 11, Prä zisa Plus) | Dahlhausen, גרמניה | ||
| מהדקים קטנים ומעוקלים חלקים (אנטומיים) | B. Braun Aesculap, גרמניה | b | |
| מלקחיים עם שיניים (כירורגיות) | B. Braun Aesculap, גרמניה | c | |
| מספריים כירורגיים | B. Braun Aesculap, גרמניה | ||
| d מחזיק ללהב אזמל (מידה 10) | B. Braun Aesculap, גרמניה | e | |
| מלקחיים עדינים (אנטומיים) | B. Braun Aesculap, גרמניה | f | |
| מהדק מחזיק ספוג | B. Braun Aesculap, גרמניה | ||
| מכשיר גזירה | Fumedica, שוויץ | h | |
| 18 צינורית מד (Sterican) | B. בראון, גרמניה | i | |
| ידית קלה | Simeon Medical, גרמניה | ||
| j מחזיק מחט | B. בראון אסקולאפ, גרמניה | k | |
| מפסק רקמות | ב. בראון אסקולאפ, גרמניה | l | |
| מחט רדון | ב. בראון אסקולאפ, גרמניה | m | |
| אטב וו ולולאה דביק | Mö lnlycke, גרמניה | n | |
| אנדוסקופ באורך מורחב | קארל סטורץ, גרמניה | o | |
| כבל אופטי | קארל סטורץ, גרמניה | p | |
| כיסוי מצלמה שקוף | ECOLAB Healthcare, גרמניה | כבל חיבור q | |
| לצריבה חשמלית | Maquet, Getinge Group, גרמניה | ||
| r סט | אינפילציה גזDahlhausen, גרמניה | ||
| פרד תמיסת אנטי-ערפל | מדטרוניק, ארה"ב | ||
| מכשיר אלקטרו-קואגולציה דו קוטבי | Maquet, Getinge Group, גרמניה | u | |
| monitor (WideView) | קארל סטורץ, גרמניה | v | |
| מקור אור (קסנון 300) | קארל סטורץ, גרמניה | עם | |
| בקר אינפלציה של גז (Endoflator) | קארל סטורץ, גרמניה | x | |
| רולר קצף חצי גלילי | אלמטרוס, גבר. אלברכט KG, גרמניה | y | |
| רולר קצף גלילי מלא | Almatros, Gebr. Albrecht KG, גרמניה | z | |
| מהדק בולדוג | B. Braun Aesculap, גרמניה | aa | |
| צינורית כלי גמישה | Medtronic, ארה"ב | ||
| לולאת כלי בטן (Mediloops) | Dispomedica, גרמניה | ac | |
| Heparin-Natrium (5000 U) במי מלח 200 מ"ל | B. Braun, גרמניה | ||
| ad Langenbeck ווים | B. Braun Aesculap, גרמניה | ||
| AE תפרים (פוליגלקטין 910, ויקריל 2-0, 4-0; פולי אתילן טרפתלט, אתיבונד 2-0) | Ethicon, Johnson & ג'ונסון, ארה"ב | ||
| AF מערכת קציר כלים אנדוסקופית, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, גרמניה | ||
| ag Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, גרמניה |
מקורות
- Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
- Krishnamoorthy, B., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
