Présenté ici est un protocole pour la récolte endoscopique antegrade de veine de la jambe inférieure, qui peut sans risque être introduite dans la greffe de déviation de l’artère coronaire de routine. Les greffes de veine présentent l’excellente qualité de greffe suivant ce protocole normalisé avec le positionnement des jambes, l’accès mini-invasif à la veine, et la récolte endoscopique antegrade de veine.
La récolte endoscopique antegrade des autogreffes pour le greffe de pontage peut être une stratégie optimale traitant l’excellente qualité de greffe et les complications postopératoires réduites de blessure. Ce protocole normalisé pour la récolte endoscopique de veine savante (EVH) de la jambe inférieure a le potentiel d’être présenté à la greffe de déviation coronaire courante (CABG). Les patients subissant la chirurgie de CABG sont placés sur une table chirurgicale avec deux rouleaux supplémentaires de mousse au-dessous des jambes prolongées, permettant l’EVH antegrade de la jambe inférieure. Après l’accès chirurgical mini-invasif par une technique de récolte de veine de pontage, un dissector optique endoscopique est inséré antegrade dans la blessure. Le vaisseau principal et les branches latérales sont disséqués sous contrôle optique continu de l’état de qualité des veines et du canal de travail. Après, un rétracteur optique endoscopique est inséré avec un dispositif interne d’électrocoagulation bipolaire pour l’interruption précise, sûre, et tissu-protectrice des branches latérales. Après la libération de la veine, le vaisseau est coupé aux extrémités proximales et distales sous contrôle optique, récupéré de la blessure, puis cannulated et rincé avec la saline héparinisée. Enfin, toutes les branches latérales de la greffe veineuses sont à double coupure. L’histologie vasculaire est analysée dans une sélection randomisée d’échantillons de veines. Après application de ce protocole normalisé d’EVH, la courbe d’apprentissage s’est avérée raide, et la qualité de greffe était suffisante pour la greffe de déviation d’artère coronaire dans chaque cas. Il n’y a pas eu de conversion à la récolte chirurgicale et de faibles risques de lésions tissulaires et de saignements. Le positionnement des jambes et la synergie EVH avec la récolte de veine soudure ont amélioré le succès procédural et la qualité de greffe de veine. Dans nos mains, l’EVH antegrade de la jambe inférieure était faisable, démontrant la dissection simple de greffe aussi bien que la qualité macroscopic et microscopic proportionnée de greffe avec l’intégrité endothéliale préservée. En conclusion, la technique introduite est sûre, montre une excellente qualité d’autogreffe veineuse, et illustre la faisabilité pour les scénarios CABG isolés et électifs et combinés.
Des techniques atraumatic ouvertes de « bas contact » et de « no-touch » ont été développées au fil des ans pour récolter des veines saphenous dans la chirurgie de pontage coronarien (CABG) ou la greffe périphérique de déviation, produisant des greffes avec l’intégrité endothéliale excellente et la patency à long terme. Cependant, les complications de blessure restent un problème majeur en utilisant la technique ouverte, particulièrement dans les patients obèses, diabétiques, et les patients veineux chroniquesd’insuffisance 1,2,3,4. La question se pose de la façon dont les médecins peuvent récolter la veine saphenous avec une qualité optimale de greffe et un risque réduit de complications des plaies. Les techniques de récolte de veines endoscopiques (EVH) se sont avérées rentables, et les paramètres cliniques des résultats sont comparables à la technique ouverte. Cependant, les stratégies protégeant l’intégrité endothéliale, la structure histologique, et la fonction physiologique des greffes de veine pendant EVH sont fortement appréciées afin de préserver la qualité optimale de greffe2. Des études récentes ont présenté la patency supérieure de greffe après récolte ouverte comparée aux techniques endoscopiques5. Il a également été démontré que les techniques de récolte des veines de pontage peuvent directement améliorer la qualité des veines6. Par conséquent, on suppose que la récolte de greffe de veine peut être avancée par l’EVH antegrade de synergisation avec la récolte minimalement envahissante de veine de pont, le positionnement spécifique de jambe, et l’isolement de veine dans un canal fonctionnant sans tension.
À ce jour, les techniques EVH conventionnelles pour la récolte de grandes veines saphenous ont utilisé des approches antigrades pour la jambe supérieure et des approches rétrogrades pour la jambe inférieure. Cependant, nous avons connu des limites de ces techniques et nous nous inquiédons au sujet de la qualité de la greffe. La grande veine saphenous du genou et de la jambe supérieure a fréquemment indiqué de nombreuses branches latérales et a montré occasionnellement le diamètre dilaté de navire, menant à la qualité altérée de navire et à l’inadéquation des conduits et des navires cibles qui peuvent affecter négativement la patency à long terme de greffe après CABG et le taux de re-revascularisation7,8,9,10,11. Dans notre expérience, l’approche rétrograde d’EVH pour la jambe inférieure a répétitivement eu comme conséquence la stase de sang prolongée à l’intérieur du vaisseau (avec la tension artérielle intraveineuse augmentée due aux valves veineuses fermées), le stress mécanique accru sur le tissu, le saignement, les formations de thrombus, les dommages de greffe, et la qualité altérée de greffe. Par conséquent, ce protocole normalisé a été développé pour l’EVH antegrade sûr de la jambe inférieure, combinant la technique de récolte de veine de pontage pour le site d’accès mini-invasif avec l’EVH antegrade dans un canal de travail sans tension pour la qualité adéquate de greffe de veine.
Il devrait être indiqué que nous préférons la revascularisation coronaire artérielle complète dans notre département. Il y a de plus en plus de preuves que le CABG utilisant les greffes internes bilatérales d’artère mammaire (IMA) peut améliorer de manière significative la survie à long terme des patients14,15,16,17. Cependant, il y a des raisons valables pour une stratégie simple …
The authors have nothing to disclose.
Nous remercions l’ensemble du personnel chirurgical pour l’excellente assistance technique.
disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus) | Dahlhausen, Germany | a | |
small curved smooth (anatomical) clamps | B. Braun Aesculap, Germany | b | |
toothed (surgical) forceps | B. Braun Aesculap, Germany | c | |
surgical scissors | B. Braun Aesculap, Germany | d | |
holder for scalpel blade (size 10) | B. Braun Aesculap, Germany | e | |
fine smoth (anatomical) forcep | B. Braun Aesculap, Germany | f | |
sponge-holding clamp | B. Braun Aesculap, Germany | g | |
clipping device | Fumedica, Switzerland | h | |
18 Gauge cannula (Sterican) | B. Braun, Germany | i | |
light handle | Simeon Medical, Germany | j | |
needle holder | B. Braun Aesculap, Germany | k | |
tissue retractor | B. Braun Aesculap, Germany | l | |
Redon needle | B. Braun Aesculap, Germany | m | |
adhesive hook and loop fastener | Mölnlycke, Germany | n | |
extended length endoscope | Karl Storz, Germany | o | |
optical cable | Karl Storz, Germany | p | |
transparent drap camera cover | ECOLAB Healthcare, Germany | q | |
connection cable for electrocauterisation | Maquet, Getinge Group, Germany | r | |
gas insufflation set | Dahlhausen, Germany | s | |
Fred Anti-Fog Solution | Medtronic, USA | t | |
bipolar electrocoagulation device | Maquet, Getinge Group, Germany | u | |
monitor (WideView) | Karl Storz, Germany | v | |
light source (xenon 300) | Karl Storz, Germany | w | |
gas insufflation controller (Endoflator) | Karl Storz, Germany | x | |
half-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | y | |
full-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | z | |
bulldog clamp | B. Braun Aesculap, Germany | aa | |
flexible vessel cannula | Medtronic, USA | ab | |
vessel loop (Mediloops) | Dispomedica, Germany | ac | |
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline | B. Braun, Germany | ad | |
Langenbeck hooks | B. Braun Aesculap, Germany | ae | |
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germany | ag | |
Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Germany |