Ekstern Cephalic Version: Er det en effektiv og sikker procedure?

Summary

Denne artikel viser, hvordan man udfører den eksterne cephalic version (ECV) af to erfarne fødselslæger i fødselslæge operationsstuen i overværelse af en anæstesiolog og en jordemoder. ECV udføres med analgesi og tocolyse. To forsøg er lavet under ultrasonografi kontrol.

Abstract

Ekstern cephalic version (ECV) er en effektiv procedure for at reducere antallet af kejsersnit. Til dato er der ingen video publikation, der viser metoden for denne procedure. Hovedformålet er at vise, hvordan man udfører ECV med en specifik protokol med tocolyse før proceduren og analgesi. Desuden beskriver og analyserer vi de faktorer, der er forbundet med vellykket ECV, og sammenligner også med leverancer i den almindelige gravide befolkning.

En retrospektiv og beskrivende analyse af ECV udført på Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca i Murcia (Spanien) mellem 1/1/2014 og 12/31/2018 blev vurderet. De seneste data om arbejdsleverancer i det lokale center, som er den største barselsafdeling i Spanien, var fra 2018.

320 patienter blev rekrutteret, og 3 gravide kvinder gik tabt i løbet af undersøgelsen. ECV blev udført ved 37±3 ugers drægtighed. ECV lykkedes med 82,5% (N=264). 19 komplikationer blev rapporteret (5,9%): 8 vaginal blødning (2,5%), 9 føtale bradykardi (2,8%), 1 præmature brud på membraner (0,3%) og 1 ledningsprolaps (0,3 %). En tidligere vaginal levering øger succesraten for ECV ELLER_justeret=3,03 (1,62-5,68). Maternal Body Mass Index (BMI) påvirker succesen af ECV ELLER_justeret=0,94 (0,89-0,99). Patienter med BMI>40 kg/m² har en_OR-justeret=0,09 (0,009-0,89) sammenlignet med patienter med BMI <25 kg/m². Hvis ECV lykkedes, er det kejsersnit leveringsindeks 22,2% (17,5-27,6%), eutocic leveringsindekset er 52,1% (46,1-58,1%) og det instrumenterede vaginale leveringsindeks er 25,7% (20,7-31,2%). Der er ingen forskelle i kejsersnit og eutocic levering indekser efter vellykket ECV. En vellykket ECV er dog forbundet med en stigning på 6,29 % i den instrumenterede leveringshastighed (OR=1,63).

ECV er en effektiv procedure til at reducere antallet af kejsersnit for breech præsentationer. Maternel BMI og tidligere vaginal levering er forbundet med ECV succes. Vellykket ECV ændrer ikke det sædvanlige leveringsmønster.

Introduction

Ekstern cephalic version (ECV) er en procedure for ændring af fosterstilling og opnå en cephalic præsentation. Formålet med ECV er at give mulighed for cephalic levering at forekomme, som er almindeligt kendt for at være sikrere end breech eller kejsersnit. ECV udføres normalt, før den aktive arbejdsperiode begynder. Faktorer forbundet med en højere ECV succesrate omfatter^1,4: multiparitet, en tværgående præsentation, sort race, posterior placenta, fostervand indeks højere end 10 cm.

Men, ECV er ikke en harmløs procedure og kan præsentere^7,11 intraversion komplikationer såsom for tidlig brud på membraner, vaginal blødning, forbigående ændringer af føtal puls, ledning prolaps, abruptio placentae, selv dødfødsel.

I denne artikel analyserede vi ECVs udført under analgesi og tocolyse. Til dato er der ikke offentliggjort nogen videorapport, der viser, hvordan denne procedure udføres med analgesi og tocolyse. Hovedformålet med denne undersøgelse er at vise, hvordan ECV udføres. Vi beskriver også nogle nøgleaktioner, der kan forbedre den proceduremæssige succes. Som et sekundært mål analyserede vi resultaterne af ECV opnået efter den specifikke protokol med tocolyse og analgesi og sammenlignede resultaterne med litteraturen. Vi har også analyseret faktorer forbundet med ECV succesrate, type levering og en sammenligning af typen af levering i ECV gravide kvinder med ikke-ECV gravide kvinder blev også inkluderet.

Protocol

Denne undersøgelse blev godkendt af Clinic Research Committee af “Virgen de la Arrixaca” på University Clinical Hospital. Alle deltagere fik skriftligt informeret samtykke. 1. Tilbyde ekstern cephalic version på høring (36 uger) Identificer fosterstillingen med en ultralydsscanning. Påfør ultralydgel på patientens mave. Placer abdominal sonden på hypogastriske region. Identificer fosterstillingen. Tilbyd ekstern cephalic ve…

Representative Results

Der blev rekrutteret 320 patienter mellem 1. januar 2014 og 31. december 2018. Tre patienter gik tabt under opfølgningen efter ECV, fordi fødslen ikke blev udført på vores hospital. Statistikkerne er udledt af rådata. For at undersøge forskellene mellem grupperne blev ikke-så mange studenter t-tests anvendt til kvantitative variabler og chi-firkantede test for dikotomiske variabler. Alle tests var to-tailed på en 0,05 betydning niveau. Gennemsnitsalderen for…

Discussion

Denne artikel viser proceduren for udførelse af den europæiske iværksætteri. Succesraten for ECV-proceduren i denne undersøgelse er 82,5 % (78,1-86,4 %), hvilket er højere end den succesrate^,der findes i international litteratur 49,0% (47-50,9%)¹,^2,3,4 eller spansk litteratur 53,49% (42,9-64,0%)^5,6,7</…

Materials

Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6