Summary
फुफ्फुसीय शिरा अलगाव की योजना बनाते समय फुफ्फुसीय नसों (पीवी) के आयाम महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं। 2 डी transoesophageal इकोकार्डियोग्राफी केवल पीवी के बारे में सीमित डेटा प्रदान कर सकते हैं; हालांकि, 3 डी इकोकार्डियोग्राफी पीवी के प्रासंगिक व्यास और क्षेत्रों का मूल्यांकन कर सकती है, साथ ही साथ आसपास की संरचनाओं के लिए उनके स्थानिक संबंध भी।
Abstract
फुफ्फुसीय शिरा अलगाव (पीवीआई) की योजना बनाते समय फुफ्फुसीय नसों के आयाम महत्वपूर्ण पैरामीटर होते हैं, विशेष रूप से क्रायोबलून एब्लेशन तकनीक के साथ। फुफ्फुसीय नसों (पीवी) के आयामों और शारीरिक विविधताओं को स्वीकार करने से हस्तक्षेप के परिणाम में सुधार हो सकता है। पारंपरिक 2 डी transoesophageal इकोकार्डियोग्राफी केवल पीवी के आयामों के बारे में सीमित डेटा प्रदान कर सकते हैं; हालांकि, 3 डी इकोकार्डियोग्राफी आगे प्रासंगिक व्यास और पीवी के क्षेत्रों का मूल्यांकन कर सकती है, साथ ही साथ आसपास की संरचनाओं के लिए उनके स्थानिक संबंध भी। पिछले साहित्य डेटा में, पीवीआई की सफलता दर को प्रभावित करने वाले पैरामीटर पहले से ही पहचाने जा चुके हैं। ये बाएं पार्श्व रिज, हस्तक्षेप रिज, पीवी के ओस्टियल क्षेत्र और ओस्टियम के अंडाकार सूचकांक हैं। 3 डी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पीवी की उचित इमेजिंग एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण विधि है। एक महत्वपूर्ण कदम छवियों का संग्रह है। महत्वपूर्ण संरचनाओं की कल्पना करने के लिए तीन व्यक्तिगत ट्रांसड्यूसर पदों की आवश्यकता होती है; ये बाएं पार्श्व रिज, पीवी के ओस्टियम और बाएं और दाएं पीवी के हस्तक्षेप रिज हैं। इसके बाद, 3 डी छवियों का अधिग्रहण किया जाता है और डिजिटल छोरों के रूप में सहेजा जाता है। इन डेटासेट को क्रॉप किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानिक संबंधों को प्रदर्शित करने वाले एन फेस व्यू होते हैं। इस चरण को पीवी की शारीरिक विविधताओं को निर्धारित करने के लिए भी नियोजित किया जा सकता है। अंत में, बहु-समतल पुनर्निर्माण पीवी के प्रत्येक व्यक्तिगत पैरामीटर को मापने के लिए बनाए जाते हैं।
अधिग्रहित छवियों की इष्टतम गुणवत्ता और अभिविन्यास पीवी शरीर रचना विज्ञान के उचित मूल्यांकन के लिए सर्वोपरि हैं। वर्तमान कार्य में, हमने पीवी की 3 डी दृश्यता और 80 रोगियों में उपरोक्त विधि की उपयुक्तता की जांच की। इसका उद्देश्य 3 डी इकोकार्डियोग्राफी के साथ पीवी विज़ुअलाइज़ेशन और मूल्यांकन के आवश्यक चरणों और संभावित नुकसान की विस्तृत रूपरेखा प्रदान करना था।
Introduction
फुफ्फुसीय नसों (पीवी) का जल निकासी पैटर्न औसत जनसंख्या में 56.5% भिन्नता के साथ अत्यधिक परिवर्तनशील है। पीवी अलगाव (पीवीआई) की योजना बनाते समय पीवी जल निकासी पैटर्न का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, जो आजकल अलिंद फिब्रिलेशन का सबसे आम इंटरवेंशनल उपचार है2,3,4। यद्यपि रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन पीवीआई को प्राप्त करने के लिए मानक तकनीक रही है, क्रायोबैलून (सीबी) -आधारित एब्लेशन तकनीक (सीए) एक वैकल्पिक विधि है जिसमें कम प्रक्रियात्मक समय की आवश्यकता होती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन 5,6 की तुलना में तकनीक कम जटिल है, जबकि सीए की प्रभावकारिता और सुरक्षा रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन 7 के समान है।
सीबी द्वारा प्रक्रियात्मक पीवी रोड़ा की दर और पीवी ओस्टियम में ऊतक की चोट का निरंतर परिधीय विस्तार सीए के बाद पीवीआई की स्थायी सफलता को निर्धारित करता है। पीवी रोड़ा के मुख्य निर्धारकों में से एक पीवी शरीर रचना विज्ञान की भिन्नता है। हाल ही में, परिकलित टोमोग्राफी- (सीटी) और कार्डियक एमआरआई-आधारित अध्ययनों में, कई पीवी मापदंडों को सीए के बाद अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता दरों के पूर्वानुमानित मूल्यों के साथ पहचाना गया था। इन मापदंडों में पीवी शरीर रचना विज्ञान (बाएं आम पीवी, सुपरन्यूमेररी पीवी 8,9,10, ओस्टियल क्षेत्र, अंडाकारता सूचकांक 8,11,12,13) और इसके आसपास (हस्तक्षेपीय रिज 8,14,15,16, बाएं पार्श्व रिज 8,9,17 की मोटाई) दोनों की विविधताएं शामिल थीं।
यद्यपि पारंपरिक 2 डी इकोकार्डियोग्राफी उपरोक्त मापदंडों में से अधिकांश को प्रदर्शित करने और मापने के लिए उपयुक्त नहीं है, तीन-आयामी ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (3 डी टीईई) पीवी की कल्पना करने के लिए एक वैकल्पिक उपकरण प्रतीत होता है, जैसा कि पिछले साहित्य डेटा 18,19 में दिखाया गया है।
इसके अलावा, पीवीआई से पहले 3 डी टीई सीटी या एमआरआई की तुलना में अतिरिक्त मूल्य लाता है, क्योंकि यह न केवल प्रक्रियात्मक डिजाइन के लिए पीवी विशेषताओं पर डेटा प्रदान करता है, बल्कि यह भी स्पष्ट करता है कि बाएं अलिंद उपांग (एलएए) में थ्रोम्बस मौजूद है या नहीं। पीवीआई से पहले यह जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उसी समय, 3 डी टीईई को कम समय की आवश्यकता होती है, इसकी प्रक्रियात्मक लागत कम होती है, और यह रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों को विकिरण के लिए उजागर नहीं करता है।
अतीत में, कई प्रकार के सीबी विभिन्न आकारों के साथ मौजूद थे, जिससे यह बताना मुश्किल हो गया कि पीवी के विभिन्न पैरामीटर सीए की सफलता दर को कैसे प्रभावित करते हैं। आज, नई पेश की गई दूसरी पीढ़ी के सीबी का उपयोग सीए के लिए किया जाता है, जो केवल एक आकार में मौजूद है। इसके बेहतर शीतलन प्रभाव के लिए धन्यवाद, दूसरी पीढ़ी का सीबी पहली पीढ़ी के सीबी 20 की तुलना में बहुत अधिक प्रदर्शन प्रदान करता है, जो पीवी एनाटॉमी और पीवीआई से पहले इंटरवेंशनल प्लानिंग के महत्व को और अधिक उजागर करता है।
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Protocol
सभी रोगियों ने स्थानीय नैतिक समिति (OGYÉI / 12743 / 2018) के अनुमोदन के अनुसार परीक्षा से पहले सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए।
1. तैयारी
- रोगी की तैयारी के साथ परीक्षा शुरू करें: कम से कम 4 घंटे के उपवास की स्थिति सुनिश्चित करना, निगलने और ज्ञात ऊपरी जठरांत्र संबंधी बीमारियों के साथ समस्याओं के बारे में प्रश्नावली।
- सुनिश्चित करें कि लिखित सूचित सहमति पढ़ी और हस्ताक्षरित है।
- परीक्षा से पहले एक अंतःशिरा रेखा तैयार करें।
- रोगी को बाएं पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रखें।
- अंतःशिरा midazolam (2.5-5 मिलीग्राम) का उपयोग कर हल्के बेहोश करने की क्रिया का प्रशासन।
- ईसीजी और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें।
2. छवि अधिग्रहण
- बाएँ PVs का विज़ुअलाइज़ेशन
- सामने के दांतों से लगभग 30-40 सेमी पर ग्रासनली में जांच डालें।
- ऊपरी (या मध्य) में transoesophageal जांच स्थिति 20-45 ° पर 2 डी छवि अधिग्रहण का उपयोग कर LAA कल्पना.
- जांच को थोड़ा दक्षिणावर्त घुमाएं और छवि पर LAA को केंद्रीकृत करने के लिए क्रिस्टल एंगुलेशन को 60-80 ° में बदल दें।
- पूर्ण वॉल्यूम 3 डी अधिग्रहण लागू करने के लिए पूर्ण वॉल्यूम बटन पर क्लिक करें।
- LAA और बाएँ ऊपरी PV प्रदर्शित करने के लिए छवि के पार्श्व और उन्नयन चौड़ाई समायोजित करें। यह बाएं पार्श्व रिज के विज़ुअलाइज़ेशन को बढ़ाता है।
- छवि की गुणवत्ता को अनुकूलित करें (गहराई और लाभ को समायोजित करना, हार्मोनिक इमेजिंग लागू करना)।
- 2 कार्डियक चक्रों के साथ एक-बीट (यदि संभव हो, तो मल्टीबीट) लूप रिकॉर्ड करें।
- LAA को केंद्रीकृत करने के लिए 2D छवि पर लगभग 120° के लिए angulation परिवर्तित करें।
- जांच को थोड़ा वामावर्त घुमाएं और बाएं पीवी के ओस्टिया की कल्पना करने के लिए एंटीफ्लेक्सियन लागू करें।
- यह पुष्टि करने के लिए रंग डॉप्लर-कोडेड इमेजिंग लागू करें कि ऊपरी और निचले दोनों पीवी दिखाई दे रहे हैं।
- पूर्ण वॉल्यूम 3 डी अधिग्रहण लागू करने के लिए पूर्ण वॉल्यूम बटन पर क्लिक करें।
- बाएँ PVs प्रदर्शित करने के लिए छवि के पार्श्व और उन्नयन चौड़ाई समायोजित करें। यह बाएं ऊपरी और निचले पीवी और हस्तक्षेप रिज के ओस्टिया के विज़ुअलाइज़ेशन को बढ़ाता है।
- डेटासेट की गुणवत्ता को नियंत्रित करें. रिकॉर्ड किए गए डेटासेट की जाँच करें. यदि डेटासेट में ऊपरी और निचले पीवी दोनों शामिल नहीं हैं, तो पार्श्व स्थिति में आगे झुककर रोगी की स्थिति बदलें, और चरण 2.1.8 से प्रक्रिया को दोहराएं।
- बाएं पीवी से 3 डी पूर्ण मात्रा डेटासेट प्राप्त करें: 2 कार्डियक चक्रों के साथ एक-बीट (यदि संभव हो, तो मल्टीबीट) लूप।
- ऊपरी या निचले पीवी ostium करने के लिए छवि फसल द्वारा पीवी ostia की दृश्यता की पुष्टि करें, क्रमशः. कम पीवी ostium एक विशेष रूप से सावधान पुष्टि की आवश्यकता है. यह अनसुअल नहीं है, कि ओस्टियम के कुछ हिस्से शारीरिक कारणों से 3 डी डेटासेट के बाहर हैं, उदाहरण के लिए, एंगुलेशन या ट्रांसड्यूसर के करीब निकटता।
- यदि छवि पूर्ण PV संरचना visualizing के लिए उपयुक्त नहीं है, तो चरण 2.1.10 से प्रक्रिया को दोहराएँ। यदि आवश्यक हो, तो 3D डेटासेट की पार्श्व या उन्नयन चौड़ाई परिवर्तित करें.
- सही पीवी का विज़ुअलाइज़ेशन
- 2 डी मोड पर वापस स्विच करें और छवि को 45 डिग्री ऊपरी (या मध्य) ओसोफेगल जांच स्थिति में एलएए पर ध्यान केंद्रित करें।
- जांच दक्षिणावर्त बारी और सही PVs कल्पना करने के लिए anteflexion स्थिति के लिए जांच सिर ले जाएँ.
- यह पुष्टि करने के लिए रंग डॉप्लर-कोडेड इमेजिंग लागू करें कि ऊपरी और निचले दोनों पीवी दिखाई दे रहे हैं।
- पूर्ण वॉल्यूम 3 डी अधिग्रहण लागू करने के लिए पूर्ण वॉल्यूम बटन पर क्लिक करें।
- सही पीवी प्रदर्शित करने के लिए छवि की पार्श्व और उन्नयन चौड़ाई को समायोजित करें। यह सही ऊपरी और निचले पीवी और हस्तक्षेप रिज के ostia के विज़ुअलाइज़ेशन को बढ़ाता है। इस छवि का उपयोग सुपरन्यूमररी पीवी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए किया जा सकता है।
- सही पीवी से 3 डी पूर्ण मात्रा डेटासेट प्राप्त करें: 2 कार्डियक चक्रों के साथ एक-बीट (यदि संभव हो, मल्टीबीट) लूप।
- ऊपरी या निचले पीवी ostium करने के लिए छवि फसल द्वारा पीवी ostia की दृश्यता की पुष्टि करें, क्रमशः. कम पीवी ostium एक विशेष रूप से सावधान पुष्टि की आवश्यकता है. यह असामान्य नहीं है कि ओस्टियम के कुछ हिस्से संरचनात्मक कारणों से 3 डी डेटासेट के बाहर हैं (उदाहरण के लिए, एंगुलेशन या ट्रांसड्यूसर के करीब निकटता)।
- यदि डेटासेट में ऊपरी और निचले पीवी दोनों शामिल नहीं हैं, तो रोगी की स्थिति को सही स्थिति में आगे झुकाव करके बदला जाना चाहिए, और प्रक्रिया को चरण 2.2.1 से दोहराया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो 3D डेटासेट की पार्श्व या उन्नयन चौड़ाई परिवर्तित करें.
3.3D छवि पुनर्निर्माण और माप
- ऑफ़लाइन 3 डी मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण
- अपने स्कैनर या वर्कस्टेशन पर 3 डी विश्लेषण सॉफ़्टवेयर को सक्रिय करें (फिलिप्स: QApps पैनल में 3DQ सॉफ़्टवेयर को सक्रिय करें; Tomtec: 4 डी कार्डियो-व्यू 3 आवेदन सक्रिय; जीई: FlexiSlice सॉफ्टवेयर को सक्रिय करें)।
- माप के लिए डायस्टोलिक चरण में एक फ्रेम का चयन करें। मानकीकरण के लिए, टी तरंग के लिए एक फ्रेम का चयन करने की सिफारिश की जाती है।
- अनुरोधित संरचना (बाएं पार्श्व रिज या प्रत्येक पीवी ऑस्टियम) के लिए दो लंबवत विमानों को सेट करें और विमान की दिशा को समायोजित करें जबकि तीसरा विमान जांच की गई संरचना के एन फेस व्यू का प्रतिनिधित्व करता है।
- बाएँ पैनल पर, माप विकल्प का चयन करें। एन फेस व्यू माप (व्यास, क्षेत्र, दूरी) के लिए उपयुक्त है।
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Representative Results
उपर्युक्त वर्णित छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए, पहला कदम 2 डी अधिग्रहण (चित्रा 1) का उपयोग करके बाएं अलिंद उपांग (एलएए) की कल्पना करना है। जांच 20-45 डिग्री पर ऊपरी (या मध्य) ट्रांसोसोफेगल स्थिति में है। छवि LAA से पता चलता है. बाएं पार्श्व रिज और बाएं ऊपरी पीवी को 60-80 डिग्री (चित्रा 2) पर प्रदर्शित किया जाता है, और फिर 3 डी डेटासेट का अधिग्रहण किया जाता है और बाएं ऊपरी पीवी ऑस्टियम (चित्रा 3) के साथ एलएए और बाएं पार्श्व रिज की कल्पना करने के लिए डेटासेट को क्रॉप करके पुष्टि की जाती है। यदि डेटासेट एलएए और बाएं पार्श्व रिज की पूरी संरचना को शामिल नहीं करता है, तो जांच एंगुलेशन, फ्लेक्सियन या रोगी की स्थिति को बदलते समय छवि अधिग्रहण को दोहराया जाता है।
अगला कदम बाएं पीवी की कल्पना करना है। एलएए के लिए छवि को केंद्रीकृत करने के लिए जांच एंगुलेशन को लगभग 120 डिग्री पर बदल दिया जाता है, और फिर जांच सिर को एंटीफ्लेक्सियन में ले जाते समय जांच को थोड़ा वामावर्त बदल दिया जाता है। जब बाएं पीवी ऑस्टियम दिखाई देते हैं (चित्रा 4), तो रंग डॉपलर का उपयोग यह पुष्टि करने के लिए किया जाता है कि ऊपरी और निचले पीवी दोनों दिखाई देते हैं (चित्रा 5)। फिर 3 डी डेटासेट का अधिग्रहण किया जाता है और छवि को ऊपरी और निचले पीवी ओस्टिया को बीच के रिज (चित्रा 6) के साथ छोड़ दिया जाता है। यदि डेटासेट बाएं पीवी ऑस्टियम की पूरी संरचना को शामिल नहीं करता है, तो जांच एंगुलेशन, फ्लेक्सियन या रोगी की स्थिति को बदलते समय छवि अधिग्रहण को दोहराया जाना चाहिए।
अगला कदम सही पीवी का विज़ुअलाइज़ेशन है। एलएए के लिए छवि को केंद्रीकृत करने के लिए जांच एंगुलेशन को लगभग 45 डिग्री में बदल दिया जाता है, और फिर जांच को थोड़ा दक्षिणावर्त में बदल दिया जाता है, जबकि जांच सिर को एंटीफ्लेक्सियन में ले जाया जाता है। जब सही पीवी ऑस्टियम दिखाई देता है (चित्रा 7), तो रंग डॉप्लर-कोडेड इमेजिंग का उपयोग यह पुष्टि करने के लिए किया जाता है कि ऊपरी और निचले दोनों पीवी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (चित्रा 8)। फिर 3 डी डेटासेट का अधिग्रहण किया जाता है और छवि को सही ऊपरी और निचले पीवी ओस्टिया को बीच के रिज (चित्रा 9 और चित्रा 10) के साथ क्रॉप करके पुष्टि की जाती है। यदि डेटासेट सही पीवी ओस्टिया की पूरी संरचना को शामिल नहीं करता है, तो जांच एंगुलेशन, फ्लेक्सियन या रोगी की स्थिति को बदलते समय छवि अधिग्रहण को दोहराया जाना चाहिए।
अगला चरण 3 डी डेटासेट ऑफ़लाइन तैयार करना और माप करना है। चयनित 3 डी डेटासेट को 3 डी छवियों के मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण के लिए एक समर्पित प्लेटफ़ॉर्म-विशिष्ट या विक्रेता-स्वतंत्र सॉफ़्टवेयर में खोला जाता है। सबसे पहले, किसी को टी तरंग के लिए एक फ्रेम का चयन करना चाहिए, और फिर दो लंबवत विमानों को पीवी ओस्टिया में तैनात किया जाता है। तीसरा विमान ओस्टियम (चित्रा 11) के एन फेस व्यू का प्रतिनिधित्व करता है, जो आयामों (दूरी, क्षेत्र) को मापने के लिए उपयुक्त है। यदि दो लंबवत विमानों को रिज में फिट किया जाता है, तो लकीरों की चौड़ाई को मापा जा सकता है।
चित्रा 1: 22 ° पर बाएं अलिंद उपांग का 2 डी दृश्य।
बाएँ अलिंद उपांग कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: 75 ° पर बाएं अलिंद उपांग का 2 डी दृश्य।
(ए) बाएं अलिंद उपांग; (बी) बाएं पार्श्व रिज; (सी) बाईं ओर ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: बाएं पार्श्व रिज और बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा का 3 डी पुनर्निर्माण।
(ए) बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा का ओस्टियम; (बी) बाएं पार्श्व रिज; (C) बाएँ अलिंद उपांग कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: 122 ° पर बाएं फुफ्फुसीय नसों का 2 डी दृश्य।
(ए) बाएं निचले फुफ्फुसीय शिरा; (बी) हस्तक्षेप रिज; (सी) बाईं ओर ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 5: फुफ्फुसीय शिरापरक प्रवाह की पुष्टि करने के लिए 122° पर बाएं फुफ्फुसीय नसों की 2डी रंग-कोडित छवि।
(ए) बाएं निचले फुफ्फुसीय शिरा; (बी) बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 6: बाएं फुफ्फुसीय नसों का 3 डी पुनर्निर्माण।
(ए) बाईं निचली फुफ्फुसीय नस का ओस्टियम; (बी) हस्तक्षेप रिज; (सी) बाईं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा; (d) बाएं पार्श्व रिज; (ई) बाएं अलिंद उपांग कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 7: 45 ° पर सही फुफ्फुसीय नसों का 2 डी दृश्य।
(ए) दाहिने निचले फुफ्फुसीय शिरा; (बी) हस्तक्षेप रिज; (सी) दायाँ ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 8: फुफ्फुसीय शिरापरक प्रवाह की पुष्टि करने के लिए 45 ° पर सही फुफ्फुसीय नसों के रंग-कोडित छवि के साथ 2 डी।
(ए) दाहिने निचले फुफ्फुसीय शिरा; (बी) हस्तक्षेप रिज; (सी) दायाँ ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 9: सही फुफ्फुसीय नसों का 3 डी पुनर्निर्माण सही ऊपरी शिरा पर ध्यान केंद्रित करता है।
(ए) दाहिनी ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा; (बी) हस्तक्षेप रिज; (सी) सही मध्यवर्ती फुफ्फुसीय शिरा (दाईं ओर एक अलौकिक जल निकासी पैटर्न के लिए उदाहरण) कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 10: सही फुफ्फुसीय नसों की 3 डी पुनर्निर्माण छवि सही निचले पीवी की ओर ध्यान केंद्रित झुकाव।
(ए) दाहिनी ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा; (बी) हस्तक्षेप रिज; (सी) सही मध्यवर्ती फुफ्फुसीय शिरा (दाईं ओर अलौकिक जल निकासी पैटर्न के लिए उदाहरण); (डी) दाएँ निचले फुफ्फुसीय शिरा कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें।
चित्रा 11: मल्टीप्लानर ने बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरापरक ओस्टियम की 3 डी छवियों का पुनर्निर्माण किया।
(A, B) दो लंबवत विमान बाएं ऊपरी पीवी अनुदैर्ध्य रूप से दिखाते हैं। बिंदीदार रेखाएं काटने वाले विमानों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नीले रंग को पीवी के ऑस्टियम में फिट किया गया था। (सी) लघु अक्ष दृश्य बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा के एन फेस दृश्य को दर्शाता है; (डी) एक काटने के विमान के साथ 3 डी डेटासेट। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 12: मल्टीप्लानर ने बाएं पार्श्व रिज और बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा की 3 डी छवियों का पुनर्निर्माण किया।
(ए) बाएं अलिंद उपांग (अनुदैर्ध्य दृश्य - पैनल ए; क्रॉस-अनुभागीय दृश्य - पैनल सी); (बी) बाएं पार्श्व रिज (अनुदैर्ध्य दृश्य - पैनल ए; क्रॉस-अनुभागीय दृश्य - पैनल सी); (ए) बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा (अनुदैर्ध्य दृश्य - पैनल ए; क्रॉस-अनुभागीय दृश्य - पैनल सी) कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
यहां, हम पीवी, उनके आसपास की संरचनाओं और 3 डी इकोकार्डियोग्राफी के साथ शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए एक चरण-दर-चरण पद्धति का प्रदर्शन करते हैं। पीवी के 3 डी इमेजिंग के लिए उपर्युक्त वर्णित विधि एक आसानी से मानकीकृत विधि है, जो सटीक माप के लिए उपयुक्त अधिकांश रोगियों में उच्च गुणवत्ता वाली 3 डी छवियां प्रदान करती है। अधिग्रहित छवियों की इष्टतम गुणवत्ता और अभिविन्यास पीवी शरीर रचना विज्ञान के उचित मूल्यांकन के लिए सर्वोपरि हैं। 3 डी पुनर्निर्मित छवियां पीवी जल निकासी पैटर्न और इसकी शारीरिक परिवर्तनशीलता के विज़ुअलाइज़ेशन को बढ़ाती हैं, जो सीए के साथ पीवीआई की सफलता दर को प्रभावित कर सकती हैं।
पीवी की 3 डी इमेजिंग पारंपरिक 2 डी ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी की तकनीकी सीमाओं को दूर करती है और 3 डी ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी विधि को पीवीआई से पहले पीवी के कार्डियक एमआरआई या सीटी इमेजिंग को प्रतिस्थापित करने की अनुमति देती है, खासकर अगर अंतिम इमेजिंग तकनीक उपलब्ध नहीं है।
महत्वपूर्ण कदम परीक्षा के दौरान रोगी की स्थिति को बदल रहा है यदि पीवी की दृश्यता संतोषजनक नहीं है। यह संशोधन पीवी की दृश्यता को बेहतर बनाने में योगदान देता है। सही निचले PV को प्रदर्शित करना इस विधि का सबसे चुनौतीपूर्ण हिस्सा है। यदि पीवी के ऑस्टियम के कुछ हिस्से संरचनात्मक कारणों से 3 डी डेटासेट के बाहर हैं (उदाहरण के लिए, एंगुलेशन या ट्रांसड्यूसर के करीब निकटता), पीवी के पैरामीटर का सटीक माप संभव नहीं होगा, जो इस विधि की सीमा है।
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Disclosures
लेखकों ने हितों के टकराव की कोई रिपोर्ट नहीं की है।
Acknowledgments
इस काम को हंगरी सरकार के अनुसंधान कोष [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)] द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
| Epiq 7G scanner | Philips | ||
| Q-Lab Software | Philips | ||
| X5-1 transducer | Philips | ||
| Vivid E95 Scanner | GE | ||
| 4Vc-D transducer | GE |
References
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