Summary
Pulmoner ven izolasyonu planlanırken pulmoner damarların (PV) boyutları önemli parametrelerdir. 2D transofagus ekokardiyografisi sadece PV'ler hakkında sınırlı veri sağlayabilir; bununla birlikte, 3D ekokardiyografi, PV'lerin ilgili çaplarını ve alanlarını ve çevredeki yapılarla mekansal ilişkilerini değerlendirebilir.
Abstract
Pulmoner venlerin boyutları, özellikle kriyoballoon ablasyon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu (PVI) planlarken önemli parametrelerdir. Pulmoner damarların (PV) boyutlarını ve anatomik varyasyonlarını kabul etmek müdahalenin sonucunu iyileştirebilir. Geleneksel 2D transofagus ekokardiyografisi sadece PV'lerin boyutları hakkında sınırlı veri sağlayabilir; bununla birlikte, 3D ekokardiyografi, PV'lerin ilgili çaplarını ve alanlarını ve çevredeki yapılarla mekansal ilişkilerini daha fazla değerlendirebilir. Önceki literatür verilerinde, PVI'nin başarı oranını etkileyen parametreler zaten tanımlanmıştır. Bunlar sol yanal sırt, müdahale eden sırt, PV'lerin ostial alanı ve ostiumun ovallik indeksi. PV'lerin 3D ekokardiyografi ile uygun şekilde görüntülenmesi teknik olarak zorlayıcı bir yöntemdir. Önemli bir adım, görüntülerin toplanmasıdır. Önemli yapıları görselleştirmek için üç ayrı dönüştürücü pozisyon gereklidir; bunlar sol yanal sırt, PV'lerin ostium ve sol ve sağ PV'lerin müdahaleli sırtıdır. Daha sonra, 3D görüntüler elde edilir ve dijital döngüler olarak kaydedilir. Bu veri kümeleri kırpılır ve bu da en face görünümlerinin uzamsal ilişkileri görüntülemesi ile sonuçlanır. Bu adım, PV'lerin anatomik varyasyonlarını belirlemek için de kullanılabilir. Son olarak, PV'lerin her bir parametresini ölçmek için çok düzlemsel rekonstrüksiyonlar oluşturulur.
Elde edilen görüntülerin optimal kalitesi ve yönü, PV anatomisinin uygun şekilde değerlendirilmesi için çok önemlidir. Bu çalışmada 80 hastada PV'lerin 3D görünürlüğünü ve yukarıdaki yöntemin uygunluğunu inceledik. Amaç, 3D ekokardiyografi ile PV görselleştirme ve değerlendirmesinin temel adımlarının ve potansiyel tuzaklarının ayrıntılı bir özetini sağlamaktı.
Introduction
Pulmoner damarların (PV) drenaj paterni, ortalama popülasyonda %56,5'lik değişim ile oldukça değişkendir1. Günümüzde atriyal fibrilasyonun en yaygın girişimsel tedavisi olan PV izolasyonu (PVI) planlarken PV drenaj patizörünün değerlendirilmesi çok önemlidir2,3,4. Radyofrekans kateter ablasyonu PVI'ye ulaşmak için standart teknoloji olmasına rağmen, kriyoballoon (CB) tabanlı ablasyon teknolojisi (CA) daha az prosedürel zaman gerektiren alternatif bir yöntemdir. Teknik radyofrekans ablasyon5,6 ile karşılaştırıldığında daha az karmaşıktır, CA'nın etkinliği ve güvenliği radyofrekans ablasyon7 olanlara benzer.
CB tarafından prosedürel PV tıkanıklığı oranı ve PV ostiumunda doku hasarının sürekli çevresel olarak uzatılması, PVI'nin CA'dan sonra kalıcı başarısını belirler. PV tıkanıklığının ana belirleyicilerinden biri PV anatomisinin varyasyonudur. Son zamanlarda bilgisayarlı tomografi- (BT) ve kardiyak MRG tabanlı çalışmalarda, CA'yı takiben kısa ve uzun vadeli başarı oranlarının tahmin değerleri ile çeşitli PV parametreleri tanımlanmıştır. Bu parametreler hem PV anatomisinin (sol ortak PV, süper sayısal PVs8,9,10, ostial alan, ovallik indeksi8,11,12,13) hem de çevresinin (müdahaleci sırt8,14,15,16, sol lateral sırt kalınlığı8,9,17) varyasyonlarını içeriyordu.
Geleneksel 2D ekokardiyografi yukarıdaki parametrelerin çoğunu görüntülemek ve ölçmek için uygun olmasa da, üç boyutlu transözofageal ekokardiyografi (3D TEE), önceki literatür verilerinde gösterildiği gibi PV'leri görselleştirmek için alternatif bir araç gibi görünmektedir18,19.
Ayrıca, PVI'den önceki 3D TEE, sadece prosedürel tasarım için PV özellikleri hakkında veri sağlamakla kalmaz, aynı zamanda sol atriyal ekte (LAA) bir trombüs olup olmadığını da netleştirir. Bu soruşturma özellikle PVI'den önce önemlidir. Aynı zamanda, 3D TEE daha az zaman gerektirir, prosedür maliyeti düşüktür ve hastayı ve tıbbi personeli radyasyona maruz bırakmaz.
Geçmişte, farklı boyutlarda çeşitli CB türleri mevcuttu, bu da PV'lerin çeşitli parametrelerinin CA'nın başarı oranını nasıl etkilediğini tahmin etmeyi zorlaştırdı. Bugün, yeni tanıtılan ikinci nesil CB, yalnızca bir boyutta bulunan CA için kullanılmaktadır. Geliştirilmiş soğutma etkisi sayesinde, ikinci nesil CB, PVI'den önce PV anatomisi ve girişimsel planlamanın önemini daha da vurgulayan birinci nesil CB20'ye kıyasla çok daha yüksek bir performans sunar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm hastalar yerel etik kurulun onayına göre muayeneden önce bilgilendirilmiş onay imzalatır (OGYÉI/12743/2018).
1. Hazırlık
- Muayeneye hasta hazırlığı ile başlayın: en az 4 saatlik bir oruç durumunun sağlanması, yutma sorunları ve bilinen üst gastrointestinal hastalıklar hakkında anket.
- Yazılı bilgilendirilmiş onayın okunduğuna ve imzalandığından emin olun.
- Muayeneden önce damardan bir çizgi hazırlayın.
- Hastayı sol lateral decubitus pozisyonuna getirin.
- İntravenöz midazolam (2.5-5 mg) kullanarak hafif sedasyon uygular.
- EKG ve oksijen doygunluğunu izleyin.
2. Görüntü alımı
- Sol EV'lerin görselleştirilmesi
- Probu ön dişlerden yaklaşık 30-40 cm uzaklıkta özofagus içine yerleştirin.
- Üst (veya orta) transofagus prob konumunda, 20-45 ° 'de 2D görüntü alımını kullanarak LAA'yı görselleştirin.
- Laa'yı görüntüde merkezileştirmek için probu saat yönünde hafifçe çevirin ve kristal angülasyonunu 60-80° olarak değiştirin.
- Tam hacimli 3D alma uygulamak için tam ses düğmesini tıklatın.
- LAA ve sol üst PV'yi görüntülemek için görüntünün yanal ve yükseklik genişliğini ayarlayın. Bu, sol yanal sırtın görselleştirilmesini geliştirir.
- Görüntü kalitesini optimize edin (derinliği ve kazancı ayarlama, harmonik görüntüleme uygulama).
- 2 kardiyak döngü ile tek vuruşlu (mümkünse çok atımlı) bir döngü kaydedin.
- LAA'yı merkezileştirmek için 2D görüntüde angülasyonu yaklaşık 120° olarak değiştirin.
- Sondayı saat yönünün tersine hafifçe çevirin ve sol PV'lerin ostiasını görselleştirmek için anteflexion uygulayın.
- Hem üst hem de alt TV'lerin görünür olduğunu doğrulamak için renkli Doppler kodlu görüntüleme uygulayın.
- Tam hacimli 3D alma uygulamak için tam ses düğmesini tıklatın.
- Sol TV'leri görüntülemek için görüntünün yanal ve yükseklik genişliğini ayarlayın. Bu, sol üst ve alt PV'lerin ostiasının ve araya giren sırtın görselleştirilmesini geliştirir.
- Veri kümesi kalitesini kontrol edin. Kaydedilen veri kümesini denetleyin. Veri kümesi hem üst hem de alt PV'leri içermiyorsa, yanal konuma daha fazla eğilerek hasta pozisyonunu değiştirin ve işlemi 2.1.8 adımından tekrarlayın.
- Sol TV'lerden 3D tam hacimli veri kümeleri alın: 2 kardiyak döngü ile tek vuruşlu (mümkünse çok canlı) döngü.
- Görüntüyü sırasıyla üst veya alt PV ostium'a kırparak PV ostia'nın görünürlüğünü onaylayın. Alt PV ostium özellikle dikkatli bir onay gerektirir. Ostiumun bazı bölümlerinin anatomik nedenlerden dolayı 3D veri kümesinin dışında olması, örneğin nirengi veya dönüştürücüye yakınlık.
- Görüntünün tüm BD yapısını görselleştirmek için uygun olmaması durumunda, 2.1.10 adımından itibaren yordamı tekrarlayın. Gerekirse, 3D veri kümesinin yanal veya yükseklik genişliğini değiştirin.
- Doğru EV'lerin görselleştirilmesi
- 2B moda geri dönün ve görüntüyü 45° üst (veya orta) özofagus prob pozisyonunda LAA'ya odakla.
- Probu saat yönünde çevirin ve doğru PV'leri görselleştirmek için prob kafasını anteflexion konumuna getirin.
- Hem üst hem de alt TV'lerin görünür olduğunu doğrulamak için renkli Doppler kodlu görüntüleme uygulayın.
- Tam hacimli 3D alma uygulamak için tam ses düğmesini tıklatın.
- Sağ EV'leri görüntülemek için görüntünün yanal ve yükseklik genişliğini ayarlayın. Bu, sağ üst ve alt PV'lerin ostiasının ve araya giren sırtın görselleştirilmesini geliştirir. Bu görüntü, süper sayısal EV'lerin varlığını tanımlamak için kullanılabilir.
- Doğru CV'lerden 3D tam hacimli veri kümeleri alın: 2 kardiyak döngü ile tek vuruşlu (mümkünse çok canlı) döngü.
- Görüntüyü sırasıyla üst veya alt PV ostium'a kırparak PV ostia'nın görünürlüğünü onaylayın. Alt PV ostium özellikle dikkatli bir onay gerektirir. Ostiumun bazı bölümlerinin anatomik nedenlerle (örneğin, angülasyon veya dönüştürücüye yakınlık) 3D veri kümesinin dışında olması olağandışı değildir.
- Veri kümesi hem üst hem de alt PV'leri içermiyorsa, hasta pozisyonu doğru konuma daha fazla eğilerek değiştirilmeli ve prosedür 2.2.1 adımından itibaren tekrarlanmalıdır. Gerekirse, 3D veri kümesinin yanal veya yükseklik genişliğini değiştirin.
3.3D görüntü rekonstrüksiyonu ve ölçümleri
- Çevrimdışı 3D çokplanar rekonstrüksiyon
- Tarayıcınızda veya iş istasyonunuzda 3D analiz yazılımını etkinleştirin (Philips: QApps panelinde 3DQ yazılımını etkinleştirin; Tomtec: 4D Kardiyo manzaralı 3 uygulamasını etkinleştirin; GE: FlexiSlice yazılımını etkinleştirin).
- Ölçümler için diyastolik fazda bir çerçeve seçin. Standardizasyon için, T dalgasına zamanlanmış bir çerçeve seçmeniz önerilir.
- İki dik düzlemi istenen yapıya (sol yanal sırt veya her PVs ostium) ayarlayın ve 3. düzlem incelenen yapının en yüz görünümünü temsil ederken düzlem yönünü ayarlayın.
- Sol panelde ölçüm seçeneğini belirleyin. En yüz görünümü ölçümler için uygundur (çap, alan, mesafe).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Yukarıda açıklanan görüntü alma protokolünü kullanarak, ilk adım sol atriyal uzantıyı (LAA) 2D alma kullanarak görselleştirmektir (Şekil 1). Prob 20-45° seviyesinde üst (veya orta) transofagus pozisyonundadır. GörüntüDE LAA görülüyor. Sol yanal sırt ve sol üst PV 60-80° olarak görüntülenir (Şekil 2) ve daha sonra LAA ve sol yanal sırtı sol üst PV ostium ile görselleştirmek için veri kümesi kırpılarak 3D veri kümesi elde edilir ve onaylanır (Şekil 3). Veri kümesi LAA'nın tüm yapısını ve sol yanal sırtı kapsamıyorsa, prob angülasyonu, fleksiyon veya hasta pozisyonunu değiştirirken görüntü alımı tekrarlanır.
Bir sonraki adım sol PV'leri görselleştirmektir. Prob angülasyonu, görüntüyü LAA'ya merkezileştirmek için yaklaşık 120 ° olarak değiştirilir ve daha sonra prob kafasını anteflexion'a taşırken prob saat yönünün tersine hafifçe döndürülür. Sol PV ostium görünür olduğunda (Şekil 4), hem üst hem de alt BD'nin görünür olduğunu doğrulamak için renkli Doppler kullanılır (Şekil 5). Daha sonra 3D veri kümesi elde edilir ve görüntüyü araya giren sırtla sol üst ve alt PV ostiasına kırparak onaylanır (Şekil 6). Veri kümesi sol PV ostiumunun tüm yapısını kapsamıyorsa, prob angülasyonu, fleksiyon veya hasta pozisyonunu değiştirirken görüntü alımı tekrarlanmalıdır.
Bir sonraki adım, doğru PV'lerin görselleştirilmesidir. Prob angülasyonu, görüntüyü LAA'ya merkezileştirmek için yaklaşık 45 ° olarak değiştirilir ve daha sonra prob kafasını anteflexion'a taşırken prob saat yönünde hafifçe döndürülür. Doğru PV ostium görünür olduğunda (Şekil 7), hem üst hem de alt BD'nin açıkça görülebildiğine dair renkli Doppler kodlu görüntüleme kullanılır (Şekil 8). Daha sonra 3D veri kümesi, görüntüyü araya giren sırtla sağ üst ve alt PV ostiasına kırparak elde edilir ve onaylanır (Şekil 9 ve Şekil 10). Veri kümesi doğru PVs ostia'nın tüm yapısını kapsamıyorsa, prob angülasyonu, fleksiyon veya hasta pozisyonunu değiştirirken görüntü alımı tekrarlanmalıdır.
Bir sonraki adım, 3D veri kümesini çevrimdışı hazırlamak ve ölçümleri gerçekleştirmektir. Seçilen 3D veri kümesi, 3D görüntülerin çok düzlemli yeniden yapılandırılması için platforma özgü veya satıcıdan bağımsız bir yazılımda açılır. İlk olarak, T dalgasına zamanlanmış bir çerçeve seçilmelidir ve daha sonra iki dik düzlem PV ostia'ya konumlandırılmıştır. Üçüncü düzlem , boyutları (mesafeler, alan) ölçmeye uygun olan ostiumun en yüz görünümünü temsil eder (Şekil 11). İki dik düzlem sırta monte edilirse, sırtların genişlikleri ölçülebilir.
Şekil 1: 22° sol atriyal uzantının 2D görünümü.
Sol atriyal ek Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: 75° sol atriyal ekin 2D görünümü.
(A) Atriyal ek sol; (B) Sol yanal sırt; (C) Sol üst pulmoner damar Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.
Şekil 3: Sol lateral sırt ve sol üst pulmoner damarın 3D rekonstrüksiyonu.
(A) Sol üst pulmoner damarın ostium; (B) Sol yanal sırt; (C) Sol atriyal ek Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: 122° 'de sol pulmoner damarların 2D görünümü.
(A) Sol alt pulmoner damar; (B) Müdahale eden sırt; (C) Sol üst pulmoner damar Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.
Şekil 5: Pulmoner venöz akışı doğrulamak için sol pulmoner damarların 122° seviyesindeki 2D renk kodlu görüntüsü.
(A) Sol alt pulmoner damar; (B) Sol üst pulmoner damar Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.
Şekil 6: Sol pulmoner damarların 3D rekonstrüksiyonu.
(A) Sol alt pulmoner damarın ostium; (B) Müdahale eden sırt; (C) Sol üst pulmoner damar; (D) Sol yanal sırt; (E) Sol atriyal ek Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: 45° 'de sağ pulmoner damarların 2D görünümü.
(A) Sağ alt pulmoner ven; (B) Müdahale eden sırt; (C) Sağ üst pulmoner damar Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: Pulmoner venöz akışı doğrulamak için 45 ° 'de sağ pulmoner damarların renk kodlu görüntüsü ile 2D.
(A) Sağ alt pulmoner ven; (B) Müdahale eden sırt; (C) Sağ üst pulmoner damar Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 9: Sağ üst damara odaklanan sağ pulmoner damarların 3D rekonstrüksiyonu.
(A) Sağ üst pulmoner ven; (B) Müdahale eden sırt; (C) Sağ ara pulmoner ven (sağ taraftaki süper sayısal drenaj deseni örneği) Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 10: Odağı sağ alt PV'ye doğru eğen sağ pulmoner damarların 3D rekonstrüksiyon görüntüsü.
(A) Sağ üst pulmoner ven; (B) Müdahale eden sırt; (C) Sağ ara pulmoner ven (sağ taraftaki süper sayısal drenaj deseni örneği); (D) Sağ alt pulmoner damar Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 11: Multiplanar sol üst pulmoner venöz ostiumun 3D görüntüleri yeniden inşa edildi.
(A,B) İki dik düzlem sol üst PV'yi uzunlamasına gösterir. Noktalı çizgiler kesme düzlemlerini temsil eder. Mavi olan PV'nin ostium'una takılmıştı. (C) Kısa eksen görünümü sol üst pulmoner damarın en yüz görünümünü gösterir; (D) Kesme düzlemi ile 3D veri kümesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 12: Multiplanar sol lateral sırt ve sol üst pulmoner damarın 3D görüntülerini yeniden oluşturdu.
(A) Sol atriyal ek (boyuna görünüm – panel A; kesit görünümü – panel C); (B) Sol yanal sırt (boyuna görünüm – panel A; kesit görünümü – panel C); (A) Sol üst pulmoner ven (boyuna görünüm – panel A; kesit görünümü – Panel C) Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Burada, 3D ekokardiyografi ile PV'leri, çevre yapılarını ve anatomik özelliklerini incelemek için adım adım bir metodoloji gösteriyoruz. PV'lerin 3D görüntülenmesi için yukarıda açıklanan yöntem, hassas ölçümler için uygun çoğu hastada yüksek kaliteli 3D görüntüler sağlayan kolayca standartleştirilebilir bir yöntemdir. Elde edilen görüntülerin optimal kalitesi ve yönü, PV anatomisinin uygun şekilde değerlendirilmesi için çok önemlidir. 3B yeniden yapılandırılmış görüntüler, PV drenaj deseninin görselleştirilmesini ve PVI'nin CA ile başarı oranını etkileyebilecek anatomik değişkenliğini geliştirir.
PV'lerin 3D görüntülemesi, geleneksel 2D transofagus ekokardiyografinin teknik sınırlamalarını aşıyor ve 3D transofageal ekokardiyografi yönteminin, özellikle son görüntüleme teknikleri mevcut değilse, PVI'ların kardiyak MRI veya BT görüntülemesini ikame etmesine izin veriyor.
Önemli adım, PV'lerin görünürlüğü tatmin edici değilse muayene sırasında hasta pozisyonunu değiştirmektir. Bu değişiklik, PV'lerin görünürlüğünü artırmaya katkıda bulunur. PV ostiumunun bazı bölümleri anatomik nedenlerle (örneğin, anlanlama veya dönüştürücüye yakınlık) 3D veri kümesinin dışındaysa, PV'nin parametresinin hassas ölçümü mümkün olmayacaktır, bu da bu yöntemin sınırlamasıdır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını bildiriyor.
Acknowledgments
Bu çalışma Macar Hükümeti Araştırma Fonu [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)] tarafından finanse edildi.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
| Epiq 7G scanner | Philips | ||
| Q-Lab Software | Philips | ||
| X5-1 transducer | Philips | ||
| Vivid E95 Scanner | GE | ||
| 4Vc-D transducer | GE |
References
- Altinkaynak, D., Koktener, A. Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations. Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Nault, I., et al. Drugs vs. ablation for the treatment of atrial fibrillation: the evidence supporting catheter ablation. European Heart Journal. 31 (9), 1046-1054 (2010).
- Calkins, H., et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).
- Kojodjojo, P., et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).
- Packer, D. L., et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. Journal of the American College of Cardiology. 61 (16), 1713-1723 (2013).
- Kuck, K., Brugada, J., Albenque, J. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 375 (11), 1100-1101 (2016).
- Knecht, S., et al. Anatomical predictors for acute and mid-term success of cryoballoon ablation of atrial fibrillation using the 28 mm balloon. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (2), 132-138 (2013).
- Cabrera, J. A., Ho, S. Y., Climent, V., Sanchez-Quintana, D. The architecture of the left lateral atrial wall: a particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. European Heart Journal. 29 (3), 356-362 (2008).
- Kubala, M., et al. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing and Clinical Electrophysiology. 34 (7), 837-843 (2011).
- Guler, E., et al. Effect of Pulmonary Vein Anatomy and Pulmonary Vein Diameters on Outcome of Cryoballoon Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 38 (8), 989-996 (2015).
- Baran, J., et al. Impact of pulmonary vein ostia anatomy on efficacy of cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Heart Beat Journal. 1, 65-70 (2017).
- Sorgente, A., et al. Pulmonary vein ostium shape and orientation as possible predictors of occlusion in patients with drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation. Europace. 13 (2), 205-212 (2011).
- Chun, K. R., et al. The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study. European Heart Journal. 30 (6), 699-709 (2009).
- Cabrera, J. A., et al. Morphological evidence of muscular connections between contiguous pulmonary venous orifices: relevance of the interpulmonary isthmus for catheter ablation in atrial fibrillation. Heart Rhythm. 6 (8), 1192-1198 (2009).
- McLellan, A. J., et al. Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 11 (4), 549-556 (2014).
- Mansour, M., et al. Three-dimensional anatomy of the left atrium by magnetic resonance angiography: implications for catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (7), 719-723 (2006).
- Ottaviano, L., et al. Cryoballoon ablation for atrial fibrillation guided by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography: a feasibility study. Europace. 15 (7), 944-950 (2013).
- Faletra, F. F., Regoli, F., Acena, M., Auricchio, A. Value of real-time transesophageal 3-dimensional echocardiography in guiding ablation of isthmus-dependent atrial flutter and pulmonary vein isolation. Circulation Journal. 76 (1), 5-14 (2012).
- Coulombe, N., Paulin, J., Su, W. Improved in vivo performance of second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (8), 919-925 (2013).
