Supinator 증후군 치료를 위한 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출
Summary
요골 신경의 깊은 가지는 해부학 적 특징으로 인해 Frohse의 아케이드에서 쉽게 압축 될 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 심부 가지 요골 신경 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.
Abstract
요골 신경(RN)의 두 가지 주요 가지는 심부 가지(DBRN)와 표면 가지(SBRN)입니다. RN은 팔꿈치에서 두 개의 주요 가지로 나뉩니다. DBRN은 supinator의 깊은 층과 얕은 층 사이를 통과합니다. DBRN은 해부학적 특징으로 인해 Frohse(AF)의 아케이드에서 쉽게 압축할 수 있습니다. 이 연구는 1 개월 전에 왼쪽 팔뚝을 다친 42 세의 남성 환자에 초점을 맞 춥니 다. 팔뚝의 여러 근육(신근 digitorum, 신근 digiti minimi 및 척골 신근)을 다른 병원에서 봉합했습니다. 그 후, 그는 왼쪽 약지와 새끼 손가락에 배측굴곡 한계가 있었습니다. 환자는 1개월 전에 다발성 근육에 봉합 수술을 받았기 때문에 다른 수술을 받기를 꺼렸습니다. 초음파 검사 결과 요골 신경(DBRN)의 깊은 가지에 부종이 있고 두꺼워진 것으로 나타났습니다. DBRN의 출구 지점은 주변 조직에 깊숙이 부착되어 있었습니다. 이를 완화하기 위해 초음파 유도 바늘 방출과 코르티코스테로이드 주사를 DBRN에 시행했습니다. 거의 3개월 후, 환자의 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장이 크게 개선되었습니다(약지: -10°, 새끼손가락: -15°). 그런 다음 동일한 치료를 두 번째로 수행했습니다. 그로부터 거의 1 개월 후, 손가락의 관절이 완전히 펴졌을 때 반지와 새끼 손가락의 등쪽 확장은 정상이었습니다. 초음파는 DBRN의 상태와 주변 조직과의 관계를 평가할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 DBRN 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.
Introduction
요골 신경(RN)은 팔꿈치 수준에서 두 개의 주요 가지, 즉 심부 가지(DBRN)와 표면 가지(SBRN)로 나뉩니다. DBRN은 상완골1의 외측 상과 수준에서 RN의 주요 몸통에서 시작됩니다. DBRN은 반경의 목 주위를 구부린 다음 Frohse2의 아케이드라고 하는 외전근의 표면 가장자리의 힘줄 아치 아래를 통과합니다. 이 해부학적 부위는 팔뚝 3,4에서 DBRN의 가장 흔한 포획 부위입니다. 드문 경우지만 DBRN은 supinator5의 입구에서 출구까지 압축될 수 있습니다. DBRN의 포획은 외측-등쪽 근위 팔뚝에 통증을 유발하고 손목 신근근육의 약화를 유발할 수 있습니다 6,7,8.
신경이 손상되면 신경 전도 검사(NCS)와 근전도 검사(EMG)에서 때때로 신경이 손상되었음을 나타내는 비정상적인 결과가 나타납니다. 근전도는 확립된 방법이며 신경 질환에 대한 기능적 정보를 제공하지만, 신경과 관련된 해부학적 및 형태학적 정보를 감지하는 능력은 부족하다9. 그 외에도 EMG의 민감도와 특이도는 신경 손상의 초기 단계에서 그리 높지 않습니다. 초음파는 말초 신경을 쉽게 감지하여 초음파 영상으로 보여줄 수 있습니다. 많은 연구에서 말초 신경의 포착을 진단하는 데 고주파 초음파의 가치가 있다고 보고했다5. 말초 신경을 찾는 진단 방법으로 큰 잠재력을 가지고 있습니다. Babaei-Ghazani et al. Frohse의 아케이드에서 DBRN에 대한 초음파 값을 보고했으며, 나이는 DBRN의 단면적(CSA)과 관련이 있는 반면 키나 성별과 같은 다른 특징은1이 아니라고 결론지었습니다. 일부 연구에서는 코르티코스테로이드 주사가 근골격계 질환 치료에 효과적이라고 보고했다10,11. 그러나 지금까지 유착 치료를 위한 초음파 유도 바늘 방출과 DBRN에 코르티코스테로이드 주사에 대한 보고는 없었습니다. 여기에서는 개복 수술 없이 유착을 분리할 수 있는 방법을 보고한다. 왼쪽 약지와 새끼손가락에 배측굴곡 제한이 있는 남성 환자를 이 방법으로 치료했습니다. 이 환자는 치료 1개월 전에 왼쪽 팔뚝을 다쳤습니다. 팔뚝의 여러 근육(신근 digitorum, 신근 digiti minimi 및 척골 신근)을 다른 병원에서 봉합했습니다. 그의 DBRN은 부종이 있었고 두꺼워졌으며 DBRN의 출구 지점은 주변 조직에 깊숙이 부착되었습니다. DBRN의 미국 유도 바늘 방출 및 코르티코스테로이드 주사를 사용한 치료 후 손가락 관절이 완전히 펴졌을 때 환자의 반지와 새끼손가락의 등쪽 확장은 정상이었습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
최근 몇 년 동안 초음파는 말초 신경 포착을 평가하는 데 유용한 도구가 되었습니다. 초음파는 실시간으로 신경을 관찰하고 동적 시각화를 제공하는 데 사용할 수 있습니다12. 포획의 명백한 초음파 지표는 포획 부위에서 증가된 신경 CSA입니다13,14. 저에코 질감, 신경 평탄화, 혈관 형성 증가와 같은 다른 소견도 포획 신경병증에서 보?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 작업은 중국 저장성 교육부의 일반 과학 연구 프로젝트(보조금 번호 Y202249231)의 지원을 받았습니다.
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
