Summary
Hier presenteren we een protocol om laparoscopische rechter posterieure sectionectomie uit te voeren, waarbij de nadruk ligt op twee belangrijke aspecten: de intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomregeling en een parenchymale transsectietechniek met behulp van een ultrasone chirurgische aspirator.
Abstract
Laparoscopische leverresecties (LLR) zijn algemeen aanvaard als een behandelingsoptie voor levertumoren. Ze bieden verschillende voordelen ten opzichte van open leverresecties, waaronder minder bloedverlies, minder wondpijn en kortere ziekenhuisverblijven met een vergelijkbaar oncologisch resultaat. Laparoscopische resectie van laesies in het rechter achterste deel van de lever is echter een uitdaging vanwege moeilijkheden bij het beheersen van bloedingen en het visualiseren van het operatieveld. In het verleden bevond laparoscopische rechter posterieure sectionectomie (LRPS) zich nog in de exploratiefase, met ongedefinieerde risico's tijdens de Tweede Internationale Consensusconferentie over LLR in 2014. Recente technologische ontwikkelingen en toegenomen chirurgische ervaring hebben echter aangetoond dat LRPS veilig en haalbaar kan zijn. Het is gebleken dat het ziekenhuisverblijf en bloedverlies verminderen in vergelijking met open chirurgie. Dit manuscript is bedoeld om een gedetailleerde beschrijving te geven van de stappen die betrokken zijn bij LRPS. De belangrijkste factoren die bijdragen aan ons succes in deze uitdagende procedure zijn onder meer een goede leverretractie en blootstelling, het gebruik van een intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomregeling, een techniek die de 'ultrasone scalpel mimic Cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA)' wordt genoemd voor parenchymale transsectie, vroege identificatie van de rechter leverader en nauwgezette bloedingscontrole met behulp van bipolaire diathermie.
Introduction
Van laparoscopische leverchirurgie is aangetoond dat het verschillende voordelen heeft ten opzichte van open leverresectie, waaronder minder bloedverlies, minder wondpijn en een korter ziekenhuisverblijf met behoud van vergelijkbare oncologische resultaten 1,2,3,4. Hoewel LRPS voorheen als een relatieve contra-indicatie werd beschouwd vanwege de diepgewortelde anatomische locatie en uitdagingen bij het beheersen van bloedingen, hebben recente ontwikkelingen de veiligheid en haalbaarheid ervan bewezen 2,5,6,7. Er zijn verschillende strategieën en chirurgische hulpmiddelen ontwikkeld om deze uitdagingen het hoofd te bieden. Er bestaat echter geen consensus over de beste chirurgische techniek en apparaten voor LRPS.
In dit artikel willen we een gedetailleerde beschrijving geven van de stappen die betrokken zijn bij LRPS in ons centrum, met een specifieke focus op de intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomregeling, een nieuwe techniek genaamd de 'ultrasone scalpel mimic Cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA)' voor parenchymale transsectie, vroege identificatie van de rechter leverader en nauwgezette bloedingscontrole met behulp van bipolaire diathermie. Machado et al. en Topal et al. rapporteerden de haalbaarheid en veiligheid van de laparoscopische intrahepatische Glissoniaanse benadering 8,9,10. Laparoscopische technieken bieden verbeterde visualisatie en precisie bij het ontleden van de Glissoniaanse pedikel. De aanpak handhaaft de bloedtoevoer naar de resterende lever, waardoor het risico op ischemisch letsel wordt verminderd. Bovendien maakt deze aanpak de exacte afbakening mogelijk van leversegmenten die worden verwijderd, waardoor de operatie nauwkeuriger wordt en het risico op bloedingen wordt verminderd. Professor Kwon introduceerde in 2019 de 'ultrasone scalpel mimic CUSA'-techniek11, waarvan is aangetoond dat deze intraoperatief bloedverlies en operatietijd vermindert11,12.
In dit onderzoek wordt een representatief geval besproken om de stappen die in het protocol zijn uitgevoerd in detail te beschrijven. De patiënt is een 54-jarige man die chronisch drager is van hepatitis B. Tijdens de screening van echografie werd een levermassa geïdentificeerd in segment 6. Er werd een preoperatieve trifasische computertomografie (CT)-scan uitgevoerd, die een hypervasculaire tumor van 5,7 cm met arteriële versterking en portoveneuze wash-out in segment 7 aan het licht bracht (Figuur 1). Het alfa-foetoproteïne (AFP)-niveau was 2 ng/ml. De Child-Pugh-score was 5 (graad A). De indocyanine-groene retentie na 15 minuten was 7,5%. Het resterende levervolume (RLV) was 45%. Op basis van de hepatitisstatus van de patiënt en de radiologische kenmerken van de tumor, werd de massa behandeld als hepatocellulair carcinoom. De patiënt kreeg een laparoscopische rechter posterieure sectionectomie aangeboden, inclusief de rechter leverader.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het Kwong Wah Hospital.
1. Preoperatieve work-up
- Controleer trifasische CT-scans om de omvang van de ziekte en de vasculaire anatomie te evalueren.
- Voer een indocyaninegroene (ICG) retentietest uit om de leverfunctie goed te beoordelen. Bij voorkeur is ICG-retentie van minder dan 15% vereist voor patiënten om een grote leverresectiete ondergaan 13.
- Voer CT-volumetrie uit om voldoende resterend levervolume (RLV) te garanderen. 40% RLV is nodig voor cirrotische lever, terwijl 30% RLV nodig is voor de normale lever14.
2. Anesthesie
- Preoperatieve antibiotica, meestal 1,2 g amoxicilline en clavulaanzuur, intraveneus toedienen bij inductie van anesthesie.
- Voer profylaxe van diepe veneuze trombose uit met een sequentieel compressieapparaat en compressiekousen15.
- Plaats een arteriële lijn en een centrale veneuze lijn.
- Regel de lage centrale veneuze druk tot 3-8 mmHg16. Een anesthesist voert dit uit.
3. Positionering van de patiënt
- Plaats de patiënt in de Lloyd-Davis-positie op een tafel met gespleten poten.
- Stel het theater in zoals afgebeeld in figuur 2, zodat de chirurg tussen de benen van de patiënt kan staan.
OPMERKING: Deze positie stelt de chirurg in staat om te opereren terwijl hij tussen de benen staat, wat ergonomische voordelen biedt tijdens zo'n langdurige procedure en vroege vermoeidheid voorkomt. - Breng de patiënt tijdens de operatie met een kussen in een zijligging van 30° naar links.
4. Het inbrengen van de poortplaats en de laparoscoop
- Breng toegang tot de intra-abdominale holte tot stand met een sub-navelstrengincisie door Hasson-techniek17 te openen.
- Plaats de overige poorten zoals afgebeeld in afbeelding 3.
- Plaats een poort van 12 mm in het kwadrant rechtsboven langs de midclaviculaire lijn.
- Plaats een laparoscopische assistentpoort van 5 mm op het epigastrium, de rechterflank langs de voorste oksellijn en het linker bovenkwadrant.
OPMERKING: Een laparoscoop met een flexibele punt heeft de voorkeur voor een beter zicht boven de koepel van de lever (Figuur 4).
5. Operationele stappen
- Mobilisatie van de gehele rechterkwab van de lever
- Leg de wortel van de rechter leverader superieur bloot.
- Volledige deling van driehoekig ligament tot bloot liggend gebied.
- Leg de groef bloot tussen de rechter leveraders en de gemeenschappelijke stam van de middelste en linker leveraders.
- Leg de wortel van IVC inferieur bloot.
- Snijd inferieure peritoneale aanhechting in en laat de bijnier naar het retroperitoneum vallen.
- Verdeel de korte leveraders en het vena cava-ligament totdat de onderrand van de rechter leverader zichtbaar is.
- Leg de wortel van de rechter leverader superieur bloot.
- Rechter posterieure pedikelcontrole met intrahepatische Glissoniaanse benadering18.
- Ontleed langs de bovenrand van de rechter achterste Glissoniaanse pedikel langs de Rouvière sulcus terwijl je het Laennec-kapsel intact houdt.
- Doorsnijd de processus caudatus om de inferieure rand van de rechter posterieure Glissoniaanse pedikel bloot te leggen.
- Ontleed langs de onderrand van de rechter achterste Glissoniaanse pedikel langs de Rouvière sulcus terwijl je het Laennec-kapsel intact houdt.
- Bedien de rechter achterste pedikel tijdelijk met een bulldogklem.
- Bepaling van het doorsnijdvlak langs de ischemische lijn
- Voer intraoperatieve echografie (USG) uit om het beloop van de rechter leveraderte identificeren 19.
- Open het leverkapsel met een ultrasoon scalpel (Tabel met materialen) bij de koepel van de lever langs de linkerrand van de rechter leverader om een correct doorsnijvlak te krijgen.
- Markeer de rest van de doorsnedelijn langs de ischemische lijn met diathermie.
- Pringle manoeuvre
- Bereid een intracorporale tourniquet voor op laparoscopische Pringle-manoeuvre door Huang's Loop met behulp van een verkorte Foley-katheter20.
- Parenchymale transsectie
- Open het leverkapsel met een ultrasoon scalpel langs de geplande doorsnijdingslijn.
- Voer vervolgens een diepe parenchymale doorsnede uit met de techniek 'ultrasoon scalpel mimic CUSA'12.
- Houd beide armen van de ultrasone scalpel open.
- Gebruik het actieve mesje van de ultrasone scalpel om het weefsel te ontleden.
- Activeer maximaal en beweeg het actieve mes in een horizontale zwaaibeweging evenwijdig aan de vasculobiliaire structuur.
- Ontleed het parenchym terwijl u de afzonderlijke intrahepatische vaten blootlegt en intact laat.
- Gebruik constant een afzuigapparaat met de linkerhand om het operatieveld droog te houden.
- Verdeel kleine vaten met de ultrasone scalpel.
- Verdeel grote vaten of steelconstructies tussen plastic clips (Tabel met materialen) of metalen clips.
- Rechter achterste pedikeldoorsnede
- Omcirkel de rechter achterste pedikel met vasculaire tape.
- Doorsnijd de rechter achterste pedikel met een vasculaire nietmachine.
- Transsectie van de rechter leverader
- Doorsnijd de rechter leverader met een vasculaire nietmachine.
- Controle van bloedingen
- De rechter achterste pedikel wordt tijdelijk gecontroleerd als een vorm van gedeeltelijke Pringle-manoeuvre tijdens parenchymale transsectie. Nauwgezette dissectie en identificatie van intrahepatische vaten zijn van cruciaal belang. Verdeel portaal- en levervenulen met clips of ultrasone scalpel.
- Gebruik bipolaire diathermie voor bloedingen met gelijktijdige afzuiging om het operatieveld vrij te maken.
- Verhoog kooldioxidepneumoperitoneum (15-20 mmHg) om de bloeding uit leveraderen te vertragen en gebruik intracorporale hechting voor significante bloedingen, bijvoorbeeld bloedingen uit de rechter leverader.
- Gebruik een hechting om bloedingen uit grote aders of slagaders te beveiligen.
6. Ophalen van monsters
- Het monster wordt in een plastic zak gedaan en via de Pfannenstiel-incisie opgehaald.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
In het representatieve geval bedroeg de totale operatietijd 738 minuten, met een geschat bloedverlies van 400 ml. De patiënt werd gedurende 2 dagen verpleegd op de intensive care. Het herstel verliep zonder problemen en de patiënt werd op postoperatieve dag 5 ontslagen. Histopathologisch onderzoek van het monster toonde matig gedifferentieerd cholangiocarcinoom van 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm. Er was geen perineurale of lymfovasculaire permeatie. De resectiemarge was 14 mm. De enscenering van het American Joint Committee on Cancer (AJCC) (8eeditie) was pT1bN0M0. Na de operatie werd hij regelmatig opgevolgd. Het follow-up protocol is een 3-maandelijkse follow-up in de eerste 2 jaar en daarna 6-maandelijks. De follow-up omvatte klinisch onderzoek, leverfunctietest en serum-alfa-foetoproteïne, en 6-maandelijkse röntgenfoto's van de borstkas en contrastversterkte computertomografie. Al deze gegevens zijn opgenomen in tabel 1. De eerste postoperatieve beeldvorming van de patiënt wordt weergegeven in figuur 1C. Het is 2 jaar en 7 maanden na de operatie geweest zonder tekenen van recidief en een normaal serumniveau van alfa-foetoproteïne.
Figuur 1: Preoperatieve en postoperatieve trifasische computertomografiescan. (A) Arteriële versterkende massa in segment 7 van de lever. De rode pijl wijst naar de tumor en de gele pijl wijst naar de rechter leverader. (B) De tumor van segment 7 vertoonde portoveneuze uitwassing. De rode pijl wijst naar de tumor en de gele pijl wijst naar de rechter leverader. (C) Postoperatieve computertomografiescan. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2. Positionering van de patiënt en opstelling van het theater. De patiënt wordt in de Lloyd-Davis-positie op een tafel met gespleten poten geplaatst met de chirurg tussen het been van de patiënt. De eerste assistent staat aan de linkerkant van de patiënt, terwijl de tweede assistent, die verantwoordelijk is voor het vasthouden van de camera, tussen de chirurg en de eerste assistent staat. De instrumentale tafel wordt aan de rechterkant geplaatst, terwijl de scrubverpleegkundige die naast de chirurg staat, instrumenten aan de chirurg doorgeeft. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3. Plaatsing van de poort. 12 mm sub-navelstrengpoort (camerapoort). (A) 5 mm poort op de rechterflank langs de voorste oksellijn. (B) 12 mm poort in het rechter bovenste kwadrant langs de middelste claviculaire lijn. (C) 5 mm-poort in het kwadrant linksboven (leverretractor/assistent). (D) 5 mm poort bij epigastrium. Afkortingen: MCL = mid claviculaire lijn; AAL = voorste oksellijn. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4. Laparoscoop met flexibele tip. De flexibele punt (omhoog-omlaag en links-rechts) vergemakkelijkt de visualisatie van het anatomisch verduisterde gebied, d.w.z. de koepel. Het vereist echter een bekwame en getrainde camerahouder om deze laparoscoop21 te bedienen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5. Verschil tussen de twee modellen van de ultrasone scalpel. Dit cijfer is aangepast met toestemming van Welling et al.22. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Totale operatieve tijd | 738 min | ||
| Geschat bloedverlies | 400 ml | ||
| Dag van ontslag | Postoperatieve dag 5 | ||
| Histopathologisch onderzoek | Matig gedifferentieerd cholangiocarcinoom | ||
| Grootte tumor: 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm | |||
| Resectie marge: 14 mm | |||
| Geen perineurale of lymfovasculaire permeatie | |||
| (American Joint Committee on Cancer (AJCC) enscenering (8eeditie): pT1bN0M0) | |||
| Eerste postoperatieve CT | Zie figuur 1C | ||
| Nabehandeling | Totale follow-up periode: 2 jaar 7 maanden | ||
| Status: Geen recidief, normaal serum alfa-fetoproteïne niveau | |||
| Follow-up protocol | |||
| · 3-maandelijkse follow-up in de eerste twee jaar, daarna 6-maandelijks | |||
| · Klinisch onderzoek, leverfunctietest en serum-alfa-foetoproteïneniveau, röntgenfoto van de borstkas en contrastversterkte computertomografie 6-maandelijks | |||
Tabel 1: Chirurgische uitkomsten en postoperatieve details van de patiënt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De kritieke componenten van de operatie zijn onder meer de intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomcontrole, een 'ultrasone scalpel die CUSA nabootst' parenchymale transsectietechniek, vroege identificatie van de rechter leverader en nauwgezette bloedingscontrole door bipolaire diathermie.
De eerste cruciale stap in dit protocol is het identificeren en controleren van de rechter achterste pedikel. De Glissoniaanse benadering werd voor het eerst geïntroduceerd als extrahepatische Glissoniaanse pedikelcontrole bij open leverchirurgie23 en is in verband gebracht met minder bloedverlies en sneller dan intrafasciale benadering 24,25,26. Met de vooruitgang van laparoscopische leverchirurgie is de laparoscopische Glissoniaanse benadering een veilig en effectief alternatief geworden voor traditionele instroomregeling. Cho et al. toonden aan dat de laparoscopische extrahepatische Glissoniaanse benadering haalbaar en veilig is bij hepatectomie5. Machado et al. en Topal et al. rapporteerden ook de haalbaarheid en veiligheid van de laparoscopische intrahepatische Glissoniaanse benadering 8,9,10. Deze intrahepatische Glissoniaanse benadering, ook bekend als de extra-fasciale benadering met kleine hepatatomie27, omvat het maken van een hepatotomie aan de rechterrand van het galblaasbed en een verticale incisie op het segment zeven loodrecht op het hepatische hilum. De sulcus van Rouvière is een betrouwbaar anatomisch herkenningspunt dat de rechter achterste pedikel28 herbergt. Na het maken van de hepatotomieën, legt stompe dissectie rond de sulcus van Rouvière gemakkelijk de rechter achterste pedikel bloot, die tijdelijk kan worden gecontroleerd met een vasculaire klem, die dient als een gedeeltelijke Pringle-manoeuvre. Echografische bevestiging van de normale vasculaire stroom in andere segmenten en het verschijnen van een demarcatielijn geeft de juiste plaatsing van de vasculaire klem aan.
Deze benadering kan anatomische segmentale resectie mogelijk maken, waarvan is aangetoond dat deze gepaard gaat met een lager recidiefpercentage dan niet-anatomische resectie29. Het biedt ook snelle en directe toegang tot de rechter achterste steel, waardoor de tijdrovende en vervelende hilarische dissectie wordt vermeden. Vergeleken met de extrahepatische benadering, die, zoals voorgesteld door de Koreaanse groep, niet altijd haalbaar is, vooral voor rechter posterieure sectionectomie, aangezien het extrahepatische beloop voor de rechter pedikel kort is5. Afwijkende vasculaire en galanatomie kan echter potentiële problemen en gevaar opleveren bij de intrahepatische Glissoniaanse benadering. Preoperatieve studie van beeldvorming en liberaal gebruik van intra-operatief cholangiogram en echografie zijn essentieel. Laparoscopische omsingeling van de Glissoniaanse pedikel kan moeilijk zijn vanwege de bewegingsbeperking van het laparoscopische instrument. De aanpak die in dit geval wordt gebruikt, bestuurt de pedikel tijdelijk met een Bulldog-klem, waarbij het omringende deel wordt verlaten totdat de parenchymale doorsnede is voltooid. Deze aanpassing aan de voorgestelde methode van Machado et al. is een veilige en gemakkelijkere manier om een grote hepatectomie uit te voeren. Een beperking van deze techniek is dat wanneer de tumor gesloten is voor het leverhilum, de intrahepatische Glissoniaanse benadering ervoor kan zorgen dat de tumor scheurt, waardoor de resectiemarges in gevaar komen.
De huidige consensus over de beste praktijk voor laparoscopische leverparenchymale transsectie ontbreekt nogsteeds 29. Verschillende chirurgische apparaten worden het meest gebruikt, waaronder de ultrasone scalpel, vaatsealer, CUSA, diathermie, monopolaire sealer (zoutoplossing), argonstraalcoagulator, radiofrequente precoagulator, microgolfprecoagulator en waterstraal31,32. Mechanische methoden zijn onder meer de plet-klembenadering en nietmachine31,32. De keuze van de leverparenchymale transsectietechniek hangt uiteindelijk af van de voorkeur van de chirurg. Professor Kwon introduceerde in 2019 een nieuwe techniek, de 'ultrasone scalpel mimic CUSA'-techniek,11. Deze techniek werd aanvankelijk alleen gebruikt voor oppervlakkige parenchymale transsectie, terwijl CUSA werd gebruikt voor dieper weefsel. Een andere studie gebruikte deze techniek echter voor de gehele parenchymale doorsnede12. De retrospectieve serie van Yang et al. liet veelbelovende resultaten zien. Hun studie toonde aan dat de 'ultrasone scalpel mimic CUSA'-groep resulteerde in minder intraoperatief bloedverlies en een kortere operatietijd in vergelijking met de CUSA-groep. Deze techniek is het beste voor de cirrotische lever, omdat CUSA in een dergelijke situatie onbedoeld bloedvaten en galwegen gemakkelijk zou beschadigen.
Het model van de ultrasone scalpel beïnvloedt de nauwkeurigheid van weefseldissectie. We geven de voorkeur aan het specifieke model dat wordt vermeld in de materiaaltabel (Figuur 5) vanwege een stomper en korter actief mes dat minder onbedoeld weefsel-, galweg- of vaatletsel veroorzaakt.
Identificatie en constante visualisatie van een duidelijk doorsnijvlak zijn cruciaal voor een veilige parenchymale doorsnede bij het werken op deze anatomisch uitdagende locatie waar het zicht beperkt kan zijn. Het succes van onze operatie hangt af van twee essentiële tips. Ten eerste is een vroege identificatie van de rechter leverader van vitaal belang. Anatomische resectie moet altijd het vlak langs de leveraders volgen. Tijdens de parenchymale transsectie kan echter bloeding uit aderen optreden. Tijdens de dissectie langs de leveraders moet een lage centrale veneuze druk worden gehandhaafd. Kleine bloedingen kunnen meestal onder controle worden gehouden door gaaspakking en bipolaire diathermie, waarbij de helpende hand van de chirurg de zuigkracht handhaaft om het veld vrij te houden. In het geval van een significante bloeding uit de rechter leverader en zelfs IVC, moet de chirurg echter bekend zijn met intracorporale hechttechnieken om de bloeding effectief onder controle te houden. Ten tweede gebruikten we een laparoscoop met flexibele tip. Een bekwame cameraman moet in staat zijn om de laparoscoop soepel en nauwkeurig te manipuleren om een duidelijk zicht op het veld om de hoeken en in krappe ruimtes te bieden, waardoor het vermogen van de chirurgen om een correct doorsnijvlak te identificeren en te behouden, wordt verbeterd.
De intrahepatische Glissoniaanse benadering en de parenchymale transsectiemethode 'ultrasone scalpel bootst CUSA na' zijn veelbelovende technieken om chirurgen te helpen de moeilijkheden bij deze uitdagende operatie te overwinnen. Vroege identificatie van leveraders en nauwgezette hemostase door bipolaire diathermie minimaliseren bloedverlies. Laparoscopische rechter posterieure sectionectomie is veilig en haalbaar bij het behouden van het leverparenchymaal en het bereiken van anatomische resectie voor levertumoren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De studie is zelf gesponsord.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
References
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).
- Fretland, A. A., et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Annals of Surgery. 267 (2), 199-207 (2018).
- Landi, F., et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group. Surgical Endoscopy. 31 (10), 4136-4144 (2017).
- Cho, A., et al. Safe and feasible extrahepatic Glissonean access in laparoscopic anatomical liver resection. Surgical Endoscopy. 25 (4), 1333-1336 (2011).
- Oztas, M., Lapsekili, E., Fatih Can, M. Laparoscopic liver right posterior sectionectomies; surgical technique and clinical results of a single surgeon experience. Turkish Journal of Surgery. 38 (1), 18-24 (2022).
- Siddiqi, N. N., et al. Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes. Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).
- Machado, M. A., Makdissi, F. F., Galvao, F. H., Machado, M. C. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections. The American Journal of Surgery. 196 (4), e38-e42 (2008).
- Machado, M. A., Kalil, A. N. Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy. Surgical Endoscopy. 25 (6), 2020-2022 (2011).
- Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111 (2007).
- Park, J., et al. Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis. Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).
- Yang, Y., et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique. Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).
- Kitano, S., Kim, Y. I. ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection. HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).
- Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice. Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).
- Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484 (2018).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Ellison, E. C., Zollinger, R. M. Zollinger's Atlas of Surgical Operations. , Tenth Edition, McGraw-Hill Education, New York. (2016).
- Kato, Y., et al. Minimally invasive anatomic liver resection for hepatocellular carcinoma using the extrahepatic Glissonian approach: Surgical techniques and comparison of outcomes with the open approach and between the laparoscopic and robotic approaches. Cancers (Basel). 15 (8), 2219 (2023).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Huang, J. W., Su, W. L., Wang, S. N. Alternative laparoscopic intracorporeal Pringle maneuver by Huang's loop. World Journal of Surgery. 42 (10), 3312-3315 (2018).
- Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).
- Welling, A., Scoggins, P., Cummings, J., Clymer, J., Amaral, J. Superior dissecting capability of a new ultrasonic device improves efficiency and reduces adhesion formation. Global Surgery. 3 (1), (2017).
- Lortat-Jacob, J. L., Robert, H. G., Henry, C.
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Ramacciato, G., et al. Effective vascular endostapler techniques in hepatic resection. International Surgery. 83 (4), 317-323 (1998).
- Figueras, J., et al. Hilar dissection versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 238 (1), 111-119 (2003).
- Jegadeesan, M., Jegadeesan, R. Anatomical basis of approaches to liver resection. Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 3 (12), 17-23 (2020).
- Eikermann, M., et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 26 (11), 3003-3039 (2012).
- Imamura, H., et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 86 (8), 1032-1038 (1999).
- Lee, N., et al. Application of temporary inflow control of the Glissonean pedicle method provides a safe and easy technique for totally laparoscopic hemihepatectomy by Glissonean approach. Annals of Surgical Treatment and Research. 92 (5), 383-386 (2017).
- Otsuka, Y., et al. What is the best technique in parenchymal transection in laparoscopic liver resection? Comprehensive review for the clinical question on the 2nd International Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 22 (5), 363-370 (2015).
- Jia, C., et al. Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).
