Summary
Здесь мы представляем протокол выполнения лапароскопической правой задней секционной эктомии, уделяя особое внимание двум ключевым аспектам: внутрипеченочный глиссоновский подход для контроля притока и техника паренхиматозной транссекции с использованием ультразвукового хирургического аспиратора.
Abstract
Лапароскопическая резекция печени (LLR) получила широкое признание в качестве метода лечения опухолей печени. Они имеют ряд преимуществ по сравнению с открытыми резекциями печени, включая меньшую кровопотерю, уменьшение боли в ране и более короткое пребывание в больнице с сопоставимым онкологическим исходом. Однако лапароскопическая резекция поражений в правом заднем отделе печени представляет собой сложную задачу из-за трудностей с остановкой кровотечения и визуализацией операционного поля. В прошлом лапароскопическая правая задняя секция (LRPS) все еще находилась на стадии изучения, с неопределенными рисками на Второй международной конференции по консенсусу по LLR в 2014 году. Тем не менее, последние технологические достижения и возросший хирургический опыт показали, что LRPS может быть безопасным и осуществимым. Было обнаружено, что она сокращает время пребывания в больнице и кровопотерю по сравнению с открытой операцией. Данная рукопись призвана дать подробное описание этапов, связанных с LRPS. Ключевыми факторами, способствующими нашему успеху в этой сложной процедуре, являются правильное втягивание и обнажение печени, использование внутрипеченочного глиссоновского подхода для контроля притока, техника под названием «ультразвуковой ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron с имитацией ультразвукового скальпеля (CUSA)» для рассечения паренхимы, ранняя идентификация правой печеночной вены и тщательная остановка кровотечения с помощью биполярной диатермии.
Introduction
Было показано, что лапароскопическая хирургия печени имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой резекцией печени, включая уменьшение кровопотери, уменьшение боли в ране и более короткое пребывание в больнице при сохранении сопоставимых онкологических исходов 1,2,3,4. Несмотря на то, что LRPS ранее считался относительным противопоказанием из-за его глубокого анатомического расположения и проблем с контролем кровотечения, последние достижения доказали его безопасность и осуществимость 2,5,6,7. Для преодоления этих проблем были разработаны различные стратегии и хирургические устройства. Тем не менее, не существует единого мнения о наилучшей хирургической технике и устройствах для LRPS.
В этой статье мы стремимся предоставить подробное описание этапов, связанных с LRPS в нашем центре, уделяя особое внимание внутрипеченочному глиссоновскому подходу для контроля притока, новой технике под названием «ультразвуковой ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron Cavitron (CUSA) с имитацией ультразвукового скальпеля» для рассечения паренхимы, ранней идентификации правой печеночной вены и тщательной остановки кровотечения с помощью биполярной диатермии. Machado et al. и Topal et al. сообщили о целесообразности и безопасности лапароскопического внутрипеченочного глиссоновского подхода 8,9,10. Лапароскопические методы обеспечивают улучшенную визуализацию и точность при рассечении глиссоновой ножки. Такой подход поддерживает приток крови к остаточной печени, снижая риск ишемического повреждения. Кроме того, этот подход позволяет точно разграничить сегменты печени, которые подвергаются резекции, что делает операцию более точной и снижает риск кровотечения. В 2019 г. профессор Квон представил технику «ультразвуковой скальпельной имитации CUSA»11, которая, как было показано, снижает интраоперационную кровопотерю и время операции11,12.
В данном исследовании обсуждается репрезентативный случай с подробным описанием шагов, выполняемых в протоколе. Пациентом стал мужчина 54 лет, который является хроническим носителем гепатита В. При скрининговом УЗИ было выявлено образование печени в сегменте 6. Выполнена предоперационная трехфазная компьютерная томография (КТ), которая выявила гиперваскулярную опухоль размером 5,7 см с артериальным усилением и портовенозным вымыванием в сегменте 7 (рис. 1). Уровень альфа-фетопротеина (АФП) составил 2 нг/мл. Оценка по шкале Чайлд-Пью составила 5 баллов (оценка А). Удержание индоцианина зеленого через 15 мин составило 7,5%. Остаточный объем печени (БРЛЖ) составил 45%. Исходя из гепатитного статуса пациента и рентгенологических особенностей опухоли, новообразование лечили как гепатоцеллюлярную карциному. Пациентке была предложена лапароскопическая правая задняя секция, включая правую печеночную вену.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Протокол соответствует рекомендациям комитета по этике исследований на людях больницы Квонг Ва.
1. Предоперационное обследование
- Проверьте трехфазную компьютерную томографию, чтобы оценить степень заболевания и анатомию сосудов.
- Выполните тест на удержание индоцианина зеленого (ICG), чтобы правильно оценить функцию печени. Предпочтительно, чтобы пациентам была проведена большая резекция печени13, требуется удержание ICG менее 15%.
- Проведите КТ-волюметрию, чтобы обеспечить адекватный остаточный объем печени (ЛЛЖ). Для цирротической печени требуется 40% ПНЖ, а для нормальной печени – 30%.
2. Анестезия
- Вводят предоперационные антибиотики, обычно 1,2 г амоксициллина и клавулановой кислоты, внутривенно при индукции анестезии.
- Проводить профилактику тромбоза глубоких вен с помощью последовательного компрессионного устройства и компрессионных чулок15.
- Установите артериальный катетер и центральный венозный катетер.
- Контролируйте низкое центральное венозное давление до 3-8 мм рт.ст.16. Это делает анестезиолог.
3. Позиционирование пациента
- Положите пациента в позу Ллойда-Дэвиса на стол с разделенными ногами.
- Установите операционную комнату, как показано на рисунке 2, чтобы хирург мог встать между ног пациента.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это положение позволяет хирургу оперировать, стоя между ног, обеспечивая эргономические преимущества во время такой длительной процедуры и предотвращая раннюю усталость. - Во время операции поднимите пациента в левое боковое положение на 30° с помощью подушки.
4. Установка порта и лапароскоп
- Установить доступ во внутрибрюшную полость с помощью подпупочного разреза открытым методом Хассона17.
- Разместите оставшиеся порты, как показано на рисунке 3.
- Поместите порт 12 мм в правый верхний квадрант вдоль среднеключичной линии.
- Установите 5-миллиметровую лапароскопическую вспомогательную порт в эпигастрии, справа вдоль передней подмышечной линии и в левом верхнем квадранте.
ПРИМЕЧАНИЕ: Лапароскоп с гибким наконечником предпочтителен для лучшего обзора над куполом печени (Рисунок 4).
5. Оперативные действия
- Мобилизация всей правой доли печени
- Обнажают корень правой печеночной вены сверху.
- Полное разделение треугольной связки до обнажения оголенного участка.
- Обнажают бороздку между правой печеночной веной и общим стволом средней и левой печеночных вен.
- Обнажают корень IVC снизу.
- Разрезают нижнее брюшинное прикрепление и опускают надпочечник в забрюшинное пространство.
- Разделяют короткие печеночные вены и связку полой вены до тех пор, пока не будет видна нижняя граница правой печеночной вены.
- Обнажают корень правой печеночной вены сверху.
- Контроль правой задней ножки с внутрипеченочным глиссоновским доступом18.
- Рассекают по верхней границе правой задней глиссоновой ножки вдоль борозды Рувьера, сохраняя капсулу Лаэннек нетронутой.
- Рассекают хвостатый отросток, чтобы обнажить нижний край правой задней глиссоновой ножки.
- Рассекают по нижней границе правой задней глиссонной ножки вдоль борозды Рувьера, сохраняя капсулу Лаэннека нетронутой.
- Временно контролируйте правую заднюю ножку с помощью бульдожьего зажима.
- Определение плоскости рассечения вдоль ишемической линии
- Проводят интраоперационное УЗИ (УЗИ) для определения течения правой печеночной вены19.
- Вскрыть капсулу печени ультразвуковым скальпелем (Таблица материалов) на куполе печени вдоль левого края правой печеночной вены, чтобы обеспечить правильную плоскость транссекции.
- Отметьте оставшуюся линию транссекции по ишемической линии диатермией.
- Маневр Прингла
- Приготовьте интракорпоральный жгут для лапароскопического маневра Прингла петлей Хуанга с использованием укороченного катетера Фолея20.
- Рассечение паренхимы
- Вскрывают капсулу печени ультразвуковым скальпелем по планируемой линии транссекции.
- Выполнение последующей глубокой паренхиматозной транссекции с помощью техники «ультразвуковой скальпель имитирует CUSA»12.
- Держите оба рычага ультразвукового скальпеля открытыми.
- Используйте активное лезвие ультразвукового скальпеля для рассечения ткани.
- Активируйте максимум и перемещайте активное лезвие горизонтальным качательным движением, параллельным сосудистой структуре.
- Рассекают паренхиму, обнажая отдельные внутрипеченочные сосуды и оставляя их нетронутыми.
- Левой рукой постоянно используйте отсасывающее устройство, чтобы операционное поле оставалось сухим.
- Разделите мелкие сосуды ультразвуковым скальпелем.
- Разделите большие сосуды или ножки между пластиковыми зажимами (таблица материалов) или металлическими зажимами.
- Пересечение правой задней ножки ножки
- Обхватите правую заднюю ножку сосудистой лентой.
- Разрежьте правую заднюю ножку сосудистым степлером.
- Транссекция правой печеночной вены
- Пересеките правую печеночную вену сосудистым степлером.
- Остановка кровотечения
- Правая задняя ножка временно контролируется как форма частичного маневра Прингла во время паренхиматозного рассечения. Скрупулезное вскрытие и идентификация внутрипеченочных сосудов имеют решающее значение. Разделите портальную и печеночную венулы с помощью зажимов или ультразвукового скальпеля.
- Используйте биполярную диатермию при кровотечениях с одновременным отсасыванием для очищения операционного поля.
- Увеличьте пневмоперитонеум углекислым газом (15-20 мм рт. ст.) для замедления кровотечения из печеночных вен и используйте внутрикорпоральный шов при значительных кровотечениях, например, кровотечениях из правой печеночной вены.
- Используйте шов, чтобы остановить кровотечение из крупных вен или артерий.
6. Извлечение образцов
- Образец помещают в полиэтиленовый пакет и извлекают через разрез Пфанненштиля.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В репрезентативном случае общее время операции составило 738 мин, при расчетной кровопотере 400 мл. Пациент находился в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней. Выздоровление прошло без осложнений, и пациент был выписан на 5-е сутки после операции. При гистопатологическом исследовании образца выявлена умеренно дифференцированная холангиокарцинома размером 8,0 см х 5,5 см х 4,5 см. Периневральная и лимфоваскулярная проницаемость отсутствовала. Край резекции составил 14 мм. Стадия Американского объединенного комитета по раку (AJCC) (8-е издание) была pT1bN0M0. После операции он регулярно наблюдался. Протокол наблюдения включает в себя 3-месячное наблюдение в течение первых 2 лет, а затем 6-месячное наблюдение. Последующее наблюдение включало клиническое обследование, исследование функции печени и определение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, а также 6-месячную рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию с контрастным усилением. Все эти сведения приведены в таблице 1. Первая послеоперационная визуализация пациента изображена на рисунке 1C. Прошло 2 года и 7 месяцев после операции без признаков рецидива и нормальный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови.
Рисунок 1: Предоперационная и послеоперационная трехфазная компьютерная томография . (А) Артериальное увеличение массы в сегменте 7 печени. Красная стрелка указывает на опухоль, а желтая – на правую печеночную вену. (Б) Опухоль сегмента 7 показала портовенозное вымывание. Красная стрелка указывает на опухоль, а желтая – на правую печеночную вену. (C) Послеоперационная компьютерная томография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2. Позиционирование пациента и настройка операционной. Пациента помещают в позу Ллойда-Дэвиса на стол с разделенными ногами, а хирург стоит между ног пациента. Первый ассистент стоит слева от пациента, а второй ассистент, отвечающий за удержание камеры, стоит между хирургом и первым ассистентом. Инструментальный стол размещается с правой стороны, в то время как медсестра, стоящая рядом с хирургом, передает хирургу инструменты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3. Размещение портов. Подпупочный порт 12 мм (порт камеры). (А) 5 мм порт на правом фланге вдоль передней подмышечной линии. (B) порт 12 мм в правом верхнем квадранте вдоль среднеключичной линии. (C) Порт 5 мм в левом верхнем квадранте (ретрактор/ассистент печени). (D) Порт 5 мм в эпигастрии. Сокращения: MCL = среднеключичная линия; AAL = передняя подмышечная линия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4. Лапароскоп с гибким наконечником. Его гибкий кончик (вверх-вниз и влево-вправо) облегчает визуализацию анатомически затемненной области, т.е. купола. Тем не менее, для работы с этим лапароскопом21 требуется квалифицированный и обученный держатель камеры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5. Разница между двумя моделями ультразвукового скальпеля. Эта цифра была изменена с разрешения Welling et al.22. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
| Общее время работы | 738 мин | ||
| Предполагаемая кровопотеря | 400 мл | ||
| День выписки | Послеоперационный день 5 | ||
| Гистопатологическое исследование | Умеренно дифференцированная холангиокарцинома | ||
| Размер опухоли: 8,0 см х 5,5 см х 4,5 см | |||
| Край резекции: 14 мм | |||
| Отсутствует периневральная или лимфоваскулярная проницаемость | |||
| (Определение стадии Американского объединенного комитета по раку (AJCC) (8-е издание): pT1bN0M0) | |||
| Первая послеоперационная КТ | Смотрите рисунок 1C | ||
| Последующее наблюдение | Общий срок наблюдения: 2 года 7 месяцев | ||
| Статус: рецидивов нет, уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови нормальный | |||
| Протокол наблюдения | |||
| · 3-месячное наблюдение в первые два года, затем 6-месячное наблюдение в последующие годы | |||
| · Клиническое обследование, исследование функции печени и уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография с контрастным усилением 6 месяцев | |||
Таблица 1: Исходы хирургического вмешательства и послеоперационные данные пациента.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Важнейшими компонентами операции являются внутрипеченочный глиссоновский подход для контроля притока, техника паренхиматозной транссекции «ультразвуковой скальпель с имитацией CUSA», ранняя идентификация правой печеночной вены и тщательная остановка кровотечения с помощью биполярной диатермии.
Первым важным шагом в этом протоколе является идентификация и контроль правой задней ножки. Глиссонианский подход был впервые введен в качестве внепеченочного глиссонного контроля ножки в открытой хирургии печени23 и был связан с уменьшением кровопотери и более быстрым ходом, чем интрафасциальный подход 24,25,26. С развитием лапароскопической хирургии печени лапароскопический глиссоновский подход стал безопасной и эффективной альтернативой традиционному контролю притока. Cho et al. продемонстрировали, что лапароскопический внепеченочный глиссонианский подход осуществим и безопасен при гепатэктомии5. Machado et al. и Topal et al. также сообщили о целесообразности и безопасности лапароскопического внутрипеченочного глиссоновского подхода 8,9,10. Этот внутрипеченочный глиссоновский доступ, также известный как экстрафасциальный доступ с малой гепатотомией27, включает в себя выполнение гепатотомии на правом краю русла желчного пузыря и вертикальный разрез на седьмом сегменте, перпендикулярном печеночным бугоркам. Борозда Рувьера является надежным анатомическим ориентиром, в котором находится правая задняя ножка28. После гепатотомии тупое рассечение вокруг борозды Рувьера легко обнажает правую заднюю ножку, которую можно временно контролировать с помощью сосудистого зажима, служащего частичным маневром Прингла. Ультразвуковое подтверждение нормального сосудистого тока в других сегментах и появление демаркационной линии свидетельствует о правильном размещении сосудистого зажима.
Этот подход позволяет проводить анатомическую сегментарную резекцию, которая, как показано, связана с более низкой частотой рецидивов, чем неанатомическая резекция29. Он также обеспечивает быстрый и прямой доступ к правой задней ножке, избегая трудоемкого и утомительного препарирования прикорневой ножки. По сравнению с внепеченочным доступом, который, как предлагает корейская группа, не всегда осуществим, особенно для правой задней секционной эктомии, так как внепеченочный ход для правой ножки короткий. Тем не менее, аберрантная анатомия сосудов и желчевыводящих путей может представлять потенциальные трудности и опасность при внутрипеченочном глиссоновском доступе. Предоперационное исследование любой визуализации и широкое использование интраоперационной холангиографии и УЗИ имеют важное значение. Лапароскопическое обхватывание глиссоновой ножки может быть затруднено из-за ограничения движения лапароскопического инструмента. Применяемый в этом случае подход временно контролирует ножку с помощью бульдожьего зажима, оставляя опоясывающую часть до завершения паренхиматозного рассечения. Эта модификация метода, предложенного Machado et al., является безопасным и более простым способом выполнения обширной гепатэктомии30. Одним из ограничений этого метода является то, что, когда опухоль закрыта до бугорка печени, внутрипеченочный глиссоновский доступ может привести к разрыву опухоли, что поставит под угрозу края резекции.
В настоящее время консенсус относительно наилучшей практики лапароскопической рассечения паренхимы печени до сих пор отсутствует29. Наиболее часто используются несколько хирургических устройств, в том числе ультразвуковой скальпель, герметизатор сосудов, CUSA, диатермия, монополярный запайщик (капельница с физиологическим раствором), аргоновый коагулятор, радиочастотный предварительный коагулятор, микроволновый предварительный коагулятор и водоструйная31,32. К механическим способам относятся подход «раздавливание-зажим» и степлер31,32. Выбор техники рассечения паренхимы печени в конечном итоге зависит от предпочтений хирурга. В 2019 г. профессор Квон представил новую технику под названием «ультразвуковой скальпель, имитирующий технику CUSA»11. Этот метод первоначально использовался только для поверхностного рассечения паренхимы, в то время как CUSA использовался для более глубоких тканей. Тем не менее, в другом исследовании этот метод использовался для всего паренхиматозного среза12. Ретроспективная серия Yang et al. показала многообещающие результаты. Их исследование показало, что группа «ультразвукового скальпеля, имитирующего CUSA» привела к меньшей интраоперационной кровопотере и более короткому времени операции по сравнению с группой CUSA. Этот метод лучше всего подходит для цирротической печени, потому что в такой ситуации CUSA может легко повредить сосуды и желчные протоки.
Модель ультразвукового скальпеля влияет на точность рассечения тканей. Мы отдаем предпочтение конкретной модели, указанной в таблице материалов (рис. 5), из-за более тупого и короткого активного лезвия, которое вызывает меньшее непреднамеренное повреждение тканей, желчных протоков или сосудов.
Идентификация и постоянная визуализация четкой плоскости транссекции имеют решающее значение для безопасного рассечения паренхимы при работе в этом анатомически сложном месте, где видимость может быть ограничена. Успех нашей операции зависит от двух важных советов. Во-первых, жизненно важно раннее выявление правой печеночной вены. Анатомическая резекция всегда должна проходить по плоскости вдоль печеночных вен. Однако во время рассечения паренхимы может возникнуть кровотечение из вен. Во время диссекции по ходу печеночных вен должно поддерживаться низкое центральное венозное давление. Незначительное кровотечение обычно можно контролировать с помощью марлевой тампоны и биполярной диатермии, при этом рука хирурга поддерживает всасывание, чтобы поле оставалось чистым. Тем не менее, в случае значительного кровотечения из правой печеночной вены и даже НПВ хирург должен быть знаком с методами внутрикорпорального наложения швов, чтобы эффективно контролировать кровотечение. Во-вторых, мы использовали лапароскоп с гибким наконечником. Опытный оператор должен уметь плавно и точно манипулировать лапароскопом, чтобы обеспечить четкий обзор поля за углами и в ограниченном пространстве, улучшая способность хирургов идентифицировать и поддерживать правильную плоскость транссекции.
Внутрипеченочный глиссоновский подход и метод паренхиматозной транссекции «ультразвуковой скальпель имитирует CUSA» являются многообещающими методами, помогающими хирургам преодолеть трудности этой сложной операции. Раннее выявление печеночных вен и тщательный гемостаз с помощью биполярной диатермии минимизируют кровопотерю. Лапароскопическая эктомия правого заднего отдела безопасна и осуществима для сохранения паренхимы печени при анатомической резекции опухолей печени.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать.
Acknowledgments
Исследование финансируется за счет собственных средств.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
References
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).
- Fretland, A. A., et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Annals of Surgery. 267 (2), 199-207 (2018).
- Landi, F., et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group. Surgical Endoscopy. 31 (10), 4136-4144 (2017).
- Cho, A., et al. Safe and feasible extrahepatic Glissonean access in laparoscopic anatomical liver resection. Surgical Endoscopy. 25 (4), 1333-1336 (2011).
- Oztas, M., Lapsekili, E., Fatih Can, M. Laparoscopic liver right posterior sectionectomies; surgical technique and clinical results of a single surgeon experience. Turkish Journal of Surgery. 38 (1), 18-24 (2022).
- Siddiqi, N. N., et al. Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes. Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).
- Machado, M. A., Makdissi, F. F., Galvao, F. H., Machado, M. C. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections. The American Journal of Surgery. 196 (4), e38-e42 (2008).
- Machado, M. A., Kalil, A. N. Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy. Surgical Endoscopy. 25 (6), 2020-2022 (2011).
- Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111 (2007).
- Park, J., et al. Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis. Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).
- Yang, Y., et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique. Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).
- Kitano, S., Kim, Y. I. ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection. HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).
- Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice. Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).
- Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484 (2018).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Ellison, E. C., Zollinger, R. M. Zollinger's Atlas of Surgical Operations. , Tenth Edition, McGraw-Hill Education, New York. (2016).
- Kato, Y., et al. Minimally invasive anatomic liver resection for hepatocellular carcinoma using the extrahepatic Glissonian approach: Surgical techniques and comparison of outcomes with the open approach and between the laparoscopic and robotic approaches. Cancers (Basel). 15 (8), 2219 (2023).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Huang, J. W., Su, W. L., Wang, S. N. Alternative laparoscopic intracorporeal Pringle maneuver by Huang's loop. World Journal of Surgery. 42 (10), 3312-3315 (2018).
- Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).
- Welling, A., Scoggins, P., Cummings, J., Clymer, J., Amaral, J. Superior dissecting capability of a new ultrasonic device improves efficiency and reduces adhesion formation. Global Surgery. 3 (1), (2017).
- Lortat-Jacob, J. L., Robert, H. G., Henry, C.
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Ramacciato, G., et al. Effective vascular endostapler techniques in hepatic resection. International Surgery. 83 (4), 317-323 (1998).
- Figueras, J., et al. Hilar dissection versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 238 (1), 111-119 (2003).
- Jegadeesan, M., Jegadeesan, R. Anatomical basis of approaches to liver resection. Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 3 (12), 17-23 (2020).
- Eikermann, M., et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 26 (11), 3003-3039 (2012).
- Imamura, H., et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 86 (8), 1032-1038 (1999).
- Lee, N., et al. Application of temporary inflow control of the Glissonean pedicle method provides a safe and easy technique for totally laparoscopic hemihepatectomy by Glissonean approach. Annals of Surgical Treatment and Research. 92 (5), 383-386 (2017).
- Otsuka, Y., et al. What is the best technique in parenchymal transection in laparoscopic liver resection? Comprehensive review for the clinical question on the 2nd International Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 22 (5), 363-370 (2015).
- Jia, C., et al. Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).
