Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att utföra laparoskopisk höger posterior sektionektomi, med fokus på två nyckelaspekter: den intrahepatiska glissonska metoden för inflödeskontroll och en parenkymal transsektionsteknik med hjälp av en ultraljudskirurgisk aspirator.
Abstract
Laparoskopisk leverresektion (LLR) har blivit allmänt accepterad som ett behandlingsalternativ för levertumörer. De erbjuder flera fördelar jämfört med öppna leverresektioner, inklusive mindre blodförlust, minskad sårsmärta och kortare sjukhusvistelser med ett jämförbart onkologiskt resultat. Laparoskopisk resektion av lesioner i den högra bakre delen av levern är dock utmanande på grund av svårigheter att kontrollera blödningar och visualisera det kirurgiska fältet. Tidigare var laparoskopisk höger posterior sectionektomi (LRPS) fortfarande i prospekteringsfasen, med odefinierade risker vid den andra internationella konsensuskonferensen om BLR 2014. De senaste tekniska framstegen och den ökade kirurgiska erfarenheten har dock visat att LRPS kan vara säkert och genomförbart. Det har visat sig minska sjukhusvistelsen och blodförlusten jämfört med öppen kirurgi. Detta manuskript syftar till att ge en detaljerad beskrivning av de steg som ingår i LRPS. De viktigaste faktorerna som bidrar till vår framgång i denna utmanande procedur inkluderar korrekt leverretraktion och exponering, användningen av en intrahepatisk Glissonsk metod för inflödeskontroll, en teknik som kallas "ultraljud skalpell efterlikna Cavitron ultraljud kirurgisk aspirator (CUSA)" för parenkymal transsektion, tidig identifiering av höger leverven och noggrann blödningskontroll med bipolär diatermi.
Introduction
Laparoskopisk leverkirurgi har visat sig ha flera fördelar jämfört med öppen leverresektion, inklusive minskad blodförlust, minskad sårsmärta och kortare sjukhusvistelse samtidigt som jämförbara onkologiska resultat bibehålls 1,2,3,4. Även om LRPS tidigare betraktades som en relativ kontraindikation på grund av dess djupt liggande anatomiska läge och utmaningar vid blödningskontroll, har de senaste framstegen visat dess säkerhet och genomförbarhet 2,5,6,7. Olika strategier och kirurgiska enheter har utvecklats för att övervinna dessa utmaningar. Det finns dock ingen konsensus om den bästa kirurgiska tekniken och utrustningen för LRPS.
I den här artikeln strävar vi efter att ge en detaljerad beskrivning av de steg som är involverade i LRPS vid vårt center, med ett särskilt fokus på den intrahepatiska Glissonska metoden för inflödeskontroll, en ny teknik som kallas "ultraljudsskalpell som efterliknar Cavitron ultraljudskirurgisk aspirator (CUSA)" för parenkymal transsektion, tidig identifiering av höger leverven och noggrann blödningskontroll med bipolär diatermi. Machado et al. och Topal et al. rapporterade genomförbarheten och säkerheten av den laparoskopiska intrahepatiska Glissonska metoden 8,9,10. Laparoskopiska tekniker erbjuder förbättrad visualisering och precision vid dissekering av den glissonska pedikeln. Metoden upprätthåller blodflödet till den kvarvarande levern, vilket minskar risken för ischemiska skador. Dessutom möjliggör detta tillvägagångssätt den exakta avgränsningen av leversegment som avlägsnas, vilket gör operationen mer exakt och minskar risken för blödning. Professor Kwon introducerade tekniken "ultrasonic scalpel mimic CUSA" 201911, som har visat sig minska intraoperativ blodförlust och operationstid 11,12.
Ett representativt fall diskuteras i denna studie för att beskriva de steg som utförs i protokollet. Patienten är en 54-årig man som är kronisk bärare av hepatit B. Under screeningultraljud identifierades en levermassa i segment 6. En preoperativ trifasisk datortomografi (CT) utfördes, som avslöjade en 5,7 cm hypervaskulär tumör med arteriell förstärkning och portovenös washout i segment 7 (Figur 1). Nivån av alfa-fetoprotein (AFP) var 2 ng/ml. Child-Pugh-poängen var 5 (Grade A). Retentionen av indocyaningrönt vid 15 minuter var 7,5 %. Restvolymen i levern (RLV) var 45 %. Baserat på patientens hepatitstatus och tumörens radiologiska egenskaper behandlades massan som hepatocellulärt karcinom. Patienten erbjöds en laparoskopisk höger posterior snittektomi, inklusive höger leverven.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följer riktlinjerna från Kwong Wah Hospitals etiska kommitté för mänsklig forskning.
1. Preoperativ upparbetning
- Kontrollera trifasiska CT-skanningar för att utvärdera sjukdomens omfattning och vaskulär anatomi.
- Utför ett indocyaningrönt (ICG) retentionstest för att bedöma leverfunktionen korrekt. Helst krävs ICG-retention på mindre än 15 % för att patienter ska genomgå större leverresektion13.
- Utför CT-volymförsök för att säkerställa tillräcklig kvarvarande levervolym (RLV). 40 % RLV krävs för cirrotisk lever, medan 30 % RLV är nödvändigt för normal lever14.
2. Anestesi
- Administrera preoperativ antibiotika, vanligtvis 1,2 g amoxicillin och klavulansyra, intravenöst vid induktion av anestesi.
- Utför profylax mot djup ventrombos med sekventiell kompressionsanordning och kompressionsstrumpor15.
- Placera en artärslang och en central venkateter.
- Styr lågt centralt venöst tryck till 3-8 mmHg16. En narkosläkare utför detta.
3. Patientens positionering
- Placera patienten i Lloyd-Davis-position på ett bord med delade ben.
- Ställ in teatern som avbildas i figur 2, så att kirurgen kan stå mellan patientens ben.
OBS: Denna position gör det möjligt för kirurgen att operera medan han står mellan benen, vilket ger ergonomiska fördelar under en så lång procedur och förhindrar tidig trötthet. - Lyft patienten till 30° vänster sidoläge med en kudde under operationen.
4. Införande av portplats och laparoskop
- Etablera åtkomst till den intraabdominella kaviteten med ett subnavelsnitt genom öppen Hasson-teknik17.
- Placera de återstående portarna enligt bild 3.
- Placera en 12 mm port i den övre högra kvadranten längs mittklavikulärlinjen.
- Placera 5 mm laparoskopisk assistentport vid epigastrium, höger flank längs den främre axillära linjen och vänster övre kvadrant.
OBS: Ett laparoskop med en flexibel spets är att föredra för en bättre view ovanför leverns kupol (Figur 4).
5. Operativa åtgärder
- Mobilisering av hela leverns högra lob
- Exponera roten av den högra levervenen överlägset.
- Slutför delningen av det triangulära ligamentet tills det kala området exponeras.
- Exponera fåran mellan de högra levervenerna och den gemensamma bålen i mellersta och vänstra levervenerna.
- Exponera roten till IVC sämre.
- Snitta inferior peritonealt fäste och släpp binjuren till retroperitoneum.
- Dela de korta levervenerna och vena cava-ligamentet tills den nedre gränsen för den högra levervenen syns.
- Exponera roten av den högra levervenen överlägset.
- Höger bakre pedikelkontroll med intrahepatisk Glissonsk metod18.
- Dissekera längs den övre kanten av den högra bakre Glissonska pedikeln längs Rouviere sulcus samtidigt som Laennec-kapseln hålls intakt.
- Transektera caudatusprocessen för att exponera den nedre marginalen på den högra bakre Glissonska pedikeln.
- Dissekera längs den nedre kanten av den högra bakre glissonska pedikeln längs Rouviere sulcus samtidigt som Laennec-kapseln hålls intakt.
- Styr den högra bakre pedikeln tillfälligt med en bulldog-klämma.
- Bestämning av transsektionsplanet längs den ischemiska linjen
- Utför intraoperativt ultraljud (USG) för att identifiera förloppet av den högra levervenen19.
- Öppna leverkapseln med en ultraljudsskalpell (Table of Materials) vid leverns kupol längs den vänstra marginalen av den högra levervenen för att säkerställa ett korrekt transsektionsplan.
- Markera resten av transsektionslinjen längs den ischemiska linjen med diatermi.
- Pringle manöver
- Förbered intrakorporeal tourniquet för laparoskopisk Pringle-manöver av Huang's Loop med hjälp av en förkortad Foley-kateter20.
- Parenkymal transsektion
- Öppna leverkapseln med en ultraljudsskalpell längs den planerade transsektionslinjen.
- Utför efterföljande djup parenkymal transsektion med "ultraljudsskalpell mimic CUSA"-tekniken12.
- Håll båda armarna på ultraljudsskalpellen öppna.
- Använd det aktiva bladet på ultraljudsskalpellen för att dissekera vävnaden.
- Aktivera maximalt och flytta det aktiva bladet i en horisontell svängande rörelse parallellt med kärlstrukturen.
- Dissekera parenkymet samtidigt som du exponerar de enskilda intrahepatiska kärlen och lämnar dem intakta.
- Använd en suganordning med vänster hand hela tiden för att hålla operationsområdet torrt.
- Dela små kärl med ultraljudsskalpellen.
- Dela upp stora kärl eller pedikelstrukturer mellan plastklämmor (Materialtabell) eller metallklämmor.
- Höger bakre pedikeltranssektion
- Omslut den högra bakre pedikeln med kärltejp.
- Transektera den högra bakre pedikeln med en vaskulär häftapparat.
- Höger leverventranssektion
- Transektera den högra levervenen med en vaskulär häftapparat.
- Kontroll av blödning
- Den högra bakre pedikeln kontrolleras tillfälligt som en form av partiell Pringles manöver under parenkymal transsektion. Noggrann dissektion och identifiering av intrahepatiska kärl är avgörande. Dela upp portal- och levervenoler med klämmor eller ultraljudsskalpell.
- Använd bipolär diatermi för blödning med samtidig sugning för att rensa det kirurgiska området.
- Öka koldioxiden pneumoperitoneum (15-20 mmHg) för att bromsa blödningen från levervener och använd intrakorporal sutur vid betydande blödning, till exempel blödning från höger leverven.
- Använd en sutur för att säkra blödning från stora vener eller artärer.
6. Hämtning av provet
- Provet läggs i en plastpåse och hämtas genom Pfannenstiel-snittet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I det representativa fallet var den totala operationstiden 738 minuter, med en uppskattad blodförlust på 400 ml. Patienten vårdades på intensivvårdsavdelningen i 2 dagar. Återhämtningen var händelselös och patienten skrevs ut på postoperativ dag 5. Histopatologisk undersökning av provet visade måttligt differentierad kolangiokarcinom mätt 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm. Det förekom ingen perineural eller lymfovaskulär genomträngning. Sektionsmarginalen var 14 mm. American Joint Committee on Cancer (AJCC) stadieindelning (8:e upplagan) var pT1bN0M0. Han följdes upp regelbundet efter operationen. Uppföljningsprotokollet är en 3-månadersuppföljning under de första 2 åren och därefter 6 månader. Uppföljningen inkluderade klinisk undersökning, leverfunktionstest och serum alfa-fetoprotein samt 6-månaders lungröntgen och kontrastförstärkt datortomografi. Alla dessa uppgifter anges i tabell 1. Patientens första postoperativa avbildning visas i figur 1C. Det har gått 2 år och 7 månader efter operationen utan tecken på återfall och med en normal serumnivå av alfa-fetoprotein.
Figur 1: Preoperativ och postoperativ trifasisk datortomografi. (A) Arteriell förstärkande massa vid segment 7 av levern. Den röda pilen pekar på tumören och den gula pilen pekar på den högra levervenen. (B) Tumören i segment 7 visade portovenös urtvättning. Den röda pilen pekar på tumören och den gula pilen pekar på den högra levervenen. (C) Postoperativ datortomografi. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2. Patientpositionering och operationssalsinställning. Patienten placeras i Lloyd-Davis-position på ett bord med delade ben med kirurgen stående mellan patientens ben. Den första assistenten står på patientens vänstra sida medan den andra assistenten, som ansvarar för att hålla i kameran, står mellan kirurgen och den första assistenten. Instrumentbordet placeras på höger sida medan skrubbsköterskan som står bredvid kirurgen lämnar över instrumenten till kirurgen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3. Placering av portar. 12 mm subnavelsträngsport (kameraport). A) 5 mm port på höger flank längs den främre axillära linjen. (B) 12 mm port i den övre högra kvadranten längs mittklavikulärlinjen. (C) 5 mm port i den övre vänstra kvadranten (leverupprullningsdon/assistent). D) 5 mm port vid epigastriet. Förkortningar: MCL = mellersta klavikulära linjen; AAL = främre axillär linje. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4. Flexibelt spetslaparoskop. Dess flexibla spets (upp-ner och vänster-höger) underlättar visualisering av det anatomiskt skymda området, dvs. kupolen. Det krävs dock en skicklig och utbildad kamerahållare för att använda detta laparoskop21. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5. Skillnaden mellan de två modellerna av ultraljudsskalpellen. Denna siffra har modifierats med tillstånd från Welling et al.22. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Total operativ tid | 738 minuter | ||
| Beräknad blodförlust | 400 ml | ||
| Dag för utskrivning | Postoperativ dag 5 | ||
| Histopatologisk undersökning | Måttligt differentierad kolangiokarcinom | ||
| Tumörens storlek: 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm | |||
| Fri sektion: 14 mm | |||
| Ingen perineural eller lymfovaskulär genomträngning | |||
| (American Joint Committee on Cancer (AJCC) stadieindelning (8:e upplagan): pT1bN0M0) | |||
| Första postoperativa CT | Se figur 1C | ||
| Uppföljning | Total uppföljningstid: 2 år 7 månader | ||
| Status: Inget återfall, normal serumnivå av alfa-fetoprotein | |||
| Uppföljningsprotokoll | |||
| · 3-månaders uppföljning under de första två åren, sedan 6 månader därefter | |||
| · Klinisk undersökning, leverfunktionstest och alfa-fetoproteinnivå i serum, lungröntgen och kontrastförstärkt datortomografi 6 månader | |||
Tabell 1: Kirurgiska resultat och postoperativa uppgifter om patienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De kritiska komponenterna i operationen inkluderar den intrahepatiska Glissonska metoden för flödeskontroll, en "ultraljudsskalpellliknande CUSA" parenkymal transsektionsteknik, tidig identifiering av höger leverven och noggrann blödningskontroll genom bipolär diatermi.
Det första kritiska steget i detta protokoll är att identifiera och kontrollera den högra bakre pedikeln. Den Glissonska metoden introducerades först som extrahepatisk Glissonsk pedikelkontroll vid öppen leverkirurgi23 och har förknippats med minskad blodförlust och snabbare än intrafasciell metod 24,25,26. Med utvecklingen av laparoskopisk leverkirurgi har den laparoskopiska Glissonian-metoden blivit ett säkert och effektivt alternativ till traditionell inflödeskontroll. Cho et al. visade att den laparoskopiska extrahepatiska Glissonian-metoden är genomförbar och säker vid hepatektomi5. Machado et al. och Topal et al. rapporterade också genomförbarheten och säkerheten av den laparoskopiska intrahepatiska Glissonska metoden 8,9,10. Denna intrahepatiska glissonska metod, även känd som den extrafasciala metoden med mindre hepatotomi27, innebär att man gör en hepatotomi på den högra kanten av gallblåsans bädd och ett vertikalt snitt på segmentet sju vinkelrätt mot leverns hilum. Rouvieres sulcus är ett pålitligt anatomiskt landmärke som rymmer den högra bakre pedikeln28. Efter att ha gjort hepatotomierna exponerar trubbig dissektion runt Rouvières sulcus lätt den högra bakre pedikeln, som tillfälligt kan styras med en vaskulär klämma, vilket fungerar som en partiell Pringles manöver. Ultraljudsbekräftelse av normalt vaskulärt flöde i andra segment och utseendet på en avgränsningslinje indikerar korrekt placering av kärlklämman.
Detta tillvägagångssätt kan möjliggöra anatomisk segmentell resektion, som har visat sig vara förknippad med en lägre återfallsfrekvens än icke-anatomisk resektion29. Det ger också snabb och direkt tillgång till den högra bakre pedikeln, vilket undviker den tidskrävande och tråkiga roliga dissektionen. Jämfört med det extrahepatiska tillvägagångssättet, som, som föreslagits av den koreanska gruppen, inte alltid är genomförbart, särskilt för höger bakre sektionektomi, eftersom det extrahepatiska förloppet för höger pedikel är kort5. Avvikande kärl- och gallanatomi kan dock utgöra potentiella svårigheter och faror i den intrahepatiska Glissonska metoden. Preoperativ studie av all avbildning och liberal användning av intraoperativt kolangiogram och ultraljud är viktigt. Laparoskopisk omringning av den glissonska pedikeln kan vara svår på grund av det laparoskopiska instrumentets rörelsebegränsning. Tillvägagångssättet som används i detta fall styr tillfälligt pedikeln med en Bulldog-klämma och lämnar den omgivande delen tills parenkymaltranssektionen är klar. Denna modifiering av Machado et al.'s föreslagna metod är ett säkert och enklare sätt att utföra större hepatektomi30. En begränsning med denna teknik är att när tumören är stängd för leverhilum, kan den intrahepatiska Glissonian-metoden få tumören att brista, vilket äventyrar resektionsmarginalerna.
Den nuvarande konsensusen om bästa praxis för laparoskopisk parenkymal transsektion i levern saknas fortfarande29. Flera kirurgiska anordningar används oftast, inklusive ultraljudsskalpell, kärlförseglare, CUSA, diatermi, monopolär förseglare (saltlösningsdropp), argonstrålekoagulator, radiofrekvent förkoagulator, mikrovågskoagulator och vattenstråle31,32. Mekaniska metoder inkluderar krossklämningsmetoden och häftapparat31,32. Valet av leverparenkymal transsektionsteknik beror i slutändan på kirurgens preferenser. Professor Kwon introducerade en ny teknik som kallas "ultrasonic scalpel mimic CUSA"-tekniken 201911. Denna teknik användes ursprungligen endast för ytlig parenkymal transsektion, medan CUSA användes för djupare vävnad. En annan studie använde dock denna teknik för hela parenkymal transsektion12. Den retrospektiva serien av Yang et al. visade lovande resultat. Deras studie visade att gruppen "ultraljudsskalpell som efterliknar CUSA" resulterade i mindre intraoperativ blodförlust och kortare operationstid jämfört med CUSA-gruppen. Denna teknik är bäst för den cirrotiska levern eftersom CUSA oavsiktligt skulle skada kärl och gallgångar lätt i en sådan situation.
Modellen av ultraljudsskalpellen påverkar noggrannheten i vävnadsdissektionen. Vi föredrar den specifika modellen som anges i materialtabellen (figur 5) på grund av ett trubbigare och kortare aktivt blad som kommer att orsaka mindre oavsiktlig vävnads-, gallgångs- eller kärlskada.
Identifiering och konstant visualisering av ett tydligt transsektionsplan är avgörande för säker parenkymal transsektion när man arbetar på denna anatomiskt utmanande plats där sikten kan vara begränsad. Framgången för vår operation beror på två viktiga tips. För det första är det viktigt att tidigt identifiera den högra levervenen. Anatomisk resektion ska alltid följa planet längs levervenerna. Blödning från vener kan dock uppstå under parenkymal transsektion. Lågt centralt venöst tryck bör upprätthållas under dissektionen längs levervenerna. Mindre blödningar kan vanligtvis kontrolleras genom gasbinda och bipolär diatermi, där kirurgens hjälpande hand upprätthåller suget för att hålla fältet fritt. Men vid betydande blödning från höger leverven och till och med IVC, bör kirurgen vara bekant med intrakorporal sutureringsteknik för att kontrollera blödningen effektivt. För det andra använde vi ett laparoskop med flexibel spets. En skicklig kameraoperatör bör kunna manipulera laparoskopet smidigt och exakt för att ge en tydlig bild av fältet runt hörnen och i trånga utrymmen, vilket förbättrar kirurgernas förmåga att identifiera och upprätthålla ett korrekt transsektionsplan.
Den intrahepatiska Glissonian-metoden och "ultraljudsskalpellen efterliknar CUSA" parenkymal transsektionsmetod är lovande tekniker för att hjälpa kirurger att övervinna svårigheterna i denna utmanande operation. Tidig identifiering av levervener och noggrann hemostas genom bipolär diatermi minimerar blodförlusten. Laparoskopisk höger bakre sektionektomi är säker och genomförbar för att bevara leverns parenkymal samtidigt som anatomisk resektion för levertumörer uppnås.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Studien är egenfinansierad.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
References
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).
- Fretland, A. A., et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Annals of Surgery. 267 (2), 199-207 (2018).
- Landi, F., et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group. Surgical Endoscopy. 31 (10), 4136-4144 (2017).
- Cho, A., et al. Safe and feasible extrahepatic Glissonean access in laparoscopic anatomical liver resection. Surgical Endoscopy. 25 (4), 1333-1336 (2011).
- Oztas, M., Lapsekili, E., Fatih Can, M. Laparoscopic liver right posterior sectionectomies; surgical technique and clinical results of a single surgeon experience. Turkish Journal of Surgery. 38 (1), 18-24 (2022).
- Siddiqi, N. N., et al. Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes. Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).
- Machado, M. A., Makdissi, F. F., Galvao, F. H., Machado, M. C. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections. The American Journal of Surgery. 196 (4), e38-e42 (2008).
- Machado, M. A., Kalil, A. N. Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy. Surgical Endoscopy. 25 (6), 2020-2022 (2011).
- Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111 (2007).
- Park, J., et al. Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis. Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).
- Yang, Y., et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique. Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).
- Kitano, S., Kim, Y. I. ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection. HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).
- Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice. Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).
- Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484 (2018).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Ellison, E. C., Zollinger, R. M. Zollinger's Atlas of Surgical Operations. , Tenth Edition, McGraw-Hill Education, New York. (2016).
- Kato, Y., et al. Minimally invasive anatomic liver resection for hepatocellular carcinoma using the extrahepatic Glissonian approach: Surgical techniques and comparison of outcomes with the open approach and between the laparoscopic and robotic approaches. Cancers (Basel). 15 (8), 2219 (2023).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Huang, J. W., Su, W. L., Wang, S. N. Alternative laparoscopic intracorporeal Pringle maneuver by Huang's loop. World Journal of Surgery. 42 (10), 3312-3315 (2018).
- Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).
- Welling, A., Scoggins, P., Cummings, J., Clymer, J., Amaral, J. Superior dissecting capability of a new ultrasonic device improves efficiency and reduces adhesion formation. Global Surgery. 3 (1), (2017).
- Lortat-Jacob, J. L., Robert, H. G., Henry, C.
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Ramacciato, G., et al. Effective vascular endostapler techniques in hepatic resection. International Surgery. 83 (4), 317-323 (1998).
- Figueras, J., et al. Hilar dissection versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 238 (1), 111-119 (2003).
- Jegadeesan, M., Jegadeesan, R. Anatomical basis of approaches to liver resection. Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 3 (12), 17-23 (2020).
- Eikermann, M., et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 26 (11), 3003-3039 (2012).
- Imamura, H., et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 86 (8), 1032-1038 (1999).
- Lee, N., et al. Application of temporary inflow control of the Glissonean pedicle method provides a safe and easy technique for totally laparoscopic hemihepatectomy by Glissonean approach. Annals of Surgical Treatment and Research. 92 (5), 383-386 (2017).
- Otsuka, Y., et al. What is the best technique in parenchymal transection in laparoscopic liver resection? Comprehensive review for the clinical question on the 2nd International Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 22 (5), 363-370 (2015).
- Jia, C., et al. Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).
