Summary
Apresentamos um protocolo para a realização de seccionectomia posterior direita laparoscópica, enfocando dois aspectos fundamentais: a abordagem glissoniana intra-hepática para controle do fluxo de entrada e uma técnica de transecção parenquimatosa usando um aspirador cirúrgico ultrassônico.
Abstract
As ressecções hepáticas laparoscópicas (RML) têm sido amplamente aceitas como opção de tratamento para tumores hepáticos. Eles oferecem várias vantagens sobre as ressecções hepáticas abertas, incluindo menor perda de sangue, redução da dor na ferida operatória e menor tempo de internação hospitalar com um resultado oncológico comparável. Entretanto, a ressecção laparoscópica de lesões na secção posterior direita do fígado é um desafio devido às dificuldades no controle do sangramento e na visualização do campo cirúrgico. No passado, a secectomia posterior direita laparoscópica (LRPS) ainda estava em fase de exploração, com riscos indefinidos na Segunda Conferência Internacional de Consenso sobre LLR em 2014. No entanto, os recentes avanços tecnológicos e o aumento da experiência cirúrgica têm mostrado que a SPRI pode ser segura e viável. Descobriu-se que reduz a permanência hospitalar e a perda de sangue em comparação com a cirurgia aberta. Este manuscrito tem como objetivo fornecer uma descrição detalhada das etapas envolvidas na LRPS. Os principais fatores que contribuem para o nosso sucesso neste procedimento desafiador incluem a retração e exposição hepática adequadas, o uso de uma abordagem glissoniana intra-hepática para controle do influxo, uma técnica chamada "aspirador cirúrgico ultrassônico de Cavitron mimetizador ultrassônico (CUSA)" para transecção parenquimatosa, identificação precoce da veia hepática direita e controle meticuloso do sangramento usando diatermia bipolar.
Introduction
Demonstrou-se que a cirurgia hepática laparoscópica tem várias vantagens sobre a ressecção hepática aberta, incluindo redução da perda sanguínea, diminuição da dor na ferida operatória e menor tempo de internação hospitalar, mantendo resultados oncológicos comparáveis 1,2,3,4. Embora a SPRI tenha sido anteriormente considerada uma contraindicação relativa devido à sua localização anatômica profunda e aos desafios no controle do sangramento, avanços recentes comprovaram sua segurança e viabilidade 2,5,6,7. Várias estratégias e dispositivos cirúrgicos têm sido desenvolvidos para superar esses desafios. Entretanto, não há consenso sobre a melhor técnica cirúrgica e dispositivos para SPRI.
Neste artigo, pretendemos fornecer uma descrição detalhada das etapas envolvidas na SPRI em nosso centro, com foco específico na abordagem glissoniana intra-hepática para controle do influxo, uma nova técnica chamada 'bisturi ultrassônico imita aspirador cirúrgico ultrassônico de Cavitron (CUSA)' para transecção parenquimatosa, identificação precoce da veia hepática direita e controle meticuloso do sangramento usando diatermia bipolar. e Topal e col. relataram a viabilidade e segurança da abordagem glissoniana intra-hepática laparoscópica 8,9,10. As técnicas laparoscópicas oferecem melhor visualização e precisão na dissecção do pedículo glissoniano. A abordagem mantém o fluxo sanguíneo para o fígado remanescente, reduzindo o risco de lesão isquêmica. Além disso, essa abordagem permite a demarcação exata dos segmentos hepáticos que estão sendo ressecados, tornando a cirurgia mais precisa e reduzindo o risco de sangramento. O professor Kwon introduziu a técnica 'ultrassonic scalpel mimic CUSA' em 201911, que demonstrou reduzir a perda sanguínea intraoperatória e o tempo operatório11,12.
Um caso representativo é discutido neste estudo para detalhar as etapas realizadas no protocolo. O paciente é um homem de 54 anos, portador crônico de hepatite B. Durante a ultrassonografia de rastreamento, foi identificada massa hepática no segmento 6. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) trifásica pré-operatória, que revelou tumor hipervascular de 5,7 cm com realce arterial e washout portovenoso no segmento 7 (Figura 1). O nível de alfafetoproteína (AFP) foi de 2 ng/ml. O escore de Child-Pugh foi 5 (Grau A). A retenção do verde de indocianina aos 15 min foi de 7,5%. O volume hepático residual (VE) foi de 45%. Com base no estado hepático do paciente e nas características radiológicas do tumor, a massa foi tratada como carcinoma hepatocelular. Foi submetida à secectomia posterior direita laparoscópica, incluindo a veia hepática direita.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana do Hospital Kwong Wah.
1. Exames pré-operatórios
- Verifique as tomografias trifásicas para avaliar a extensão da doença e a anatomia vascular.
- Realizar um teste de retenção de verde de indocianina (ICG) para avaliar a função hepática corretamente. Preferencialmente, a retenção de ICG inferior a 15% é necessária para pacientes submetidos a ressecção hepática maior13.
- Realizar volumetria tomográfica para garantir adequado volume hepático residual (VED). 40% de VED é necessária para o fígado cirrótico, enquanto 30% de VED é necessária para o fígado normal14.
2. Anestesia
- Administrar antibióticos pré-operatórios, tipicamente 1,2 g de amoxicilina e ácido clavulânico, por via intravenosa na indução anestésica.
- Realizar profilaxia da trombose venosa profunda com dispositivo de compressão sequencial e meias de compressão15.
- Coloque uma linha arterial e uma linha venosa central.
- Controle da baixa pressão venosa central para 3-8 mmHg16. Um anestesista faz isso.
3. Posicionamento do paciente
- Posicione o paciente na posição Lloyd-Davis em uma mesa de pernas divididas.
- Ajuste o teatro como mostrado na Figura 2, permitindo que o cirurgião fique entre as pernas do paciente.
NOTA: Esta posição permite que o cirurgião opere em pé entre as pernas, proporcionando benefícios ergonômicos durante um procedimento tão longo e prevenindo a fadiga precoce. - Eleve o paciente para 30° em decúbito lateral esquerdo com um travesseiro durante a operação.
4. Inserção do sítio portuário e do laparoscópio
- Estabelecer acesso à cavidade intra-abdominal com incisão subumbilical pela técnica de Hasson aberta17.
- Coloque as portas restantes conforme ilustrado na Figura 3.
- Coloque um portal de 12 mm no quadrante superior direito ao longo da linha hemiclavicular.
- Colocar porta assistente laparoscópica de 5 mm no epigástrio, flanco direito ao longo da linha axilar anterior e quadrante superior esquerdo.
NOTA: Um laparoscópio com ponta flexível é preferido para uma melhor visualização acima da cúpula do fígado (Figura 4).
5. Etapas operatórias
- Mobilização de todo o lobo direito do fígado
- Expor superiormente a raiz da veia hepática direita.
- Divisão completa do ligamento triangular até a área exposta nua.
- Expor o sulco entre as veias hepáticas direitas e o tronco comum das veias hepáticas média e esquerda.
- Expor a raiz da VCI inferiormente.
- Incise a fixação peritoneal inferior e solte a glândula adrenal para o retroperitônio.
- Divida as veias hepáticas curtas e o ligamento da veia cava até que a borda inferior da veia hepática direita seja vista.
- Expor superiormente a raiz da veia hepática direita.
- Controle do pedículo posterior direito com abordagem glissonianaintra-hepática18.
- Dissecar ao longo da borda superior do pedículo glissoniano posterior direito ao longo do sulco de Rouviere, mantendo a cápsula de Laennec intacta.
- Transeccionar o processo caudado para expor a margem inferior do pedículo glissoniano posterior direito.
- Dissecção ao longo da borda inferior do pedículo glissoniano posterior direito ao longo do sulco de Rouviere, mantendo intacta a cápsula de Laennec.
- Controlar temporariamente o pedículo posterior direito com uma pinça de buldogue.
- Determinação do plano de transecção ao longo da linha isquêmica
- Realizar ultrassonografia (USG) intraoperatória para identificar o trajeto da veia hepática direita19.
- Abra a cápsula hepática com um bisturi ultra-sônico (Tabela de Materiais) na cúpula do fígado ao longo da margem esquerda da veia hepática direita para garantir um plano de transecção correto.
- Marque o restante da linha de transecção ao longo da linha isquêmica com diatermia.
- Manobra de Pringle
- Preparar torniquete intracorpóreo para manobra laparoscópica de Pringle por Huang's Loop utilizando cateter de Foley encurtado20.
- Transecção parenquimatosa
- Abra a cápsula hepática com um bisturi ultrassônico ao longo da linha de transecção planejada.
- Realizar posterior transecção parenquimatosa profunda com a técnica de "bisturi ultrassônico mimeando CUSA"12.
- Mantenha os dois braços do bisturi ultrassônico abertos.
- Use a lâmina ativa do bisturi ultra-sônico para dissecar o tecido.
- Ativar ao máximo e mover a lâmina ativa em um movimento de oscilação horizontal paralelo à estrutura vasculobiliar.
- Dissecar o parênquima expondo os vasos intra-hepáticos individuais e deixando-os intactos.
- Use um dispositivo de sucção com a mão esquerda constantemente para manter o campo cirúrgico seco.
- Divida pequenos vasos com o bisturi ultrassônico.
- Divida grandes vasos ou estruturas pediculares entre clipes plásticos (Tabela de Materiais) ou grampos metálicos.
- Transecção do pedículo posterior direito
- Circundar o pedículo posterior direito com fita vascular.
- Transeccionar o pedículo posterior direito com grampeador vascular.
- Transsecção da veia hepática direita
- Transeccionar a veia hepática direita com um grampeador vascular.
- Controle de sangramento
- O pedículo posterior direito é temporariamente controlado como forma de manobra de Pringle parcial durante a transecção parenquimatosa. A dissecção meticulosa e a identificação dos vasos intra-hepáticos são fundamentais. Divida as vênulas portal e hepática com clipes ou bisturi ultrassônico.
- Use diatermia bipolar para sangramento com aspiração simultânea para limpar o campo cirúrgico.
- Aumentar o pneumoperitônio de dióxido de carbono (15-20 mmHg) para retardar o sangramento das veias hepáticas e usar sutura intracorporal para sangramento significativo, por exemplo, sangramento da veia hepática direita.
- Use uma sutura para garantir o sangramento de grandes veias ou artérias.
6. Recuperação do espécime
- O espécime é colocado em um saco plástico e recuperado através da incisão de Pfannenstiel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
No caso representativo, o tempo operatório total foi de 738 min, com perda sanguínea estimada em 400 mL. A paciente foi amamentada na unidade de terapia intensiva por 2 dias. A recuperação transcorreu sem intercorrências, recebendo alta hospitalar no 5º dia de pós-operatório. O exame histopatológico da peça cirúrgica revelou colangiocarcinoma moderadamente diferenciado medido 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm. Não havia permeação perineural ou linfovascular. A margem de ressecção foi de 14 mm. O estadiamento do American Joint Committee on Cancer (AJCC) (8ª edição) foi pT1bN0M0. Ele foi acompanhado regularmente após a operação. O protocolo de seguimento é um acompanhamento de 3 meses nos primeiros 2 anos e depois 6 meses posteriormente. O seguimento incluiu exame clínico, prova de função hepática e alfafetoproteína sérica, radiografia de tórax de 6 meses e tomografia computadorizada com contraste. Todos esses detalhes estão listados na Tabela 1. A primeira imagem pós-operatória do paciente está representada na Figura 1C. Faz 2 anos e 7 meses de pós-operatório sem sinais de recidiva e com nível sérico normal de alfafetoproteína.
Figura 1: Tomografia computadorizada trifásica pré e pós-operatória. (A) Massa de realce arterial no segmento 7 do fígado. A seta vermelha aponta para o tumor e a seta amarela aponta para a veia hepática direita. (B) O tumor do segmento 7 apresentava washout portovenoso. A seta vermelha aponta para o tumor e a seta amarela aponta para a veia hepática direita. (C) Tomografia computadorizada pós-operatória. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 2. Posicionamento do paciente e montagem do teatro. O paciente é colocado na posição Lloyd-Davis em uma mesa de pernas divididas com o cirurgião em pé entre a perna do paciente. O primeiro assistente fica do lado esquerdo do paciente, enquanto o segundo assistente, responsável por segurar a câmera, fica entre o cirurgião e o primeiro assistente. A mesa instrumental é colocada do lado direito enquanto a enfermeira que está ao lado do cirurgião passa os instrumentos para o cirurgião. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 3. Colocação de portas. Porta sub-umbilical de 12 mm (porta da câmera). (A) Porta de 5 mm no flanco direito ao longo da linha axilar anterior. (B) trajeto de 12 mm no quadrante superior direito ao longo da linha médio-clavicular. (C) Porta de 5 mm no quadrante superior esquerdo (afastador/auxiliar hepático). (D) Porta de 5 mm no epigástrio. Abreviações: LCM = linha clavicular média; AAL = linha axilar anterior. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 4. Laparoscópio de ponta flexível. Sua ponta flexível (up-down e esquerda-direita) facilita a visualização da área anatomicamente obscurecida, ou seja, a cúpula. No entanto, é necessário um porta-câmera habilidoso e treinado para operar este laparoscópio21. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 5. Diferença entre os dois modelos do bisturi ultrassônico. Esse valor foi modificado com a permissão de Welling et al.22. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Tempo Operatório Total | 738 minutos | ||
| Perda de sangue estimada | 400 mL | ||
| Dia da alta | Pós-operatório dia 5 | ||
| Exame histopatológico | Colangiocarcinoma moderadamente diferenciado | ||
| Tamanho do tumor: 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm | |||
| Margem de ressecção: 14 mm | |||
| Sem permeação perineural ou linfovascular | |||
| (Estadiamento do American Joint Committee on Cancer (AJCC) (8ª edição): pT1bN0M0) | |||
| Primeira TC pós-operatória | Veja a Figura 1C | ||
| Seguimento | Seguimento total: 2 anos 7 meses | ||
| Estado: Sem recidiva, nível sérico normal de alfafetoproteína | |||
| Protocolo de acompanhamento | |||
| · Acompanhamento de 3 meses nos primeiros dois anos e depois 6 meses subsequentes | |||
| · Exame clínico, teste de função hepática e dosagem sérica de alfafetoproteína, radiografia de tórax e tomografia computadorizada com contraste 6 meses | |||
Tabela 1: Resultados cirúrgicos e detalhes pós-operatórios do paciente.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Os componentes críticos da cirurgia incluem a abordagem glissoniana intra-hepática para controle do influxo, uma técnica de transecção parenquimatosa "ultrassônica com bisturi mimeando CUSA", identificação precoce da veia hepática direita e controle meticuloso do sangramento por diatermia bipolar.
O primeiro passo crítico neste protocolo é identificar e controlar o pedículo posterior direito. A abordagem glissoniana foi introduzida pela primeira vez como controle pedicular glissoniano extra-hepático em cirurgia hepática aberta23 e tem sido associada à redução da perda sanguínea e mais rápida do que a abordagem intrafascial 24,25,26. Com o avanço da cirurgia hepática laparoscópica, a abordagem glissoniana laparoscópica tornou-se uma alternativa segura e eficaz ao controle tradicional do influxo. demonstraram que a abordagem glissoniana extra-hepática laparoscópica é factível e segura na hepatectomia5. e Topal e col. também relataram a viabilidade e segurança da abordagem glissoniana intra-hepática laparoscópica 8,9,10. Essa abordagem glissoniana intra-hepática, também conhecida como abordagem extrafascial com hepatotomiamenor27, envolve a realização de uma hepatotomia na borda direita do leito vesicular e uma incisão vertical no segmento sete perpendicular ao hilo hepático. O sulco de Rouviere é um marco anatômico confiável que abriga o pedículo posterior direito28. Após a realização das hepatotomias, a dissecção romba ao redor do sulco de Rouviere expõe prontamente o pedículo posterior direito, que pode ser controlado temporariamente com uma pinça vascular, servindo como manobra de Pringle parcial. A confirmação ultrassonográfica de fluxo vascular normal em outros segmentos e o aparecimento de uma linha de demarcação indicam o correto posicionamento da pinça vascular.
Essa abordagem pode permitir a ressecção segmentar anatômica, que se mostra associada a uma menor taxa de recidiva do que a ressecção não anatômica29. Também proporciona acesso rápido e direto ao pedículo posterior direito, evitando a demorada e tediosa dissecção hilar. Em comparação com a abordagem extra-hepática, que, como proposto pelo grupo coreano, nem sempre é viável, especialmente para seccionectomia posterior direita, pois o trajeto extra-hepático para o pedículo direito écurto5. No entanto, a anatomia vascular e biliar aberrante pode representar dificuldades e perigos potenciais na abordagem glissoniana intra-hepática. O estudo pré-operatório de qualquer imagem e o uso liberal de colangiograma e ultrassonografia intraoperatórios são essenciais. O cerco laparoscópico do pedículo glissoniano pode ser difícil devido à restrição de movimento do instrumento laparoscópico. A abordagem utilizada neste caso controla temporariamente o pedículo com uma pinça Bulldog, deixando a parte circundada até que a transecção parenquimatosa seja completada. Essa modificação do método proposto por Machado e col. é uma maneira segura e mais fácil de realizar hepatectomiasmaiores30. Uma limitação dessa técnica é que, quando o tumor é fechado ao hilo hepático, a abordagem glissoniana intra-hepática pode causar a ruptura do tumor, comprometendo as margens de ressecção.
O consenso atual sobre a melhor prática para a transecção parenquimatosa hepática laparoscópica ainda éinsuficiente29. Vários dispositivos cirúrgicos são mais comumente utilizados, incluindo bisturi ultrassônico, selador de vasos, CPUS, diatermia, selador monopolar (gotejamento de soro fisiológico), coagulador de feixe de argônio, pré-coagulador por radiofrequência, pré-coagulador de micro-ondas e jato de água31,32. Os métodos mecânicos incluem a abordagem esmagamento-pinça e grampeador31,32. A escolha da técnica de transecção parenquimatosa hepática depende, em última análise, da preferência do cirurgião. O professor Kwon introduziu uma nova técnica chamada "bisturi ultrassônico imitando a técnica CUSA" em 201911. Esta técnica foi inicialmente utilizada apenas para a transecção do parênquima superficial, enquanto a UCS foi utilizada para tecidos mais profundos. Entretanto, outro estudo utilizou essa técnica para toda a transecção parenquimatosa12. A série retrospectiva de Yang et al., mostrou resultados promissores. Seu estudo mostrou que o grupo "bisturi ultrassônico imita a CUSA" resultou em menor perda sanguínea intraoperatória e menor tempo operatório quando comparado ao grupo CUSA. Esta técnica é melhor para o fígado cirrótico porque a UCS inadvertidamente danificaria vasos e ductos biliares facilmente em tal situação.
O modelo do bisturi ultrassônico afeta a acurácia da dissecção tecidual. Preferimos o modelo específico indicado na Tabela de Materiais (Figura 5) por causa de uma lâmina ativa mais romba e mais curta que causará menos tecido inadvertido, ducto biliar ou lesão de vaso.
A identificação e a visualização constante de um plano de transecção claro são cruciais para uma transecção parenquimatosa segura ao operar neste local anatomicamente desafiador, onde a visibilidade pode ser limitada. O sucesso da nossa cirurgia depende de duas dicas essenciais. Em primeiro lugar, a identificação precoce da veia hepática direita é vital. A ressecção anatômica deve sempre seguir o plano ao longo das veias hepáticas. No entanto, sangramento das veias pode ocorrer durante a transecção parenquimatosa. Baixa pressão venosa central deve ser mantida durante a dissecção ao longo das veias hepáticas. Sangramentos menores geralmente podem ser controlados por tamponamento de gaze e diatermia bipolar, com a mão auxiliada do cirurgião mantendo a sucção para manter o campo limpo. No entanto, em caso de sangramento significativo da veia hepática direita e até mesmo da VCI, o cirurgião deve estar familiarizado com as técnicas de sutura intracorpórea para controlar o sangramento de forma eficaz. Em segundo lugar, utilizamos um laparoscópio de ponta flexível. Um operador de câmera habilidoso deve ser capaz de manipular o laparoscópio de forma suave e precisa para fornecer uma visão clara do campo ao redor dos cantos e em espaços apertados, melhorando a capacidade dos cirurgiões de identificar e manter um plano de transecção correto.
A abordagem glissoniana intra-hepática e o método de transecção parenquimatosa "bisturi ultrassônico mimetismo CUSA" são técnicas promissoras para ajudar os cirurgiões a superar as dificuldades nesta operação desafiadora. A identificação precoce das veias hepáticas e a hemostasia meticulosa pela diatermia bipolar minimizam a perda sanguínea. A seccionectomia posterior direita laparoscópica é segura e viável na preservação do parênquima hepático enquanto se obtém ressecção anatômica para tumores hepáticos.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Os autores não têm nada a revelar.
Acknowledgments
O estudo é autopatrocinado.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
References
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).
- Fretland, A. A., et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Annals of Surgery. 267 (2), 199-207 (2018).
- Landi, F., et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group. Surgical Endoscopy. 31 (10), 4136-4144 (2017).
- Cho, A., et al. Safe and feasible extrahepatic Glissonean access in laparoscopic anatomical liver resection. Surgical Endoscopy. 25 (4), 1333-1336 (2011).
- Oztas, M., Lapsekili, E., Fatih Can, M. Laparoscopic liver right posterior sectionectomies; surgical technique and clinical results of a single surgeon experience. Turkish Journal of Surgery. 38 (1), 18-24 (2022).
- Siddiqi, N. N., et al. Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes. Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).
- Machado, M. A., Makdissi, F. F., Galvao, F. H., Machado, M. C. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections. The American Journal of Surgery. 196 (4), e38-e42 (2008).
- Machado, M. A., Kalil, A. N. Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy. Surgical Endoscopy. 25 (6), 2020-2022 (2011).
- Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111 (2007).
- Park, J., et al. Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis. Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).
- Yang, Y., et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique. Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).
- Kitano, S., Kim, Y. I. ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection. HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).
- Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice. Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).
- Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484 (2018).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Ellison, E. C., Zollinger, R. M. Zollinger's Atlas of Surgical Operations. , Tenth Edition, McGraw-Hill Education, New York. (2016).
- Kato, Y., et al. Minimally invasive anatomic liver resection for hepatocellular carcinoma using the extrahepatic Glissonian approach: Surgical techniques and comparison of outcomes with the open approach and between the laparoscopic and robotic approaches. Cancers (Basel). 15 (8), 2219 (2023).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Huang, J. W., Su, W. L., Wang, S. N. Alternative laparoscopic intracorporeal Pringle maneuver by Huang's loop. World Journal of Surgery. 42 (10), 3312-3315 (2018).
- Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).
- Welling, A., Scoggins, P., Cummings, J., Clymer, J., Amaral, J. Superior dissecting capability of a new ultrasonic device improves efficiency and reduces adhesion formation. Global Surgery. 3 (1), (2017).
- Lortat-Jacob, J. L., Robert, H. G., Henry, C.
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Ramacciato, G., et al. Effective vascular endostapler techniques in hepatic resection. International Surgery. 83 (4), 317-323 (1998).
- Figueras, J., et al. Hilar dissection versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 238 (1), 111-119 (2003).
- Jegadeesan, M., Jegadeesan, R. Anatomical basis of approaches to liver resection. Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 3 (12), 17-23 (2020).
- Eikermann, M., et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 26 (11), 3003-3039 (2012).
- Imamura, H., et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 86 (8), 1032-1038 (1999).
- Lee, N., et al. Application of temporary inflow control of the Glissonean pedicle method provides a safe and easy technique for totally laparoscopic hemihepatectomy by Glissonean approach. Annals of Surgical Treatment and Research. 92 (5), 383-386 (2017).
- Otsuka, Y., et al. What is the best technique in parenchymal transection in laparoscopic liver resection? Comprehensive review for the clinical question on the 2nd International Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 22 (5), 363-370 (2015).
- Jia, C., et al. Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).
