Summary
Her presenterer vi en protokoll for å utføre laparoskopisk høyre bakre seksjonektomi, med fokus på to viktige aspekter: den intrahepatiske Glissonian-tilnærmingen for innstrømningskontroll og en parenkymal transeksjonsteknikk ved bruk av en ultralydkirurgisk aspirator.
Abstract
Laparoskopiske leverreseksjoner (LLR) har blitt allment akseptert som et behandlingsalternativ for levertumorer. De tilbyr flere fordeler i forhold til åpne leverreseksjoner, inkludert mindre blodtap, redusert sårsmerter og kortere sykehusopphold med et sammenlignbart onkologisk utfall. Laparoskopisk reseksjon av lesjoner i høyre bakre del av leveren er imidlertid utfordrende på grunn av vanskeligheter med blødningskontroll og visualisering av det kirurgiske feltet. Tidligere var laparoskopisk høyre posterior seksjonektomi (LRPS) fortsatt i letefasen, med udefinert risiko i den andre internasjonale konsensuskonferansen om LLR i 2014. Nylige teknologiske fremskritt og økt kirurgisk erfaring har imidlertid vist at LRPS kan være trygt og gjennomførbart. Det har vist seg å redusere sykehusopphold og blodtap sammenlignet med åpen kirurgi. Dette manuskriptet tar sikte på å gi en detaljert beskrivelse av trinnene som er involvert i LRPS. Nøkkelfaktorene som bidrar til vår suksess i denne utfordrende prosedyren inkluderer riktig leverretraksjon og eksponering, bruk av en intrahepatisk Glissonian tilnærming for innstrømningskontroll, en teknikk som kalles "ultralyd skalpell etterligne Cavitron ultralyd kirurgisk aspirator (CUSA)" for parenkymal transeksjon, tidlig identifisering av høyre levervene og grundig blødningskontroll ved bruk av bipolar diatermi.
Introduction
Laparoskopisk leverkirurgi har vist seg å ha flere fordeler i forhold til åpen leverreseksjon, inkludert redusert blodtap, redusert sårsmerte og kortere sykehusopphold samtidig som sammenlignbare onkologiske utfall opprettholdes 1,2,3,4. Selv om LRPS tidligere ble ansett som en relativ kontraindikasjon på grunn av sin dyptliggende anatomiske plassering og utfordringer med blødningskontroll, har nyere fremskritt bevist sin sikkerhet og gjennomførbarhet 2,5,6,7. Ulike strategier og kirurgiske enheter har blitt utviklet for å overvinne disse utfordringene. Imidlertid eksisterer det ingen konsensus om den beste kirurgiske teknikken og enhetene for LRPS.
I denne artikkelen tar vi sikte på å gi en detaljert beskrivelse av trinnene som er involvert i LRPS ved vårt senter, med et spesifikt fokus på den intrahepatiske Glissonian-tilnærmingen for innstrømningskontroll, en ny teknikk kalt 'ultrasonic scalpel mimic Cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA)' for parenkymal transeksjon, tidlig identifisering av høyre levervene og grundig blødningskontroll ved bruk av bipolar diatermi. Machado et al. og Topal et al. rapporterte muligheten og sikkerheten til den laparoskopiske intrahepatiske Glissonian-tilnærmingen 8,9,10. Laparoskopiske teknikker gir forbedret visualisering og presisjon i dissekering av Glissonian pedicle. Tilnærmingen opprettholder blodstrømmen til resten av leveren, og reduserer risikoen for iskemisk skade. I tillegg tillater denne tilnærmingen nøyaktig avgrensning av leversegmenter som resektereseres, noe som gjør operasjonen mer presis og reduserer risikoen for blødning. Professor Kwon introduserte teknikken 'ultrasonic scalpel mimic CUSA' i 201911, som har vist seg å redusere intraoperativt blodtap og operativ tid11,12.
Et representativt tilfelle diskuteres i denne studien for å detaljere trinnene som er utført i protokollen. Pasienten er en 54 år gammel mann som er en kronisk bærer av hepatitt B. Under ultralydundersøkelsen ble det påvist levermasse i segment 6. Det ble utført preoperativ trifasisk computertomografi (CT), som viste en 5,7 cm hypervaskulær tumor med arteriell oppladning og portovenøs utvasking i segment 7 (figur 1). Alfa-fetoprotein (AFP) nivået var 2 ng / ml. Child-Pugh-skåren var 5 (grad A). Den indocyanine grønne retensjon på 15 min var 7,5%. Gjenværende levervolum (RLV) var 45 %. Basert på pasientens hepatittstatus og tumorens radiologiske egenskaper ble massen behandlet som hepatocellulært karsinom. Pasienten fikk tilbud om laparoskopisk høyre bakre seksjonektomi, inkludert vena høyre lever.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjene til Kwong Wah Hospital's human research ethics committee.
1. Preoperativ utredning
- Sjekk trifasiske CT-skanninger for å evaluere omfanget av sykdom og vaskulær anatomi.
- Utfør en indocyanin grønn (ICG) retensjon test for å vurdere leverfunksjonen riktig. Fortrinnsvis er ICG-retensjon på mindre enn 15 % nødvendig for at pasienter skal gjennomgå alvorlig leverreseksjon13.
- Utfør CT-volum for å sikre tilstrekkelig gjenværende levervolum (RLV). 40% RLV er nødvendig for cirrotisk lever, mens 30% RLV er nødvendig for normal lever14.
2. Anestesi
- Administrer preoperative antibiotika, vanligvis 1,2 g amoksicillin og klavulansyre, intravenøst ved induksjon av anestesi.
- Utfør dyp venøs tromboseprofylakse med sekvensiell kompresjonsanordning og kompresjonsstrømper15.
- Plasser en arteriell linje og en sentral venøs linje.
- Kontroller lavt sentralt venetrykk til 3-8 mmHg16. En anestesilege utfører dette.
3. Pasientposisjonering
- Plasser pasienten i Lloyd-Davis-posisjon på et bord med delt ben.
- Sett teateret som vist i figur 2, slik at kirurgen kan stå mellom pasientens ben.
MERK: Denne stillingen gjør det mulig for kirurgen å operere mens han står mellom bena, noe som gir ergonomiske fordeler under en så lang prosedyre og forhindrer tidlig tretthet. - Løft pasienten til 30° venstre sideleie med pute under operasjonen.
4. Innsetting av portsted og laparoskopet
- Etablere tilgang til den intraabdominale hulen med et sub-navlestrengssnitt ved åpen Hasson Technique17.
- Plasser de resterende portene som vist i figur 3.
- Plasser en 12 mm port i høyre øvre kvadrant langs midtklavikulærlinjen.
- Plasser 5 mm laparoskopisk assistentport ved epigastrium, høyre flanke langs fremre aksillære linje og venstre øvre kvadrant.
MERK: Et laparoskop med fleksibel spiss foretrekkes for bedre utsikt over leverkuppelen (figur 4).
5. Operative trinn
- Mobilisering av hele høyre lobe i leveren
- Eksponer roten til høyre levervene overlegent.
- Fullstendig deling av trekantet ligament til bart område eksponert.
- Eksponer sporet mellom høyre leverårer og den vanlige stammen i midtre og venstre leverårer.
- Eksponer roten til IVC dårligere.
- Snitt inferior peritoneal vedlegg og slipp binyrene til retroperitoneum.
- Del de korte levervenene og vena cava ligament til den nedre grensen til høyre levervene er sett.
- Eksponer roten til høyre levervene overlegent.
- Høyre bakre pedicle kontroll med intrahepatisk Glissonian tilnærming18.
- Dissekere langs den øvre grensen av høyre bakre Glissonian pedicle langs Rouviere sulcus mens du holder Laennec kapselen intakt.
- Transekt caudateprosessen for å eksponere den nedre marginen til høyre bakre Glissonian pedicle.
- Dissekere langs den nedre grensen av høyre bakre Glissonian pedicle langs Rouviere sulcus mens du holder Laennec kapsel intakt.
- Kontroller høyre bakre pedicle midlertidig med en bulldogklemme.
- Bestemmelse av transseksjonsplanet langs den iskemiske linjen
- Utfør intraoperativ ultralyd (USG) for å identifisere løpet av høyre levervene19.
- Åpne leverkapselen med en ultralydskalpell (materialfortegnelse) ved leverkuppelen langs venstre marg av høyre levervene for å sikre et korrekt transeksjonsplan.
- Merk resten av transseksjonslinjen langs den iskemiske linjen med diatermi.
- Pringle-manøver
- Forbered intrakorporeal turniquet for laparoskopisk Pringle-manøver ved Huang's Loop ved hjelp av et forkortet Foley-kateter20.
- Parenkymal transeksjon
- Åpne leverkapselen med en ultralydskalpell langs den planlagte transeksjonslinjen.
- Utfør påfølgende dyp parenkymal transeksjon med teknikken "ultrasonic scalpel mimic CUSA"12.
- Hold begge armene på ultralydskalpellen åpne.
- Bruk det aktive bladet av ultralydskalpellen til å dissekere vevet.
- Aktiver maksimum og flytt det aktive bladet i en horisontal svingbevegelse parallelt med vaskulobiliærstrukturen.
- Dissekere parenkymet mens du eksponerer de enkelte intrahepatiske karene og lar dem være intakte.
- Bruk en sugeenhet med venstre hånd konstant for å holde det kirurgiske feltet tørt.
- Del små fartøy med ultralydskalpell.
- Del store kar eller pediclestrukturer mellom plastklemmer (materialfortegnelse) eller metallklemmer.
- Høyre bakre pedicle transeksjon
- Omkrans høyre bakre pedicle med vaskulær tape.
- Transekter høyre bakre pedicle med en vaskulær stiftemaskin.
- Høyre venetranseksjon i leveren
- Transekter høyre levervene med en vaskulær stiftemaskin.
- Kontroll av blødninger
- Høyre bakre pedikel kontrolleres midlertidig som en form for delvis Pringles manøver under parenkymal transeksjon. Grundig disseksjon og identifisering av intrahepatiske kar er kritisk. Del portal- og levervenuler med klips eller ultralydskalpell.
- Bruk bipolar diatermi for blødning med samtidig suging for å fjerne det kirurgiske feltet.
- Øk karbondioksidpneumoperitoneum (15-20 mmHg) for å bremse blødningen fra leverårene og bruk intrakorporal sutur for betydelig blødning, for eksempel blødning fra høyre levervene.
- Bruk en sutur for å sikre blødning fra store vener eller arterier.
6. Henting av prøvetaking
- Prøven legges i en plastpose og hentes gjennom Pfannenstiel-snittet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I det representative tilfellet var total operativ tid 738 min, med et estimert blodtap på 400 ml. Pasienten ble pleiet på intensivavdelingen i 2 dager. Bedringen var begivenhetsløs, og pasienten ble utskrevet postoperativ dag 5. Histopatologisk undersøkelse av preparatet viste moderat differensiert kolangiokarsinom målt 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm. Det var ingen perineural eller lymfavaskulær permeasjon. Reseksjonsmarginen var 14 mm. Den amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) iscenesettelse (8. utgave) var pT1bN0M0. Han ble jevnlig fulgt opp etter operasjonen. Oppfølgingsprotokollen er en 3-måneders oppfølging de første 2 årene og deretter 6-måneders deretter. Oppfølgingen inkluderte klinisk undersøkelse, leverfunksjonstest og serum alfa-fetoprotein, og 6-måneders røntgen thorax og kontrastforsterket computertomografi. Alle disse opplysningene er listet opp i tabell 1. Pasientens første postoperative bildediagnostikk er vist i figur 1C. Det har gått 2 år og 7 måneder etter operasjonen uten tegn på tilbakefall og med normalt alfaføtoproteinnivå i serum.
Figur 1: Preoperativ og postoperativ trifasisk computertomografi . (A) Arteriell forsterkende masse ved segment 7 i leveren. Den røde pilen peker på svulsten, og den gule pilen peker på høyre levervene. (B) Svulsten i segment 7 viste portovenøs utvasking. Den røde pilen peker på svulsten, og den gule pilen peker på høyre levervene. (C) Postoperativ computertomografiskanning. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2. Pasientposisjonering og operasjonsoppsett. Pasienten plasseres i Lloyd-Davis-stilling på et delt benbord med kirurgen stående mellom pasientens ben. Den første assistenten står på pasientens venstre side mens den andre assistenten, ansvarlig for å holde kameraet, står mellom kirurgen og den første assistenten. Instrumentalbordet er plassert på høyre side mens skrubbesykepleieren som står ved siden av kirurgen gir instrumenter til kirurgen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3. Plassering av port. 12 mm undernavleport (kameraport). (A) 5 mm port på høyre flanke langs den fremre aksillære linjen. (B) 12 mm port i høyre øvre kvadrant langs midtklavikulærlinjen. (C) 5 mm port i venstre øvre kvadrant (leverretractor/assistent). (D) 5 mm port i epigastrium. Forkortelser: MCL = mid clavicular linje; AAL = fremre aksillære linje. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4. Fleksibel spiss laparoskop. Den fleksible spissen (opp-ned og venstre-høyre) letter visualisering av det anatomisk skjulte området, dvs. kuppelen. Det krever imidlertid en dyktig og trent kameraholder for å betjene dette laparoskopet21. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5. Forskjellen mellom de to modellene av ultralydskalpellen. Dette tallet er modifisert med tillatelse fra Welling et al.22. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Total operativ tid | 738 min | ||
| Estimert blodtap | 400 ml | ||
| Utskrivningsdag | Postoperativ dag 5 | ||
| Histopatologisk undersøkelse | Moderat differensiert kolangiokarsinom | ||
| Tumorstørrelse: 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm | |||
| Reseksjonsmargin: 14 mm | |||
| Ingen perineural eller lymfavaskulær permeasjon | |||
| (American Joint Committee on Cancer (AJCC) iscenesettelse (8. utgave): pT1bN0M0) | |||
| Første postoperative CT | Se figur 1C | ||
| Oppfølging | Total oppfølgingstid: 2 år 7 måneder | ||
| Status: Ingen residiv, normalt alfa-fetoproteinnivå i serum | |||
| Oppfølgingsprotokoll | |||
| · 3-måneders oppfølging i de to første årene, deretter 6-månedlig deretter | |||
| · Klinisk undersøkelse, leverfunksjonstest og alfa-føtoproteinnivå i serum, røntgen thorax og kontrastforsterket computertomografi 6-månedlig | |||
Tabell 1 Operasjonsutfall og postoperative opplysninger om pasienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De kritiske komponentene i operasjonen inkluderer intrahepatisk Glissonian tilnærming for innstrømningskontroll, en "ultralyd skalpell etterligne CUSA" parenkymal transeksjonsteknikk, tidlig identifisering av høyre levervene og grundig blødningskontroll ved bipolar diatermi.
Det første kritiske trinnet i denne protokollen er å identifisere og kontrollere høyre bakre pedicle. Glissonian-tilnærmingen ble først introdusert som ekstrahepatisk glissonsk pediclekontroll i åpen leverkirurgi23 og har vært assosiert med redusert blodtap og raskere enn intrafascial tilnærming 24,25,26. Med utviklingen av laparoskopisk leverkirurgi har den laparoskopiske Glissonian-tilnærmingen blitt et trygt og effektivt alternativ til tradisjonell innstrømningskontroll. Cho et al. viste at den laparoskopiske ekstrahepatiske Glissonian-tilnærmingen er gjennomførbar og trygg i hepatektomi5. Machado et al. og Topal et al. rapporterte også muligheten og sikkerheten til laparoskopisk intrahepatisk Glissonian tilnærming 8,9,10. Denne intrahepatiske Glissonian-tilnærmingen, også kjent som den ekstrafascielle tilnærmingen med mindre hepatotomi27, innebærer å lage en hepatotomi på høyre kant av galleblæren og et vertikalt snitt på segmentet syv vinkelrett på leverhilum. Rouvieres sulcus er et pålitelig anatomisk landemerke som huser høyre bakre pedicle28. Etter å ha gjort hepatotomiene, avslører stump disseksjon rundt Rouvieres sulcus lett den høyre bakre pedicle, som midlertidig kan kontrolleres med en vaskulær klemme, som tjener som en delvis Pringles manøver. Ultrasonografisk bekreftelse av normal vaskulær strømning i andre segmenter og utseendet på en avgrensningslinje indikerer riktig plassering av vaskulær klemme.
Denne tilnærmingen kan tillate anatomisk segmentreseksjon, som er vist å være assosiert med lavere residivrate enn ikke-anatomisk reseksjon29. Det gir også rask og direkte tilgang til høyre bakre pedikel, og unngår den tidkrevende og kjedelige hilardisseksjonen. Sammenlignet med den ekstrahepatiske tilnærmingen, som, som foreslått av den koreanske gruppen, ikke alltid er mulig, spesielt for høyre bakre seksjonektomi, da det ekstrahepatiske kurset for høyre pedicle er kort5. Imidlertid kan avvikende vaskulær og biliær anatomi utgjøre potensielle vanskeligheter og fare ved intrahepatisk glissonsk tilnærming. Preoperativ studie av enhver bildebehandling og liberal bruk av intraoperativt kolangiogram og ultralyd er avgjørende. Laparoskopisk omkransning av Glissonian pedicle kan være vanskelig på grunn av bevegelsesbegrensningen til det laparoskopiske instrumentet. Tilnærmingen som brukes i dette tilfellet styrer midlertidig pedicle med en Bulldog-klemme, og forlater den omkringliggende delen til parenkymtranseksjonen er fullført. Denne modifikasjonen av Machado et al. 's foreslåtte metode er en sikker og enklere måte å utføre major hepatektomi30. En begrensning av denne teknikken er at når svulsten er lukket til leverhilum, kan den intrahepatiske Glissonian-tilnærmingen føre til at svulsten brister, noe som kompromitterer reseksjonsmarginene.
Den nåværende konsensus om beste praksis for laparoskopisk leverparenkymal transeksjon mangler fortsatt29. Flere kirurgiske enheter er mest brukt, inkludert ultralyd skalpell, fartøy sealer, CUSA, diatermi, monopolar sealer (saltvann drypp), argon stråle koagulator, radiofrekvens pre-koagulator, mikrobølgeovn pre-koagulator og vannstråle31,32. Mekaniske metoder inkluderer knuseklemme-tilnærmingen og stiftemaskinen31,32. Valget av leverparenkymal transeksjonsteknikk avhenger i siste instans av kirurgens preferanse. Professor Kwon introduserte en ny teknikk kalt 'ultrasonic scalpel mimic CUSA' teknikk i 201911. Denne teknikken ble opprinnelig bare brukt for overfladisk parenkymal transeksjon, mens CUSA ble brukt for dypere vev. Imidlertid brukte en annen studie denne teknikken for hele parenkymal transeksjon12. Den retrospektive serien av Yang et al. viste lovende resultater. Deres studie viste at gruppen "ultrasonic scalpel mimic CUSA" resulterte i mindre intraoperativt blodtap og kortere operativ tid sammenlignet med CUSA-gruppen. Denne teknikken er best for cirrotisk lever fordi CUSA ville utilsiktet skade fartøy og gallegangene lett i en slik situasjon.
Modellen av ultralydskalpellen påvirker nøyaktigheten av vevsdisseksjon. Vi foretrekker den spesifikke modellen som er angitt i materialfortegnelsen (figur 5) på grunn av et sløvere og kortere aktivt blad som vil forårsake mindre utilsiktet vev, gallegang eller karskade.
Identifisering og konstant visualisering av et klart transeksjonsplan er avgjørende for sikker parenkymal transeksjon ved operasjon på dette anatomisk utfordrende stedet hvor sikten kan være begrenset. Suksessen til operasjonen vår er avhengig av to viktige tips. For det første er tidlig identifisering av høyre levervene avgjørende. Anatomisk reseksjon skal alltid følge planet langs levervenene. Imidlertid kan blødning fra vener forekomme under parenkymtranseksjonen. Lavt sentralt venetrykk bør opprettholdes under disseksjonen langs levervenene. Mindre blødninger kan vanligvis kontrolleres av gasbind pakking og bipolar diatermi, med kirurgens assisterende hånd som opprettholder sug for å holde feltet klart. Imidlertid, i tilfelle betydelig blødning fra høyre levervene og til og med IVC, bør kirurgen være kjent med intrakorporale suturteknikker for å kontrollere blødningen effektivt. For det andre brukte vi et fleksibelt laparoskop med spissen. En dyktig kameraoperatør skal kunne manipulere laparoskopet jevnt og nøyaktig for å gi en klar oversikt over feltet rundt hjørnene og på trange steder, og forbedre kirurgens evne til å identifisere og opprettholde et korrekt transeksjonsplan.
Den intrahepatiske Glissonian-tilnærmingen og parenkymtranseksjonsmetoden "ultrasonic scalpel mimic CUSA" er lovende teknikker for å hjelpe kirurger med å overvinne vanskelighetene i denne utfordrende operasjonen. Tidlig identifisering av levervener og grundig hemostase ved bipolar diatermi minimerer blodtap. Laparoskopisk høyre bakre seksjonektomi er trygt og gjennomførbart for å bevare leverparenkymalet samtidig som man oppnår anatomisk reseksjon for levertumorer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Studien er selvsponset.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
References
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).
- Fretland, A. A., et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Annals of Surgery. 267 (2), 199-207 (2018).
- Landi, F., et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group. Surgical Endoscopy. 31 (10), 4136-4144 (2017).
- Cho, A., et al. Safe and feasible extrahepatic Glissonean access in laparoscopic anatomical liver resection. Surgical Endoscopy. 25 (4), 1333-1336 (2011).
- Oztas, M., Lapsekili, E., Fatih Can, M. Laparoscopic liver right posterior sectionectomies; surgical technique and clinical results of a single surgeon experience. Turkish Journal of Surgery. 38 (1), 18-24 (2022).
- Siddiqi, N. N., et al. Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes. Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).
- Machado, M. A., Makdissi, F. F., Galvao, F. H., Machado, M. C. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections. The American Journal of Surgery. 196 (4), e38-e42 (2008).
- Machado, M. A., Kalil, A. N. Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy. Surgical Endoscopy. 25 (6), 2020-2022 (2011).
- Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111 (2007).
- Park, J., et al. Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis. Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).
- Yang, Y., et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique. Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).
- Kitano, S., Kim, Y. I. ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection. HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).
- Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice. Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).
- Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484 (2018).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Ellison, E. C., Zollinger, R. M. Zollinger's Atlas of Surgical Operations. , Tenth Edition, McGraw-Hill Education, New York. (2016).
- Kato, Y., et al. Minimally invasive anatomic liver resection for hepatocellular carcinoma using the extrahepatic Glissonian approach: Surgical techniques and comparison of outcomes with the open approach and between the laparoscopic and robotic approaches. Cancers (Basel). 15 (8), 2219 (2023).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Huang, J. W., Su, W. L., Wang, S. N. Alternative laparoscopic intracorporeal Pringle maneuver by Huang's loop. World Journal of Surgery. 42 (10), 3312-3315 (2018).
- Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).
- Welling, A., Scoggins, P., Cummings, J., Clymer, J., Amaral, J. Superior dissecting capability of a new ultrasonic device improves efficiency and reduces adhesion formation. Global Surgery. 3 (1), (2017).
- Lortat-Jacob, J. L., Robert, H. G., Henry, C.
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Ramacciato, G., et al. Effective vascular endostapler techniques in hepatic resection. International Surgery. 83 (4), 317-323 (1998).
- Figueras, J., et al. Hilar dissection versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 238 (1), 111-119 (2003).
- Jegadeesan, M., Jegadeesan, R. Anatomical basis of approaches to liver resection. Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 3 (12), 17-23 (2020).
- Eikermann, M., et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 26 (11), 3003-3039 (2012).
- Imamura, H., et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 86 (8), 1032-1038 (1999).
- Lee, N., et al. Application of temporary inflow control of the Glissonean pedicle method provides a safe and easy technique for totally laparoscopic hemihepatectomy by Glissonean approach. Annals of Surgical Treatment and Research. 92 (5), 383-386 (2017).
- Otsuka, Y., et al. What is the best technique in parenchymal transection in laparoscopic liver resection? Comprehensive review for the clinical question on the 2nd International Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 22 (5), 363-370 (2015).
- Jia, C., et al. Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).
