Summary
Her præsenterer vi en protokol til udførelse af laparoskopisk højre bageste sektionektomi med fokus på to nøgleaspekter: den intrahepatiske glissoniske tilgang til tilstrømningskontrol og en parenkymal transektionsteknik ved hjælp af en ultralydkirurgisk aspirator.
Abstract
Laparoskopiske leverresektioner (LLR) er blevet bredt accepteret som en behandlingsmulighed for levertumorer. De tilbyder flere fordele i forhold til åbne leverresektioner, herunder mindre blodtab, reduceret sårsmerter og kortere hospitalsophold med et sammenligneligt onkologisk resultat. Imidlertid er laparoskopisk resektion af læsioner i højre bageste del af leveren udfordrende på grund af vanskeligheder med blødningskontrol og visualisering af det kirurgiske felt. Tidligere var laparoskopisk højre posterior sektionektomi (LRPS) stadig i efterforskningsfasen med udefinerede risici i den anden internationale konsensuskonference om LLR i 2014. Imidlertid har nylige teknologiske fremskridt og øget kirurgisk erfaring vist, at LRPS kan være sikkert og gennemførligt. Det har vist sig at reducere hospitalsophold og blodtab sammenlignet med åben kirurgi. Dette manuskript har til formål at give en detaljeret beskrivelse af de trin, der er involveret i LRPS. De vigtigste faktorer, der bidrager til vores succes i denne udfordrende procedure, omfatter korrekt levertilbagetrækning og eksponering, brugen af en intrahepatisk glissonisk tilgang til tilstrømningskontrol, en teknik kaldet 'ultralydskalpelefterligning Cavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA)' til parenkymal transsektion, tidlig identifikation af den højre levervene og omhyggelig blødningskontrol ved hjælp af bipolar diatermi.
Introduction
Laparoskopisk leverkirurgi har vist sig at have flere fordele i forhold til åben leverresektion, herunder reduceret blodtab, nedsat sårsmerter og kortere hospitalsophold, samtidig med at der opretholdes sammenlignelige onkologiske resultater 1,2,3,4. Selvom LRPS tidligere blev betragtet som en relativ kontraindikation på grund af dets dybtliggende anatomiske placering og udfordringer i blødningskontrol, har nylige fremskridt bevist dets sikkerhed og gennemførlighed 2,5,6,7. Forskellige strategier og kirurgiske enheder er blevet udviklet for at overvinde disse udfordringer. Der er dog ingen konsensus om den bedste kirurgiske teknik og udstyr til LRPS.
I denne artikel sigter vi mod at give en detaljeret beskrivelse af de trin, der er involveret i LRPS på vores center, med et specifikt fokus på den intrahepatiske glissoniske tilgang til tilstrømningskontrol, en ny teknik kaldet 'ultralydskalpelefterligner Cavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA)' til parenkymal transsektion, tidlig identifikation af den højre levervene og omhyggelig blødningskontrol ved hjælp af bipolar diatermi. Machado et al. og Topal et al. rapporterede gennemførligheden og sikkerheden af den laparoskopiske intrahepatiske glissoniske tilgang 8,9,10. Laparoskopiske teknikker giver forbedret visualisering og præcision i dissekering af den glissoniske pedikel. Metoden opretholder blodgennemstrømningen til den resterende lever, hvilket reducerer risikoen for iskæmisk skade. Derudover giver denne tilgang mulighed for den nøjagtige afgrænsning af leversegmenter, der resekteres, hvilket gør operationen mere præcis og reducerer risikoen for blødning. Professor Kwon introducerede teknikken 'ultralydskalpel efterligner CUSA' i 201911, som har vist sig at reducere intraoperativt blodtab og operativ tid11,12.
En repræsentativ sag diskuteres i denne undersøgelse for at detaljere de trin, der udføres i protokollen. Patienten er en 54-årig mand, der er kronisk bærer af hepatitis B. Under screening ultralyd blev en levermasse identificeret i segment 6. En præoperativ triphasisk computertomografi (CT) scanning blev udført, hvilket afslørede en 5,7 cm hypervaskulær tumor med arteriel forbedring og portovenøs udvaskning i segment 7 (figur 1). Alfa-fetoprotein (AFP) niveauet var 2 ng / ml. Child-Pugh-scoren var 5 (klasse A). Den indocyaningrønne tilbageholdelse på 15 minutter var 7,5%. Det resterende levervolumen (RLV) var 45%. Baseret på patientens hepatitisstatus og tumorens radiologiske egenskaber blev massen behandlet som hepatocellulært carcinom. Patienten blev tilbudt en laparoskopisk højre posterior sektionektomi, herunder den højre levervene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjerne fra Kwong Wah Hospitals etiske komité for menneskelig forskning.
1. Præoperativ oparbejdning
- Kontroller triphasiske CT-scanninger for at evaluere omfanget af sygdom og vaskulær anatomi.
- Udfør en indocyaningrøn (ICG) retentionstest for at vurdere leverfunktionen korrekt. ICG-retention på mindre end 15% er fortrinsvis nødvendig for, at patienter kan gennemgå større leverresektion13.
- Udfør CT-volumenprøv at sikre tilstrækkelig resterende levervolumen (RLV). 40% RLV er nødvendig for cirrhotic lever, mens 30% RLV er nødvendig for den normale lever14.
2. Anæstesi
- Administrer præoperative antibiotika, typisk 1,2 g amoxicillin og clavulansyre, intravenøst ved induktion af anæstesi.
- Udfør dyb venøs tromboseprofylakse med en sekventiel kompressionsanordning og kompressionsstrømper15.
- Placer en arteriel linje og en central venøs linje.
- Kontroller lavt centralt venetryk til 3-8 mmHg16. En anæstesilæge udfører dette.
3. Patientpositionering
- Placer patienten i Lloyd-Davis-positionen på et delt benbord.
- Indstil teatret som vist i figur 2, så kirurgen kan stå mellem patientens ben.
BEMÆRK: Denne position gør det muligt for kirurgen at operere, mens han står mellem benene, hvilket giver ergonomiske fordele under en så langvarig procedure og forhindrer tidlig træthed. - Løft patienten til 30° venstre sidestilling med en pude under operationen.
4. Indsætning af havnested og laparoskop
- Etabler adgang til det intraabdominale hulrum med et subnavlestrengssnit ved åben Hasson-teknik17.
- Placer de resterende porte som vist i figur 3.
- Placer en 12 mm port i højre øverste kvadrant langs midtklavikulær linje.
- Placer 5 mm laparoskopisk assistentport ved epigastrium, højre flanke langs den forreste aksillære linje og venstre øvre kvadrant.
BEMÆRK: Et laparoskop med en fleksibel spids foretrækkes for et bedre udsyn over leverkuplen (figur 4).
5. Operative trin
- Mobilisering af hele højre lap af leveren
- Udsæt roden af den højre levervene overlegent.
- Komplet opdeling af trekantet ledbånd, indtil det blotte område er eksponeret.
- Udsæt rillen mellem højre levervener og den fælles bagagerum i de midterste og venstre leverårer.
- Udsæt roden af IVC ringere.
- Skær ringere peritoneal vedhæftning og slip binyrerne til retroperitoneum.
- Opdel de korte levervener og vena cava-ledbånd, indtil den nedre grænse af højre levervene ses.
- Udsæt roden af den højre levervene overlegent.
- Højre posterior pedikelkontrol med intrahepatisk glissonisk tilgang18.
- Dissekere langs den overlegne kant af den højre bageste Glissonian pedicle langs Rouviere sulcus, mens Laennec kapslen holdes intakt.
- Transekter kaudatprocessen for at udsætte den ringere margen af den højre bageste glissoniske pedikel.
- Dissekere langs den nedre grænse af den højre bageste Glissonian pedicle langs Rouviere sulcus, mens Laennec kapslen holdes intakt.
- Kontroller den højre bageste pedikel midlertidigt med en bulldogklemme.
- Bestemmelse af transsektionsplanet langs den iskæmiske linje
- Udfør intraoperativ ultralyd (USG) for at identificere forløbet af den højre levervene19.
- Åbn leverkapslen med en ultralydskalpel (materialetabel) ved leverkuplen langs venstre margen af højre levervene for at sikre et korrekt transsektionsplan.
- Resten af transsektionslinjen langs den iskæmiske linje markeres med diatermi.
- Pringle manøvre
- Forbered intrakorporeal tourniquet til laparoskopisk Pringle-manøvre ved hjælp af Huang's Loop ved hjælp af et forkortet Foley-kateter20.
- Parenkymal transsektion
- Åbn leverkapslen med en ultralydskalpel langs den planlagte transsektionslinje.
- Udfør efterfølgende dyb parenkymal transsektion med 'ultralydskalpel efterligne CUSA' teknik12.
- Hold begge arme af ultralydskalpellen åben.
- Brug det aktive blad på ultralydskalpellen til at dissekere vævet.
- Aktivér maksimalt og flyt det aktive blad i en vandret svingende bevægelse parallelt med den vaskulobiliære struktur.
- Disseker parenchymen, mens du udsætter de enkelte intrahepatiske kar og efterlader dem intakte.
- Brug en sugeanordning med venstre hånd konstant for at holde det kirurgiske felt tørt.
- Opdel små skibe med ultralydskalpellen.
- Opdel store kar eller pedikelstrukturer mellem plastikklip (materialefortegnelse) eller metalklip.
- Højre bageste pedikel transektion
- Omkreds den højre bageste pedikel med vaskulær tape.
- Transekter den højre bageste pedikel med en vaskulær hæftemaskine.
- Højre hepatisk venetranssektion
- Transekter den højre levervene med en vaskulær hæftemaskine.
- Blødning kontrol
- Den højre bageste pedikel styres midlertidigt som en form for delvis Pringles manøvre under parenkymal transektion. Omhyggelig dissektion og identifikation af intrahepatiske kar er kritisk. Opdel portal og hepatiske venuler med klip eller ultralydskalpel.
- Brug bipolar diatermi til blødning med samtidig sugning for at rydde det kirurgiske felt.
- Forøg kuldioxid pneumoperitoneum (15-20 mmHg) for at bremse blødningen fra levervener og brug intrakorporal sutur til signifikant blødning, for eksempel blødning fra højre levervene.
- Brug en sutur til at sikre blødning fra store vener eller arterier.
6. Hentning af prøver
- Prøven lægges i en plastikpose og hentes gennem Pfannenstiel-snittet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I det repræsentative tilfælde var den samlede operative tid 738 min med et estimeret blodtab på 400 ml. Patienten blev plejet på intensivafdelingen i 2 dage. Bedringen var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet på postoperativ dag 5. Histopatologisk undersøgelse af prøven afslørede moderat differentieret cholangiocarcinom målt 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm. Der var ingen perineural eller lymfovaskulær permeation. Resektionsmargenen var 14 mm. American Joint Committee on Cancer (AJCC) iscenesættelse (8. udgave) var pT1bN0M0. Han blev regelmæssigt fulgt op efter operationen. Opfølgningsprotokollen er en 3-månedlig opfølgning i de første 2 år og derefter 6-månedlig efterfølgende. Opfølgningen omfattede klinisk undersøgelse, leverfunktionstest og serum alfa-fetoprotein og 6-måneders røntgen af brystet og kontrastforstærket computertomografi. Alle disse detaljer er anført i tabel 1. Patientens første postoperative billeddannelse er afbildet i figur 1C. Det har været 2 år og 7 måneder efter operationen uden tegn på tilbagefald og et normalt serum alfa-fetoprotein niveau.
Figur 1: Præoperativ og postoperativ triphasisk computertomografiscanning. (A) Arteriel forstærkende masse ved segment 7 i leveren. Den røde pil peger på tumoren, og den gule pil peger på højre levervene. (B) Segment 7-tumoren viste portovenøs udvaskning. Den røde pil peger på tumoren, og den gule pil peger på højre levervene. (C) Postoperativ computertomografiscanning. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2. Patientpositionering og teateropsætning. Patienten placeres i Lloyd-Davis-positionen på et delt benbord med kirurgen stående mellem patientens ben. Den første assistent står på patientens venstre side, mens den anden assistent, der er ansvarlig for at holde kameraet, står mellem kirurgen og den første assistent. Instrumentbordet placeres på højre side, mens skrubbesygeplejersken, der står ved siden af kirurgen, sender instrumenter til kirurgen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3. Placering i havnen. 12 mm port under navlen (kameraport). A) 5 mm port på højre flanke langs den forreste aksillære linje. B) 12 mm port i øverste højre kvadrant langs den midterste klavikulære linje. C) 5 mm port i øverste venstre kvadrant (leverretractor/assistent). D) 5 mm port ved epigastrium. Forkortelser: MCL = midterste klavikulære linje; AAL = forreste aksillære linje. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4. Fleksibelt spidslaparoskop. Dens fleksible spids (op-ned og venstre-højre) letter visualisering af det anatomisk skjulte område, dvs. kuplen. Det kræver dog en dygtig og uddannet kameraholder at betjene dette laparoskop21. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5. Forskel mellem de to modeller af ultralydskalpellen. Dette tal er blevet ændret med tilladelse fra Welling et al.22. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Samlet operativ tid | 738 min | ||
| Anslået blodtab | 400 ml | ||
| Udskrivningsdag | Postoperativ dag 5 | ||
| Histopatologisk undersøgelse | Moderat differentieret cholangiocarcinom | ||
| Størrelse på tumor: 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm | |||
| Resektionsmargen: 14 mm | |||
| Ingen perineural eller lymfovaskulær gennemtrængning | |||
| (American Joint Committee on Cancer (AJCC) iscenesættelse (8. udgave): pT1bN0M0) | |||
| Første postoperative CT | Se figur 1C | ||
| Opfølgning | Samlet opfølgningsperiode: 2 år 7 måneder | ||
| Status: Ingen tilbagefald, normalt serum alfa-fetoprotein niveau | |||
| Opfølgningsprotokol | |||
| · 3-månedlig opfølgning i de første to år, derefter 6-månedlig efterfølgende | |||
| · Klinisk undersøgelse, leverfunktionstest og serum alfa-fetoprotein niveau, røntgen af brystet og kontrastforstærket computertomografi 6-månedligt | |||
Tabel 1: Kirurgiske resultater og postoperative detaljer om patienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De kritiske komponenter i operationen omfatter den intrahepatiske glissoniske tilgang til tilstrømningskontrol, en 'ultralydskalpelefterligner CUSA' parenkymal transsektionsteknik, tidlig identifikation af højre levervene og omhyggelig blødningskontrol ved bipolar diatermi.
Det første kritiske trin i denne protokol er at identificere og kontrollere den højre bageste pedikel. Den glissoniske tilgang blev først introduceret som ekstrahepatisk glissonisk pedikelkontrol i åben leverkirurgi23 og har været forbundet med reduceret blodtab og hurtigere end intrafascial tilgang 24,25,26. Med udviklingen af laparoskopisk leverkirurgi er den laparoskopiske glissoniske tilgang blevet et sikkert og effektivt alternativ til traditionel tilstrømningskontrol. Cho et al. demonstrerede, at den laparoskopiske ekstrahepatiske glissoniske tilgang er mulig og sikker i hepatektomi5. Machado et al. og Topal et al. rapporterede også gennemførligheden og sikkerheden af den laparoskopiske intrahepatiske glissoniske tilgang 8,9,10. Denne intrahepatiske glissoniske tilgang, også kendt som den ekstra-fasciale tilgang med mindre hepatotomi27, indebærer at lave en hepatotomi på højre kant af galdeblæresengen og et lodret snit på segmentet syv vinkelret på hepatisk hilum. Rouvieres sulcus er et pålideligt anatomisk vartegn, der huser højre bageste pedikel28. Efter at have lavet hepatotomierne udsætter stump dissektion omkring Rouvieres sulcus let den højre bageste pedikel, som midlertidigt kan styres med en vaskulær klemme, der tjener som en delvis Pringles manøvre. Ultrasonografisk bekræftelse af normal vaskulær strømning i andre segmenter og udseendet af en afgrænsningslinje indikerer den korrekte placering af vaskulærklemmen.
Denne fremgangsmåde kan tillade anatomisk segmental resektion, som har vist sig at være forbundet med en lavere tilbagefaldsrate end ikke-anatomisk resektion29. Det giver også hurtig og direkte adgang til den rigtige bageste pedikel, så man undgår den tidskrævende og kedelige hilar dissektion. Sammenlignet med den ekstrahepatiske tilgang, som, som foreslået af den koreanske gruppe, ikke altid er mulig, især for højre bageste sektionektomi, da det ekstrahepatiske kursus for højre pedikel er kort5. Imidlertid kan afvigende vaskulær og galdeanatomi udgøre potentielle vanskeligheder og fare i den intrahepatiske glissoniske tilgang. Præoperativ undersøgelse af enhver billeddannelse og liberal brug af intraoperativt cholangiogram og ultralyd er afgørende. Laparoskopisk omgivelse af den glissoniske pedikel kan være vanskelig på grund af det laparoskopiske instruments bevægelsesbegrænsning. Den fremgangsmåde, der anvendes i dette tilfælde, styrer midlertidigt pedicle med en Bulldog-klemme og efterlader den omkransende del, indtil parenkymaltranssektionen er afsluttet. Denne ændring af Machado et al.'s foreslåede metode er en sikker og lettere måde at udføre større hepatektomi30. En begrænsning af denne teknik er, at når tumoren er lukket for leverhilum, kan den intrahepatiske glissoniske tilgang få tumoren til at briste, hvilket kompromitterer resektionsmargenerne.
Den nuværende konsensus om bedste praksis for laparoskopisk leverparenkymaltransektion mangler stadig29. Flere kirurgiske anordninger er mest almindeligt anvendt, herunder ultralyd skalpel, fartøj forsegler, CUSA, diatermi, monopolar sealer (saltvand dryp), argon stråle koagulator, radiofrekvens pre-koagulator, mikrobølge pre-koagulator og vandstråle31,32. Mekaniske metoder inkluderer knuseklemme-tilgangen og hæftemaskine31,32. Valget af leverparenkymal transektionsteknik afhænger i sidste ende af kirurgens præference. Professor Kwon introducerede en ny teknik kaldet 'ultralydskalpelefterligning CUSA' teknik i 201911. Denne teknik blev oprindeligt kun brugt til overfladisk parenkymal transsektion, mens CUSA blev brugt til dybere væv. En anden undersøgelse brugte imidlertid denne teknik til hele parenkymal transektion12. Den retrospektive serie af Yang et al. viste lovende resultater. Deres undersøgelse viste, at gruppen 'ultralydskalpel efterligner CUSA' resulterede i mindre intraoperativt blodtab og kortere operativ tid sammenlignet med CUSA-gruppen. Denne teknik er bedst for cirrhotic lever, fordi CUSA utilsigtet ville beskadige skibe og galdekanaler let i en sådan situation.
Modellen af ultralydskalpellen påvirker nøjagtigheden af vævsdissektion. Vi foretrækker den specifikke model, der er angivet i materialetabellen (figur 5) på grund af et stumpere og kortere aktivt blad, der vil forårsage mindre utilsigtet væv, galdegang eller karskade.
Identifikation og konstant visualisering af et klart transsektionsplan er afgørende for sikker parenkymal transsektion, når man opererer på dette anatomisk udfordrende sted, hvor synligheden kan være begrænset. Succesen med vores operation afhænger af to vigtige tips. For det første er tidlig identifikation af den højre levervene afgørende. Anatomisk resektion bør altid følge planet langs levervenerne. Imidlertid kan blødning fra vener forekomme under parenkymal transsektion. Lavt centralt venetryk bør opretholdes under dissektionen langs levervenerne. Mindre blødning kan normalt kontrolleres ved gazepakning og bipolar diatermi, hvor kirurgens assisterende hånd opretholder sugning for at holde feltet klart. I tilfælde af betydelig blødning fra højre levervene og endda IVC skal kirurgen imidlertid være fortrolig med intrakorporale sutureringsteknikker for at kontrollere blødningen effektivt. For det andet brugte vi et fleksibelt spidslaparoskop. En dygtig kameraoperatør skal være i stand til at manipulere laparoskopet jævnt og præcist for at give et klart overblik over feltet rundt om hjørnerne og i trange rum, hvilket forbedrer kirurgernes evne til at identificere og opretholde et korrekt transsektionsplan.
Den intrahepatiske glissoniske tilgang og parenkymaltranssektionsmetoden 'ultralydskalpel efterligner CUSA' er lovende teknikker til at hjælpe kirurger med at overvinde vanskelighederne i denne udfordrende operation. Tidlig identifikation af levervener og omhyggelig hæmostase ved bipolar diatermi minimerer blodtab. Laparoskopisk højre posterior sektionektomi er sikker og gennemførlig til bevarelse af leverparenkymal, samtidig med at der opnås anatomisk resektion for levertumorer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Undersøgelsen er selvsponsoreret.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
References
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).
- Fretland, A. A., et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Annals of Surgery. 267 (2), 199-207 (2018).
- Landi, F., et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group. Surgical Endoscopy. 31 (10), 4136-4144 (2017).
- Cho, A., et al. Safe and feasible extrahepatic Glissonean access in laparoscopic anatomical liver resection. Surgical Endoscopy. 25 (4), 1333-1336 (2011).
- Oztas, M., Lapsekili, E., Fatih Can, M. Laparoscopic liver right posterior sectionectomies; surgical technique and clinical results of a single surgeon experience. Turkish Journal of Surgery. 38 (1), 18-24 (2022).
- Siddiqi, N. N., et al. Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes. Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).
- Machado, M. A., Makdissi, F. F., Galvao, F. H., Machado, M. C. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections. The American Journal of Surgery. 196 (4), e38-e42 (2008).
- Machado, M. A., Kalil, A. N. Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy. Surgical Endoscopy. 25 (6), 2020-2022 (2011).
- Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111 (2007).
- Park, J., et al. Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis. Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).
- Yang, Y., et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique. Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).
- Kitano, S., Kim, Y. I. ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection. HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).
- Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice. Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).
- Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484 (2018).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Ellison, E. C., Zollinger, R. M. Zollinger's Atlas of Surgical Operations. , Tenth Edition, McGraw-Hill Education, New York. (2016).
- Kato, Y., et al. Minimally invasive anatomic liver resection for hepatocellular carcinoma using the extrahepatic Glissonian approach: Surgical techniques and comparison of outcomes with the open approach and between the laparoscopic and robotic approaches. Cancers (Basel). 15 (8), 2219 (2023).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Huang, J. W., Su, W. L., Wang, S. N. Alternative laparoscopic intracorporeal Pringle maneuver by Huang's loop. World Journal of Surgery. 42 (10), 3312-3315 (2018).
- Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).
- Welling, A., Scoggins, P., Cummings, J., Clymer, J., Amaral, J. Superior dissecting capability of a new ultrasonic device improves efficiency and reduces adhesion formation. Global Surgery. 3 (1), (2017).
- Lortat-Jacob, J. L., Robert, H. G., Henry, C.
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Ramacciato, G., et al. Effective vascular endostapler techniques in hepatic resection. International Surgery. 83 (4), 317-323 (1998).
- Figueras, J., et al. Hilar dissection versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 238 (1), 111-119 (2003).
- Jegadeesan, M., Jegadeesan, R. Anatomical basis of approaches to liver resection. Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 3 (12), 17-23 (2020).
- Eikermann, M., et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 26 (11), 3003-3039 (2012).
- Imamura, H., et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 86 (8), 1032-1038 (1999).
- Lee, N., et al. Application of temporary inflow control of the Glissonean pedicle method provides a safe and easy technique for totally laparoscopic hemihepatectomy by Glissonean approach. Annals of Surgical Treatment and Research. 92 (5), 383-386 (2017).
- Otsuka, Y., et al. What is the best technique in parenchymal transection in laparoscopic liver resection? Comprehensive review for the clinical question on the 2nd International Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 22 (5), 363-370 (2015).
- Jia, C., et al. Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).
