Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Nursing Skills

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

הערכה ושטיפה של קו תוך ורידי היקפי
 
Click here for the English version

הערכה ושטיפה של קו תוך ורידי היקפי

Overview

מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT

לאחר ייזום הגישה לווריד תוך ורידי היקפי (IV), חשוב להעריך ולתחזק את הצנתר בעירוי בהתאם למדיניות המוסדית ולסטנדרטים הסיעודיים של התרגול. ההערכה הרגילה של אתר ההחדרה והסביבה לסימני סיבוכים יש צורך למנוע סיבוכים צנתר בעירוי, כולל חדירה, דלקת ריאות, זיהום, בזבזנות, או פירוק קטטר. תחזוקה שגרתית של העירוי חשובה באותה מידה כדי לשמר את טפיחה קו ולהפחית את הסיכון של חסימה, פקקת, פקקת. על פי ה-CDC, צנתרים היקפיים בעירוי (PIV) עשויים להישמר במקום עד 96 שעות, עם טיפול ותחזוקה נאותים. בנוסף, על פי האגודה לאחיות עירוי (INS), ניתן לשמור על קטטר IV של חולה ילדים עד שפס העירוי כבר לא יהיה פטנט או שהוא מדגים סיבוכים. סיבוב שגרתי כל 96 שעות אינו מצוין באוכלוסיית הילדים עקב חרדה מוגברת הנגרמת על ידי מקלות מחט.

וידאו זה מדגים את ההערכה והתחזוקה של קווי IV היקפיים, כולל שיקולים כלליים לפני תחילת ההליך, הערכת אתר ההזרקה לסיבוכים הקשורים, ושמירה על טפיחה צנתר על ידי שטיפה עם תמיסת מלח רגילה.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. שיקולי הליך כללי (סקירה בחדר, עם המטופל).

  1. כמו תמיד, לפני המפגש עם המטופל, שטפו את הידיים ביסודיות עם סבון ומים חמים. השתמש חומר חיטוי לידיים, החלת חיכוך נמרץ, אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל.
  2. ליד המחשב ליד המיטה, סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותאשר שהמטופל ממשיך לדרוש גישה העירוי.
  3. סקור את הזמנות נוזל העירוי התחזוקה ברשומה של ניהול התרופות (MAR).
    1. אם המטופל מקבל כיום נוזל תחזוקה דרך קו העירוי, ודא כי המטופל צריך להמשיך את הטיפול בנוזלים IV. זה מושג על ידי סקירת מאזן הצריכה והתפוקה של המטופל; הערכת סימנים חיוניים, טורגור העור, וריר ממברנות; ובדיקת תוצאות המעבדה בסרום.
  4. לשטוף ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1) עם היציאה מחדרו של המטופל.

2. באזור הכנת התרופות, להשיג 10 מ"ל סומק תמיסת מלח רגילה ומגבוני אלכוהול.

3. הערכה ושטיפה של קו העירוי של המטופל. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, הניח את האספקה על הדלפק ושטוף את הידיים, כמתואר בשלב 1.1.

  1. הערכת אתר הכניסה של העירוי ההיקפי.
    1. בדוק את אתר החדרת צנתר IV עבור אדמומיות, נפיחות, או חבורות. אדמומיות יכולה להצביע על גירוי, דלקת, זיהום, או היווצרות פקקת. שטפי דם עשויים להצביע על כך שטף דם התפתח ועלול לגרום נזק לרקמות שמסביב.
    2. להעריך את מצב ההלבשה צנתר שקוף. ההלבשה צריכה להיות נקייה, יבשה, ולדבוק בבטחה בעור סביב אתר החדרת הצנתר IV. תחבושות רופפות, רטובות או מלוכלכות צריכות להשתנות בטכניקה אספטית.
    3. להעריך רגישות ונפיחות.
      1. יש למשיך בעדינות את האזור סביב אתר החדרת הצנתר IV ולשאול את המטופל אם האזור רך או כואב. רגישות עשויה להצביע על כך שאתר ההחדרה הפך מודלק או נגוע.
      2. ביד אחת, יש למחש בעדינות את האזור סביב אתר החדרת הצנתר IV, וביד השנייה, בו זמנית למחש את אותו אזור בגפה השנייה. השווה בין שני הצדדים.
      3. כאשר אתה palpating, להעריך את הטמפרטורה(כלומר, גדל או ירד), מרקם העור (כלומר, רך, בוגי, או הדוק), ונפיחות (כלומר, אם יש הבדלים בגודל בין שתי הגפיים). טמפרטורה מוגברת עשויה להצביע על דלקת או זיהום, בעוד ירידה בטמפרטורה ובוגמיות עשויות להצביע על חדירה. שני התנאים מציינים שיש להפסיק את ה- PIV.
  2. לשטוף את PIV.
    1. לפני שתמשיכו לשלב הבא, שטפו את הידיים, כמתואר בשלב 1.1, ולשימו כפפות נקיות.
    2. הכן 0.9% סומק מלוחים.
      1. פתח את החבילה של מזרק מלוח 0.9%. מחזיקים את המזרק ביד הדומיננטית, פתחו את המזרק והסירו את מכסה המזרק ביד הלא דומיננטית. מניחים את המכסה זקוף על שולחן / דלפק, תוך כדי קפיד לא לזהם את קצה המכסה. סובבו בעדינות את הבוכנה כדי לשבור את החותם.
      2. מחזיקים את המזרק זקוף עם היד הלא דומיננטית, דוחפים בעדינות את הבוכנה עם היד הדומיננטית שלכם כדי לגרש את האוויר. הרימו את מכסה המזרק עם היד הדומיננטית, דאגו לא לזהם את קצה המכסה, ובורגו בעדינות את המכסה על מזרק המלח 0.9%. מניחים את המזרק 0.9% על השולחן.
    3. נקה את אתר ההזרקה ללא מחטים של PIV.
      1. פתח חבילת ניגוב אלכוהול והחזק אותה ביד הדומיננטית שלך.
      2. מחזיק את אתר הזרקת מחט PIV עם היד הלא דומיננטית שלך, לעטוף את ניגוב האלכוהול סביב אתר הזרקת מחט PIV לשפשף את האתר עם חיכוך וכוונה(כלומר, כאילו אתה סוחט תפוז) לפחות 15 s. אפשר לאתר ההזרקה ללא מחט להתייבש תוך המשך להחזיק אותו ביד הלא דומיננטית שלך, תוך שמירה על לא לגעת באתר.
  3. לשטוף את הקטטר עם תמיסת מלח רגילה.
    1. תוך כדי המשך החזקת אתר הזרקת מחטי PIV בין האגודל לאצבע של היד הלא דומיננטית שלך, הרם את מזרק המלח 0.9% עם היד השנייה, מניח את כובע המזרק בין האצבע האמצעית לאצבע הטבעת של היד הלא דומיננטית שלך, ולפתוח את המכסה.
    2. חבר את המזרק ליציאה ללא מחט על ידי דחיפה בעדינות כדי להכניס את קצה המזרק לחלק המרכזי של אתר ההזרקה המצריך. סובב את זה בכיוון השעון.
    3. בטלו את ההצמדה של ה-PIV על ידי דחיפת מלחצי הפלסטיק בעדינות. מחזיקים את מזרק המלח 0.9% בין האמצע לאefefing של היד הדומיננטית שלך, להשתמש באגודל של היד הדומיננטית שלך לדחוף בעדינות את הבוכנה כדי לשטוף את קו PIV.
    4. בעת דחיפת הבוכנה, להעריך את אתר החדרת PIV עבור דליפה, נפיחות באתר ההחדרה, וקלות הניהול. שאל את המטופל אם הוא חווה כאב כלשהו כמו 0.9% מלוחים נדחף לקו. אם אחד מתנאים אלה מתרחשים, או אם קשה לדחוף את 0.9% נוזל מלוח לתוך הקו, אתר העירוי כבר לא מתאים לשימוש ויש להחליף אותו.
    5. המשך להחזיק את אתר ההזרקה ללא מחט בין האצבע שלך לבין האגודל של היד הלא דומיננטית שלך בעדינות לפתוח את המזרק 0.9% מיציאת ההזרקה המהוללת.
      יש להשליך את מגבון האלכוהול המשומש ואת מזרק המלח 0.9% לפח.

4. לתעד את הערכת אתר העירוי ההיקפי בתיק הבריאות האלקטרוני של המטופל.

  1. ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעד את התאריך, השעה והמיקום/האתר של הערכת אתר העירוי ההיקפי. תעד את ממצאי ההערכה.
    1. אם האתר נקי מסיבוכים, תיעדו כי אתר העירוי ההיקפי נקי מסימנים ותסמינים של אדמומיות, נפיחות וגירוי. מסמך כי ההלבשה נקייה, יבשה ושלמה, וכי קו העירוי ההיקפי הוא פטנט ושוטף בקלות.
    2. אם באתר יש סיבוכים, לתעד את הממצאים ואת תגובות המטופל. יש להפסיק ולהחליף את קו העירוי ההיקפי. יש להודיע לספק המטפל העיקרי של המטופל ולנקוט פעולות מתאימות למניעת סיבוכים נוספים.

5. צאו מחדר המטופל ושטפו את ידיכם ביציאה.

ההערכה, התחזוקה והשטיפה של קווים תוך ורידי היקפיים בהתאם למדיניות המוסדית ולסטנדרטים הסיעודיים של התרגול - חיונית לאחר תחילת הגישה ל-IV. עם טיפול ותחזוקה נאותים, צנתרים PIV עשויים להישמר במקום עד 96 שעות אצל מבוגרים, ויותר אצל ילדים, כל עוד הקווים נשארים פטנט ולא מראים סימנים של סיבוכים. הערכה קבועה יכולה למנוע סיבוכים, כגון חדירה, דלקת פלג, זיהום, התפרצות, או פירוק קטטר. בנוסף, תחזוקה ושטיפה בעירוי מסייעת בשמירה על טפיחה בקו ומפחיתה את הסיכון לאיסור ופקקת.

סרטון וידאו זה ידגים את השלבים הכלולים בהערכה, תחזוקה ושטיפה נאותים של קווי PIV וידון בניהול סיבוכי IV.

ראשית, כמו תמיד עם הכניסה לחדרו של המטופל, לשטוף את הידיים ביסודיות עם מים וסבון או להשתמש חומרי חיטוי לידיים עם חיכוך נמרץ אם הידיים שלך אינן מלוכלכות בעליל.

לאחר מכן, ליד המחשב ליד המיטה, לסקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, המאשר את הצורך בגישה בעירוי מתמשך, ולעיין בהזמנות נוזל העירוי ברשומה של מנהל התרופות, או MAR. אם המטופל מקבל נוזלים בעירוי תחזוקה, לאשר כי זה עדיין הכרחי על ידי סקירת צריכת החולה ואת הפלט והערכה הסימנים החיוניים שלהם, טורגור העור, קרום רירי ועל ידי סקירת תוצאות המעבדה בסרום שלהם.

לאחר מכן, לצאת מחדרו של המטופל, לשטוף את הידיים כפי שתואר בעבר, ולקבל מזרק סומק מלוחים רגיל 10 מ"ל ומגבוני אלכוהול מאזור הכנת התרופה. לאחר מכן חזרו לחדרו של המטופל, הניחו את האספקה על הדלפק ושטפו שוב את ידיכם.

השלב הראשון בהערכת אתר הצנתר בעירוי הוא לבדוק אדמומיות או נפיחות, אשר יכול להיות סימן לגירוי, דלקת, זיהום, או היווצרות פקקת. גם לחפש חבורות, אשר עשוי להצביע על שטף דם שיכול לפגוע ברקמות שמסביב. בנוסף, להעריך את מצב ההלבשה צנתר שקוף, אשר צריך להיות נקי ויבש ודבק בבטחה על העור סביב אתר ההחדרה. לשנות את ההלבשה באמצעות טכניקה אספטית אם הוא רופף, רטוב, או מלוכלך. לאחר מכן, להעריך את הרכות על ידי מישוש האזור סביב אתר ההחדרה ולשאול את המטופל אם זה כואב. כאב או רוך עשויים להצביע על דלקת או זיהום.

לאחר מכן, בעדינות למשיק את אתר ההחדרה ביד אחת, תוך מישוש אותו אזור של הזרוע הנגדית עם היד השנייה שלך, הערכה לטמפרטורה, מרקם העור, נוכחות של נפיחות. טמפרטורה ונפיחות מוגברת עשויות להצביע על דלקת או זיהום, בעוד ירידה בטמפרטורה ובבוגיות עשויות להעיד על חדירה. תנאים אלה מצביעים על כך שיש להפסיק את הצנתר.

לפני שתמשיך בהכנת סומק המלח, לשטוף את הידיים שוב, כפי שתואר בעבר. לאחר מכן, פתח את החבילה של מזרק סומק מלוחים. לאחר מכן, תוך החזקת המזרק ביד הדומיננטית שלך, להסיר את כובע המזרק עם היד הלא דומיננטית שלך ומניחים את הכובע זקוף על הדלפק בזהירות, כדי לא לזהם את סוף הכובע. בשלב זה, סובבו את הבוכנה של המזרק כדי לשבור את החותם. לאחר מכן, תוך החזקת המזרק זקוף, לחץ על הבוכנה בעדינות כדי לגרש את האוויר. לאחר מכן, הרימו את הכובע עם היד הדומיננטית שלכם כדי לשמור על הסטריליות שלו - ולברג את הכובע בחזרה למזרק. ואז מניחים את המזרק על הדלפק.

השלב הבא הוא לנקות את אתר הזרקת מחט PIV. ראשית לפתוח חבילת לנגב אלכוהול ולהחזיק אותו ביד הדומיננטית שלך. לאחר מכן, להחזיק את אתר הזרקת מחט PIV עם היד הלא דומיננטית שלך לעטוף את ניגוב אלכוהול סביבו, קרצוף האתר עם חיכוך וכוונה - כאילו אתה סוחט תפוז במשך 15 שניות. המשך להחזיק את אתר הזרקת מחט מבלי לזהם אותו בזמן שהוא מתייבש. עכשיו אתה מוכן לשטוף את הצנתר.

הרימו את מזרק המלח עם היד הדומיננטית ופתחו את מכסה המזרק באמצעות הטבעת הלא דומיננטית והאצבעות האמצעיות שלכם. לאחר מכן, חבר את המזרק ליציאה ללא מחט על ידי דחיפה בעדינות כדי להכניס את קצה המזרק לחלק המרכזי של אתר ההזרקה ללא מחט ולאחר מכן להפוך אותו בכיוון השעון. פתח גם את מהדק ה- PIV. החזק את מזרק המלח בין האינדקס הדומיננטי לאצבעות האמצעיות והשתמש באגודל כדי לדחוף בעדינות את הבוכנה, לשטוף את קו ה- PIV.

בעת דחיפת הבוכנה, להעריך את אתר החדרת PIV עבור דליפה או נפיחות ולשאול את המטופל אם הם חווים כאב. אם אחד מתנאים אלה מתרחשים, או אם קשה להזריק את הנוזל, אז אתר העירוי כבר לא מתאים לשימוש. לאחר השלמת השטיפה, המשיכו להחזיק את אתר ההזרקה ללא מחטים עם האגודל והאצבע המורה הלא דומיננטיים ופתחו את המזרק מהיציאה באמצעות היד הדומיננטית שלכם. לבסוף, להיפטר המזרק ואלכוהול לנגב.

השלב האחרון הוא לתעד את ההליך ב- EHR של המטופל, רישום התאריך, השעה, המיקום וממצאי הערכת ה- PIV. אם האתר נקי מסיבוכים, תיעד את היעדר האדמומיות, הנפיחות והגירוי; כי ההלבשה נקייה, יבשה, ושלמות; ושהקו הוא פטנט ושוטף בקלות. אם יש סיבוכים, הקלט אותם והודעת לספק המטפל הראשי. לבסוף, לשטוף את הידיים שוב ולעזוב את החדר של המטופל.

"הערכה ושטיפה שגרתית של PIV הם צעדים חשובים בהבטחת המשך הטיפול בעירוי ללא סיבוכים. אם צוינו בעיות כלשהן במהלך הערכה זו, יש להפסיק את העירויים ולהודיע לרופא המטופל".

הרגע צפית בסרטון כישורי סיעוד של JoVE על הערכה ושטיפה של קטטר תוך ורידי היקפי. אתה צריך להבין את האספקה המשמשת ואת הטכניקה לביצוע ההליך. אתה צריך גם להבין איך לזהות ולהתמודד עם סיבוכים אפשריים. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הערכה שוטפת ותחזוקת קו יבטיחו שהטיפול בהערוי יוכל להימשך. זה גם מונע סיבוכים שניתן להימנע מהם ופגיעה במטופל. אם צוין סיבוכים בעת הערכת אתר ההזרקה, חשוב להפסיק את עירוי נוזל העירוי, לפנות לספק המטפל העיקרי ולנקוט צעדים למניעת פגיעה נוספת. אם יש חשד לדלקת פלג או לחדירה, יש להסיר מיד את הצנתר ההיקפי IV, ויש לתעד זאת ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל. אם האתר מסתנן, איברו של המטופל צריך להיות מורם; קרח או חום צריך להיות מיושם, בהתאם לסוג הנוזל להיות חדור ועל פי הוראות רופא ו /או בית מרקחת. במקרים מסוימים, תרופה נוספת לנטרול תת עורי צריך להינתן סביב אתר ההחדרה. לבסוף, יש להעריך מעת לעת את זרימת הדם, הדופק והמילוי הנימי כדי להבטיח כי זלוף נשמר. אם יש חשד לדלקת ריאות, יש להחיל חבילה חמה על האתר. לבסוף, אם יש חשד לפזרנות או תרומבולביטיס, להפסיק עירוי נוזל עירוי ולעקוב אחר מדיניות מוסדית. אין להסיר את קטטר IV עד שהונחה לעשות זאת, כי הקטטר עשוי להיות נחוץ כדי לספק תרופה, אם זמין, בכמה רחם כימותרפי.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

References

  1. Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
  2. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 6: Site care and maintenance. Infusion Nurses Society. (2011).

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter