पोर्टल के इनवेसिव Hemodynamic लक्षण वर्णन-Cirrhotic चूहों में ग्रस्त सिंड्रोम

Medicine

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Summary

यहां हम पोर्टल दबाव, splanchnic रक्त के प्रवाह सहित hemodynamic मापदंडों के इनवेसिव माप के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल का वर्णन है, और प्रणालीगत hemodynamics के लिए चूहों में पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम की विशेषता है ।

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Königshofer, P., Brusilovskaya, K., Schwabl, P., Podesser, B. K., Trauner, M., Reiberger, T. Invasive Hemodynamic Characterization of the Portal-hypertensive Syndrome in Cirrhotic Rats. J. Vis. Exp. (138), e57261, doi:10.3791/57261 (2018).

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Abstract

यह पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम के लक्षण वर्णन के लिए cirrhotic चूहों में इनवेसिव hemodynamic माप का वर्णन एक विस्तृत प्रोटोकॉल है । पोर्टल उच्च रक्तचाप (PHT) सिरोसिस के कारण जिगर की बीमारी के साथ रोगियों में सबसे गंभीर जटिलताओं के लिए जिंमेदार है । पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम की पूरी तस्वीर बढ़ intrahepatic संवहनी प्रतिरोध (IHVR), hyperdynamic संचलन, और वृद्धि हुई splanchnic रक्त प्रवाह के कारण बढ़ी पोर्टल दबाव (पीपी) की विशेषता है । प्रगतिशील splanchnic धमनी vasodilation और ऊंचा दिल दर (मानव संसाधन) के साथ हृदय उत्पादन में वृद्धि हुई है, लेकिन कम धमनी दबाव पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम की विशेषता है ।

उपंयास चिकित्सा वर्तमान में विकसित किया जा रहा है कि या तो लक्ष्यीकरण IHVR या वृद्धि हुई splanchnic रक्त के प्रवाह से पीपी कम करने के उद्देश्य-लेकिन प्रणालीगत hemodynamics पर दुष्प्रभाव हो सकता है । इस प्रकार, पोर्टल शिरापरक, splanchnic का एक विस्तृत लक्षण वर्णन, और प्रणालीगत hemodynamic पैरामीटर, पीपी की माप सहित, पोर्टल शिरापरक रक्त प्रवाह (PVBF), mesenteric धमनी रक्त प्रवाह, मतलब धमनी का दबाव (नक्शा), और मानव संसाधन के लिए आवश्यक है नैदानिक PHT के लिए उपंयास उपचार की प्रभावकारिता का मूल्यांकन । हमारे वीडियो लेख cirrhotic चूहों में आक्रामक hemodynamic माप प्रदर्शन के लिए एक संरचित प्रोटोकॉल के साथ पाठक प्रदान करता है । विशेष रूप से, हम एक ileocolic नस और perivascular डॉपलर-अल्ट्रासाउंड प्रवाह जांच के माध्यम से पोर्टल शिरापरक और splanchnic रक्त प्रवाह की माप के माध्यम से ऊरु धमनी और पोर्टल नस के कैथीटेराइजेशन का वर्णन । PHT के विभिन्न चूहे मॉडलों के प्रतिनिधि परिणाम दिखाए जाते हैं.

Introduction

PHT के रूप में इस तरह के variceal रक्तस्राव और जलोदर1के रूप में सिरोसिस के साथ रोगियों में गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है कि पोर्टल शिरापरक प्रणाली में रक्तचाप में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है । जबकि पूर्व यकृत (जैसे, पोर्टल नस घनास्त्रता) और बाद यकृत (जैसे, नवोदित Chiari सिंड्रोम) PHT दुर्लभ हैं, intrahepatic PHT जिगर सिरोसिस के कारण PHT2का सबसे आम कारण का प्रतिनिधित्व करता है ।

लीवर सिरोसिस में, पीपी मुख्य रूप से ऊंचा IHVR3का एक परिणाम के रूप में वृद्धि हुई है । उन्नत चरणों में, PHT वृद्धि हुई हृदय उत्पादन के कारण बढ़ी हुई PVBF से बढ़ रहा है और प्रणालीगत और splanchnic संवहनी प्रतिरोध की कमी हुई-पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम4को परिभाषित. ओम विधि (ΔP = क्यू * आर) तात्पर्य है कि IHVR और रक्त प्रवाह पीपी5के लिए आनुपातिक हैं । रोगियों में, पीपी के प्रत्यक्ष माप जोखिम भरा है और नियमित रूप से प्रदर्शन नहीं; इसके बजाय, यकृत शिरापरक दबाव ढाल (HVPG) पीपी6,7के एक अप्रत्यक्ष उपाय के रूप में प्रयोग किया जाता है । HVPG मुक्त यकृत शिरापरक दबाव (FHVP) कील यकृत शिरापरक दबाव (WHVP) है, जो एक गुब्बारा एक यकृत नस8में रखा कैथेटर का उपयोग कर मापा जाता से घटाकर द्वारा गणना की है । शारीरिक HVPG पर्वतमाला के बीच 1 – 5 mmHg, जबकि एक HVPG ≥ 10 mmHg नैदानिक महत्वपूर्ण पोर्टल उच्च रक्तचाप (CSPH) को परिभाषित करता है और PHT से संबंधित जटिलताओं के लिए खतरा बढ़ जाता है, जैसे variceal रक्तस्राव, जलोदर, और यकृत encephalopathy9 . हालांकि पीपी (यानी, HVPG) PHT गंभीरता के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक पैरामीटर है, PHT के अन्य घटकों के बारे में जानकारी, hyperdynamic संचलन की गंभीरता सहित (मानव संसाधन, नक्शा), splanchnic/mesenteric धमनी रक्त प्रवाह, और IHVR, के लिए महत्वपूर्ण हैं PHT के विशिष्ट अंतर्निहित तंत्र की एक व्यापक समझ प्राप्त करें ।

इस प्रकार, मनुष्यों में पीपी के अप्रत्यक्ष माप के विपरीत, चूहों के लिए शुरू की पद्धति पीपी का एक सीधा माप का लाभ प्रदान करता है और पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम निस्र्पक अतिरिक्त hemodynamic मापदंडों की रिकॉर्डिंग की अनुमति देता है. इसके अलावा, पीपी के प्रत्यक्ष माप जिगर फाइब्रोसिस की राशि का एक उत्कृष्ट एकीकृत readout है (IHVR का एक प्रमुख निर्धारक) और फाइब्रोसिस जिगर ऊतक नमूना त्रुटियों से संबंधित ठहराव की कुछ सीमाओं पर काबू पा.

cirrhotic PHT के सबसे अधिक इस्तेमाल किया कुतर मॉडल शल्य पित्त वाहिनी बंधाव (बीडीएल), विष प्रेरित जिगर की चोट (यानी, कार्बन टेट्राक्लोराइड, thioacetamide, या dimethylnitrosamine प्रशासन द्वारा), और आहार प्रेरित चयापचय जिगर शामिल रोग मॉडल । यकृत (non-cirrhotic) PHT आंशिक पोर्टल नस बंधाव (PPVL)10द्वारा प्रेरित किया जा सकता है ।

छोटे कुतर चूहों, हंसटर, चूहों, या खरगोश सहित प्रस्तुत विधि के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं, और अपेक्षाकृत कम रखरखाव लागत के साथ जुड़े रहे हैं । बावजूद इसके कि सभी hemodynamic आकलन चूहों में प्रदर्शन करने के लिए व्यवहार्य हैं, बेहतर सटीकता और परिणामों की reproducibility जानवरों के आकार का स्पष्ट लाभ के कारण चूहों या बड़े कुतर के साथ देखा जाता है. इसके अलावा, विशिष्ट सूक्ष्म उपकरणों और उपकरणों चूहों में समान hemodynamic मापदंडों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं. अंत में, चूहों कम जुड़े रुग्णता और मृत्यु दर के साथ और अधिक मजबूत कर रहे हैं और इस प्रकार, ड्रॉप आउट दर चूहों में की तुलना में चूहों में कम संभावना है.

प्रस्तुत पद्धति जिगर की बीमारी (यानी, विरोधी fibrotic या विरोधी भड़काऊ दवाओं) या उपंयास औषधीय दृष्टिकोण के विशिष्ट उपचार के मूल्यांकन के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है कि प्रभाव संवहनी टोन और/ और इस प्रकार, PHT में संभावना प्रभाव hemodynamic मापदंडों ।

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Protocol

यहां वर्णित सभी विधियां चिकित्सा विश्वविद्यालय वियना और ऑस्ट्रिया के विज्ञान मंत्रालय, अनुसंधान और अर्थव्यवस्था (BMWFW) की एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित की गई हैं । प्रक्रियाओं के बाद से hemodynamic माप शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व एक ऑपरेशन कमरे या इसी तरह के स्वच्छ कार्य क्षेत्र में अपूतित स्थितियों में किया जाना चाहिए । आम तौर पर, बाँझ स्थितियों में काम करने की सिफारिश की है. जब एक साँस लेना संज्ञाहरण का उपयोग, काम सुरक्षा के लिए सर्जरी के कमरे के पर्याप्त वेंटिलेशन पर विचार करें । एक समय की अवधि के 40 – 50 मिनट/पशु सभी hemodynamic readouts इस प्रोटोकॉल में प्रस्तुत मामले में विचार किया जाना है ।

1. पूर्व शल्य चिकित्सा की तैयारी

  1. चालू करें और निर्माता के निर्देश के अनुसार दबाव ट्रांसड्यूसर सहित इलेक्ट्रॉनिक मल्टीचैनल रिकॉर्डर जांचना ।
  2. अल्ट्रासोनिक प्रवाह जांच (1 मिमी और 2 मिमी) पुल एम्पलीफायर करने के लिए कनेक्ट करें ।
  3. बाँझ शारीरिक खारा समाधान का एक जलाशय तैयार, शरीर के तापमान को गर्म, ३७ ° c, गीला ऊतकों या धुंध compresses के लिए.
  4. शरीर के वजन के अनुसार वजन समायोजित संज्ञाहरण और hemodynamic मापदंडों के सामान्य प्रदान करने के लिए पशु शरीर के वजन रिकॉर्ड.
  5. एक साँस लेना संज्ञाहरण के लिए सभी उपकरण तैयार करें ।
    नोट: यदि सांस लेना संज्ञाहरण और/या आवश्यक उपकरण साइट या व्यावहारिक पर नहीं है, तो इंजेक्शन संज्ञाहरण का उपयोग कर ketamine और xylazine इस्तेमाल किया जा सकता है (80 – 100 मिलीग्राम/शारीरिक खारा समाधान, intraperitoneal (आईएफसआई) में xylazine-10 मिलीग्राम/ ketamine की एक पुनः खुराक (20 की कम खुराक-30 मिलीग्राम/kg, इंट्रामस्क्युलर (आइएमएस)) के बाद 30 – 45 मिनट के लिए सतत शल्य चिकित्सा विमान संज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए आवश्यक है.
  6. कम अवधि isoflurane संज्ञाहरण के तहत पशु सांस लेना संज्ञाहरण के लिए एक प्रेरण बॉक्स का उपयोग कर रखो (5 मिनट, 5% v/वी isoflurane, 3-4 एल ओ2-प्रवाह) । ध्यान से बॉक्स झुकाव और जानवर की गतिहीनता की स्थिति से संज्ञाहरण की गहराई की जाँच करें ।
  7. Intubate ने चूहे को उपयुक्त सेल्फी endotracheal ट्यूब से बनाया ।
    नोट: कर्मियों के लिए जो इंटुबैषेण तकनीक के लिए नए हैं, analgesia/संज्ञाहरण (कदम १.१०) सही अल्पकालिक साँस लेना संज्ञाहरण के बाद इंटुबैषेण के लिए अतिरिक्त समय की अनुमति के लिए दिया जा सकता है । एक और विकल्प एक पशु सांस लेना संज्ञाहरण के लिए विशेष facemask है ।
    1. एक संशोधित परिधीय शिरापरक कैथेटर (14 ग्राम) से एक आत्म निर्मित endotracheal ट्यूब का उपयोग करें । से निपटने के पंख काट और चूहे के गाल को पीछे निर्धारण के लिए एक चिपकने वाला टेप पाश endotracheal ट्यूब के विस्थापन को रोकने (1a आंकड़ा) ।
    2. एक गाइड वायर धारक और एक उपयुक्त कुंद-इत्तला दे दी तार (आंकड़ा 1b) के रूप में एक संशोधित धमनी प्रवेशनी से एक स्व-निर्मित गाइड वायर डिवाइस का प्रयोग करें ।
    3. पशु की उचित स्थिति के लिए एक उपयुक्त इंटुबैषेण डेस्क का प्रयोग करें । लापरवाह स्थिति में सिर के साथ पशु को angled पोजीशन में रखें ।
      नोट: यदि कोई इंटुबैषेण डेस्क उपलब्ध है, यह गर्दन ध्यान से मेज के किनारे पर फैला के साथ लापरवाह स्थिति में पशु जगह संभव है । हालांकि, इस प्रक्रिया चोटों का खतरा बढ़ के कारण अनुशंसित नहीं है ।
    4. चूहा के एक तरफ कृन्तक के पीछे एक टांका ठीक करें, और धीरे दूसरी तरफ (चित्रा 1C) सीवन नीचे बांधने से जानवर की गर्दन खिंचाव ।
    5. एक केंद्रित प्रकाश बीम द्वारा पूर्व सांस ventral कॉलर क्षेत्र रोशन । विशेष रूप से albino पशुओं में, यह सुनिश्चित करें कि मुखर डोरियों त्वचा के माध्यम से प्रबुद्ध करने के लिए बेहतर दृश्य और तेजी से इंटुबैषेण के लिए अनुमति देते हैं ।
      नोट: pigmented जानवरों के इंटुबैषेण के लिए एक पशु विशेष laryngoscope का उपयोग करें ।
    6. जीभ पकड़ो और धीरे से इसे दो उंगलियों का उपयोग करके खींच ।
    7. स्वरयंत्र क्षेत्र को सावधानीपूर्वक anesthetize करने के लिए lidocaine (पम्प स्प्रे) द्वारा उपचारित कपास की कली का प्रयोग करें ।
    8. मुखर परतों के बीच और श्वासनली में endotracheal ट्यूब डालने के द्वारा पशु Intubate, गाइड वायर डिवाइस (चित्रा 1 डी) के समर्थन का उपयोग कर.
    9. गाइड वायर डिवाइस निकालें ।
    10. ट्यूब को वेंटीलेटर से कनेक्ट करें ।
    11. पशु के लिए उपयुक्त सेटिंग्स का उपयोग कर वेंटीलेटर शुरू (1 एल/मिनट ओ2-प्रवाह, ऑटो प्रवाह = 90/inspiratory दबाव: 18 mmHg; झलक: 3 mmHg, I/E = 1:2) और उचित इंटुबैषेण के लिए जांच करें ।
      नोट: यदि पेट की मुद्रास्फीति नोट किया है, ट्यूब को हटाने और फिर से प्रयास करें । इसके अतिरिक्त, वेंटीलेटर ताल करने के लिए श्वसन गतिविधि की तुलना या पेट की संभावित मुद्रास्फीति का आकलन करने के लिए गैस्ट्रिक सही पर पेट की दीवार पर दो उंगलियों जगह है ।
  8. 0.5-1.0% v/v और 1 L/min O2-प्रवाह पर isoflurane संज्ञाहरण शुरू तुरंत सफल इंटुबैषेण (चित्रा 2a) के बाद ।
  9. गाल और ट्यूब के चिपका चिपकने वाला टेप पाश के माध्यम से एक transbuccal टांका द्वारा endotracheal ट्यूब फिक्स ।
  10. दो 1 मिलीलीटर सीरिंज द्वारा अतिरिक्त संज्ञाहरण और analgesia प्रशासन, जैसे, ketamine (१०० मिलीग्राम/आईएफसआई (23 ग्राम प्रवेशनी) [या आइएमएस caudal जांघ मांसपेशी (30 ग्राम प्रवेशनी) में द्विपक्षीय इंजेक्शन में इंजेक्शन मात्रा (खुराक) वितरित करने के द्वारा] और piritramide (2 मिलीग्राम/किलो) द्वारा चमड़े के नीचे (एस॰सी॰) इंजेक्शन (23 ग्राम प्रवेशनी) । नोट इंजेक्शन प्रति आइएमएस इंजेक्शन साइट की अधिकतम मात्रा (आंकड़ा बी b) ।
  11. आई ऑइंटमेंट लागू करें । पेट क्षेत्र और दोनों भीतरी जांघों पर शरीर के बालों को क्लिप । त्वचा को संक्रमित ।
    नोट: दोनों भीतरी जांघों के लिए मानव संसाधन और नक्शे माप के लिए contralateral ऊरु धमनी का उपयोग करने की अनुमति के मामले में ऊरु धमनी के कैथीटेराइजेशन एक तरफ विफल मुंडा किया जाना चाहिए । बाद में एक बार बिंदु पर शेविंग बाल शल्य क्षेत्र दूषित करने के लिए कारण हो सकता है ।
  12. चिपकने वाला टेप (चित्रा 2c) के साथ एक हीटिंग पैड (३८ डिग्री सेल्सियस) पर लापरवाह स्थिति में जानवर को ठीक करें ।
  13. एक गुदा तापमान जांच (चित्रा 2d) का उपयोग करके लगातार, उदाहरणके लिए, जानवर के शरीर के तापमान की निगरानी ।
  14. किसी भी हस्तक्षेप या सर्जरी से पहले ढक्कन बंद पलटा और पैर की अंगुली-चुटकी परीक्षण द्वारा संज्ञाहरण गहराई का आकलन करें ।

2. मानव संसाधन और मानचित्र का मापन

  1. भीतरी जांघ पर त्वचा Incise (एक तरफ का चयन करें) ऊतक संदंश द्वारा त्वचा को उठाने और मेयो कैंची (चित्रा 3ए) के बारे में 2 सेमी लंबाई के एक त्वचा क्षेत्र को हटाने के द्वारा ऊरु धमनी के माना स्थान के ऊपर ।
  2. बेनकाब और कुंद काटना धमनी-नस-तंत्रिका जटिल है कि संयोजी ऊतक (adventitia) से ऊरु धमनी बार परिसर के साथ एक hemostat खोलने के द्वारा शामिल है ।
  3. काटना धमनी-नस-आसपास के ऊतकों से तंत्रिका जटिल ~ 1-1.5 सेमी (चित्र 3 बी) ।
  4. यदि आवश्यक हो, एक बेहतर दृश्य और विच्छेदन के लिए चमड़े के नीचे/perivascular वसा निकालें ।
    नोट: छल्ली कैंची से चमड़े के नीचे की perivascular वसा को हटाने जब सावधान रहना, के बाद से घायल रक्त वाहिकाओं खून बह रहा कारण हो सकता है । अगर खून बह रहा है, खून बह रहा है एक छोटे से धुंध का उपयोग कर क्षेत्र पर दबाव लागू या एक hemostat से रक्तस्राव को रोकने ।
  5. दो उच्च परिशुद्धता ४५ ° कोण व्यापक बिंदु संदंश के साथ ऊरु नस और तंत्रिका से ऊरु धमनी अलग (विचार है कि ऊरु नस सबसे औसत संरचना है और ऊरु धमनी अधिक पार्श्व स्थित है) (आंकड़ा 3सी-एफ) ।
  6. संभव के रूप में बाहर के रूप में ऊरु धमनी पर एक संयुक्ताक्षर प्लेस और सीवन पर एक घुमावदार दबाना उपयोग करने के लिए ऊरु धमनी कोमल अनुदैर्ध्य कर्षण लागू होते हैं ।
  7. एक दूसरे पूर्व knotted प्लेस (लेकिन बंद नहीं गांठ) संभव के रूप में समीपस्थ के रूप में ऊरु धमनी पर सीवन (चित्रा 3 जी) ।
  8. एक उपयुक्त कैथेटर (पीई-५० चूहे ऊरु धमनी के लिए) एक तिरछा (~ ४५ °) कट-ऑफ टिप heparinized बाँझ शारीरिक खारा समाधान (5 मिलीलीटर सिरिंज और 23 ग्राम कुंद प्रवेशनी) के साथ फ्लश के साथ तैयार करें । वे धमनी दबाव और एचआर readout (चित्रा 3H) में बाधा के रूप में कोई हवा बुलबुले कैथेटर के अंदर हैं सुनिश्चित करें ।
  9. अस्थाई रूप से धमनी रक्त प्रवाह (चित्रा 3I) को रोकने के लिए एक माइक्रो क्लैंप का उपयोग कर उजागर अनुभाग के समीपस्थ अंत में ऊरु धमनी सेक ।
  10. एक तुला प्रवेशनी (23 ग्राम) का उपयोग करते हुए एक सहायक माइक्रो धातु रंग ऊरु धमनी (चित्रा 3J) के नीचे रखने के द्वारा विच्छेदित खंड के एक बाहर के स्थान पर धमनी की दीवार छिद्र ।
  11. सावधानी से ऊपर की ओर का सामना करना पड़ कैथेटर की तिरछी नोक के साथ वेध के माध्यम से ऊरु धमनी catheterize । कैथेटर अग्रिम जब तक माइक्रो दबाना अनुमानित है (चित्रा 3K) ।
    नोट: पहली कोशिश में ऊरु धमनी के असफल कैथीटेराइजेशन के मामले में, एक और समीपस्थ दूसरा प्रयास किया जा सकता है (२.८ कदम पर शुरू) । यदि धमनी टूटना या गंभीर रक्तस्राव होता है, ligate या आगे रक्त की हानि को रोकने के लिए संभव के रूप में समीपस्थ के रूप में धमनी दबाना । यदि रक्त की कमी कम है, contralateral ऊरु धमनी catheterizing प्रयास (२.१ कदम पर शुरू) ।
  12. माइक्रो दबाना खोलें और कैथेटर (चित्रा 3L) में गुणवाला धमनी रक्त प्रवाह के लिए जांच करें ।
  13. कैथेटर के बहिर्वाह को अवरुद्ध करके में रक्त की अधिक आमद को रोकने के ।
  14. ऊरु धमनी और पेश कैथेटर (चित्रा 3m) के आसपास तैयार समीपस्थ संयुक्ताक्षर बंद करके अपने intraluminal स्थान में कैथेटर को ठीक करें ।
  15. महाप्राण ऊरु धमनी में कैथेटर को कुल्ला करके उचित intravascular प्लेसमेंट का आकलन करें । aspirated रक्त के स्तम्भ में धमनी स्पंदन आसानी से नजर आना चाहिए.
  16. विस्थापन को रोकने और कैथेटर (चित्रा 3N) की एक अनुदैर्ध्य स्थिति सुनिश्चित करने के लिए बाहर संयुक्ताक्षर के सिरों का उपयोग पोत के साथ कैथेटर की स्थिति को ठीक करें ।
  17. इसके अतिरिक्त, यह सुरक्षित और आकस्मिक अव्यवस्था को रोकने के लिए शल्य तालिका पर जानवर के लिए कैथेटर बंद टेप करें ।
  18. हवा के बुलबुले के गठन से परहेज करते हुए दबाव transducer करने के लिए शारीरिक खारा समाधान से भरा कैथेटर कनेक्ट ।
  19. डिजिटल इंटरफेस (फिगर 3O) का उपयोग करते हुए एचआर और मैप रिकॉर्डिंग शुरू करें ।
  20. भीतरी जांघ पर एक छोटे से गीला धुंध सेक (चित्रा 3P) के साथ उजागर क्षेत्र को कवर ।
  21. hyperdynamic (एचडी) सूचकांक की गणना: hd = मानचित्र/
    नोट: एडवांस्ड PHT में एचडी इंडेक्स को नॉन-पोर्टल ग्रस्त जानवरों की तुलना में ऊंचा उठाया गया है । हालांकि, सर्जरी के दौरान HD सूचकांक में वृद्धि भी रक्तस्राव, hypovolemia, या दर्द का संकेत हो सकता है । दर्ज नक्शे मूल्यों बहुत कम हैं, लेकिन संकेत अच्छा है और गुणवाला प्रवाह कैथेटर में पाया जाता है, संज्ञाहरण के स्तर के लिए जाँच करें और संभवतः संज्ञाहरण के स्तर को कम । पूरी तरह से isoflurane संज्ञाहरण रोक नहीं है, क्योंकि इस पशु कल्याण और अच्छे वैज्ञानिक अभ्यास के अनुसार अपर्याप्त संज्ञाहरण गहराई के लिए नेतृत्व कर सकते हैं ।

3. सुपीरियर Mesenteric धमनी रक्त प्रवाह (SMABF)

  1. एक औसत laparotomy प्रदर्शन (4a-सी आंकड़ा)
    1. असिरूप नीचे ऊतक संदंश के साथ त्वचा की परत लिफ्ट और असिरूप तक पहुंच जाता है जब तक लीनिया अल्बा के ऊपर एक मेयो कैंची का उपयोग कर त्वचा की एक पतली पट्टी को हटा दें ।
    2. बीच में त्वचा चीरा, उदर दीवार और splanchnic अंगों के बीच दूरी बनाने के लिए लीनिया अल्बा के साथ ऊतक संदंश द्वारा पेशी परत उठा ।
    3. लीनिया अल्बा पर एक स्केलपेल के साथ उदर दीवार incising द्वारा पेरिटोनियल गुहा खोलो । जबकि त्वचा की परत के रूप में एक ही दूरी पर लीनिया अल्बा के साथ एक Metzenbaum कैंची के साथ ऊतक संदंश द्वारा उदर की दीवार उठाने खोलने का विस्तार ।
  2. सावधानी से coecum के साथ शुरू करके गीला कपास कलियों का उपयोग कर आंत राजमहल और यह एक बड़ी धुंध पर जगह बाँझ शारीरिक खारा चीरा के लिए अगले समाधान में लथपथ सेक (चित्रा 4d-एफ) ।
  3. धुंध सेक में आंत लपेटें और सुनिश्चित करें कि यह बाँझ शारीरिक खारा समाधान (चित्रा 4g) के साथ गीला है ।
  4. स्थिति जानें और बेहतर mesenteric धमनी बेनकाब ।
  5. दो स्वयं के साथ बेहतर mesenteric धमनी काटना ' कुंद Schwabl'-हुक: पहले हुक के साथ धमनी लिफ्ट और एक ही ऊतक सुरंग के माध्यम से दूसरा स्थान की कोशिश करो । एक 5 मिमी दूरी के साथ बेहतर mesenteric धमनी बेनकाब करने के लिए प्रवाह जांच (1 मिमी) यह (चित्रा 4H-कश्मीर) के आसपास रखा जा सकता है सुनिश्चित करने के लिए ।
    नोट: यदि पसंदीदा, एक सटीक ४५ ° कोण व्यापक बिंदु संदंश के रूप में अच्छी तरह से धमनी उठाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । ' Schwabl'-हुक से तैयार कर रहे है 30 जी cannulas के साथ कुंद टूट युक्तियां एक हुक आकार को तुला । यदि संपार्श्विक धमनियों व्यापक हैं, ' Schwabl'-हुक जमानत से रक्तस्राव के रूप में सुरक्षित हो सकता है, जबकि बेहतर mesenteric धमनी विदारक से बचा जा सकता है । यदि खून बह रहा है जबकि बेहतर mesenteric धमनी की तैयारी होती है, एक छोटी सी धुंध के लिए खून बह रहा है साइट पर 1-2 कोमल दबाव के साथ मिनट सेक । छोटे रक्तस्राव आमतौर पर जल्दी बंद हो जाएगा; हमेशा ध्यान में रखने के लिए समय पर ऊतक भिगोना (१.१२ कदम) । यदि बेहतर mesenteric धमनी में ही नुकसान पहुंचा है, hemodynamic आकलन समाप्त किया जाना चाहिए ।
  6. अल्ट्रासोनिक प्रवाह जांच के संवेदक के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें और यह splanchnic mesenteric धमनी के लिए देते हैं । यह बेहतर mesenteric धमनी के प्राकृतिक मार्ग (चित्रा 4एल एम) के लिए संरेखित करें ।
  7. प्रवाह जांच (1 मिमी) को बंद करें और अगर जरूरत धीरे संकेत गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डॉपलर सेंसर पर अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जेल लागू होते हैं । अल्ट्रासाउंड जेल और एक कुंद-इत्तला दे दी प्रवेशनी (18 ग्राम) (चित्रा 4N-ओ) से भरा एक सिरिंज (20 एमएल) का उपयोग करके ऐसा करते हैं ।
    नोट: यदि प्रवाह जांच अच्छी तरह से पोत के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ गठबंधन नहीं है, तनाव संवहनी कसना और इस प्रकार, अशांत प्रवाह, जो प्रवाह माप की सटीकता कम कर देता है कारण हो सकता है । फिर से पोत के प्राकृतिक मार्ग के साथ प्रवाह जांच की दिशा संरेखित करें और फिर पर्याप्त रूप से एक उपयुक्त स्थिति में प्रवाह जांच को ठीक करने की कोशिश करो ।
  8. SMABF को मापने और ऊरु धमनी रिकॉर्डिंग की सिस्टोलिक चोटियों के लिए गुणवाला प्रवाह संकेत के अनुसार आकलन ।
    नोट: रिकॉर्ड नक्शा मूल्यों बहुत कम कर रहे हैं, लेकिन संकेत अच्छा है और गुणवाला प्रवाह कैथेटर में पाया जाता है, संज्ञाहरण के स्तर के लिए जाँच करें और संभवतः संज्ञाहरण के स्तर को कम. पूरी तरह से isoflurane संज्ञाहरण बंद मत करो, के बाद से इस पशु कल्याण और अच्छे वैज्ञानिक अभ्यास के अनुसार संज्ञाहरण के अपर्याप्त गहराई के लिए नेतृत्व कर सकते हैं ।
  9. प्रवाह जांच (1 मिमी) की एक स्थिर स्थिति का पता लगाएं और प्रवाह जांच के केबल को ठीक । प्रवाह जांच (1 मिमी) (चित्रा 4p) के आगे हेरफेर के बिना SMABF रिकॉर्डिंग शुरू करो ।

4. PVBF

  1. पता लगाएँ और अन्त्रपेशी कि जिगर hilum (चित्रा 5 ए) के करीब है के पृष्ठीय चेहरे पर पोर्टल नस बेनकाब ।
  2. धीरे से एक उच्च परिशुद्धता ४५ ° कोण व्यापक बिंदु संदंश का उपयोग कर आसपास के ऊतकों से पोर्टल नस काटना: धीरे से पोर्टल नस को अलग और एक ऊतक सुरंग (चित्रा 5B) बनाने के लिए पोर्टल नस के तहत बार-संदंश धक्का.
    नोट: यदि एक खून बह रहा है periportal ऊतक से होता है, जबकि पोर्टल नस की तैयारी, 1-2 मिनट के लिए खून बह रहा साइट पर कोमल दबाव एक कपास की कली का उपयोग लागू; इससे अक्सर रक्तस्राव बंद हो जाता है ।
  3. उच्च परिशुद्धता ४५ ° कोण व्यापक बिंदु संदंश धीरे खोलने के द्वारा सुरंग विस्तार और 5-6 mm की दूरी के साथ पोर्टल नस बेनकाब perivascular प्रवाह जांच (2 मिमी) (चित्रा 5C, डी) के स्थान की अनुमति ।
  4. अल्ट्रासोनिक प्रवाह जांच के संवेदक के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें और इसे अपने प्राकृतिक मार्ग (चित्रा 5E) के साथ संरेखित पोर्टल शिरा करने के लिए देते हैं ।
  5. प्रवाह जांच बंद (2 मिमी) और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जेल लागू, के रूप में पहले वर्णित (चरण ३.७) (चित्रा 5F) ।
  6. सुनिश्चित करें कि प्रवाह जांच पोर्टल शिरा (आंकड़ा) के आसपास एक गैर-कसना रास्ते में रखा गया है ।
    नोट: यदि प्रवाह जांच अच्छी तरह से पोत के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ गठबंधन नहीं है, तनाव संवहनी कसना और इस प्रकार, अशांत प्रवाह, जो प्रवाह माप की सटीकता कम कर देता है कारण हो सकता है । फिर से पोत के प्राकृतिक मार्ग के साथ प्रवाह जांच की दिशा संरेखित करें और फिर पर्याप्त रूप से एक उपयुक्त स्थिति में प्रवाह जांच को ठीक करने की कोशिश करो ।
  7. प्रवाह जांच (2 मिमी) की एक स्थिर स्थिति का पता लगाएं और प्रवाह जांच के केबल को ठीक । उसके बाद, PVBF (आरेख 5H) रिकॉर्डिंग प्रारंभ करें ।
    नोट: रिकॉर्ड नक्शा मूल्यों बहुत कम कर रहे हैं, लेकिन संकेत अच्छा है और गुणवाला प्रवाह कैथेटर में पाया जाता है, संज्ञाहरण के स्तर के लिए जाँच करें और संभवतः संज्ञाहरण के स्तर को कम. पूरी तरह से isoflurane संज्ञाहरण बंद मत करो, के बाद से इस पशु कल्याण और अच्छे वैज्ञानिक अभ्यास के अनुसार संज्ञाहरण के अपर्याप्त गहराई के लिए नेतृत्व कर सकते हैं ।

5. पीपी

  1. एक कैथेटर (पीई-५० चूहे mesenteric नसों के लिए) के साथ एक तिरछा (के बारे में ४५ °) कट-बंद टिप है कि बाँझ शारीरिक खारा समाधान (5 मिलीलीटर सिरिंज और कुंद 23 ग्राम प्रवेशनी) के साथ फ्लश है तैयार करें । वे पीपी readout (चित्रा 6A) बाधा के रूप में कोई हवा में बुलबुले कैथेटर के अंदर हैं कि ध्यान देना ।
  2. गीले दस्ताने के साथ आंत संभाल और यह उंगलियों भर में फैले जगह (चित्रा घमण्ड).
  3. छोटी आंत (चित्रा 6C) के करीब mesenteric संवहनी बिस्तर के दृश्य का अनुकूलन ।
  4. मुख्य शिरापरक mesenteric पोर्टल नस (वेना ileocolica-वेना mesenterica सुपीरियर-वेना portae) के लिए अग्रणी वाहिकाओं की पहचान करें ।
  5. ileocolonic नस कि कैथीटेराइजेशन के लिए सुलभ है की एक उपयुक्त जंक्शन का पता लगाएं ।
  6. पहले कैथीटेराइजेशन के लिए चुना संवहनी जंक्शन के लिए करीब अन्त्रपेशी के आंत का संक्रमण छिद्रित द्वारा mesenteric ऊतक में कैथेटर छड़ी ।
  7. ध्यान से पोत जंक्शन की एक छोटी सी छाप (चित्रा 6D) देखा जाता है जब तक ileocolic नस के एक जंक्शन के करीब कैथेटर के तिरछा टिप अग्रिम ।
  8. अंत में, वाहिकाओं के पार कोण पर संवहनी दीवार छिद्रित द्वारा शामिल होने पोत मार्ग के साथ शिरापरक प्रणाली catheterize । (चित्रा 6E).
    नोट: यदि खून बह रहा है ileocolic नस के कैथीटेराइजेशन पर होता है, एक छोटा सा धुंध के साथ एक अंगूठे प्रेस का उपयोग खून बह रहा क्षेत्र में सेक । यह दबाव 1 – 2 मिनट के लिए रक्तस्राव को रोकने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए । बाद में, ileocolic नस की एक और समीपस्थ शाखा में कैथेटर डालने की कोशिश ।
  9. कैथेटर (चित्रा 6F) छिद्रित बिना पोर्टल नस के लिए मुख्य शिरापरक पोत मार्ग के साथ और अधिक सावधानी से अग्रिम ।
    नोट: प्रवाह संकेत में कलाकृतियों से बचने के लिए और पोर्टल नस के वेध को रोकने के लिए पोर्टल नस की मुख्य शाखा के आसपास रखा फ्लो जांच करने के लिए एक पर्याप्त दूरी पर कैथेटर रखें ।
  10. हवा के बुलबुले के गठन से परहेज करते हुए दबाव transducer करने के लिए शारीरिक खारा समाधान से भरा कैथेटर कनेक्ट ।
  11. पीपी रिकॉर्डिंग शुरू करते हैं ।
  12. कई मिनट (चित्रा 6G, एच) के लिए स्थिर शर्तों के तहत एक साथ सभी hemodynamic मापदंडों रिकॉर्ड. वैकल्पिक रूप से, पोर्टल शिरापरक कैथेटर ऊतक गोंद का उपयोग कर जगह में तय किया जा सकता है और आंतों फिर से उदर गुहा में स्थित हो सकता है ।
    नोट: रिकॉर्ड नक्शा मूल्यों बहुत कम कर रहे हैं, लेकिन संकेत अच्छा है और गुणवाला प्रवाह कैथेटर में पाया जाता है, संज्ञाहरण के स्तर के लिए जाँच करें और संभवतः संज्ञाहरण के स्तर को कम. पूरी तरह से isoflurane संज्ञाहरण बंद मत करो, के बाद से इस पशु कल्याण और अच्छे वैज्ञानिक अभ्यास के अनुसार संज्ञाहरण के अपर्याप्त गहराई के लिए नेतृत्व कर सकते हैं ।

6. IHVR

  1. पशु का त्याग करने के बाद, जिगर के वजन को मापने । गणना IHVR: IHVR = PVBF/पीपी. सामान्य जिगर के वजन के लिए इस PVBF मान ।

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Representative Results

पशु मॉडल और जिगर की बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है, PHT और पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम की गंभीरता की डिग्री अलग है (चित्रा 7) ।

बीडीएल मॉडल cholestasis के कारण पित्त सिरोसिस का कारण बनता है । तदनुसार, पीपी समय के साथ बढ़ता है और एक hyperdynamic संचलन विकसित, के रूप में मानव संसाधन की वृद्धि और नक्शे की कमी से देखा । cirrhotic पशुओं में, SMABF, PVBF और IHVR भी यकृत और concordantly परिवर्तन (चित्रा hemodynamic-एफ) को 7A वृद्धि हुई है ।

इसके विपरीत, PPVL, गैर cirrhotic PHT, जो पीपी और प्रणालीगत hemodynamics में इसी परिवर्तन (चित्रा 7G-I) में एक तत्काल वृद्धि की विशेषता है कारण बनता है । हालांकि, समय-पाठ्यक्रम portosystemic संपार्श्वों के दौरान विकसित जो पीपी कम हो सकता है ।

अन्तर्वासना के hemodynamic मूल्यों से संचालित पशु शारीरिक स्तर पर बने रहते हैं और समय के साथ काफी बदलाव नहीं करते हैं । स्वस्थ तो जानवरों में पोर्टल दबाव अधिकतम 5 से 6 mmHg (चित्रा 7J-एल) पर है ।

Figure 1
चित्र 1: स्व-निर्मित इंटुबैषेण डिवाइस: () Endotracheal ट्यूब. (B) गाइड वायर डिवाइस (C) इंटुबैषेण desk. () तार युक्ति गाइड करने के लिए संलग्न ट्यूब । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: पूर्व शल्य चिकित्सा तैयारी: () पशु का इंटुबैषेण. () इंट्रामस्क्युलर और संज्ञाहरण के लिए उपचर्म इंजेक्शन । () ताप चटाई पर पशु का निर्धारण. () रखने और गुदा तापमान जांच फिक्सिंग । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: हृदय की दर (मानव संसाधन) और मतलब धमनी का दबाव (नक्शा): () त्वचा चीरा. () ऊरु संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं की तैयारी. (सी-एफ) ऊरु धमनी के विच्छेदन । () बाहर टांका और निर्धारण-समीपस्थ पूर्व गाँठ समीपस्थ सीवन । () ऊरु कैथेटर की तैयारी । (I) संवहनी माइक्रो दबाना के स्थान । () एक बेंड सुई के साथ ऊरु धमनी का वेध. (K) ऊरु धमनी के कैथीटेराइजेशन । () पल्स के आकलन के लिए माइक्रो क्लैंप का उद्घाटन. (M) कैथेटर के समीपस्थ निर्धारण । (N) कैथेटर का बाहर निर्धारण । () नक्शा और मानव संसाधन की माप (पी) लथपथ छोटे धुंध सेक के साथ सर्जिकल क्षेत्र को कवर । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: सुपीरियर Mesenteric धमनी रक्त प्रवाह (SMABF): (A-C) माध्य laparotomy. () coecum की खुदाई. (E-F) आंत की खुदाई । () भीगे हुए धुंध में आंतों के लपेटन सेक । (-K) कुंद प्रवेशनी हुक के साथ splanchnic mesenteric धमनी की तैयारी । (एल, एम) प्रवाह जांच की कुर्की । (N) प्रवाह जांच संवेदक पर अल्ट्रासाउंड जेल के आवेदन । (O) प्रवाह जांच के ' ' गैर-कसना ' ' के स्थान पर सही । () SMABF का मापन. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5: पोर्टल शिरापरक रक्त प्रवाह (PVBF): () पोर्टल नस पर अनुकूलित पृष्ठीय दृश्य () mesenteric वसा ऊतक से पोर्टल नस की विच्छेदन । () पोर्टल शिरा प्रवाह जांच के लिए एक टिशू टनल का निर्माण. (डी, ई) पोर्टल नस के लिए प्रवाह जांच की कुर्की । () अल्ट्रासाउंड जेल के प्रवाह जांच संवेदक पर आवेदन । () प्रवाह जांच का सही ' गैर-कसना ' जमावट । () PVBF की माप । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 6
चित्रा 6: पोर्टल दबाव (पीपी): () कैथेटर की तैयारी । () आँतों की तैयारी. () मुख्य mesenteric शिरापरक vasculature पर अनुकूलित दृश्य । () आंत का योनि और कैथेटर की उंनति के वेध उपयुक्त संवहनी शाखा के करीब । () मुख्य शाखा और एक ओर शाखा के बीच जंक्शन कोण पर ileocolic नस का कैथीटेराइजेशन. () पोर्टल नस में कैथेटर टिप की प्रगति जिगर hilum के करीब । (छ, ज) पीपी का माप. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें

Figure 7
चित्रा 7: प्रतिनिधि परिणाम: () पीपी, () नक्शा, और () बीडीएल चूहों में मानव संसाधन के समय पाठ्यक्रम । तदनुसार, () SMABF में परिवर्तन, () PVBF, और () IHVR मनाया जाता है. PPVL में, (जी) पीपी के hemodynamic परिवर्तन, () नक्शा, और (I) HR सबसे प्रारंभिक दिनों में सर्जरी के बाद स्पष्ट कर रहे हैं । स्वस्थ अन्तर्वासना में संचालित (तथाकथित) पशु, (जे) पीपी, (कश्मीर) नक्शा और (एल) मानव संसाधन शारीरिक मूल्यों के भीतर रहते हैं और समय के साथ बदल नहीं है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

पीपी पोर्टल ग्रस्त सिंड्रोम के मूल्यांकन के लिए मुख्य परिणाम पैरामीटर है और अंतर्निहित सिरोसिस की गंभीरता को दर्शाता है । दोनों मैट्रिक्स जमाव (यानी, फाइब्रोसिस) और sinusoidal वाहिकासंकीर्णन (vasoconstrictors की वृद्धि हुई यकृत अभिव्यक्ति की वजह से और वाहिकाविस्फारक के लिए प्रतिक्रिया की कमी हुई) कारण वृद्धि हुई IHVR. पीपी के महत्व और जीर्ण यकृत रोग पर इसके प्रभाव में दिखाया गया है एकाधिक नैदानिक11,12,13,14 और नैदानिक अध्ययन15,16, 17 , 18. इसलिए, cirrhotic रोगियों में, पीपी एक कठिन परिणाम पैरामीटर है, और इसकी कमी उपचार के दिशा निर्देशों19,20 और वर्तमान हीपैटोलॉजी के एक मुख्य अनुसंधान लक्ष्य द्वारा सिफारिश की है । व्यापक पशु मॉडल की जरूरत है और विशेषताएं16,21 PHT22के उपंयास उपचार के विकल्प का अनुवाद कर रहे हैं । इस प्रोटोकॉल पोर्टल दबाव, hyperdynamic संचलन, splanchnic vasodilation और intrahepatic प्रतिरोध का आकलन सहित एक विस्तृत hemodynamic लक्षण वर्णन के लिए आवश्यक पद्धति प्रस्तुत करता है । एक प्रतिनिधि प्राप्त करने के लिए और पूर्ण hemodynamic कुतर मॉडल से सेट डेटा, अनुभव और प्रदर्शन ऑपरेटर के प्रशिक्षण अत्यंत महत्वपूर्ण है ।

रोकथाम और गंभीर रक्तस्राव के नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण कौशल हैं । कुंद और ब्याज की संवहनी वर्गों की सटीक तैयारी क्रम में cannulation विफलताओं और गंभीर रक्तस्राव से बचने के लिए महत्वपूर्ण है । महत्वपूर्ण रक्त की कमी hemodynamics और precludes पीपी के सटीक माप पर प्रभाव पड़ता है या यहां तक कि प्रयोगशाला पशु की मौत में परिणाम कर सकते हैं । दस्तावेज़ खून बह रहा है कि प्रोटोकॉल में माप के दौरान हुई है और गंभीरता और रक्तस्राव की स्थिति को चिह्नित करता है ।

नोट की, रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए perivascular अल्ट्रासाउंड प्रवाह जांच का उपयोग केवल एक सन्निकटन उत्पन्न करता है और पढ़ने त्रुटियों के अधीन हो सकता है, विभिन्न पोत आकार और गलत जांच संरेखण के कारण. एक और तकनीक रक्त प्रवाह को मापने के लिए, और विशेष रूप से रक्त प्रवाह वितरण (portosystemic बाईपास सर्जरी की गणना सहित) रंग microsphere तकनीक है23। हालांकि, पूरे अंगों को काटा जाना चाहिए, भंग, और विश्लेषण, और यह संभावना ऊतकवैज्ञानिक या अभिव्यक्ति विश्लेषण प्रदर्शन करने के लिए छोड़ता है । इसलिए, अल्ट्रासाउंड तकनीक के सिद्धांतों का समर्थन करता है पशु अनुसंधान में ' तीन रुपये ' (कम, परिष्कृत, और बदलें) द्वारा रसेल और Burch24। इसके अलावा, प्रवाह जांच वास्तविक समय और अंय hemodynamic मापदंडों के समानांतर में splanchnic रक्त प्रवाह की निगरानी के लिए उपयुक्त हैं, जबकि रंगीन microsphere तकनीक समय के साथ अंग (mesenteric रक्त) को एकीकृत करने की आवश्यकता है । इसके अलावा, रंगीन microspheres, जो आमतौर पर 15 µm का व्यास होता है, संबंधित अंगों में एक व्यास < 15 µm के साथ सूक्ष्म वाहिकाओं के सामान्य वितरण की आवश्यकता होती है, जो कि cirrhotic लीवर में नहीं हो सकता है ।

इस विधि की मुख्य सीमा पशुओं में PHT सिंड्रोम के hemodynamic लक्षण वर्णन के दौरान बेहोशी और संज्ञाहरण के एक राज्य के लिए की जरूरत है । सबसे आम और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया इंजेक्शन संज्ञाहरण ketamine/xylazine अक्सर 30 के बाद खुराक की आवश्यकता है-45 मिनट संज्ञाहरण25,26की एक आवश्यक गहराई प्राप्त करने के लिए; यह समय दबाव जोड़ता है खासकर अगर समस्या निवारण की जरूरत है । सांस लेना संज्ञाहरण का उपयोग कई फायदे शामिल है, लेकिन विशेष उपकरण की आवश्यकता है, और अस्थिर निश्चेतक से संबंधित सुरक्षा नियमों का पालन किया जाना चाहिए । संज्ञाहरण की गहराई संज्ञाहरण एकाग्रता का समायोजन करके सर्जरी प्रक्रियाओं के साथ हस्तक्षेप के बिना तेजी से अनुकूलित किया जा सकता है । endotracheal ट्यूब ketamine द्वारा मुक्ति के सक्रियकरण के बाद विशेष रूप से एयरवेज सुरक्षित और वेंटिलेशन पर्याप्त ऑक्सीजन और पशुओं की वेंटिलेशन संज्ञाहरण प्रेरित मौत27के जोखिम को कम करने के लिए सुनिश्चित करता है । जबकि ketamine/xylazine अभी भी व्यापक रूप से प्रयोग किया जाता है, कम खुराक isoflurane संज्ञाहरण चूहों में hemodynamic या हृदय मापदंडों के कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनता है28,29.

स्थानीय अनुभव और विनियमों stateoftheart सिफारिशों और संज्ञाहरण के सर्वोत्तम प्रथाओं प्रदान करते हैं, और शोधकर्ताओं लगातार इन hemodynamic आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया संज्ञाहरण के प्रकार पर पुनर्विचार करना चाहिए30. भविष्य के प्रयोगों प्रत्यारोपित वायरलेस दबाव ट्रांसड्यूसर कि वर्तमान सामान्य संज्ञाहरण से संबंधित सीमाओं को दूर करेगा और जागरूक पशुओं के hemodynamic लक्षण वर्णन की अनुमति के साथ टेलीमेट्री का उपयोग कर सकते हैं ।

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम अपने अनुसंधान परियोजनाओं के दौरान उनके निरंतर सहयोग के लिए जैव चिकित्सा अनुसंधान के केंद्र में पशु चिकित्सकों, नर्सों, और पशुओं के रखवालों को धंयवाद । लेखक इस प्रोटोकॉल के सभी समीक्षक के महत्वपूर्ण इनपुट स्वीकार करते हैं । अनुसंधान के कुछ "युवा विज्ञान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हीपैटोलॉजी (ÖGGH) के पी एस के लिए सोसायटी के" पुनश्च और आंतरिक चिकित्सा के ' स्कोडा पुरस्कार ' के लिए टी. आर. से वित्त पोषित किया गया ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Instruments
LabChart 7 Pro software ADInstruments, Colorado Springs, CO, USA  - Software
ML870 PowerLab 8/30 ADInstruments, Colorado Springs, CO, USA  - Electronic multichannel recorder
MLT0380/D ADInstruments, Colorado Springs, CO, USA  - Pressure transducer (x2: for Portal Pressure and Arterial Pressure)
ML112 Quad Bridge Amplifier ADInstruments, Colorado Springs, CO, USA  - Bridge amplifier
TS420 Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA  - Flowmeter module
Biological Research Apparatus 7025 UGO BASILE S.R.L., Comerio, Italy  - Ventilator
Vapor 2000 Dräger Medical AG & Co. KG, Lübeck, Germany  - Isofluran Vaporizer
Perivascular probes (rat) for Transonic systems (Superior Mesenteric Artery) Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA #MA1PRB Ultrasonic flow probe (1mm)
Perivascular probes (rat) for Transonic systems (Portal Vein) Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA #MA2PSB Ultrasonic flow probe (2mm)
1st for intubation & 2nd for clean skin incisions  -  - Mayo scissor [x2]
Metzenbaum scissor  -  -  -
Cuticle scissor  -  -  -
e.g. Adson Brown tissue forceps  -  - Tissue Forceps
High precision 45° angle broad point forceps [x2]  -  -  -
Hemostat [x4]  -  -  -
e.g. Mikulicz peritoneal clamp  -  - Curved clamp
e.g. Dieffenbach clamp  -  - Micro clamp
e.g. micro spatula with flat ends, width 4 mm,  -  - Micro metal spatula
for transbuccal suture at intubation  -  - Needle holder
Scalpel grip  -  -  -
selfmade  -  - Intubation desk
blut, flexible and with a suitable diameter for arterial cannula and venflow  -  - Blunt steel wire
modified arterial line 20G with Flowstich Becton Dickinson, Farady Road, Swindon, UK #682245 Arterial line
Heating pad  -  -  -
Rectal temerature probe  -  -  -
Saline heater  -  -  -
Laryngoscope (specific for animal size, e.g. rat)  -  -  -
Inductionbox for inhalation anesthesia  -  -  -
Scale (able to measure mg)  -  -  -
Hair clipper  -  -  -
Name Company Catalog Number Comments
Consumables
e.g. modified BD Venflon Pro Safety 14GA Becton Dickinson Infusion Therapy, AB, SE251 06 Helsingborg, Sweden #393230 Peripheral venous catheter (14G)
Fine-Bore Polyethylene Tubing, ID 0.58mm, OD 0.96mm, Portex, Smiths Medical International Ltd., Kent, UK #800/100/200 Catheter tube (PE-50)
e.g. Omnifix-F Solo B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany #9161406V Syringe 1mL
e.g. Injekt Solo B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany #4606051V Syringe 5mL
e.g. Injekt Solo B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany #4606205V Syringe 20mL
e.g. BD Microlance 3, 18G - 1 1/2" Becton Dickinson S.A., Fraga, Spain #304622 Cannula (18G)
e.g. BD Microlance 3, 23G - 1" Becton Dickinson S.A., Fraga, Spain #300800 Cannula (23G)
e.g. BD Microlance 3, 30G - 1/2" Becton Dickinson S.A., Fraga, Spain #304000 Cannula (30G)
e.g. Leukoplast S BSN medical GmbH, Hamburg,  Germany #47619-00 Adhesive tape
e.g. Gazin RK Mullkompressen (18x8cm) Lohmann & Rauscher, Vienna, Austria #10972 Gauze compress (small)
e.g. Gazin RK Mullkompressen (5x5cm) Lohmann & Rauscher, Vienna, Austria #10961 Gauze compress (big)
Silk Braided black, USP 4/0, EP 1.5 SMI AG, St. Vith, Belgium #2021-04 Suture (Silk 4/0, EP 1.5)
e.g. Mersilk, 2-0 (3 Ph. Eur.), PS-1 Prime Johnson & Johnson Medical GmbH - Ethicon Deutschland, Germany #EH7552 Transbuccal suture
e.g. Cottonbuds (2.2mm, 15cm) Paul Hartmann AG, Heidenheim, Germany #967936 Cotton buds
e.g. Vue Ultrasoundgel Optimum Medical Limited, UK #1157 Ultrasound gel
e.g. Glubran 2 Gem srl, Viareggio, Italy #G-NB2-50 Tissue glue
e.g. Surgical scalpell knife Nr. 10 - carbon steel Swann-Morton, England, B.S. #202 Scalpel Knife
Heparin, 5000 i.E./mL (Natriumheparin) Medicamentum Pharma GmbH, Allerheiligen im Mürztal, Austria  - Heparin
Florane Aesica Queenborough Ltd., Queenborough, UK  - Isoflurane
OeloVital (5g) Fresenius Kabi Austira Gmbh, Graz, Austria  - Eye gel
Ketasol aniMedica GmbH, Senden-Bösensell, Germany  - Ketamine
Rompun Bayer Austria Ges.m.b.H., Vienna, Austria  - Xylazine
Xylocain 10% Pumpspray AstraZeneca Österreich GmbH, Vienna, Austria  - Lidocaine pump spray
Dipidolor Jansen-Cilag Pharma GmbH, Vienna, Austria  - Piritramide
NaCl 0.9% Fresenius, 1L Fresenius Kabi Austira GmbH, Graz, Austria #13LIP132 Physiological saline solution

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References

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