Summary
Med fremskridt inden for laparoskopiske teknikker er laparoskopisk radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi (L-RAMPS) blevet bredt anerkendt. På grund af flere tekniske vanskeligheder i denne procedure er arterie-først-tilgangen i L-RAMPS imidlertid stadig ualmindelig. Her udviklede vi dorsal-kaudal arterie tilgang til L-RAMPS, som kan være sikker og gavnlig for bugspytkirtlen halstumorer.
Abstract
Laparoskopisk radikal resektion af bugspytkirtelhalsen er en af de mest komplicerede radikale operationer for kræft i bugspytkirtlen, især for patienter, der har haft neoadjuverende kemoterapi. Her præsenterer vi en teknik til at udføre laparoskopisk radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi (L-RAMPS) ved hjælp af dorsal-caudal arterie tilgang ved at gøre fuld brug af laparoskopets high-definition vision og driftstilstande.
Innovation og optimering af denne operation er angivet i protokollen. Der bør gives prioritet til dorsalresektionsplanet, herunder dorsalsiden af den overlegne mesenteriske arterie (SMA), den dorsale side af bugspytkirtelhovedet, roden af cøliakiarterien (CeA), den ventrale side af venstre nyrekar og nyrehilum. På betingelse af at operationen for kræft i bugspytkirtlen er mulig og sikker, er det andet trin at udføre tumorresektion en bloc omkring SMA og CeA fra den kaudale til den cephalic side for at øge hastigheden af R0 (radikal nul) resektion og yderligere prognose.
Introduction
Radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi (RAMPS) er en udsøgt procedure for maligne tumorer placeret i bugspytkirtlen eller halen, først beskrevet af Strasberg i 2003. Denne operationsstrategi blev designet baseret på blod- og lymfeknudedrænage i bugspytkirtlen for at opnå tumorfrie dissektionsplaner og radikal resektion af regionale lymfeknuder1. RAMPS bliver i stigende grad værdsat af kirurger, da det kan være befordrende for at opnå tumorfrie marginer og relativt gunstige overlevelsesresultater 2,3,4. Med fremskridt inden for minimalt invasive kirurgiske instrumenter og teknikker er laparoskopiske RAMPS (L-RAMPER) gradvist blevet populariseret på grund af flere fordele, herunder mindre intraoperativt blodtab, nedsat behov for blodtransfusioner og færre snithændelser såsom smerte og infektion1. For veludvalgte patienter med distal pancreas ductal adenocarcinom (PDAC) har nylige undersøgelser vist, at L-RAMPS kunne være en effektiv og sikker tilgang 1,5,6.
I pancreaticoduodenectomy (PD) for en ondartet tumor omkring bugspytkirtelhovedregionen er arterie-første tilgangen en bredt accepteret strategi med flere fordele. Kerneprincippet i denne metode er at undersøge den overlegne mesenteriske arterie (SMA) i de tidlige stadier af operationen for at bestemme muligheden for radikal resektion før bugspytkirteltransektion eller ligering af større kar 7,8,9. Nylige undersøgelser har vist, at denne arterie-første tilgang kan lindre dannelsen af venøs overbelastning af den distale bugspytkirtel og milt og bidrage til effektiv blødningskontrol af de operative regioner; desuden gør det lymfeknudedissektion omkring SMA mere passende 7,10,11. Af disse grunde er arterie-først-strategien ved at blive en vigtig komponent for PD og giver et indblik i venstresidig kræft i bugspytkirtlen.
Indtil nu er der kun rapporteret om nogle arterie-første tilgange til L-RAMPS-procedurer 5,6. Kernekonceptet for disse tilgange er, at tumorinfiltration til SMA under bugspytkirtelkræftkirurgi skal detekteres før udførelsen af irreversible kirurgiske trin, såsom transsektion af bugspytkirtlen parenchyma eller ligering og resektion af de store kar12,13.
Her udviklede vi dorsal-kaudale arterie tilgang til L-RAMPS, som kan være sikker og gavnlig for tumorer i bugspytkirtlen hals. Vores procedure optimerede yderligere de rutinemæssige arterie-første tilgange til L-RAMPS-procedurer, som blev rapporteret af Yamamoto og Kawabata12,14. Med andre ord udforskede og adskilte vi SMA først via den dorsal-kaudale tilgang, en metode, der aldrig er blevet rapporteret tidligere. Målet og fordelene ved denne procedure er at sikre gennemførligheden og sikkerheden af operationen for kræft i bugspytkirtlen i nakken, hvilket kan forbedre hastigheden af R0-resektion og yderligere prognose.
Kirurger, der har til hensigt at bruge denne procedure, skal dog have betydelig erfaring med laparoskopisk bugspytkirtelkirurgi. Selvom de har passeret indlæringskurven, er det afgørende at evaluere patientens tilstand, herunder tumortype, vaskulær tilstand og andre parametre, fordi denne procedure kræver sofistikerede resektionsteknikker.
I denne artikel præsenterer vi et tilfælde af en 50-årig mandlig patient med PDAC, bekræftet af endoskopisk ultralydstyret finnålsaspiration (EUS-FNA) biopsi, der gennemgik L-RAMPS efter præoperativ neoadjuverende kemoterapi. Vores mål er at demonstrere den kliniske sikkerhed og gennemførlighed af L-RAMPS ved hjælp af dorsal-kaudale arterie tilgang, og dens onkologiske resultater hos patienter med PDAC placeret i bugspytkirtlen nakke, krop eller hale.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den nuværende protokol følger retningslinjerne for etik på det andet tilknyttede hospital ved Guangzhou University of Chinese Medicine. Der blev indhentet informeret samtykke fra patienten til denne artikel og videoen.
1. Valg af patient
- Sørg for, at patienter har PDAC i bugspytkirtlens hals, krop og hale som bekræftet af kontrastforbedret computertomografi (CT). Denne procedure er indiceret i følgende tilfælde: resekterbar kræft i bugspytkirtlen og borderline resekterbar kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling. Muligheden for radikal resektion øges, når tumoren regresserer markant efter effektiv neoadjuverende behandling.
BEMÆRK: I det præsenterede tilfælde afslørede CT-billeddannelse en tumor i nakken af patientens bugspytkirtel, som sandsynligvis var kræft. - Udfør ikke denne operation under følgende forhold: (1) metastatisk PDAC; (2) generelt dårligt patienthelbred, hvor kroppen ikke er i stand til at modstå større operationer; (3) hvis der er en bugspytkirteltumor, der infiltrerer miltvenen eller de vigtigste blodarterier bortset fra miltarterien.
- I den tidlige alder af indlæringskurven skal du ikke vælge udfordrende tilfælde, for eksempel: overvægtige patienter med et body max index (BMI) >35 kg / m2; patienter, der har lidt af tilbagevendende pancreatitis, da de kan have en meget dårlig bugspytkirtel parenchyma tilstand; patienter, der gennemgår bugspytkirtelmålrettet strålebehandling; patienter med tidligere laparotomi mv. Når der er opnået stor erfaring med laparoskopisk kirurgi, kan patienter med disse tilstande også vælges15.
2. Kirurgisk teknik
- Operativ indstilling
- Placer den bedøvede patient på operationsbordet i liggende stilling. Sørg for, at benene er spredt fra hinanden.
- Under den sterile operation udsættes det suprapubiske område tilstrækkeligt til prøveekstraktion ved Pfannenstiel-snittet. Sørg for, at den første kirurg er på højre side af patienten, den første assistent er på venstre side, og den anden assistent med laparoskopet er mellem patientens ben. Denne procedure anvender en teknik med fem porte, som vist i figur 1.
- Efter etablering af pneumoperitoneum indsættes en 12 mm trocar under navlen. Installer sikkert de næste fire trocars på mavevæggen i en halvcirkelformet arrangementtilstand ved hjælp af det laparoskopiske synsfelt.
- Udforskningsfasen
- Udfør rutinemæssig diagnostisk laparoskopi fra starten for at undersøge leveren og peritonealoverfladerne for ekstra pancreasmetastase.
- Åbn den mindre sæk ved hjælp af en ultralydskniv ved at dividere det gastrokoliske ledbånd ca. 2 cm distalt fra gastroepiploisk arterie og vene.
- Dissekere og resektere de korte mavekar for at lette splenektomi.
BEMÆRK: De mest overlegne korte gastriske kar kan også detekteres på dette stadium for bedre blødningskontrol. - Suspender maven over overfladen af bugspytkirtlen med en leverretraktor for at skabe plads nok til operative procedurer omkring suprapancreasområdet.
- Isoler og fjern miltenocol og perispleniske ledbånd med en ultralydskniv for yderligere at udsætte tyktarmens miltbøjning og bugspytkirtelens hale.
BEMÆRK: Brug intraoperativ ultralyd, når lokale strukturer ikke er klart identificeret. Pankreatisk adenocarcinom forekommer ved intraoperativ ultrasonografi (US) som en hypoechoisk masse med dårligt definerede margener. - Opdel og pass gennem mellemrummet mellem den bageste overflade af bugspytkirtelhalsen og krydsdelen af SMV, portalvenen (PV) og miltvenen. Ryd derefter forsigtigt dette område for at forberede sig på bugspytkirteltranssektion.
- Dissektion fase
- Bestem dorsalresektionsplanet, herunder den dorsale side af SMA, den dorsale side af bugspytkirtelhovedet, roden af CeA, den ventrale side af venstre nyrearteriekar og nyrehilum.
- Løft den tværgående tyktarm og dens mesenteriet først på den dorsale side af bugspytkirtelhovedet. Udfør Kocher-manøvren for at udsætte den forreste overflade af venstre nyrevene (LRV).
BEMÆRK: En visning af flere centimeter af LRV på dette tidspunkt er nyttig til de senere proceduretrin, når LRV kan håndteres på den anden side. Udforsk gruppe 16 lymfeknude (para-aortaknuder). - Placer hele tyndtarmen på højre side for at give adgang til den dorsale side af SMA. Identificer SMA over LRV, disseker den derefter langs dens periadventitiale plan på den forreste venstre margen og adskil den fra bugspytkirtlen16.
- Indflyvningen på den ventrale side af nyrearteriekarrene og nyrehilumen udføres som beskrevet i trin 2.3.5.
- Udfør resektionsområdet til venstre og bageste plan bag binyrerne og på overfladen af venstre nyre i den bageste RAMPS.
BEMÆRK: På venstre side af aorta følges venstre nyrearterie. - Følg trin 2.3.7-2.3.10 for at komme ind til kernen i CeA-metoden.
- Vend tilbage til det øvre tyktarmsområde. Anatomiser den fælles leverarterie og gastroduodenal arterie (GDA), og identificer derefter den korrekte leverarterie.
- Disseker de gastroduodenale lymfeknuder, især den ottende gruppe lymfeknuder17.
- Flyt GDA til højre side ved hjælp af et gummibånd for at udsætte pv'ens forreste overflade.
- Udsæt roden af CeA. For at gøre det skal du dissekere den fælles leverarterie til dens oprindelse og dissekere CeA fri ved sin oprindelse fra abdominal aorta.
- Disseker omkring SMA og CeA fra den kaudale side til den cephalic side. Følg trin 2.3.12-2.3.14 for at opnå denne fremgangsmåde.
- Disseker SMA langs dets periadventitiale plan på den forreste venstre margen.
BEMÆRK: Den forreste overflade af SMA er godt vist under tunnelen, som tidligere blev oprettet under bugspytkirtelhalsen. Den dorsale bugspytkirtelarterie er en arteriel forgrening til bugspytkirtlen, som vil blive udforsket fra roden af SMA. - Opdel den distale bugspytkirtel fra retroperitoneum og administrer derefter den ringere mesenteriske vene (IMV).
BEMÆRK: Som en fordel ved at bruge dorsal-caudal arterie tilgangsteknikken, skabe anatomisk rum mellem SMA og bugspytkirtlen. Indtil nu kan blødningskontrol af SMA let opnås, da det meste af pladsen i venstre side af SMA'en allerede er udsat. - Efter udelukkelse af tumorinfiltration af den forreste overflade af SMA udsættes SMV under bugspytkirtelhalsen.
BEMÆRK: Ekskluder tumorinfiltration på den forreste overflade af SMA på grund af det faktum, at den vaskulære plexus og nerveplexus, der omgiver SMA, kan afskæres fuldstændigt under drift. - I henhold til bugspytkirtlens tykkelse og tekstur ved bugspytkirtelhalsen transect bugspytkirtlen parenchyma ved hjælp af en mekanisk hæftemaskine enhed med en tilsvarende patron18,19. Sutur bugspytkirtelkanalen med en 5-0 polypropylensutur. Udfør frossen patologisk undersøgelse af bugspytkirtlens halsmargen.
- Ligate roden af miltvenen med en vaskulær klemme og svær den skarpt.
- For at skeletere den fælles leverarterie (CHA), venstre gastrisk arterie, miltarterie (SpA) og CeA, dissekere og rydde en bloc suprapancreas lymfeknuder.
- Resect fedt og fibrøst væv fra den kaudale til den cephalic side af SMA og CeA.
- Fjern lymfeknuderne fra Heidelberg-trekanten, som er afgrænset af PV, CeA og SMA.
- Under denne procedure isoleres og opdeles oprindelsen af SpA på grund af de større dorsale og kaudale rum, der er skabt.
- Udsæt LRV for at bestemme dorsaldissektionsplanet.
BEMÆRK: Den venstre binyre og Gerotas fascia skal fjernes helt for bageste RAMPS20,21. - Endelig dissekeres den distale bugspytkirtel og milten ved hjælp af en antegradmetode (højre mod venstre) samt det omgivende bløde væv.
BEMÆRK: Som vist i figur 2 er den cephalic grænse for resektionsområdet den membran crus, den kaudale grænse er LRV, og det indre område er på venstre laterale del af aorta. Til sidst skal du introducere og placere to drænrør i bugspytkirtelstubben og miltfordybningsområderne.
3. Postoperativ opfølgning
- Udfør en farve Doppler ultralyd eller CT-scanning af maven på postoperativ dag 7 for at vurdere mavetilstanden.
- Kontroller amylaseniveauet i abdominaldræningsvæsken på postoperativ dag 3, dag 5 og dag 7 for at evaluere bugspytkirtelfistel, hvilket er en af de alvorlige komplikationer.
BEMÆRK: Postoperativ bugspytkirtelfistel (POPF) kan diagnosticeres, når amylaseniveauet i dræningsvæske er mere end tre gange den øvre grænse for normal serumamylaseaktivitet, forbundet med en klinisk relevant udvikling / tilstand, der er direkte relateret til bugspytkirtelfistelen22. - Fjern afløbet, når amylaseniveauet er mindre end tre gange den øvre grænse for normal serumamylase.
- Udfør 6-8 cyklusser af adjuverende kemoterapi ved hjælp af gemcitabin plus nab-paclitaxel program 6-8 uger efter operationen.
- Udfør langsigtet opfølgning efter operationen. Foretag opfølgning hver 3. måned i det første år, hver 3-6 måned i det andet år og derefter hver 6. måned efter. Kulhydratantigen 199 (CA-199), CeA, abdominal farve Doppler ultralyd eller CT-scanningen skal kontrolleres igen under opfølgningen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En 50-årig mand med ubehag i øvre del af maven og kronisk underernæring havde en 3,2 cm x 2,5 cm tumor i bugspytkirtelhalsen identificeret. Han havde tidligere været rask og havde et normalt BMI (19,9 kg/m2).
Ingen fjern metastase, større kar (udover miltarterien og venen) eller lymfeknudeinfiltration blev påvist ved den præoperative billeddannelsesevaluering. Endoskopisk ultralydstyret finnålsaspiration (EUS-FNA) blev udført for at bekræfte den patologiske diagnose af PDAC. Patienten gennemgik fire cyklusser af neoadjuverende kemoterapi ved hjælp af gemcitabin plus nab-paclitaxel-programmet. Medicinen bidrog til at lette kliniske symptomer, og kulhydratantigen 199 (CA-199) faldt fra 4.666 U / ml til 1.350 U / ml, mens tumorens maksimale diameter faldt fra 3,2 cm til 2,5 cm (se figur 3).
Resultatet af operationen fremgår af tabel 1. Den samlede tid for proceduren var 240 min, med et blodtab på 50 ml. Patientens bedring var ukompliceret, og han blev udskrevet den 9. dag efter operationen. På postoperativ dag 3 (POD 3) var amylaseniveauet i drænvæsken 1.645 U / L. Afløbet blev fjernet i POD 7, da amylaseniveauet var 54 U / L. Dette blev klassificeret som klasse A POPF. Der blev ikke fundet peritonealvæske ved den postoperative CT-undersøgelse på POD 7 (se figur 4). Patienten kom sig godt og blev udskrevet på POD 9.
Histopatologi afslørede et moderat dårligt differentieret duktalt adenocarcinom med interstitiel fibrose, hvilket bekræfter den præoperative diagnose. Den pancreas interstitielle fibrose kan skyldes præoperativ neoadjuverende kemoterapi (se tabel 1). Resektionsmargenerne i bugspytkirtelhalsen og det bageste peritoneum var mikroskopisk radikale (R0). Kun 15 lymfeknuder blev påvist, og ingen af dem var involveret. Tumoren blev iscenesat som T2N0M0 (AJCC 8. udgave). Patienten gennemgik seks cyklusser af adjuverende kemoterapi ved hjælp af gemcitabin plus nab-paclitaxel program.
Figur 1: Kirurgernes stilling. Den første kirurg er til højre for patienten, den første assistent er til venstre, og den anden assistent, der holder laparoskopet, er mellem patientens ben. Proceduren udføres ved hjælp af en fem-port teknik. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Resektion. Resektionsområdet strækker sig op til de membran crus, ned til LRV og til den bageste venstre laterale del af aorta på den bageste side. Forkortelser: LRA = venstre nyrearterie, IVC = ringere vena cava. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Billederne viser massen i bugspytkirtelhalsen. Efter neoadjuverende kemoterapi blev tumorens maksimale diameter reduceret fra (A) 3,2 cm til (B) 2,5 cm. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: CT-billedet viser, at der ikke blev fundet nogen peritonealvæske på POD 7. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Variabel | Udfald |
| Intraoperativ | |
| operativ tid, minutter | 240 |
| Intraoperativt blodtab, ml | 50 |
| Postoperativ | |
| Postoperativ bugspytkirtelfistel (POPF) | Lønklasse A |
| Fjernelse af afløb, postoperativ dag | 7 |
| Postoperativt hospitalsophold, dage | 9 |
| Patologisk diagnose | Radikalt(R0) resekteret duktalt adenocarcinom med interstitiel fibrose,2cm |
Tabel 1: Repræsentativt resultat af operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
På trods af PDAC's 5-årige overlevelsesrate er dette stadig utilfredsstillende for patienter, der har chancen for radikal resektion; kirurgi har været den eneste helbredende terapeutiske metode indtil nu22. Resektabilitetsstatus vurderes for det meste af forholdene for de regionale kritiske fartøjer, herunder SMA, CeA, CHA og SMV24,25. Selvom præoperativ radiografi kan give tilstrækkelig information om vaskulære tilstande, er kirurgisk udforskning den ligetil metode for patienter, der har tvetydighedsevaluering, især for dem, der tidligere havde neoadjuverende kemoterapi. Derfor er den tidlige vurdering af radikal resektion under operationen af stor betydning for at undgå unødvendig efterfølgende operation og forbedre R0-resektionshastigheden.
Laparoskopisk radikal resektion af bugspytkirtelhalsen er en af de mest komplicerede radikale operationer for kræft i bugspytkirtlen. Denne undersøgelse giver en L-RAMPS kirurgisk strategi via dorsal-kaudal arterie tilgang, som kan udvikle sig til at være en standardiseret, reproducerbar og onkologisk effektiv procedure i højvolumen centre med erfarne kirurger. Det kan tilbyde en ny vision om et arterie-første aspekt ved minimalt invasive tilgange og kan bestemme gennemførligheden af radikal resektion i den tidlige fase af RAMPS.
Den vigtigste del af denne teknik er, at der skal gives prioritet for at bekræfte dorsalresektionsplanet, som indeholder følgende dele: den dorsale side af den overlegne mesenteriske arterie (SMA), den dorsale side af bugspytkirtelhovedet, roden af cøliakiarterien (CeA), den ventrale side af venstre nyrekar og nyrehilum. På betingelse af at alle de vigtige dele ikke infiltreres af tumoren, kunne kirurger sikre gennemførligheden og sikkerheden af den radikale operation og derefter resektere tumoren en bloc omkring SMA og CeA fra den kaudale side til den cephalic side. Denne kirurgiske strategi tager sigte på at forbedre hastigheden af R0-resektion og yderligere langsigtet overlevelse.
Denne komplekse procedure skal udføres af meget erfarne kirurgiske hold med både åbne og laparoskopiske bugspytkirtelkirurgiske færdigheder. Læringskurven er stejl, da implementeringen af denne kirurgiske metode har høje krav til samarbejdet mellem det kirurgiske team, anatomisk kognition af dette komplicerede område og fleksibel responskapacitet mod uventede variationer. Af disse grunde gør begrænsede tilfælde de randomiserede kliniske forsøg vanskelige at designe og opnå, så beviser på højt niveau for de perioperative og overlevelsesresultater af denne teknik er vanskelige at etablere.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Kim, E. Y., Hong, T. H. Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes. BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).
- Strasberg, S. M., Fields, R. Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection. The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D.
- Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).
- Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results. Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).
- Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).
- Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).
- Morales, E., et al. Follow "the superior mesenteric artery": laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).
- Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).
- Yamamoto, M., et al. New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique. World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).
- Rosso, E., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection. Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).
- Kawabata, Y., et al. Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer. Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).
- Vissers, F. L., et al. Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video. Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).
- Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the "Caudo-Dorsal Artery First Approach". Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).
- Tol, J. A., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).
- Asbun, H. J., et al. Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement. Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Song, K. B., et al. Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection. Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).
- Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T.
- Varadhachary, G. R., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy. Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).
- Abrams, R. A., et al. Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement. Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).
