Summary
Med framsteg inom laparoskopiska tekniker har laparoskopisk radikal antegrade modulär pankreatosplenektomi (L-RAMPS) blivit allmänt erkänd. På grund av flera tekniska svårigheter i detta förfarande är dock artär-först-inflygningen i L-RAMPS fortfarande ovanligt. Här utvecklade vi den dorsal-kaudala artärmetoden för L-RAMPS, vilket kan vara säkert och fördelaktigt för bukspottkörtelhalstumörer.
Abstract
Laparoskopisk radikal resektion av bukspottskörtelhalsen är en av de mest komplicerade radikala operationerna för bukspottkörtelcancer, särskilt för patienter som har haft neoadjuvant kemoterapi. Här presenterar vi en teknik för att utföra laparoskopisk radikal antegrad modulär pankreatosplenektomi (L-RAMPS) med hjälp av den dorsal-kaudala artärmetoden genom att fullt ut utnyttja laparoskopets högupplösta syn och driftlägen.
Innovationen och optimeringen av denna operation finns i protokollet. Prioritet bör ges till dorsala resektionsplanet, inklusive dorsalsidan av den överlägsna mesenteriska artären (SMA), dorsalsidan av bukspottkörtelhuvudet, roten till celiacartären (CeA), den ventrala sidan av vänster njurkärl och njurhilum. Under förutsättning att operationen för bukspottkörtelcancer i nackkroppen är genomförbar och säker, är det andra steget att utföra tumörresektion en bloc kring SMA och CeA från caudal till cephalic sida för att öka hastigheten på R0 (radikal noll) resektion och ytterligare prognos.
Introduction
Radikal antegrade modulär pankreatosplenektomi (RAMPS) är ett utsökt förfarande för maligna tumörer i bukspottskörteln eller svansen, som först beskrevs av Strasberg 2003. Denna operationsstrategi utformades baserat på blod- och lymfkörteldränering i bukspottkörteln för att uppnå tumörfria dissektionsplan och radikal resektion av regionala lymfkörtlar1. RAMPS blir alltmer uppskattat av kirurger eftersom det kan bidra till att få tumörfria marginaler och relativt gynnsamma överlevnadsresultat 2,3,4. Med framsteg inom minimalt invasiva kirurgiska instrument och tekniker har laparoskopiska RAMPER (L-RAMPS) gradvis populariserats på grund av flera fördelar, inklusive mindre intraoperativ blodförlust, minskat behov av blodtransfusioner och färre snitthändelser som smärta och infektion1. För väl utvalda patienter med distalt bukspottkörtelduktalt adenokarcinom (PDAC) har nyligen genomförda studier visat att L-RAMPS kan vara ett effektivt och säkert tillvägagångssätt 1,5,6.
I pankreaticoduodenektomi (PD) för en malign tumör runt bukspottskörtelns huvudregion är artär-första tillvägagångssättet en allmänt accepterad strategi med flera fördelar. Kärnprincipen för denna metod är att utforska den överlägsna mesenteriska artären (SMA) i de tidiga stadierna av operationen för att bestämma genomförbarheten av radikal resektion före pankreastranssektion eller ligering av större kärl 7,8,9. Nya studier har visat att detta artär-första tillvägagångssätt kan lindra bildandet av venös trängsel i den distala bukspottkörteln och mjälten och bidra till effektiv blödningskontroll av de operativa regionerna. dessutom gör det lymfkörteldissektion runt SMA mer adekvat 7,10,11. Av dessa skäl blir artär-först-strategin en viktig komponent för PD och ger en inblick i vänstersidig bukspottkörtelcancer.
Hittills har endast vissa arteri-första tillvägagångssätt för L-RAMPS-procedurer rapporterats 5,6. Kärnkonceptet för dessa tillvägagångssätt är att under bukspottkörtelcancerkirurgi bör tumörinfiltration till SMA detekteras före utförandet av irreversibla kirurgiska steg, såsom transsektion av bukspottkörtelparenkymen eller ligering och resektion av de stora kärlen12,13.
Här utvecklade vi den dorsal-kaudala artärmetoden för L-RAMPS, vilket kan vara säkert och fördelaktigt för tumörer i bukspottskörteln. Vår procedur optimerade ytterligare de rutinmässiga artär-första tillvägagångssätten för L-RAMPS-procedurer som rapporterades av Yamamoto och Kawabata12,14. Med andra ord utforskade vi och separerade SMA först via det dorsal-kaudala tillvägagångssättet, en metod som aldrig har rapporterats tidigare. Målet och fördelarna med detta förfarande är att säkerställa genomförbarheten och säkerheten för operationen för bukspottkörtelcancer i nacken, vilket kan förbättra frekvensen av R0-resektion och ytterligare prognos.
Kirurger som avser att använda denna procedur måste dock ha stor erfarenhet av laparoskopisk bukspottkörtelkirurgi. Även om de har passerat inlärningskurvan är det viktigt att utvärdera patientens tillstånd, inklusive tumörtyp, vaskulärt tillstånd och andra parametrar, eftersom denna procedur kräver sofistikerade resektionstekniker.
I den här artikeln presenterar vi ett fall av en 50-årig manlig patient med PDAC, bekräftad av endoskopisk ultraljudsstyrd finnålsaspiration (EUS-FNA) biopsi, som genomgick L-RAMPS efter preoperativ neoadjuvant kemoterapi. Vårt mål är att demonstrera den kliniska säkerheten och genomförbarheten av L-RAMPS med hjälp av den dorsal-kaudala artärmetoden och dess onkologiska resultat hos patienter med PDAC i bukspottskörtelns hals, kropp eller svans.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll följer riktlinjerna för etiken vid det andra anslutna sjukhuset vid Guangzhou University of Chinese Medicine. Informerat samtycke erhölls från patienten för den här artikeln och videon.
1. Val av patient
- Se till att patienter har PDAC i bukspottkörtelns hals, kropp och svans, vilket bekräftas av kontrastförbättrad datortomografi (CT). Denna procedur är indicerad i följande fall: resektabel bukspottkörtelcancer och borderline resektabel bukspottkörtelcancer efter neoadjuvant behandling. Möjligheten till radikal resektion ökar när tumören regresserar markant efter effektiv neoadjuvant behandling.
OBS: I det presenterade fallet avslöjade CT-avbildning en tumör i nacken på patientens bukspottkörtel, vilket troligen var canceröst. - Utför inte denna operation under följande förhållanden: (1) metastatisk PDAC; (2) övergripande dålig patienthälsa, där kroppen inte tål större operationer; (3) om en bukspottkörteltumör är närvarande som infiltrerar mjältvenen eller de viktigaste blodartärerna andra än mjältartären.
- Vid den tidiga åldern av inlärningskurvan, välj inte utmanande fall, till exempel: överviktiga patienter med ett kroppsmaxindex (BMI) >35 kg / m2; patienter som har drabbats av återkommande pankreatit, eftersom de kan ha ett mycket dåligt pankreasparenkymtillstånd; patienter som genomgår pankreas riktad strålbehandling; patienter med tidigare laparotomi etc. När omfattande erfarenhet av laparoskopisk kirurgi har erhållits kan patienter med dessa tillstånd också väljas15.
2. Kirurgisk teknik
- Operativ inställning
- Placera den bedövade patienten på operationsbordet i ryggläge. Se till att benen är spridda isär.
- Under den sterila operationen, exponera den suprapubiska regionen tillräckligt för provextraktion genom Pfannenstiel-snittet. Se till att den första kirurgen är på höger sida av patienten, den första assistenten är på vänster sida och den andra assistenten med laparoskopet är mellan patientens ben. Denna procedur använder en femportsteknik, som visas i figur 1.
- Efter att ha etablerat pneumoperitoneum, sätt in en 12 mm trokar under naveln. Installera säkert de nästa fyra trokarna på bukväggen i ett halvcirkelformat arrangemangsläge med hjälp av det laparoskopiska synfältet.
- Prospekteringsfas
- Utför rutinmässig diagnostisk laparoskopi från början för att undersöka levern och peritoneala ytor för extra pankreasmetastaser.
- Öppna den mindre säcken med en ultraljudskniv genom att dela det gastrokolica ligamentet ca 2 cm distalt från den gastroepiploiska artären och venen.
- Dissekera och resektera de korta magkärlen för att underlätta splenektomi.
OBS: De mest överlägsna korta magkärlen kan också detekteras i detta skede för bättre blödningskontroll. - Suspendera magen ovanför bukspottkörtelns yta med en leverretraktor för att skapa tillräckligt med utrymme för operativa procedurer runt det suprapankreatiska området.
- Isolera och skär ut de splenokoliska och perispleniska ligamenten med en ultraljudskniv, för att ytterligare exponera mjältböjningen i tjocktarmen och svansen i bukspottkörteln.
OBS: Använd intraoperativ ultraljud när lokala strukturer inte är tydligt identifierade. Pankreas adenokarcinom uppträder vid intraoperativ ultraljud (US) som en hypoekoisk massa med dåligt definierade marginaler. - Dela och passera genom gapet mellan den bakre ytan av bukspottskörtelhalsen och korsningsdelen av SMV, portalvenen (PV) och mjältvenen. Rensa sedan försiktigt detta område för att förbereda dig för pankreastransektion.
- Dissektionsfas
- Bestäm dorsala resektionsplanet, inklusive dorsalsidan av SMA, dorsalsidan av bukspottkörtelhuvudet, roten till CeA, den ventrala sidan av vänster njurartärkärl och njurhilum.
- Lyft den tvärgående tjocktarmen och dess mesenteri först på dorsalsidan av bukspottskörtelhuvudet. Utför Kocher-manövern för att exponera den främre ytan av vänster njurven (LRV).
OBS: En vy på flera centimeter av LRV vid denna tidpunkt är till hjälp för de senare procedurstegen, när LRV kan hanteras på andra sidan. Utforska grupp 16 lymfkörtel (para-aorta noder). - Placera hela tunntarmen på höger sida för att ge tillgång till ryggsidan av SMA. Identifiera SMA ovanför LRV, dissekera den sedan längs dess periadventitialplan på den främre vänstra marginalen och separera den från bukspottkörteln16.
- Utför inflygningen på den ventrala sidan av njurartärkärlen och renal hilum enligt beskrivningen i steg 2.3.5.
- Utför resektionsområdet till vänster och bakre planet bakom binjurarna och på ytan av vänster njure i bakre RAMPS.
OBS: På vänster sida av aortan följs den vänstra njurartären. - Följ steg 2.3.7-2.3.10 för att komma till kärnan i CeA-metoden.
- Återgå till den övre kolonregionen. Anatomisera den vanliga leverartären och gastroduodenala artären (GDA) och identifiera sedan rätt leverartär.
- Dissekera gastroduodenala lymfkörtlar, särskilt den åttonde gruppen lymfkörtlar17.
- Flytta GDA till höger sida med ett gummiband för att exponera PV: s främre yta.
- Exponera roten till CeA. För att göra det, dissekera den gemensamma leverartären till dess ursprung och dissekera CeA fri vid sitt ursprung från bukaorta.
- Dissekera runt SMA och CeA från den kaudala sidan till den cephaliska sidan. För denna metod, följ steg 2.3.12-2.3.14.
- Dissekera SMA längs dess periadventitialplan på den främre vänstra marginalen.
OBS: Den främre ytan av SMA visas väl under tunneln som tidigare skapades under bukspottskörtelns hals. Den dorsala bukspottkörtelartären är en arteriell förgrening till bukspottkörteln, som kommer att utforskas från roten till SMA. - Dela den distala bukspottkörteln från retroperitoneum och hantera sedan den underlägsna mesenteriska venen (IMV).
OBS: Som en fördel med att använda den dorsal-kaudala artärmetoden teknik, skapa anatomiskt utrymme mellan SMA och bukspottkörteln. Hittills kan blödningskontroll av SMA lätt uppnås, eftersom det mesta av utrymmet på vänster sida av SMA redan är exponerat. - Efter att ha uteslutit tumörinfiltration av den främre ytan av SMA exponeras SMV under bukspottskörteln.
OBS: Uteslut tumörinfiltration på den främre ytan av SMA, på grund av det faktum att vaskulär plexus och nervplexus som omger SMA kan avskiljas helt under drift. - Enligt bukspottskörtelns tjocklek och struktur vid bukspottskörtelns hals, transektera bukspottkörtelparenkymen med hjälp av en mekanisk häftapparat med motsvarandepatron 18,19. Suturera bukspottkörtelkanalen med en 5-0 polypropensutur. Utför frusen patologisk undersökning av bukspottskörtelns nackmarginal.
- Ligate roten av mjältvenen med en vaskulär klämma och svår den kraftigt.
- För att skelettisera den vanliga leverartären (CHA), vänster magartär, mjältartär (SpA) och CeA, dissekera och rensa en bloc suprapankreatiska lymfkörtlar.
- Resect fett och fibrösa vävnader från caudal till cephalic sidan av SMA och CeA.
- Ta bort lymfkörtlarna från Heidelbergtriangeln, som begränsas av PV, CeA och SMA.
- Under denna procedur, isolera och dela SpA: s ursprung på grund av de större dorsala och kaudala utrymmen som skapats.
- Exponera LRV för att bestämma dorsala dissektionsplanet.
OBS: Den vänstra binjuren och Gerotas fascia bör tas bort helt för bakre RAMPS20,21. - Slutligen, med hjälp av en antegrade-metod (höger till vänster), dissekera den distala bukspottkörteln och mjälten, liksom de omgivande mjuka vävnaderna.
OBS: Som visas i figur 2 är den cephaliska gränsen för resektionsregionen membrankorsningen, den kaudala gränsen är LRV och det inre området ligger på den vänstra laterala delen av aortan. Slutligen introducera och placera två dräneringsrör i bukspottskörteln och mjältens urtag.
3. Postoperativ uppföljning
- Utför en färg Doppler ultraljud eller CT-skanning av buken på postoperativ dag 7 för att bedöma buktillståndet.
- Kontrollera amylasnivån i bukdräneringsvätskan på postoperativ dag 3, dag 5 och dag 7 för att utvärdera bukspottkörtelfistel, vilket är en av de allvarliga komplikationerna.
OBS: Postoperativ pankreasfistel (POPF) kan diagnostiseras när amylasnivån i dräneringsvätska är mer än tre gånger den övre gränsen för normal serumamylasaktivitet, associerad med en kliniskt relevant utveckling / tillstånd som är direkt relaterad till bukspottkörtelfisteln22. - Ta bort avloppet när amylasnivån är mindre än tre gånger den övre gränsen för normalt serumamylas.
- Utför 6-8 cykler av adjuvant kemoterapi med gemcitabin plus nab-paklitaxel-program 6-8 veckor efter operationen.
- Utför långsiktig uppföljning efter operationen. Gör uppföljning var 3: e månad under det första året, var 3-6 månader under det andra året och sedan var 6: e månad efter. Kolhydratantigen 199 (CA-199), CeA, bukfärgen Doppler ultraljud eller CT-skanningen bör kontrolleras igen under uppföljningen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En 50-årig man med besvär i övre delen av buken och kronisk undernäring hade en 3,2 cm x 2,5 cm tumör i bukspottskörteln identifierad. Han hade tidigare varit frisk och hade ett normalt BMI (19,9 kg/m2).
Ingen avlägsen metastasering, större kärl (förutom mjältartären och venen) eller lymfkörtelinfiltration upptäcktes vid den preoperativa avbildningsutvärderingen. Endoskopisk ultraljudsstyrd finnålsaspiration (EUS-FNA) utfördes för att bekräfta den patologiska diagnosen PDAC. Patienten genomgick fyra cykler av neoadjuvant kemoterapi med gemcitabin plus nab-paklitaxel-programmet. Läkemedlet hjälpte till att lindra kliniska symtom, och kolhydratantigen 199 (CA-199) minskade från 4 666 U / ml till 1 350 U / ml, medan tumörens maximala diameter minskade från 3,2 cm till 2,5 cm (se figur 3).
Resultatet av operationen presenteras i tabell 1. Den totala tiden för proceduren var 240 min, med en blodförlust på 50 ml. Patientens återhämtning var okomplicerad och han släpptes ut den 9:e dagen efter operationen. På postoperativ dag 3 (POD 3) var amylasnivån i dräneringsvätskan 1 645 U/L. Avloppet avlägsnades i POD 7 när amylasnivån var 54 U/L. Detta graderades som klass A POPF. Ingen peritonealvätska hittades vid den postoperativa CT-undersökningen på POD 7 (se figur 4). Patienten återhämtade sig väl och skrevs ut på POD 9.
Histopatologi avslöjade ett måttligt dåligt differentierat duktalt adenokarcinom med interstitiell fibros, vilket bekräftar den preoperativa diagnosen. Den pankreatiska interstitiella fibrosen kan bero på preoperativ neoadjuvant kemoterapi (se tabell 1). Resektionsmarginalerna i bukspottskörtelhalsen och bakre bukhinnan var mikroskopiskt radikala (R0). Endast 15 lymfkörtlar upptäcktes, och ingen av dem var inblandade. Tumören iscensattes som T2N0M0 (AJCC 8: e upplagan). Patienten genomgick sex cykler av adjuvant kemoterapi med gemcitabin plus nab-paklitaxel-programmet.
Figur 1: Kirurgernas ställning. Den första kirurgen är till höger om patienten, den första assistenten är till vänster och den andra assistenten, som håller laparoskopet, ligger mellan patientens ben. Förfarandet utförs med användning av en femportsteknik. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: Resektion. Resektionsområdet sträcker sig upp till membrankorsningen, ner till LRV och till den bakre vänstra laterala delen av aortan på den bakre sidan. Förkortningar: LRA = vänster njurartär, IVC = inferior vena cava. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: Bilderna visar massan i bukspottskörtelns hals. Efter neoadjuvant kemoterapi reducerades tumörens maximala diameter från (A) 3,2 cm till (B) 2,5 cm. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: CT-bilden visar att ingen peritonealvätska hittades på POD 7. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Variabel | Utfall |
| Intraoperativ | |
| operativ tid, minuter | 240 |
| Intraoperativ blodförlust,ml | 50 |
| Postoperativ | |
| Postoperativ pankreasfistel(POPF) | Betyg A |
| Avlägsnande av avlopp, postoperativ dag | 7 |
| Postoperativ sjukhusvistelse,dagar | 9 |
| Patologisk diagnos | Radikalt(R0) resekterat duktalt adenokarcinom med interstitiell fibros,2cm |
Tabell 1: Representativt resultat av operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Trots 5-årsöverlevnaden för PDAC är detta fortfarande otillfredsställande för patienter som har chans till radikal resektion; kirurgi har varit den enda botande terapeutiska metoden hittills22. Resektabilitetsstatus bedöms mestadels av förhållandena för de regionala kritiska fartygen, inklusive SMA, CeA, CHA och SMV24,25. Även om preoperativ radiografi kan ge adekvat information om vaskulära tillstånd, är kirurgisk utforskning den enkla metoden för patienter som har tvetydighetsutvärdering, särskilt för de som tidigare hade neoadjuvant kemoterapi. Därför är den tidiga bedömningen av radikal resektion under operationen av stor betydelse för att undvika onödig efterföljande operation och förbättra R0-resektionshastigheten.
Laparoskopisk radikal resektion av bukspottkörtelhalsen är en av de mest komplicerade radikala operationerna för bukspottkörtelcancer. Denna studie ger en L-RAMPS kirurgisk strategi via den dorsal-kaudala artärmetoden, som kan utvecklas till att bli ett standardiserat, reproducerbart och onkologiskt effektivt förfarande i högvolymcentra med erfarna kirurger. Det kan erbjuda en ny vision av en artär-första aspekt genom minimalt invasiva tillvägagångssätt och kan avgöra genomförbarheten av radikal resektion i det tidiga skedet av RAMPS.
Den viktigaste delen av denna teknik är att prioritet bör ges för att bekräfta dorsala resektionsplanet, som innehåller följande delar: dorsalsidan av den överlägsna mesenteriska artären (SMA), dorsalsidan av bukspottkörtelhuvudet, roten till celiacartären (CeA), den ventrala sidan av vänster njurkärl och njurhilum. Under förutsättning att alla viktiga delar inte infiltreras av tumören kan kirurger säkerställa genomförbarheten och säkerheten för den radikala operationen och sedan resektera tumören en bloc runt SMA och CeA från den kaudala sidan till den cephaliska sidan. Denna kirurgiska strategi syftar till att förbättra graden av R0-resektion och ytterligare långsiktig överlevnad.
Denna komplexa procedur måste utföras av mycket erfarna kirurgiska team med både öppna och laparoskopiska pankreaskirurgiska färdigheter. Inlärningskurvan är brant eftersom implementeringen av denna kirurgiska metod har höga krav på samarbete mellan det kirurgiska teamet, anatomisk kognition av detta komplicerade område och flexibel responsförmåga mot oväntade variationer. Av dessa skäl gör begränsade fall de randomiserade kliniska prövningarna svåra att utforma och åstadkomma, så bevis på hög nivå för perioperativa och överlevnadsresultat av denna teknik är svåra att fastställa.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Kim, E. Y., Hong, T. H. Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes. BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).
- Strasberg, S. M., Fields, R. Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection. The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D.
- Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).
- Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results. Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).
- Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).
- Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).
- Morales, E., et al. Follow "the superior mesenteric artery": laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).
- Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).
- Yamamoto, M., et al. New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique. World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).
- Rosso, E., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection. Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).
- Kawabata, Y., et al. Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer. Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).
- Vissers, F. L., et al. Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video. Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).
- Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the "Caudo-Dorsal Artery First Approach". Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).
- Tol, J. A., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).
- Asbun, H. J., et al. Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement. Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Song, K. B., et al. Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection. Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).
- Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T.
- Varadhachary, G. R., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy. Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).
- Abrams, R. A., et al. Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement. Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).
