Summary
Med fremskritt innen laparoskopiske teknikker har laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi (L-RAMPS) blitt anerkjent. På grunn av flere tekniske vanskeligheter i denne prosedyren, er imidlertid arterie-første tilnærming i L-RAMPS fortsatt uvanlig. Her utviklet vi dorsal-caudal arterie tilnærming for L-RAMPS, som kan være trygt og gunstig for bukspyttkjertelen nakke svulster.
Abstract
Laparoskopisk radikal reseksjon av bukspyttkjertelhalsen er en av de mest kompliserte radikale operasjonene for kreft i bukspyttkjertelen, spesielt for pasienter som har hatt neoadjuvant kjemoterapi. Her presenterer vi en teknikk for å utføre laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi (L-RAMPS) ved hjelp av dorsal-kaudal arterie tilnærming ved å gjøre full bruk av HD-visjon og operasjonsmoduser av laparoskopet.
Innovasjonen og optimaliseringen av denne operasjonen er gitt i protokollen. Dorsalreseksjonsplanet bør prioriteres, inkludert dorsalsiden av arteria mesenterica superior (SMA), dorsalsiden av pancreashodet, roten av arteria cøliaki (CeA), den ventrale siden av venstre nyrekar og renal hilum. Under forutsetning av at operasjonen for kreft i bukspyttkjertelhals-kroppen er mulig og trygg, er det andre trinnet å utføre tumorreseksjon en bloc rundt SMA og CeA fra kaudal til cephalic side for å øke frekvensen av R0 (radikal null) reseksjon og videre prognose.
Introduction
Radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi (RAMPS) er en utsøkt prosedyre for ondartede svulster lokalisert i bukspyttkjertelen eller halen, først beskrevet av Strasberg i 2003. Operasjonsstrategien ble utformet med utgangspunkt i blod- og lymfeknutedrenasje i pancreas, for å oppnå tumorfrie disseksjonsplan og radikal reseksjon av regionale lymfeknuter1. RAMPS blir stadig mer verdsatt av kirurger, da det kan bidra til å oppnå tumorfrie marginer og relativt gunstige overlevelsesresultater 2,3,4. Med fremskritt i minimalt invasive kirurgiske instrumenter og teknikker har laparoskopiske RAMPER (L-RAMPER) gradvis blitt popularisert på grunn av flere fordeler, inkludert mindre intraoperativt blodtap, redusert behov for blodtransfusjoner og færre snitthendelser som smerte og infeksjon1. For velvalgte pasienter med distalt pankreas duktalt adenokarsinom (PDAC) har nyere studier vist at L-RAMPS kan være en effektiv og sikker tilnærming 1,5,6.
I pancreaticoduodenectomy (PD) for en ondartet svulst rundt bukspyttkjertelen hodet regionen, er arterie-første tilnærming en allment akseptert strategi med flere fordeler. Kjerneprinsippet i denne metoden er å utforske den overlegne mesenteriske arterien (SMA) i de tidlige stadiene av operasjonen for å bestemme muligheten for radikal reseksjon før bukspyttkjerteltransseksjon eller ligering av store fartøy 7,8,9. Nylige studier har vist at denne arterie-første tilnærmingen kan lindre dannelsen av venøs overbelastning av distal bukspyttkjertel og milt og bidra til effektiv blødningskontroll av operasjonsområdene; dessuten gjør det lymfeknutedisseksjon rundt SMA mer tilstrekkelig 7,10,11. Av disse grunner blir arterie-først-strategien en viktig komponent for PD og gir et innblikk i venstresidig kreft i bukspyttkjertelen.
Hittil har bare noen arterie-første tilnærminger for L-RAMPS prosedyrer blitt rapportert 5,6. Kjernekonseptet med disse tilnærmingene er at under kreft i bukspyttkjertelen kirurgi, bør tumorinfiltrasjon til SMA oppdages før utførelsen av irreversible kirurgiske trinn, for eksempel transseksjon av bukspyttkjertelen parenchyma eller ligering og reseksjon av de store fartøyene12,13.
Her utviklet vi dorsal-caudal arterie tilnærming for L-RAMPS, som kan være trygt og gunstig for svulster i bukspyttkjertelen halsen. Vår prosedyre optimaliserte videre de rutinemessige arterie-første tilnærmingene for L-RAMPS-prosedyrer som ble rapportert av Yamamoto og Kawabata12,14. Med andre ord utforsket og separerte vi SMA først via dorsal-kaudal tilnærming, en metode som aldri har blitt rapportert tidligere. Målet og fordelene med denne prosedyren er å sikre gjennomførbarheten og sikkerheten til operasjonen for kreft i bukspyttkjertelen i nakken, noe som kan forbedre frekvensen av R0-reseksjon og videre prognose.
Kirurger som har til hensikt å bruke denne prosedyren, må imidlertid ha betydelig erfaring med laparoskopisk bukspyttkjertelkirurgi. Selv om de har passert læringskurven, er det viktig å evaluere pasientens tilstand, inkludert tumortype, vaskulær tilstand og andre parametere, fordi denne prosedyren krever sofistikerte reseksjonsteknikker.
I denne artikkelen presenterer vi et tilfelle av en 50 år gammel mannlig pasient med PDAC, bekreftet ved endoskopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon (EUS-FNA) biopsi, som gjennomgikk L-RAMPS etter preoperativ neoadjuvant kjemoterapi. Vårt mål er å demonstrere den kliniske sikkerheten og gjennomførbarheten av L-RAMPS ved hjelp av dorsal-caudal arterie tilnærming, og dens onkologiske utfall hos pasienter med PDAC lokalisert i bukspyttkjertelen nakke, kropp eller hale.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokollen følger retningslinjene i etikken til det andre tilknyttede sykehuset i Guangzhou University of Chinese Medicine. Det ble innhentet informert samtykke fra pasienten til denne artikkelen og videoen.
1. Valg av pasient
- Sørg for at pasientene har PDAC i bukspyttkjertelen nakke, kropp og hale som bekreftet av kontrastforsterket computertomografi (CT). Denne prosedyren er indikert i følgende tilfeller: resektabel kreft i bukspyttkjertelen og borderline resectable pancreas cancer etter neoadjuvant behandling. Muligheten for radikal reseksjon øker når svulsten går markant tilbake etter effektiv neoadjuvant behandling.
MERK: I det foreliggende tilfellet viste CT-avbildning en svulst i halsen på pasientens bukspyttkjertel, som mest sannsynlig var kreftfremkallende. - Ikke utfør denne operasjonen under følgende forhold: (1) metastatisk PDAC; (2) generelt dårlig pasienthelse, der kroppen ikke er i stand til å motstå større operasjoner; (3) hvis det foreligger en bukspyttkjertelsvulst som infiltrerer miltvenen eller de viktigste blodarteriene annet enn miltarterien.
- I tidlig alder av læringskurven må du ikke velge utfordrende tilfeller, for eksempel: overvektige pasienter med kroppsmaksindeks (BMI) >35 kg / m2; pasienter som har lidd av tilbakevendende pankreatitt, da de kan ha en svært dårlig bukspyttkjertel parenchyma tilstand; pasienter som gjennomgår bukspyttkjertel målrettet strålebehandling; pasienter med tidligere laparotomi, etc. Når omfattende erfaring med laparoskopisk kirurgi er oppnådd, kan pasienter med disse tilstandene også velges15.
2. Kirurgisk teknikk
- Operativ innstilling
- Plasser den bedøvede pasienten på operasjonsbordet i en liggende stilling. Sørg for at bena er spredt fra hverandre.
- Under den sterile operasjonen, utsett det suprapubiske området tilstrekkelig for prøveutvinning ved Pfannenstiel-snittet. Forsikre deg om at den første kirurgen er på høyre side av pasienten, den første assistenten er på venstre side, og den andre assistenten med laparoskopet er mellom pasientens ben. Denne prosedyren benytter en fem-port teknikk, som vist i figur 1.
- Etter å ha etablert pneumoperitoneum, sett inn en 12 mm trokar under navlen. Installer de neste fire trokarene sikkert på bukveggen i en halvcirkelformet arrangementsmodus ved hjelp av laparoskopisk synsfelt.
- Letefasen
- Utfør rutinemessig diagnostisk laparoskopi fra starten for å undersøke leveren og bukhinneflatene for ekstra bukspyttkjertelmetastase.
- Åpne den mindre sac med en ultralyd kniv ved å dele gastrocolic ligament ca 2 cm distalt fra gastroepiploic arterien og venen.
- Dissekere og resektere de korte magekarene for å lette splenektomi.
MERK: De mest overlegne korte magekarene kan også oppdages på dette stadiet for bedre blødningskontroll. - Suspender magen over overflaten av bukspyttkjertelen med en leverretractor for å skape nok plass til operative prosedyrer rundt suprapankreatisk område.
- Isoler og excise miltokoliske og perisplenic leddbånd med en ultralydkniv, for ytterligere å eksponere miltbøyningen i tykktarmen og halen av bukspyttkjertelen.
MERK: Bruk intraoperativ ultralyd når lokale strukturer ikke er tydelig identifisert. Pankreatisk adenokarsinom vises ved intraoperativ ultralyd (US) som en hypoekkoisk masse med dårlig definerte marginer. - Del og pass gjennom gapet mellom den bakre overflaten av bukspyttkjertelhalsen og kryssdelen av SMV, portalvenen (PV) og miltvenen. Fjern deretter dette området forsiktig for å forberede seg på bukspyttkjerteltransseksjon.
- Disseksjon fase
- Bestem dorsal reseksjonsplan, inkludert dorsalsiden av SMA, dorsalsiden av bukspyttkjertelen, roten til CeA, den ventrale siden av venstre nyrearteriekar og nyrehlum.
- Løft den tverrgående tykktarmen og dens mesenteri først på dorsalsiden av bukspyttkjertelen. Utfør Kocher-manøveren for å eksponere den fremre overflaten av venstre nyrevene (LRV).
MERK: En visning av flere centimeter av LRV på dette punktet er nyttig for de senere prosedyretrinnene, når LRV kan håndteres på den andre siden. Utforsk gruppe 16 lymfeknute (para-aorta noder). - Plasser hele tynntarmen på høyre side for å gi tilgang til dorsalsiden av SMA. Identifiser SMA over LRV, disseker den deretter langs periadventitialplanet på fremre venstre margin og skiller den fra bukspyttkjertelen16.
- Utfør tilnærmingen på ventral side av nyrearteriekarene og renal hilum som beskrevet i trinn 2.3.5.
- Utfør reseksjonsområdet til venstre og bakre plan bak binyrene og på overflaten av venstre nyre i bakre RAMPS.
MERK: På venstre side av aorta følges venstre nyrearterie. - Følg trinn 2.3.7-2.3.10 for å komme til kjernen i CeA-metoden.
- Gå tilbake til det øvre kolonområdet. Anatomiser den vanlige leverarterien og gastroduodenalarterien (GDA), og identifiser deretter riktig leverarterie.
- Dissekere gastroduodenale lymfeknuter, spesielt den åttende gruppen av lymfeknuter17.
- Flytt GDA til høyre ved hjelp av en gummistrikk for å eksponere den fremre overflaten av PV.
- Utsett roten til CeA. For å gjøre det, dissekere den vanlige leverarterien til opprinnelsen, og dissekere CeA fri ved opprinnelsen fra abdominal aorta.
- Dissekere rundt SMA og CeA fra kaudalsiden til cephalic side. For denne fremgangsmåten følger du trinn 2.3.12-2.3.14.
- Dissekere SMA langs periadventitialplanet på fremre-venstre margin.
MERK: Den fremre overflaten av SMA vises godt under tunnelen som tidligere ble opprettet under bukspyttkjertelen. Den dorsale bukspyttkjertelarterien er en arteriell forgrening til bukspyttkjertelen, som vil bli utforsket fra roten av SMA. - Del den distale bukspyttkjertelen fra retroperitoneum og administrer deretter den nedre mesenteriske venen (IMV).
MERK: Som en fordel ved å bruke dorsal-caudal arterie tilnærmingsteknikk, skape anatomisk rom mellom SMA og bukspyttkjertelen. Inntil nå kan blødningskontroll av SMA lett oppnås, da det meste av plassen på venstre side av SMA allerede er utsatt. - Etter å ha utelukket tumorinfiltrasjon av den fremre overflaten av SMA, blir SMV eksponert under bukspyttkjertelhalsen.
MERK: Ekskluder tumorinfiltrasjon på den fremre overflaten av SMA, på grunn av at vaskulær plexus og nerveplexus som omgir SMA, kan kuttes helt under operasjonen. - I henhold til bukspyttkjerteltykkelsen og teksturen i bukspyttkjertelhalsen, transekter bukspyttkjertelen parenchyma ved hjelp av en mekanisk stifteanordning med en tilsvarende patron18,19. Sutur bukspyttkjertelen med en 5-0 polypropylen sutur. Utfør frossen patologisk undersøkelse av bukspyttkjertelhalsmarginen.
- Ligate roten av miltvenen med en vaskulær klemme og alvorlig den skarpt.
- For å skjelettisere den vanlige leverarterien (CHA), venstre ventrikkelarterie, miltarterie (SpA) og CeA, dissekere og fjerne en bloc suprapankreatiske lymfeknuter.
- Resect fett og fibrøst vev fra kaudal til cephalic side av SMA og CeA.
- Fjern lymfeknuter fra Heidelberg-trekanten, som er avgrenset av PV, CeA og SMA.
- Under denne prosedyren, isoler og del opprinnelsen til SpA på grunn av de større dorsale og kaudale rommene som er opprettet.
- Utsett LRV for å bestemme dorsal disseksjonsplan.
MERK: Venstre binyrene og Gerotas fascia bør fjernes helt for bakre RAMPER20,21. - Til slutt, ved hjelp av en antegrad metode (høyre mot venstre), dissekere den distale bukspyttkjertelen og milten, samt det omkringliggende myke vevet.
MERK: Som vist i figur 2 er den cephalic grensen til reseksjonsregionen diafragmatisk crus, den kaudale grensen er LRV, og det indre området er på venstre laterale del av aorta. Til slutt introduserer og plasserer du to dreneringsrør i bukspyttkjertelstubben og miltfordypningsområdene.
3. Postoperativ oppfølging
- Utfør en farge Doppler ultralyd eller CT-skanning av magen på postoperativ dag 7 for å vurdere abdominal tilstand.
- Kontroller amylasenivået i abdominal drenasjevæske på postoperativ dag 3, dag 5 og dag 7 for å evaluere bukspyttkjertelfistel, som er en av de alvorlige komplikasjonene.
Postoperativ pankreasfistel (POPF) kan diagnostiseres når amylasenivået i drenasjevæske er mer enn tre ganger øvre grense for normal serumamylaseaktivitet, assosiert med en klinisk relevant utvikling/tilstand som er direkte relatert til pancreasfistel22. - Fjern avløpet når amylasenivået er mindre enn tre ganger den øvre grensen for normal serumamylase.
- Utfør 6-8 sykluser med adjuvant kjemoterapi ved bruk av gemcitabin pluss nab-paklitakselprogram 6-8 uker etter operasjonen.
- Utfør langsiktig oppfølging etter operasjonen. Gjennomfør oppfølging hver 3. måned i det første året, hver 3-6 måneder i det andre året, og deretter hver 6. måned etter. Karbohydratantigen 199 (CA-199), CeA, abdominal farge Doppler ultralyd eller CT-skanning bør kontrolleres under oppfølgingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En 50 år gammel mann med ubehag i øvre del av magen og kronisk underernæring fikk påvist en svulst på 3,2 cm x 2,5 cm i pancreashalsen. Han hadde tidligere vært frisk og hadde normal BMI (19,9 kg/m2).
Det ble ikke påvist fjernmetastase, større kar (foruten miltarterien og venen) eller lymfeknuteinfiltrasjon ved preoperativ bildediagnostikk. Endoskopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon (EUS-FNA) ble utført for å bekrefte den patologiske diagnosen PDAC. Pasienten gjennomgikk fire sykluser med neoadjuvant kjemoterapi ved bruk av gemcitabin pluss nab-paklitakselprogram. Medikamentet bidro til å lette kliniske symptomer, og karbohydratantigen 199 (CA-199) gikk ned fra 4 666 U/ml til 1 350 U/ml, mens svulstens maksimale diameter gikk ned fra 3,2 cm til 2,5 cm (se figur 3).
Utfallet av operasjonen er presentert i tabell 1. Den totale tiden for prosedyren var 240 min, med et blodtap på 50 ml. Pasientens bedring var ukomplisert, og han ble utskrevet den 9. dagen etter operasjonen. På postoperativ dag 3 (POD 3) var amylasenivået i drenasjevæsken 1 645 U/L. Avløpet ble fjernet i POD 7 da amylasenivået var 54 U/L. Dette ble gradert som klasse A POPF. Det ble ikke funnet peritonealvæske ved postoperativ CT-undersøkelse på POD 7 (se figur 4). Pasienten kom seg godt og ble utskrevet på POD 9.
Histopatologi viste et moderat dårlig differensiert duktalt adenokarsinom med interstitiell fibrose, og bekreftet dermed den preoperative diagnosen. Interstitiell fibrose i bukspyttkjertelen kan skyldes preoperativ neoadjuvant kjemoterapi (se tabell 1). Reseksjonsmarginene i pancreashalsen og bakre peritoneum var mikroskopisk radikale (R0). Kun 15 lymfeknuter ble påvist, og ingen av disse var involvert. Svulsten ble iscenesatt som T2N0M0 (AJCC 8. utgave). Pasienten gjennomgikk seks sykluser med adjuvant kjemoterapi ved bruk av gemcitabin pluss nab-paklitakselprogram.
Figur 1: Kirurgenes stilling. Den første kirurgen er til pasientens høyre, den første assistenten er til venstre, og den andre assistenten, som holder laparoskopet, er mellom pasientens ben. Prosedyren utføres ved hjelp av en fem-port teknikk. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: Reseksjon. Reseksjonsområdet strekker seg opp til diafragmatisk crus, ned til LRV, og til bakre venstre laterale del av aorta på bakre side. Forkortelser: LRA = venstre nyrearterie, IVC = dårligere vena cava. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3: Bildene viser massen i halsen på bukspyttkjertelen. Etter neoadjuvant kjemoterapi ble tumorens maksimale diameter redusert fra (A) 3,2 cm til (B) 2,5 cm. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4: CT-bildet viser at det ikke ble funnet peritonealvæske på POD 7. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Variabel | Utfall |
| Intraoperativ | |
| operativ tid, minutter | 240 |
| Intraoperativt blodtap, ml | 50 |
| Postoperativ | |
| Postoperativ pancreasfistel (POPF) | Klasse A |
| Avløpsfjerning, postoperativ dag | 7 |
| Postoperativt sykehusopphold, dager | 9 |
| Patologisk diagnose | Radikalt(R0) resektert duktalt adenokarsinom med interstitiell fibrose,2cm |
Tabell 1: Representativt utfall av operasjonen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Til tross for 5 års overlevelse av PDAC, er dette fortsatt utilfredsstillende for pasienter som har sjanse for radikal reseksjon; kirurgi har vært den eneste kurative terapeutiske metoden til nå22. Resektabilitetsstatus vurderes for det meste av forholdene til de regionale kritiske fartøyene, inkludert SMA, CeA, CHA og SMV24,25. Selv om preoperativ radiografi kan gi tilstrekkelig informasjon om vaskulære tilstander, er kirurgisk utforskning den enkle metoden for pasienter som har tvetydighetsevaluering, spesielt for de som tidligere hadde neoadjuvant kjemoterapi. Tidlig vurdering av radikal reseksjon under kirurgi er derfor av stor betydning for å unngå unødvendig senere operasjon og bedre R0-reseksjonsraten.
Laparoskopisk radikal reseksjon av bukspyttkjertelhalsen er en av de mest kompliserte radikale operasjonene for kreft i bukspyttkjertelen. Denne studien gir en L-RAMPS kirurgisk strategi via dorsal-kaudal arterie tilnærming, som kan utvikle seg til å være en standardisert, reproduserbar og onkologisk effektiv prosedyre i høyvolumsentre med erfarne kirurger. Det kan tilby en ny visjon om et arterie-første aspekt ved minimalt invasive tilnærminger og kan bestemme muligheten for radikal reseksjon på det tidlige stadiet av RAMPS.
Den viktigste delen av denne teknikken er at prioritet bør gis for å bekrefte dorsalreseksjonsplanet, som inneholder følgende deler: dorsalsiden av den overlegne mesenteriske arterien (SMA), dorsalsiden av bukspyttkjertelhodet, roten av cøliaki (CeA), den ventrale siden av venstre nyrekar og nyrehilum. Under forutsetning av at alle viktige deler ikke infiltreres av svulsten, kan kirurger sikre gjennomførbarheten og sikkerheten til den radikale operasjonen, og deretter resektere svulsten en bloc rundt SMA og CeA fra kaudalsiden til cephalic side. Denne kirurgiske strategien er rettet mot å forbedre frekvensen av R0-reseksjon og videre langsiktig overlevelse.
Denne komplekse prosedyren må utføres av svært erfarne kirurgiske team med både åpne og laparoskopiske pankreaskirurgiske ferdigheter. Læringskurven er bratt da implementeringen av denne kirurgiske metoden har høye krav til samarbeid mellom det kirurgiske teamet, anatomisk kognisjon av dette kompliserte området og fleksibel responsevne mot uventede variasjoner. Av disse grunner gjør begrensede tilfeller de randomiserte kliniske forsøkene vanskelige å designe og oppnå, så bevis på høyt nivå for perioperative og overlevelsesresultater av denne teknikken er vanskelig å etablere.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Kim, E. Y., Hong, T. H. Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes. BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).
- Strasberg, S. M., Fields, R. Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection. The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D.
- Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).
- Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results. Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).
- Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).
- Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).
- Morales, E., et al. Follow "the superior mesenteric artery": laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).
- Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).
- Yamamoto, M., et al. New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique. World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).
- Rosso, E., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection. Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).
- Kawabata, Y., et al. Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer. Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).
- Vissers, F. L., et al. Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video. Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).
- Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the "Caudo-Dorsal Artery First Approach". Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).
- Tol, J. A., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).
- Asbun, H. J., et al. Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement. Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Song, K. B., et al. Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection. Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).
- Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T.
- Varadhachary, G. R., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy. Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).
- Abrams, R. A., et al. Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement. Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).
