Mit Fortschritten in laparoskopischen Techniken wurde die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) weithin anerkannt. Aufgrund mehrerer technischer Schwierigkeiten bei diesem Verfahren ist der Arterien-First-Ansatz bei L-RAMPS jedoch immer noch ungewöhnlich. Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Pankreashalstumoren sicher und vorteilhaft sein könnte.
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Methodenartikel
Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die laparoskopische radikale Resektion des Pankreashalses ist eine der kompliziertesten radikalen Operationen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere bei Patienten, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten haben. Hier stellen wir eine Technik zur Durchführung einer laparoskopischen radikalen antegraden modularen Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) unter Verwendung des dorsal-kaudalen Arterienansatzes vor, indem die hochauflösenden Seh- und Betriebsmodi des Laparoskops voll ausgeschöpft werden.
Die Innovation und Optimierung dieser Operation sind im Protokoll vorgesehen. Priorität sollte der dorsalen Resektionsebene eingeräumt werden, einschließlich der dorsalen Seite der Arteria mesenterica superior (SMA), der dorsalen Seite des Pankreaskopfes, der Wurzel der Zöliakiearterie (CeA), der ventralen Seite der linken Nierengefäße und des Nierenhilums. Unter der Bedingung, dass die Operation bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körperkrebs durchführbar und sicher ist, besteht der zweite Schritt darin, eine Tumorresektion en bloc durchzuführen, die SMA und CeA von der kaudalen zur cephalischen Seite umgibt, um die Rate der R0-Resektion (radikal Null) und die weitere Prognose zu erhöhen.
Einleitung
Die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) ist ein exquisites Verfahren für bösartige Tumoren im Pankreaskörper oder -schwanz, das erstmals 2003 von Strasberg beschrieben wurde. Diese Operationsstrategie wurde auf Basis der Blut- und Lymphknotendrainage der Bauchspeicheldrüse entwickelt, um tumorfreie Dissektionsebenen und radikale Resektion regionaler Lymphknoten zu erreichen1. RAMPS wird von Chirurgen zunehmend geschätzt, da es förderlich sein könnte, tumorfreie Ränder und relativ günstige Überlebensergebnisse zu erzielen 2,3,4. Mi....
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Protokoll
Das vorliegende Protokoll folgt den Richtlinien der Ethik des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Guangzhou Universität für Chinesische Medizin. Für diesen Artikel und das Video wurde die Einwilligung des Patienten eingeholt.
1. Patientenauswahl
- Stellen Sie sicher, dass Patienten PDAC in Hals, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse haben, wie durch die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) bestätigt. Dieses Verfahren ist in folgenden Fällen indiziert: resezierbarer Bauchspeicheldrüsenkrebs und grenzwertiger resezierbarer Bauchspeicheldrüsenkrebs nach neoadjuvanter Behandlung. Die Möglichkeit einer r....
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Ergebnisse
Bei einem 50-jährigen Mann mit Oberbauchbeschwerden und chronischer Unterernährung wurde ein 3,2 cm x 2,5 cm großer Tumor im Bauchspeicheldrüsenhals identifiziert. Er war zuvor gesund gewesen und hatte einen normalen BMI (19,9 kg/m2).
Bei der präoperativen bildgebenden Auswertung wurden keine Fernmetastasen, größere Gefäße (außer Milzarterie und -vene) oder Lymphknoteninfiltration festgestellt. Zur Bestätigung der pathologischen Diagnose der PDAC wurde eine endoskopische ultraschall.......
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Diskussion
Trotz der 5-Jahres-Überlebensraten von PDAC ist dies für Patienten, die die Chance auf eine radikale Resektion haben, immer noch unbefriedigend; Die Operation war bisher die einzige kurative Therapiemethode22. Der Resektierbarkeitsstatus wird hauptsächlich durch die Bedingungen der regionalen kritischen Schiffe bewertet, einschließlich SMA, CeA, CHA und SMV24,25. Obwohl die präoperative Radiographie ausreichende Informationen über vaskulär.......
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 3D-Laparoskop | STORZ | TC200, TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Gelenk-Endoskopischer Linearschneider und Endopath Echelon Endoskopischer Linearschneider mit Greiftechnik | Ethicon Endochirurgie | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultraschall-Chirurgiegeräte | Ethicon Endochirurgie | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultraschall Chirurgie & Elektrochirurgischer Generator | Ethicon Endo-Chirurgie | GEN11CN |
Referenzen
- Kim, E. Y., Hong, T. H. Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes. BMC Surgery. 17 (1), 2(2017).
- Strasberg, S. M., Fields, R.
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Nachdrucke und Genehmigungen
