温针灸治疗慢性阻塞性肺疾病伴腹胀的初步研究

Summary

在这里，我们提出了一种正确操作温针灸治疗腹胀慢性阻塞性肺病 （COPD） 的方案。

Abstract

大多数 COPD 患者同时存在腹胀，这已被证明会对 COPD 患者的肺部症状、急性加重频率和生活质量产生不利影响。温针灸已被证明可有效缓解慢性阻塞性肺病合并腹胀患者的症状。温针和艾灸是高效、易于执行且价格低廉的中医治疗形式。温针灸的规范做法对于COPD合并腹胀的治疗非常重要。具体步骤包括通过辨证治疗选择合适的穴位进行针刺，以及选择合适长度的艾条进行脱气后约30分钟的艾灸。治疗过程持续一周。具体评估以下指标：COPD评估测试（CAT）和腹胀视觉模拟量表（VAS）的评分。本文将清楚地说明如何规范温针灸的操作，以缓解COPD合并腹胀。

Introduction

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统慢性消耗性疾病。慢性阻塞性肺病患者主要表现为慢性咳嗽和咳痰，病情进展，肺功能逐渐下降。疾病后期可并发慢性肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等，严重影响患者生活质量。据报道，肠道微生物群的改变与 COPD¹ 的疾病进展有关。除肺部症状外，40.31%的稳定期COPD患者报告腹胀。腹胀可对肺部症状恶化、增加 COPD 急性加重的频率以及损害稳定期 COPD 患者的生活质量产生重大影响 ^2,3。慢性阻塞性肺病腹胀的原因被认为是多因素的，可能包括以下几点：（1）细菌菌群失调;（2）腹水，增加腹内压;（3）电解质紊乱;（4）右心衰竭和肝脏或消化道充血;（5）长期卧床休息⁴;（6）药物^5和机械通气⁶。

有中医学者提出，慢性阻塞性肺病的发展过程是四种状态的过程：（1）肺气虚;（2）脾气虚;（3）肾气虚;（4）阴阳虚 ^7,8.如果脾脏无法运输和转化，胃虚弱而无法接收，则可能会发生腹胀，进而导致肌肉因缺乏化学来源而变薄和无力⁹.目前，临床上常用的COPD药物有支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物¹⁰。目前尚无指南规定COPD合并腹胀的标准化治疗方案，腹胀通常以对症治疗。

中医温针灸，可引导气疏通经络，活血化瘀，补虚温阳，消寒。它们可以产生抗氧化物质，从而发挥调节作用，从而促进免疫系统应激反应并改善血液循环^11,12。温针灸可用于治疗颈椎病13、膝关节炎14、痛经¹⁵、便秘¹⁶、肠易激综合征¹⁷等。实验研究表明，针灸可以通过调节脑肠轴¹⁸来缓解腹胀。针灸联合艾灸可显着减少腹胀¹⁹，腹胀可以通过调节血浆前列腺素 E2 和血浆和胃粘膜组织中的胃泌素水平²⁰ 来发挥。同时，温针灸在改善功能性消化不良症状方面优于促动力药和假针灸²¹。针灸可以加强横膈膜，缓解呼吸肌疲劳，以及改善二氧化碳潴留和缺氧，预防和缓解呼吸衰竭²²。温针和艾灸可改善稳定期慢性阻塞性肺病患者的肺功能、临床症状和生活质量^23,24。

根据中医“肺与大肠内外关系”的理论，本研究采用温针灸治疗，旨在促进胃肠功能的恢复，提高肺功能和生活质量。温针和艾灸是高效、易于执行且价格低廉的中医治疗形式。综上所述，有必要就如何正确操作使用温针和艾灸来缓解腹胀性COPD提出标准方案。本文介绍如何正确操作使用温针和艾灸治疗来缓解腹胀的COPD。

Protocol

该临床研究方案经成都中医药大学附属医院呼吸内科临床研究审批委员会审批（备案号.肯塔基州2022010）。

1、设备准备

1. 准备一次性无菌针灸针（尺寸为0.25 mm x 40 mm），艾条（尺寸为1.2 cm x 1.2 cm），医用灭菌拭子，碘伏拭子，打火机和几个60 mm x 60 mm纸板（见 图1）。

2. 医生准备

1. 确保患者符合《慢性阻塞性肺疾病初级保健指南》中 COPD 的诊断标准，并且有腹胀。
2. 排除有下列情况的患者：（1）皮肤溃疡、血糖控制不佳、血压控制不佳、头晕者;（2）患有矽肺病、肺结核、恶性肿瘤、哮喘、凝血障碍、严重心功能不全者;（3）风湿性心脏病、先天性心脏病、肾功能衰竭、肝功能衰竭等;（4）依从性差的。
3. 戴上医用口罩和帽子。
4. 用肥皂水洗手，保持干燥，并在握住针头操作之前使用酒精免洗手消毒液。

3. 患者准备

1. 要求患者排空膀胱。
2. 测量患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。
3. 确保皮肤没有受损和溃烂。
4. 待上述基本体征正常后，指导患者选择仰卧位或俯卧位，露出穴位。
5. 建议患者在手术过程中出现不适时通知医生。

4.穴位选择

1. 用碘伏拭子擦拭要针刺部位的皮肤。
2. 根据标准化穴位，选择飞书（BL13）、太原（LU9）、定川（EX-B1）、足三里（ST36）、中湾（RN12）、天舒（ST25）24、^25、26（见图2）。

5. 针灸和针刺操作

1. 将左手的五根手指平伸，将食指和中指分开刺伤的地方。
2. 用右手的拇指和食指握住针柄，中指末端靠近针尖，手指腹部靠在针体上。
3. 拇指和食指向下按压，同时中指弯曲，将针插入国际标准针灸角度和深度。
4. 沿针刺角度均匀提起并推入针柄，深度约3mm，频率约60次/分²⁷。
5. 将针柄前后旋转 180 度或更小的角度;频率约为60次/分钟，直到患者感觉De-qi²⁷。

6.放置艾条

1. 从距离皮肤²⁸ 厘米的底部点燃艾条，使患者在体表上产生温暖的感觉和发红。治疗大约需要 30 分钟。

7.放置纸板

1. 将 60 毫米 x 60 毫米的纸板放在艾条下方，以防止灰烬灼伤皮肤，直到艾条烧坏（见 图 3）。

8. 挑针

1. 用竹签的末端轻轻捡起烧焦的艾条。
2. 用手中的医用消毒棉签轻轻按压针头部位。
3. 用针头轻轻扭转，慢慢将它们提升到皮下，放置片刻，然后取出。
4. 针头拔出后，用医用消毒棉签轻轻按压针孔片刻，以防止出血，减轻疼痛。
5. 拔针后，仔细检查针孔是否出血，询问患者是否有不适，检查针头数量是否缺失。

Representative Results

一般条件
将12例COPD合并腹胀患者（表1）分为观察组和对照组，每组6例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病初级保健指南（2018）^》29 的诊断标准，并有腹胀。对照组给予假针刺。我们选择与观察组相同的穴位，在这些穴位旁边 2.5 厘米处垂直插入皮肤，并在没有针刺和艾灸的情况下将它们表面刺穿 1-3 毫米。对照组患者根据《慢性阻塞性肺疾病初级保健指南》（2018）²⁹ 接受基本治疗。观察组患者按照《慢性阻塞性肺疾病初级保健指南（2018）²⁹》给予温针、艾灸和基础治疗。两组患者均接受为期1周的治疗。

观察到的指标
比较两组患者的生活质量（COPD评估测试[CAT]评分）²⁹ 和腹胀VAS评分³⁰ 。

代表性成果
对照组与观察组比较采用独立样本t检验，各组内治疗前后比较采用配对t检验。

2组治疗前后CAT评分比较见 表2。治疗后两组CAT评分均低于治疗前（P < 0.001），观察组评分低于对照组（P = 0.012）。

2组患者治疗前后腹胀VAS评分比较见 表3。治疗后两组腹胀VAS评分均低于治疗前（P < 0.05），观察组评分低于对照组（P = 0.011）。

图 1.所需材料。 一次性无菌针灸针（尺寸 0.25 mm x 40 mm）;艾条（尺寸 1.2 厘米 x 1.2 厘米）;医用灭菌拭子;碘伏拭子;打火机;几块 60 毫米 x 60 毫米的纸板。 请点击这里查看此图的较大版本.

图2.穴位选择。 根据中医理论及相关参考文献选择穴位： 中万（RN12）; 太原 （LU9）; 天书 （ST25）; 祖三里（ST36）; 定川（EX-B1）; 飞书 （BL13）.（A）太阴手肺道;（B） 构思通道;（C）足阳明胃通道;（D）足部的泰阳膀胱通道。 请点击这里查看此图的较大版本.

图3.温针灸操作图。 选择合适的穴位进行针刺，选择合适长度的艾条进行艾灸，脱气后约30分钟。 请点击这里查看此图的较大版本.

性	年龄（岁）	体重指数（BMI）	FVC1/FVC （%）
女性	79	27.12	35.25
雄	59	17.58	58
女性	74	19.22	57
雄	65	16.83	35.24
雄	84	17.58	46
雄	80	22.41	38.35
雄	67	16.65	35.47
雄	67	20.83	66.64
雄	83	16.53	56.99
雄	64	20.76	62
雄	85	26.4	60
雄	82	19.1	56

表 1：研究中包含的患者的一般信息。

群	病例数	预处理	后处理
观察组	6	22.83 ± 2.317	13.00 ± 1.095
对照组	6	22.67 ± 3.011	15.33 ± 1.506
注意：
与治疗前同组比较，P < 0.001
与治疗后对照组相比，P=0.012

表 2.两组治疗前后CAT评分比较。 分数以 ± 秒表示。

群	病例数	预处理	后处理
观察组	6	7.67 ± 0.816	2.67 ± 0.516
对照组	6	6.67 ± 1.633	3.83 ± 0.753
注意：
与治疗前同组比较，P < 0.05
与治疗后对照组相比，P=0.011

表 3.两组治疗前后腹胀VAS评分比较。 分数以 ± 秒表示。

Discussion

众所周知，慢性阻塞性肺病引起的腹胀的发病机制尚不完全清楚，这阻碍了新疗法和新药的开发。近年来，温针灸被广泛应用于COPD合并腹胀。温针灸的治疗机理主要是针灸的效果、艾灸的温热作用、针体的导热作用³¹。艾灸的重点是穴位的局部变暖。它激活局部特异性受体、热休克蛋白、热敏免疫细胞等，发挥温经、开通侧支的局部作用³²。现代中医认为，RN12、ST25、ST36的针灸可以对胃黏膜起到细胞保护作用³³。温针灸能有效改善COPD合并腹胀²⁵，使其在COPD引起的腹胀改善中脱颖而出。

以下是温针灸操作过程中的一些注意事项。治疗室应定期消毒，确保良好的换气装置。治疗台上的床垫、枕套、毯子、垫子等物品应按时更换和干燥³⁴.术前可进行以下准备练习，以达到预期的治疗效果：（1）手指力量练习;（2）操纵练习;（3）惯用手练习³⁵.操作针头时，不应向一个方向旋转针头，以免针体被肌纤维缠住，造成局部疼痛或针头粘连，难以取出。同时，这里有一些需要解决和预防的针刺异常;常见的有以下几种：（1）针灸时昏厥;（2）针头粘连;（3）皮肤血肿;（4）刺穿其他内脏器官³⁶.此外，德气是热、凉、痒、痛、抽搐等反应。有时会出现沿某些方向和部位传导和扩散等现象。此外，医生的刺伤手可能会出现针头下沉和紧绷、涩涩或针体颤抖等反应³⁷.

除了针灸的注意事项外，艾灸也有一些注意事项。对于有知觉障碍的患者，医生可以将中指和食指放在丝状针两侧的患者体表上，以感知患者体表的热量。一般来说，空腹、过饱、极度疲劳、怕艾灸的患者应慎用艾灸³⁸。艾灸的过程应防止灼热的艾条脱落，灼伤皮肤和衣物。

温针和艾灸对患者安全，操作简单快捷，可重复性高，操作者熟悉技术后易于应用。然而，我们承认该实验存在局限性，例如：（1）劳动密集型：在进行温针和艾灸时，必须有人看管艾条，以便在艾条烧坏时及时更换，并防止艾灸火移位和灼伤患者³⁹;（2）样本量小：该研究主要论证了温针艾灸缓解腹胀COPD的规范化操作，因此结果具有小样本量的代表性;（3）治疗效果的局限性：温针灸只能缓解慢性阻塞性肺病引起的腹胀，要想治标不治本，就要积极治疗原病。

相信随着科技革命的兴起，温针灸的作用机理和作用方法将得到充分揭示，为民族医学治疗慢性阻塞性肺病引起的腹胀带来光明的前景。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Moxa stick	Dr. Moxi	N/A	size: 1.2 cm x 1.2 cm
Disposable sterile acupuncture needle	HWATO	2001-0020	size:  0.25 mm x 40 mm
Iodophor swabs	BEIJIAER	20162140536
Cardboard	In-house	In-house	size: 60 mm x 60 mm