Summary
Ici, nous présentons un protocole pour manipuler correctement l’acupuncture chaude et la moxibustion pour le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec distension abdominale.
Abstract
La plupart des patients atteints de BPCO présentent une combinaison de distension abdominale, dont il a été démontré qu’elle affecte négativement les symptômes pulmonaires, la fréquence des exacerbations aiguës et la qualité de vie des patients atteints de BPCO. L’acupuncture chaude et la moxibustion se sont avérées efficaces pour soulager les symptômes chez les patients atteints de BPCO associées à une distension abdominale. L’acupuncture chaude et la moxibustion sont des formes très efficaces, faciles à réaliser et peu coûteuses de traitements de médecine traditionnelle chinoise. La pratique standardisée de l’acupuncture chaude et de la moxibustion est très importante pour le traitement de la BPCO combinée à une distension abdominale. Les étapes spécifiques comprennent la sélection des points d’acupuncture appropriés pour le traitement de différenciation du syndrome et la sélection de bâtonnets de moxa de longueur appropriée pour la moxibustion pendant environ 30 minutes après le De-qi. Le traitement dure une semaine. Les indicateurs suivants sont spécifiquement évalués : le score au test d’évaluation de la BPCO (CAT) et l’échelle visuelle analogique de distension abdominale (EVA). Cet article illustrera clairement comment standardiser la manipulation de l’acupuncture chaude et de la moxibustion pour soulager la BPCO combinée à la distension abdominale.
Introduction
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie consomptive chronique courante du système respiratoire. Les patients atteints de BPCO se manifestent principalement par une toux et des expectorations chroniques, avec le développement progressif de la maladie et un déclin progressif de la fonction pulmonaire. La maladie peut se compliquer d’une maladie cardiaque pulmonaire chronique, d’une insuffisance respiratoire et d’une insuffisance cardiaque dans les derniers stades de la maladie, ce qui affecte gravement la qualité de vie des patients. Il est rapporté que des altérations du microbiote intestinal sont associées à la progression de la maladie dans la BPCO1. En plus des symptômes pulmonaires, 40,31 % des patients atteints de BPCO stable ont signalé une distension abdominale. La distension abdominale peut avoir un impact significatif sur l’aggravation des symptômes pulmonaires, l’augmentation de la fréquence des exacerbations aiguës de la BPCO et l’altération de la qualité de vie des patients atteints de BPCO stable 2,3. Les causes de la distension abdominale dans la BPCO sont considérées comme multifactorielles, ce qui peut inclure les éléments suivants : (1) dysbiose des bactéries ; (2) l’ascite, qui augmente la pression intra-abdominale ; (3) perturbations électrolytiques ; 4° insuffisance cardiaque droite et congestion du foie ou du tube digestif ; 5° alitement prolongé4 ; (6) Médicaments5 et ventilation mécanique6.
Certains spécialistes de la médecine chinoise ont proposé que le processus de développement de la BPCO soit le processus de quatre états : (1) déficience en qi pulmonaire ; (2) déficit de qi de la rate ; (3) carence en qi des reins ; (4) Carence en yin et yang 7,8. Si la rate ne parvient pas à se transporter et à se transformer et que l’estomac est faible et incapable de recevoir, une distension abdominale peut survenir, ce qui peut à son tour entraîner un amincissement et une faiblesse musculaires en raison du manque de sources chimiques9. À l’heure actuelle, les médicaments couramment utilisés dans le traitement clinique de la BPCO comprennent les bronchodilatateurs, les glucocorticoïdes, les antibiotiques et d’autres médicaments10. Il n’existe pas de lignes directrices spécifiant des protocoles de traitement standardisés pour la BPCO associée à une distension abdominale, qui est souvent traitée de manière symptomatique.
L’acupuncture chaude et la moxibustion dans la médecine traditionnelle chinoise peuvent guider le Qi pour draguer les méridiens, revigorer la circulation sanguine, éliminer la stase sanguine, reconstituer la carence pour réchauffer le yang et dissiper le froid. Ils peuvent produire des substances antioxydantes et ainsi jouer un rôle régulateur, ce qui peut favoriser la réponse au stress du système immunitaire et améliorer la circulation sanguine11,12. L’acupuncture chaude et la moxibustion peuvent être utilisées pour traiter la spondylose cervicale 13, l’arthrite du genou 14, la dysménorrhée 15, la constipation 16, le syndrome du côlon irritable 17, etc. Des études expérimentales ont montré que l’acupuncture peut soulager la distension abdominale en régulant l’axe cerveau-intestin18. L’acupuncture associée à la moxibustion réduit considérablement la distension abdominale19, qui peut être exercée par la régulation des taux plasmatiques de prostaglandine E2 et de gastrine dans le plasma et les tissus de la muqueuse gastrique20. Pendant ce temps, l’acupuncture chaude et la moxibustion sont supérieures à la procinétique et à l’acupuncture simulée en termes d’amélioration des symptômes de la dyspepsie fonctionnelle21. L’acupuncture peut renforcer le diaphragme et soulager la fatigue des muscles respiratoires, ainsi qu’améliorer la rétention de dioxyde de carbone et l’hypoxie, et prévenir et soulager l’insuffisance respiratoire22. L’acupuncture chaude et la moxibustion améliorent la fonction pulmonaire, les symptômes cliniques et la qualité de vie chez les patients atteints de BPCO stable23,24.
Selon la théorie de la médecine chinoise selon laquelle « le poumon est en relation intérieur-extérieur avec le gros intestin », le traitement d’acupuncture et de moxibustion utilisé dans cette étude vise à favoriser la récupération de la fonction gastro-intestinale et à améliorer la fonction pulmonaire et la qualité de vie. L’acupuncture chaude et la moxibustion sont des formes très efficaces, faciles à réaliser et peu coûteuses de traitements de médecine traditionnelle chinoise. En conclusion, il est nécessaire de proposer un protocole standard sur la façon de fonctionner correctement l’utilisation de l’acupuncture chaude et de la moxibustion pour soulager la BPCO avec distension abdominale. Cet article décrit comment manipuler correctement l’utilisation de l’acupuncture chaude et du traitement de moxibustion pour soulager la BPCO avec distension abdominale.
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Protocol
Le protocole de l’étude clinique a été examiné et approuvé par le Comité d’approbation de la recherche clinique du Département de médecine respiratoire de l’Hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (dossier n°. KY 2022010).
1. Préparation de l’équipement
- Préparez des aiguilles d’acupuncture stériles jetables (taille 0,25 mm x 40 mm), des bâtonnets de moxa (taille 1,2 cm x 1,2 cm), des écouvillons de stérilisation médicale, des écouvillons iodophores, un briquet et plusieurs cartons de 60 mm x 60 mm (voir la figure 1).
2. Préparation du médecin
- S’assurer que les patients répondent aux critères diagnostiques de la MPOC énoncés dans les Lignes directrices en soins primaires pour la maladie pulmonaire obstructive chronique et qu’ils présentent une distension abdominale.
- Exclure les patients présentant les affections suivantes : (1) ceux qui présentent une ulcération de la peau, un mauvais contrôle de la glycémie, un mauvais contrôle de la pression artérielle et des étourdissements ; (2) les personnes atteintes de silicose, de tuberculose, de tumeurs malignes, d’asthme, de troubles de la coagulation et d’insuffisance cardiaque sévère ; (3) les personnes atteintes de cardiopathie rhumatismale, de cardiopathie congénitale, d’insuffisance rénale, d’insuffisance hépatique, etc. ; (4) ceux qui n’ont pas de conformité.
- Portez un masque médical et un chapeau.
- Lavez-vous les mains avec de l’eau savonneuse, laissez-les sécher et utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool avant de tenir l’aiguille pour l’utiliser.
3. Préparation du patient
- Demandez au patient de vider la vessie.
- Mesurez la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène du patient.
- Assurez-vous que la peau n’est pas endommagée et purulente.
- Une fois que les signes de base ci-dessus sont normaux, demandez au patient de choisir la position couchée ou couchée pour exposer les points d’acupuncture.
- Conseillez au patient d’informer le médecin en cas d’inconfort pendant l’intervention.
4. Sélection des points d’acupuncture
- Essuyez la peau des sites à piquer avec des écouvillons Iodophor.
- Selon les points d’acupuncture standardisés, choisissez Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)24,25,26 (voir Figure 2).
5. Manipulation de l’acupuncture et de l’aiguilletage
- Étendez à plat les cinq doigts de la main gauche et écartez l’index et le majeur à l’endroit où vous poignardez.
- Tenez le manche de l’aiguille par le pouce et l’index de la main droite, l’extrémité du majeur est proche de la pointe et le ventre du doigt est contre le corps de l’aiguille.
- Appuyez vers le bas sur le pouce et l’index pendant que le majeur est fléchi et insérez l’aiguille dans les angles et les profondeurs d’acupuncture normalisés internationaux.
- Soulevez et poussez uniformément la poignée de l’aiguille le long de l’angle d’acupuncture, la profondeur est d’environ 3 mm et la fréquence est d’environ 60 fois / min27.
- Faites pivoter la poignée de l’aiguille vers l’avant et vers l’arrière à un angle de 180 degrés ou moins ; la fréquence est d’environ 60 fois/min jusqu’à ce que le patient ressente le De-qi27.
6. Placez des bâtonnets de moxa
- Allumez les bâtonnets de moxa par le bas à 2-3 cm de la peau28 afin que le patient ait une sensation de chaleur et de rougeur à la surface du corps. Le traitement dure environ 30 min.
7. Placez des cartons
- Placez le carton de 60 mm x 60 mm sous les bâtonnets de moxa pour éviter que les cendres ne brûlent la peau jusqu’à ce que les bâtonnets de moxa brûlent (voir Figure 3).
8. Cueillette des aiguilles
- Ramassez délicatement les bâtonnets de moxa brûlés avec le bout de l’écouvillon en bambou.
- Appliquez doucement une pression sur les sites de l’aiguille avec des écouvillons de stérilisation médicale dans la main.
- Faites une petite torsion avec les aiguilles et soulevez-les lentement vers le sous-cutané, laissez-les pendant un moment, puis retirez-les.
- Une fois les aiguilles retirées, utilisez des écouvillons de stérilisation médicale pour appuyer légèrement sur les trous de l’aiguille pendant un moment afin d’éviter les saignements et de réduire la douleur.
- Une fois les aiguilles retirées, vérifiez soigneusement si les trous d’aiguille saignent, demandez au patient s’il y a une gêne et vérifiez s’il manque le nombre d’aiguilles.
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Representative Results
Conditions générales
Au total, 12 patients (tableau 1) atteints de BPCO associée à une distension abdominale ont été divisés en groupes d’observation et de contrôle, avec 6 cas dans chaque groupe, respectivement. Tous répondaient aux critères diagnostiques des « Lignes directrices en soins primaires pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (2018) »29 et présentaient une distension abdominale. Le groupe témoin a reçu une pseudo-piqûre. Nous avons choisi les mêmes points d’acupuncture que le groupe d’observation et avons inséré des aiguilles verticalement dans la peau à 2,5 cm à côté de ces points d’acupuncture et les avons perforées superficiellement sur 1 à 3 mm sans manipulation d’aiguille ni moxibustion. Les patients du groupe témoin ont reçu un traitement de base conformément aux Lignes directrices en soins primaires pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (2018)29. Les patients du groupe d’observation ont reçu de l’acupuncture chaude, de la moxibustion et un traitement de base conformément aux lignes directrices de soins primaires pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (2018)29. Les patients des deux groupes ont reçu un traitement pendant 1 semaine.
Indicateurs observés
La qualité de vie (score du test d’évaluation de la BPCO [CAT])29 et les scores VAS de distension abdominale30 ont été comparés entre les deux groupes.
Des résultats représentatifs
Le test t d’échantillons indépendants a été utilisé pour la comparaison entre le groupe témoin et le groupe d’observation, et le test t apparié a été utilisé pour la comparaison avant et après le traitement au sein de chaque groupe.
La comparaison des scores CAT entre les 2 groupes avant et après le traitement est présentée dans le tableau 2. Après le traitement, les scores CAT des deux groupes étaient inférieurs à ceux d’avant le traitement (P < 0,001), et les scores du groupe d’observation étaient inférieurs à ceux du groupe témoin (P = 0,012).
Le tableau 3 présente la comparaison des scores VAS de distension abdominale entre les 2 groupes avant et après le traitement. Après le traitement, les scores VAS de distension abdominale des deux groupes étaient inférieurs à ceux d’avant le traitement (P < 0,05), et les scores du groupe d’observation étaient inférieurs à ceux du groupe témoin (P = 0,011).
Graphique 1. Matériel requis. Aiguilles d’acupuncture stériles jetables (taille 0,25 mm x 40 mm) ; bâtonnets de moxa (taille 1,2 cm x 1,2 cm) ; écouvillons de stérilisation médicale ; Écouvillons iodophores ; briquet; plusieurs cartons de 60 mm x 60 mm. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Graphique 2. Sélection des points d’acupuncture. Les points d’acupuncture ont été sélectionnés selon la théorie de la médecine traditionnelle chinoise et les références pertinentes : 
Zhongwan (RN12) ; 
Taiyuan (LU9) ; 
Tianshu (ST25) ; 
Zusanli (ST36) ; 
Dingchuan (EX-B1) ; 
Feishu (BL13). (A) Canal pulmonaire Taiyin de la main ; (B) Canal de conception ; (C) Canal de l’estomac de Yangming du pied ; (D) Canal de la vessie Taiyang du pied. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Graphique 3. Schéma de manipulation de l’acupuncture chaude et de la moxibustion. Sélectionnez les points d’acupuncture appropriés pour l’aiguilletage et sélectionnez des bâtonnets de moxa de longueur appropriée pour la moxibustion pendant environ 30 minutes après le De-qi. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| Genre | Âge (années) | IMC | FVC1/FVC (%) |
| Femelle | 79 | 27.12 | 35.25 |
| Mâle | 59 | 17.58 | 58 |
| Femelle | 74 | 19.22 | 57 |
| Mâle | 65 | 16.83 | 35.24 |
| Mâle | 84 | 17.58 | 46 |
| Mâle | 80 | 22.41 | 38.35 |
| Mâle | 67 | 16.65 | 35.47 |
| Mâle | 67 | 20.83 | 66.64 |
| Mâle | 83 | 16.53 | 56.99 |
| Mâle | 64 | 20.76 | 62 |
| Mâle | 85 | 26.4 | 60 |
| Mâle | 82 | 19.1 | 56 |
Tableau 1 : Informations générales sur les patients inclus dans l’étude.
| Groupe | Nombre de cas | Pré-traitement | Post-traitement |
| Groupe d’observation | 6 | 22,83 ± 2,317 | 13.00 ± 1.095 |
| Groupe de contrôle | 6 | 22,67 ± 3,011 | 15,33 ± 1,506 |
| Note: | |||
| Par rapport au même groupe avant le traitement, P < 0,001 |
|||
| Par rapport au groupe témoin après traitement, P = 0,012 |
|||
Tableau 2. La comparaison des scores CAT entre les deux groupes avant et après le traitement. Les scores sont exprimés en 
± s.
| Groupe | Nombre de cas | Pré-traitement | Post-traitement |
| Groupe d’observation | 6 | 7,67 ± 0,816 | 2,67 ± 0,516 |
| Groupe de contrôle | 6 | 6,67 ± 1,633 | 3,83 ± 0,753 |
| Note: | |||
| Par rapport au même groupe avant le traitement, P < 0,05 |
|||
| Par rapport au groupe témoin après traitement, P = 0,011 |
|||
Tableau 3. La comparaison des scores VAS de distension abdominale entre les deux groupes avant et après le traitement. Les scores sont exprimés en ± s.
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Discussion
Il est bien connu que la pathogenèse de la distension abdominale causée par la BPCO n’est pas entièrement comprise, ce qui entrave le développement de nouvelles thérapies et médicaments. Ces dernières années, l’acupuncture chaude et la moxibustion ont été largement appliquées à la BPCO combinée à la distension abdominale. Le mécanisme thérapeutique de l’acupuncture chaude et de la moxibustion est principalement l’effet de l’acupuncture, l’effet chauffant de la moxibustion et l’effet conducteur de chaleur du corps de l’aiguille31. La moxibustion se concentre sur le réchauffement local des points d’acupuncture. Il active des récepteurs spécifiques locaux, des protéines de choc thermique, des cellules immunitaires sensibles à la chaleur, etc., ce qui exerce l’effet local de réchauffer les méridiens et d’ouvrir les collatérales32. La médecine chinoise moderne croit que l’acupuncture et la moxibustion des RN12, ST25 et ST36 peuvent exercer une protection cellulaire de la muqueuse gastrique33. L’acupuncture chaude et la moxibustion peuvent améliorer efficacement la BPCO combinée à la distension abdominale25, ce qui la distingue de l’amélioration de la distension abdominale causée par la BPCO.
Voici quelques points à noter lors de l’opération de l’acupuncture chaude et de la moxibustion. La salle de traitement doit être régulièrement désinfectée pour assurer de bons dispositifs d’échange d’air. Le matelas, la taie d’oreiller, la couverture, le tapis et les autres articles sur la table de traitement doivent être changés et séchés à temps34. Les exercices préparatoires suivants peuvent être effectués avant l’opération pour obtenir l’effet thérapeutique souhaité : (1) exercices de musculation des doigts ; (2) les exercices de manipulation ; (3) Exercices de handedness35. Lors de la manipulation de l’aiguille, il ne faut pas faire tourner l’aiguille dans une direction pour éviter que le corps de l’aiguille ne s’emmêle dans les fibres musculaires, provoquant une douleur locale ou un collage de l’aiguille et la rendant difficile à retirer. En attendant, voici quelques anomalies de l’aiguille qui doivent être traitées et prévenues ; Les plus courants sont les suivants : (1) évanouissement pendant l’acupuncture ; 2° l’encolage de l’aiguille ; (3) hématome de la peau ; 4° percer d’autres organes internes36. En outre, le De-qi est une réaction telle que la chaleur, la fraîcheur, les démangeaisons, la douleur et les convulsions. Parfois, il y a des phénomènes tels que la conduction et la diffusion le long de certaines directions et sites. En outre, la main piquante du médecin peut éprouver des réactions telles que l’enfoncement et la tension sous l’aiguille, l’astringence ou le tremblement du corps de l’aiguilleselon le cas.
En plus des précautions pour l’acupuncture, la moxibustion comporte également quelques précautions. Pour les patients ayant une déficience perceptuelle, le médecin peut placer le majeur et l’index sur la surface du corps du patient de chaque côté de l’aiguille filiforme pour sentir la chaleur sur la surface du corps du patient. En général, la moxibustion doit être appliquée avec prudence aux patients ayant l’estomac vide, trop plein, une fatigue extrême et la peur de la moxibustion38. Le processus de moxibustion devrait empêcher le moxa brûlant de tomber et de brûler la peau et les vêtements.
L’acupuncture chaude et la moxibustion sont sans danger pour les patients, faciles et rapides à utiliser, hautement reproductibles et faciles à appliquer une fois que l’opérateur est familiarisé avec la technique. Cependant, nous reconnaissons que l’expérience a des limites, telles que (1) à forte intensité de main-d’œuvre : lorsque l’acupuncture chaude et la moxibustion sont effectuées, une personne doit surveiller les bâtonnets de moxa afin de les remplacer à temps lorsqu’ils brûlent et d’empêcher le feu de moxa de se déloger et de brûler le patient39 ; (2) petite taille de l’échantillon : l’étude a principalement démontré le fonctionnement standardisé de l’acupuncture chaude et de la moxibustion pour soulager la BPCO avec distension abdominale, de sorte que les résultats sont représentatifs de la petite taille de l’échantillon ; (3) Limites des effets thérapeutiques : l’acupuncture chaude et la moxibustion ne peuvent soulager que la distension abdominale causée par la BPCO, si l’on veut guérir les symptômes, il est nécessaire de traiter activement la maladie d’origine.
On pense qu’avec la révolution de la science et de la technologie, l’acupuncture chaude et la moxibustion seront pleinement révélées leur mécanisme d’action et leur mode de fonctionnement, apportant un avenir radieux au traitement de la distension abdominale causée par la BPCO en ethnomédecine.
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Disclosures
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Acknowledgments
Ce travail a été soutenu par le projet 2022 « Tianfu Qingcheng Plan » Tianfu Science and Technology Leading Talents (Chuan Qingcheng n° 1090), le programme national de formation d’excellence clinique en MTC (lettre nationale de la MTC Renjiao [2022] n° 1), le projet « Plan 100 talents » de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (bureau de l’hôpital [2021] 42), sujet spécial de recherche scientifique de l’administration de la médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (2021MS093, 2021MS539 et 2023MS608).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Moxa stick | Dr. Moxi | N/A | size: 1.2 cm x 1.2 cm |
| Disposable sterile acupuncture needle | HWATO | 2001-0020 | size: 0.25 mm x 40 mm |
| Iodophor swabs | BEIJIAER | 20162140536 | |
| Cardboard | In-house | In-house | size: 60 mm x 60 mm |
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