腹部膨満を伴う慢性閉塞性肺疾患に対する温熱鍼治療に関する予備的研究

Summary

ここでは、腹部膨満を伴う慢性閉塞性肺疾患(COPD)を治療するための温かい鍼治療と灸を適切に操作するためのプロトコルを提示します。

Abstract

COPDのほとんどの患者は腹部膨満を併発しており、COPD患者の肺症状、急性増悪の頻度、および生活の質に悪影響を与えることが示されています。温かい鍼治療と灸は、腹部膨満と組み合わせたCOPD患者の症状を和らげるのに有効であることが示されています。温かい鍼灸治療は、非常に効果的で、実行が簡単で、安価な漢方薬治療です。温かい鍼治療と灸の標準化された実践は、腹部膨満と組み合わせたCOPDの治療にとって非常に重要です。具体的なステップとしては、症候群分化治療によるニードリングに適したツボの選定や、脱気後約30分間のお灸に適した長さのお灸スティックの選定などが挙げられます。治療の経過は1週間続きます。次の指標が具体的に評価されます:COPD評価テスト(CAT)のスコアと腹部膨満感視覚アナログスケール(VAS)。この記事では、腹部膨満と組み合わされたCOPDを緩和するために、温かい鍼治療と灸の操作を標準化する方法を明確に説明します。

Introduction

慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、呼吸器系の一般的な慢性消耗性疾患です。COPDの患者は、主に慢性的な咳嗽や痰に現れ、病気の進行進行と肺機能の緩やかな低下を伴います。この疾患は、慢性肺心疾患、呼吸不全、および疾患の後期における心不全を合併することがあり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。腸内細菌叢の変化は、COPD^の疾患進行と関連していることが報告されています1。肺症状に加えて、安定したCOPD患者の40.31%が腹部膨満を報告しました。腹部膨満は、肺症状の悪化、COPDの急性増悪の頻度の増加、安定したCOPD患者の生活の質の低下に大きな影響を与える可能性があります^2,3。COPDにおける腹部膨満の原因は、以下を含む多因子であると考えられています:(1)細菌叢の嚥下障害;(2)腹腔内圧を上昇させる腹水。(3)電解質の乱れ;(4)右心不全および肝臓または消化管のうっ血。(5)長期の安静⁴;(6)投薬⁵と人工呼吸器⁶。

一部の漢方学者は、COPDの発症過程は4つの状態の過程であると提案しています:(1)肺気欠乏症;(2)脾臓気の欠乏;(3)腎臓の気の欠乏;(4)陰陽欠乏症 ^7,8.脾臓の輸送と変換に失敗し、胃が弱くて受け取ることができない場合、腹部膨満が起こる可能性があり、^{化学物質源の}不足により筋肉の薄化や衰弱につながる可能性があります9。現在、COPDの臨床治療で一般的に使用されている薬には、気管支拡張薬、グルココルチコイド、抗生物質、およびその他の薬が含まれます¹⁰。腹部膨満と組み合わせたCOPDの標準化された治療プロトコルを指定するガイドラインはなく、腹部膨満はしばしば対症療法として治療されます。

伝統的な中国医学における温かい鍼治療と灸は、気を導き、経絡を浚渫し、血液循環を活性化し、うっ血を取り除き、欠乏症を温かい陽に補充し、寒さを放散させることができます。それらは抗酸化物質を生成することができるため、免疫系のストレス反応を促進し、血液循環を改善することができる調節の役割を果たします^11,12。温かい鍼治療は、頸椎症13、膝関節炎¹⁴、月経困難症¹⁵、便秘16、過敏性腸症候群¹⁷などの治療に使用できます。実験的研究により、鍼治療は脳腸軸を調節することにより腹部膨満感を和らげることができることが判明しました¹⁸。鍼治療と灸の併用は、腹部膨満感を有意に減少させる¹⁹が、これは血漿プロスタグランジンE2および血漿および胃粘膜組織におけるガストリンレベルの調節によって発揮される可能性がある²⁰。一方、温かい鍼治療と灸は、機能性消化不良の症状を改善するという点で、運動促進学と偽鍼治療よりも優れています²¹。鍼治療は、横隔膜を強化し、呼吸筋の疲労を和らげるだけでなく、二酸化炭素貯留と低酸素症を改善し、呼吸不全を予防および緩和することができます²²。温かい鍼治療と灸は、安定したCOPD患者の肺機能、臨床症状、および生活の質を改善します^23,24。

「肺は大腸と内外関係にある」という漢方医学の理論によると、本研究で用いる温熱鍼灸治療は、胃腸機能の回復を促進し、肺機能と生活の質を向上させることを目的としています。温かい鍼灸治療は、非常に効果的で、実行が簡単で、安価な漢方薬治療です。結論として、腹部膨満を伴うCOPDを緩和するために、温かい鍼治療と灸の使用を適切に操作する方法に関する標準プロトコルを提案する必要があります。この記事では、腹部膨満を伴うCOPDを緩和するために、温かい鍼治療と灸治療の使用を適切に操作する方法について説明します。

Protocol

臨床試験プロトコルは、成都中医薬大学病院呼吸器内科の臨床研究承認委員会によって審査および承認されました(記録番号。ケンタッキー州2022010)。

1. 機器の準備

1. 使い捨ての滅菌鍼(サイズ0.25 mm x 40 mm)、お灸スティック(サイズ1.2 cm x 1.2 cm)、医療用滅菌綿棒、ヨードフォアスワブ、ライター、および60 mm x 60 mmの段ボール数本を準備します( 図1を参照)。

2.医師の準備

1. 患者が慢性閉塞性肺疾患のプライマリケアガイドラインのCOPDの診断基準を満たし、腹部膨満があることを確認します。
2. 次の状態の患者を除外します:(1)皮膚潰瘍、血糖コントロール不良、血圧コントロール不良、およびめまいのある患者。(2) 珪肺症、結核、悪性腫瘍、喘息、凝固障害、重篤な心不全を有する患者(3) リウマチ性心疾患、先天性心疾患、腎不全、肝不全等の患者(4) コンプライアンスに乏しい方
3. 医療用マスクと帽子を着用してください。
4. 針を握って操作する前に、石鹸水で手を洗い、乾いたままにし、アルコール手指消毒剤を使用してください。

3.患者の準備

1. 患者に膀胱を空にするように頼みます。
2. 患者の血圧、心拍数、呼吸数、酸素飽和度を測定します。
3. 皮膚が損傷して化膿していないことを確認してください。
4. 上記の基本的な兆候が正常になったら、経穴を露出させるために仰臥位または腹臥位を選択するように患者に指示します。
5. 処置中に不快感がある場合は、医師に通知するように患者にアドバイスします。.

4.ツボの選択

1. 針を刺す部位の皮膚をヨードフォア綿棒で拭きます。
2. 標準化された経穴に従って、飛州(BL13)、太原(LU9)、定川(EX-B1)、図山里(ST36)、中湾(RN12)、天書(ST25)24、^25、26を選択します(図2を参照)。

5.鍼灸とニードリングマニピュレーション

1. 左手の5本の指を平らに伸ばし、刺す場所に人差し指と中指を離して置きます。
2. 右手の親指と人差し指で針の柄を持ち、中指の先を先端に近づけ、指の腹を針本体に当てます。
3. 中指を曲げた状態で親指と人差し指を下向きに押し、国際規格の鍼の角度と深さに針を挿入します。
4. 鍼灸の角度に沿って針の柄を均一に持ち上げて突き刺し、深さは約3mm、頻度は約60回/分²⁷です。
5. 針の柄を180度以下の角度で前後に回転させます。頻度は、患者がDe-qi²⁷を感じるまで約60回/分です。

6.お灸スティックを配置します

1. 皮膚²⁸ から2〜3cmの底から灸棒を点灯させ、患者が体表面に温かい感覚と赤みを感じるようにします。施術時間は約30分です。

7.段ボールを置く

1. 60 mm x 60 mmの段ボールをお灸スティックの下に置き、お灸スティックが燃え尽きるまで灰が皮膚を燃やさないようにします( 図3を参照)。

8.針を摘む

1. 焼け焦げたお灸棒を竹綿棒の先でそっとつまみます。
2. 手に持った医療用滅菌綿棒で針の部位にそっと圧力をかけます。
3. 針を少しひねり、ゆっくりと皮下まで持ち上げ、しばらく放置してから取り外します。
4. 針が出てきたら、医療用滅菌綿棒を使用して針穴を軽く押して一瞬押さえると、出血を防ぎ、痛みを軽減します。
5. 針を抜いた後、針穴から出血していないか注意深く確認し、患者に不快感がないか尋ね、針の本数が欠けていないか確認します。

Representative Results

一般条件
腹部膨満と組み合わせたCOPDの合計12人の患者(表1)が観察群と対照群に分けられ、各群にそれぞれ6例がいました。.全員が「慢性閉塞性肺疾患のプライマリケアガイドライン(2018)」²⁹ の診断基準を満たし、腹部膨満感を呈した。対照群には疑似ニードリングが与えられました。観察群と同じツボを選び、そのツボの横2.5cmの皮膚に垂直に針を刺し、ニードリング操作やお灸をせずに表面的に1〜3mm穿刺しました。対照群の患者には、慢性閉塞性肺疾患のプライマリケアガイドライン(2018)²⁹に従って基本的な治療が提供されました。観察群の患者には、慢性閉塞性肺疾患のプライマリケアガイドライン(2018)²⁹に従って、温かい鍼治療、灸、および基本的な治療が行われました。両群の患者は1週間の治療を受けた。

観測された指標
生活の質(COPD評価テスト[CAT]のスコア)²⁹ と腹部膨満VASスコア³⁰ を2つのグループ間で比較しました。

代表的な実績
対照群と観察群の比較には独立標本のt検定を使用し、各群内の治療前後の比較には対応のあるt検定を使用しました。

治療前後の2群間のCATスコアの比較を 表2に示す。治療後、両群のCATスコアは治療前よりも低く(P < 0.001)、観察群のスコアは対照群よりも低かった(P = 0.012)。

治療前後の2群間の腹部膨満VASスコアの比較を 表3に示す。治療後、両群の腹部膨満VASスコアは治療前よりも低く(P < 0.05)、観察群のスコアは対照群よりも低かった(P = 0.011)。

図 1.必要な材料。 使い捨て滅菌鍼(サイズ0.25 mm x 40 mm);灸スティック(サイズ1.2 cm x 1.2 cm);医療用滅菌スワブ;ヨードフォアスワブ;ライター;60 mm x 60 mmの段ボール数枚。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図 2.ツボの選択。 経穴は、伝統的な中国医学の理論と関連する参考文献に従って選択されました。 太原(LU9); 天書 (ST25); Zusanli (ST36); 定川(EX-B1); 飛舟(BL13)。(A)手の太陰肺チャネル。(B)受胎チャネル;(C)足の陽明胃チャネル。(D)足の太陽膀胱チャネル。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図 3.温かい鍼治療とお灸の操作図。 ニードリングに適したツボを選択し、De-qi後約30分間のお灸に適した長さのお灸スティックを選択します。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

ジェンダー	年齢(年)	BMIの	FVC1/FVC (%)
女性	79	27.12	35.25
男性	59	17.58	58
女性	74	19.22	57
男性	65	16.83	35.24
男性	84	17.58	46
男性	80	22.41	38.35
男性	67	16.65	35.47
男性	67	20.83	66.64
男性	83	16.53	56.99
男性	64	20.76	62
男性	85	26.4	60
男性	82	19.1	56

表1:研究に含まれる患者の一般情報。.

群	件数	前処理	後処理
観測群	6	22.83 ± 2.317	13.00 ± 1.095
対照母集団	6	22.67 ± 3.011	15.33 ± 1.506
手記：
治療前の同じグループと比較して、P < 0.001
治療後の対照群と比較して、P = 0.012

表 2.治療前と治療後の 2 つのグループ間の CAT スコアの比較。 スコアは ± s で 表されます。

群	件数	前処理	後処理
観測群	6	7.67 ± 0.816	2.67 ± 0.516
対照母集団	6	6.67 ± 1.633	3.83 ± 0.753
手記：
治療前の同じグループと比較して、P < 0.05
治療後の対照群と比較して、P = 0.011

表 3.治療前後の2つのグループ間の腹部膨満VASスコアの比較。 スコアは ± s で 表されます。

Discussion

COPDによって引き起こされる腹部膨満の病因が十分に理解されておらず、新しい治療法や薬の開発を妨げていることはよく知られています。近年、腹部膨満と組み合わせたCOPDには、温かい鍼治療や灸が広く適用されています。温鍼灸の治療機構は、主に鍼灸の効果、灸温熱効果、鍼本体³¹の熱伝導効果である。お灸は、経穴の局所的な温暖化に焦点を当てています。局所特異的受容体、熱ショックタンパク質、熱感受性免疫細胞などを活性化し、経絡を温めて側副動脈を開く局所効果を発揮する³²。現代中国医学では、RN12、ST25、およびST36の鍼治療と灸が胃粘膜の細胞保護を発揮できると信じています³³。温かい鍼治療と灸は、腹部膨満²⁵と組み合わせたCOPDを効果的に改善することができ、COPDによって引き起こされる腹部膨満の改善から際立っています。

ここでは、温かい鍼灸の施術中の注意点をご紹介します。治療室は定期的に消毒して、良好な空気交換装置を確保する必要があります。マットレス、枕カバー、毛布、マット、および治療台の上のその他のアイテムは、時間³⁴に交換して乾燥させる必要があります。所望の治療効果を達成するために、手術前に以下の準備運動を行うことができる:(1)指の筋力運動;(2)操作演習。(3)利き手のエクササイズ³⁵.針を操作するときは、針本体が筋繊維に絡まり、局所的な痛みや針の固着を引き起こし、取り外しが困難になるのを防ぐために、針を一方向に回転させないでください。一方、対処して防止する必要があるいくつかのニードリング異常があります。一般的なものは次のとおりです:(1)鍼治療中の失神。(2)針の固着;(3)皮膚の血腫;(4)他の内臓を突き刺す³⁶.また、De-qiは、熱、冷たさ、かゆみ、痛み、痙攣などの反応です。時には、特定の方向や場所に沿った伝導や拡散などの現象があります。さらに、医師の刺す手は、必要に応じて、針の下に沈んだり締め付けたり、収斂したり、針の体の震えなどの反応を経験する可能性があります³⁷。

鍼灸の注意点に加えて、お灸にもいくつかの注意点があります。知覚障害のある患者の場合、医師は糸状針の両側の患者の体表面に中指と人差し指を置き、患者の体表面の熱を感知することができます。一般に、お灸は、空腹、満腹感、極度の疲労、およびお灸の恐怖がある患者には注意して適用する必要があります³⁸。灸の過程では、燃えているお灸が落ちて皮膚や衣服を焼くのを防ぐ必要があります。

温かい鍼治療と灸は、患者にとって安全で、操作が簡単で迅速で、再現性が高く、オペレーターが技術に慣れていれば簡単に適用できます。しかし、この実験には、(1)労働集約的である:温かい鍼治療と灸が行われる場合、人は、灸棒が燃え尽きたときに時間内に交換し、灸の火が患者から外れて火傷するのを防ぐために、人が灸棒を見守らなければならないことを認めている³⁹。(2)サンプルサイズが小さい:この研究は主に、腹部膨満を伴うCOPDを緩和するための温かい鍼治療と灸の標準化された操作を実証したため、結果は小さなサンプルサイズを表しています。(3)治療効果の限界:温かい鍼灸はCOPDによって引き起こされる腹部膨満感を和らげることしかできず、症状を治したい場合は、元の病気を積極的に治療する必要があります。

科学技術の革命により、温かい鍼灸は、その作用機序と手術方法を完全に明らかにし、民族医学におけるCOPDによって引き起こされる腹部膨満の治療に明るい未来をもたらすと考えられています。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Moxa stick	Dr. Moxi	N/A	size: 1.2 cm x 1.2 cm
Disposable sterile acupuncture needle	HWATO	2001-0020	size:  0.25 mm x 40 mm
Iodophor swabs	BEIJIAER	20162140536
Cardboard	In-house	In-house	size: 60 mm x 60 mm