Summary
Qui, presentiamo un protocollo per manipolare correttamente l'agopuntura calda e la moxibustione per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) con distensione addominale.
Abstract
La maggior parte dei pazienti con BPCO ha una combinazione di distensione addominale, che ha dimostrato di influenzare negativamente i sintomi polmonari, la frequenza delle esacerbazioni acute e la qualità della vita nei pazienti con BPCO. L'agopuntura a caldo e la moxibustione hanno dimostrato di essere efficaci nell'alleviare i sintomi nei pazienti con BPCO combinata con distensione addominale. L'agopuntura a caldo e la moxibustione sono forme altamente efficaci, facili da eseguire e poco costose dei trattamenti della medicina tradizionale cinese. La pratica standardizzata dell'agopuntura a caldo e della moxibustione è molto importante per il trattamento della BPCO combinata con la distensione addominale. I passaggi specifici includono la selezione dei punti di agopuntura appropriati per l'agugliatura attraverso il trattamento di differenziazione della sindrome e la selezione di bastoncini di moxa di lunghezza appropriata per la moxibustione per circa 30 minuti dopo il De-qi. Il corso del trattamento dura una settimana. Nello specifico vengono valutati i seguenti indicatori: il punteggio del test di valutazione della BPCO (CAT) e la scala analogica visiva della distensione addominale (VAS). Questo articolo illustrerà chiaramente come standardizzare la manipolazione dell'agopuntura a caldo e della moxibustione per alleviare la BPCO combinata con la distensione addominale.
Introduction
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una comune malattia cronica da consumo dell'apparato respiratorio. I pazienti con BPCO si manifestano principalmente con tosse cronica ed espettorato, con il progressivo sviluppo della malattia e il graduale declino della funzione polmonare. La malattia può essere complicata da cardiopatia polmonare cronica, insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca nelle fasi successive della malattia, che influisce seriamente sulla qualità della vita dei pazienti. È stato riportato che le alterazioni del microbiota intestinale sono associate alla progressione della malattia nella BPCO1. Oltre ai sintomi polmonari, il 40,31% dei pazienti con BPCO stabile ha riportato distensione addominale. La distensione addominale può avere un impatto significativo sul peggioramento dei sintomi polmonari, aumentando la frequenza delle esacerbazioni acute della BPCO e compromettendo la qualità della vita dei pazienti con BPCO stabile 2,3. Le cause della distensione addominale nella BPCO sono considerate multifattoriali e possono includere quanto segue: (1) disbiosi batterica; (2) ascite, che aumenta la pressione intra-addominale; (3) disturbi elettrolitici; (4) insufficienza cardiaca destra e congestione del fegato o del tratto digestivo; (5) riposo a letto prolungato4; (6) farmaci5 e ventilazione meccanica6.
Alcuni studiosi di medicina cinese hanno proposto che il processo di sviluppo della BPCO sia il processo di quattro stati:(1) deficit polmonare del qi; (2) deficit del Qi della milza; (3) deficit renale del qi; (4) Deficit di yin e yang 7,8. Se la milza non riesce a trasportarsi e trasformarsi e lo stomaco è debole e incapace di ricevere, può verificarsi una distensione addominale, che a sua volta può portare ad assottigliamento muscolare e debolezza a causa della mancanza di fonti chimiche9. Attualmente, i farmaci comunemente usati nel trattamento clinico della BPCO includono broncodilatatori, glucocorticoidi, antibiotici e altri farmaci10. Non esistono linee guida che specifichino protocolli di trattamento standardizzati per la BPCO combinata con la distensione addominale, che viene spesso trattata in modo sintomatico.
L'agopuntura calda e la moxibustione nella medicina tradizionale cinese possono guidare il Qi a dragare i meridiani, rinvigorire la circolazione sanguigna, rimuovere la stasi del sangue, reintegrare la carenza di yang caldo e dissipare il freddo. Possono produrre sostanze antiossidanti e quindi svolgere un ruolo regolatore, che può promuovere la risposta allo stress del sistema immunitario e migliorare la circolazione sanguigna11,12. L'agopuntura calda e la moxibustione possono essere utilizzate per trattare la spondilosi cervicale 13, l'artrite del ginocchio 14, la dismenorrea 15, la stitichezza 16, la sindrome dell'intestino irritabile 17 e così via. Studi sperimentali hanno scoperto che l'agopuntura può alleviare la distensione addominale regolando l'asse cervello-intestino18. L'agopuntura combinata con la moxibustione riduce significativamente la distensione addominale19, che può essere esercitata attraverso la regolazione dei livelli plasmatici di prostaglandina E2 e gastrina nei tessuti plasmatici e della mucosa gastrica20. Nel frattempo, l'agopuntura calda e la moxibustione sono superiori alla procinetica e all'agopuntura fittizia in termini di miglioramento dei sintomi della dispepsia funzionale21. L'agopuntura può rafforzare il diaframma e alleviare l'affaticamento dei muscoli respiratori, oltre a migliorare la ritenzione di anidride carbonica e l'ipossia e prevenire e alleviare l'insufficienza respiratoria22. L'agopuntura a caldo e la moxibustione migliorano la funzione polmonare, i sintomi clinici e la qualità della vita nei pazienti con BPCO stabile23,24.
Secondo la teoria della medicina cinese secondo cui "Il polmone si trova in relazione interno-esterno con l'intestino crasso", il trattamento di agopuntura riscaldante e moxibustione utilizzato in questo studio mira a promuovere il recupero della funzione gastrointestinale e migliorare la funzione polmonare e la qualità della vita. L'agopuntura a caldo e la moxibustione sono forme altamente efficaci, facili da eseguire e poco costose dei trattamenti della medicina tradizionale cinese. In conclusione, è necessario proporre un protocollo standard su come operare correttamente l'uso dell'agopuntura calda e della moxibustione per alleviare la BPCO con distensione addominale. Questo articolo descrive come manipolare correttamente l'uso dell'agopuntura a caldo e del trattamento di moxibustione per alleviare la BPCO con distensione addominale.
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Protocol
Il protocollo dello studio clinico è stato esaminato e approvato dal Comitato per l'approvazione della ricerca clinica del Dipartimento di Medicina Respiratoria dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Record No. KY 2022010).
1. Preparazione dell'attrezzatura
- Preparare aghi sterili monouso per agopuntura (dimensioni 0,25 mm x 40 mm), bastoncini di moxa (dimensioni 1,2 cm x 1,2 cm), tamponi di sterilizzazione medica, tamponi iodofori, accendino e diversi cartoncini da 60 mm x 60 mm (vedere la Figura 1).
2. Preparazione del medico
- Assicurarsi che i pazienti soddisfino i criteri diagnostici per la BPCO nelle linee guida per le cure primarie per la broncopneumopatia cronica ostruttiva e che presentino distensione addominale.
- Escludere i pazienti con le seguenti condizioni:(1) quelli con ulcerazione cutanea, scarso controllo glicemico, scarso controllo della pressione sanguigna e vertigini; (2) quelli con silicosi, tubercolosi, tumori maligni, asma, disturbi della coagulazione e grave insufficienza cardiaca; (3) quelli con cardiopatia reumatica, cardiopatia congenita, insufficienza renale, insufficienza epatica e così via; (4) quelli con scarsa conformità.
- Indossa una maschera medica e un cappello.
- Lavarsi le mani con acqua e sapone, lasciarle asciutte e utilizzare un disinfettante per le mani alcolico prima di tenere l'ago per operare.
3. Preparazione del paziente
- Chiedere al paziente di svuotare la vescica.
- Misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno del paziente.
- Assicurati che la pelle non sia danneggiata e putrescente.
- Dopo che i segni di base di cui sopra sono normali, istruire il paziente a scegliere la posizione supina o prona per esporre i punti di agopuntura.
- Consigliare al paziente di informare il medico in caso di disagio durante la procedura.
4. Selezione dei punti di agopuntura
- Pulire la pelle dei siti da agugliare con tamponi di iodoforo.
- In base ai punti di agopuntura standardizzati, scegliere Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)24,25,26 (vedi Figura 2).
5. Agopuntura e manipolazione del needling
- Allunga le cinque dita della mano sinistra e divarica l'indice e il medio nel punto in cui pugnala.
- Tenere l'impugnatura dell'ago per il pollice e l'indice della mano destra, l'estremità del dito medio è vicina alla punta e la pancia del dito è contro il corpo dell'ago.
- Premere verso il basso il pollice e l'indice mentre il dito medio è flesso e inserire l'ago negli angoli e nelle profondità di agopuntura standardizzati a livello internazionale.
- Sollevare e spingere uniformemente l'impugnatura dell'ago lungo l'angolo di agopuntura, la profondità è di circa 3 mm e la frequenza è di circa 60 volte/min27.
- Ruotare l'impugnatura dell'ago avanti e indietro con un angolo di 180 gradi o meno; la frequenza è di circa 60 volte/min fino a quando il paziente non avverte De-qi27.
6. Metti i bastoncini di moxa
- Accendere i bastoncini di moxa dal basso a 2-3 cm dalla pelle28 in modo che il paziente abbia una sensazione di calore e arrossamento sulla superficie del corpo. Il trattamento dura circa 30 min.
7. Posiziona i cartoni
- Posizionare il cartone da 60 mm x 60 mm sotto i bastoncini di moxa per evitare che la cenere bruci la pelle fino a quando i bastoncini di moxa non si bruciano (vedere la Figura 3).
8. Raccogliere gli aghi
- Raccogli delicatamente i bastoncini di moxa bruciati con l'estremità del tampone di bambù.
- Applicare delicatamente una pressione sui siti dell'ago con i tamponi di sterilizzazione medica nella mano.
- Fai una piccola torsione con gli aghi e sollevali lentamente verso il sottocutaneo, lasciali per un momento, quindi rimuovili.
- Dopo che gli aghi sono usciti, utilizzare tamponi di sterilizzazione medica per premere leggermente i fori dell'ago per un momento per prevenire il sanguinamento e ridurre il dolore.
- Dopo aver ritirato gli aghi, controllare attentamente se i fori dell'ago sanguinano, chiedere al paziente se c'è qualche disagio e controllare se manca il numero di aghi.
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Representative Results
Condizioni generali
Un totale di 12 pazienti (Tabella 1) con BPCO combinata con distensione addominale sono stati divisi in gruppi di osservazione e di controllo, con 6 casi in ciascun gruppo, rispettivamente. Tutti soddisfacevano i criteri diagnostici delle "Linee guida per le cure primarie per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (2018)"29 e presentavano distensione addominale. Al gruppo di controllo è stato somministrato uno pseudo-needling. Abbiamo scelto gli stessi agopunti del gruppo di osservazione e abbiamo inserito aghi verticalmente nella pelle a 2,5 cm accanto a questi agopunti e li abbiamo perforati superficialmente per 1-3 mm senza agugliatura, manipolazione e moxibustione. Ai pazienti del gruppo di controllo è stato fornito un trattamento di base secondo le linee guida per le cure primarie per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (2018)29. Ai pazienti del gruppo di osservazione sono stati somministrati agopuntura calda, moxibustione e trattamento di base secondo le linee guida per le cure primarie per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (2018)29. I pazienti di entrambi i gruppi hanno ricevuto il trattamento per 1 settimana.
Indicatori osservati
La qualità della vita (il punteggio del test di valutazione della BPCO [CAT])29 e i punteggi VAS della distensione addominale30 sono stati confrontati tra i due gruppi.
Risultati rappresentativi
Il test t su campioni indipendenti è stato utilizzato per il confronto tra i gruppi di controllo e di osservazione e il test t accoppiato è stato utilizzato per il confronto prima e dopo il trattamento all'interno di ciascun gruppo.
Il confronto dei punteggi CAT tra i 2 gruppi prima e dopo il trattamento è mostrato nella Tabella 2. Dopo il trattamento, i punteggi CAT di entrambi i gruppi erano inferiori a quelli prima del trattamento (P < 0,001) e i punteggi del gruppo di osservazione erano inferiori a quelli del gruppo di controllo (P = 0,012).
Il confronto dei punteggi VAS della distensione addominale tra i 2 gruppi prima e dopo il trattamento è mostrato nella Tabella 3. Dopo il trattamento, i punteggi VAS della distensione addominale di entrambi i gruppi erano inferiori a quelli prima del trattamento (P < 0,05) e i punteggi del gruppo di osservazione erano inferiori a quelli del gruppo di controllo (P = 0,011).
Figura 1. Materiali necessari. Aghi sterili monouso per agopuntura (dimensioni 0,25 mm x 40 mm); bastoncini di moxa (dimensioni 1,2 cm x 1,2 cm); tamponi di sterilizzazione medica; Tamponi iodofori; accendino; diversi cartoni da 60 mm x 60 mm. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2. Selezione dei punti di agopuntura. I punti di agopuntura sono stati selezionati in base alla teoria della medicina tradizionale cinese e ai relativi riferimenti: 
Zhongwan (RN12); 
Taiyuan (LU9); 
Tianshu (ST25); 
Zusanli (ST36); 
Dingchuan (EX-B1); 
Feishu (BL13). (A) Canale polmonare Taiyin della mano; (B) Canale di concepimento; (C) Canale dello stomaco di Yangming del piede; (D) Canale vescicale Taiyang del piede. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3. Diagramma di manipolazione dell'agopuntura calda e della moxibustione. Selezionare i punti di agopuntura appropriati per l'agugliatura e selezionare bastoncini di moxa di lunghezza appropriata per la moxibustione per circa 30 minuti dopo il De-qi. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Genere | Età (anni) | BMI | FVC1/FVC (%) |
| Femmina | 79 | 27.12 | 35.25 |
| Maschio | 59 | 17.58 | 58 |
| Femmina | 74 | 19.22 | 57 |
| Maschio | 65 | 16.83 | 35.24 |
| Maschio | 84 | 17.58 | 46 |
| Maschio | 80 | 22.41 | 38.35 |
| Maschio | 67 | 16.65 | 35.47 |
| Maschio | 67 | 20.83 | 66.64 |
| Maschio | 83 | 16.53 | 56.99 |
| Maschio | 64 | 20.76 | 62 |
| Maschio | 85 | 26.4 | 60 |
| Maschio | 82 | 19.1 | 56 |
Tabella 1: Informazioni generali dei pazienti inclusi nello studio.
| Gruppo | Numero di casi | Pre-trattamento | Post-trattamento |
| Gruppo di osservazione | 6 | 22.83 ± 2.317 | 13.00 ± 1.095 |
| Gruppo di controllo | 6 | 22.67 ± 3.011 | 15.33 ± 1.506 |
| Nota: | |||
| Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento, P < 0,001 |
|||
| Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento, P = 0,012 |
|||
Tabella 2. Il confronto dei punteggi CAT tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. I punteggi sono espressi come 
± s.
| Gruppo | Numero di casi | Pre-trattamento | Post-trattamento |
| Gruppo di osservazione | 6 | 7,67 ± 0,816 | 2,67 ± 0,516 |
| Gruppo di controllo | 6 | 6.67 ± 1.633 | 3,83 ± 0,753 |
| Nota: | |||
| Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento, P < 0,05 |
|||
| Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento, P = 0,011 |
|||
Tabella 3. Il confronto dei punteggi VAS della distensione addominale tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. I punteggi sono espressi come ± s.
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Discussion
È noto che la patogenesi della distensione addominale causata dalla BPCO non è completamente compresa, il che ostacola lo sviluppo di nuove terapie e farmaci. Negli ultimi anni, l'agopuntura a caldo e la moxibustione sono state ampiamente applicate alla BPCO combinata con la distensione addominale. Il meccanismo terapeutico dell'agopuntura calda e della moxibustione è principalmente l'effetto dell'agopuntura, l'effetto di riscaldamento della moxibustione e l'effetto di conduzione del calore del corpo dell'ago31. La moxibustione si concentra sul riscaldamento locale dei punti di agopuntura. Attiva recettori locali specifici, proteine da shock termico, cellule immunitarie sensibili al calore, ecc., che esercitano l'effetto locale di riscaldare i meridiani e aprire i collaterali32. La moderna medicina cinese ritiene che l'agopuntura e la moxibustione di RN12, ST25 e ST36 possano esercitare una protezione cellulare della mucosa gastrica33. L'agopuntura a caldo e la moxibustione possono migliorare efficacemente la BPCO combinata con la distensione addominale25, il che la distingue dal miglioramento della distensione addominale causata dalla BPCO.
Ecco alcuni punti da notare durante l'operazione di agopuntura calda e moxibustione. La sala di trattamento deve essere regolarmente disinfettata per garantire un buon ricambio d'aria. Il materasso, la federa, la coperta, il tappetino e altri oggetti sul lettino devono essere cambiati e asciugati in tempo34. I seguenti esercizi preparatori possono essere eseguiti prima dell'operazione per ottenere l'effetto terapeutico desiderato: (1) esercizi di forza delle dita; (2) esercizi di manipolazione; (3) Esercizi di manualità35. Quando si manipola l'ago, non si deve far roteare l'ago in una direzione per evitare che il corpo dell'ago rimanga impigliato dalle fibre muscolari, causando dolore locale o attaccamento dell'ago e rendendolo difficile da rimuovere. Nel frattempo, ecco alcune anomalie di needling che devono essere affrontate e prevenute; quelli comuni sono i seguenti: (1) svenimento durante l'agopuntura; (2) incollaggio dell'ago; (3) ematoma della pelle; (4) perforare altri organi interni36. Inoltre, il De-qi è una reazione come il calore, la freddezza, il prurito, il dolore e le convulsioni. A volte ci sono fenomeni come la conduzione e la diffusione lungo determinate direzioni e siti. Inoltre, la mano che si punge del medico può sperimentare reazioni come affondamento e tensione sotto l'ago, astringenza o tremito del corpo dell'ago,a seconda dei casi.
Oltre alle precauzioni per l'agopuntura, la moxibustione ha anche alcune precauzioni. Per i pazienti con compromissione percettiva, il medico può posizionare il dito medio e l'indice sulla superficie corporea del paziente su entrambi i lati dell'ago filiforme per rilevare il calore sulla superficie corporea del paziente. In generale, la moxibustione deve essere applicata con cautela ai pazienti con stomaco vuoto, troppo pieno, estrema stanchezza e paura della moxibustione38. Il processo di moxibustione dovrebbe impedire alla moxa in fiamme di cadere e bruciare la pelle e gli indumenti.
L'agopuntura a caldo e la moxibustione sono sicure per i pazienti, facili e veloci da usare, altamente riproducibili e facili da applicare una volta che l'operatore ha familiarità con la tecnica. Tuttavia, riconosciamo che l'esperimento ha dei limiti, come (1) laborioso: quando vengono eseguite l'agopuntura a caldo e la moxibustione, una persona deve vegliare sui bastoncini di moxa per sostituirli in tempo quando si esauriscono e per evitare che il fuoco della moxa si sposti e bruci il paziente39; (2) piccola dimensione del campione: lo studio ha dimostrato principalmente il funzionamento standardizzato dell'agopuntura calda e della moxibustione per alleviare la BPCO con distensione addominale, quindi i risultati sono rappresentativi della piccola dimensione del campione; (3) limitazioni degli effetti terapeutici: l'agopuntura calda e la moxibustione possono alleviare solo la distensione addominale causata dalla BPCO, se si vogliono curare i sintomi, è necessario trattare attivamente la malattia originale.
Si ritiene che con la rivoluzione della scienza e della tecnologia, l'agopuntura calda e la moxibustione saranno pienamente rivelate il loro meccanismo d'azione e il loro metodo di funzionamento, portando un futuro luminoso per il trattamento della distensione addominale causata dalla BPCO in etnomedicina.
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Disclosures
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Acknowledgments
Questo lavoro è stato supportato dal "Piano Tianfu Qingcheng" 2022 Tianfu Science and Technology Leading Talents Project (Chuan Qingcheng n. 1090), dal National TCM Clinical Excellent Talents Training Program (National TCM Renjiao Letter [2022] No. 1), dal progetto "100 Talent Plan" dell'Ospedale dell'Università di Chengdu di Medicina Tradizionale Cinese (ufficio ospedaliero [2021] 42), Oggetto speciale di ricerca scientifica dell'Amministrazione del Sichuan della Medicina Tradizionale Cinese (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Moxa stick | Dr. Moxi | N/A | size: 1.2 cm x 1.2 cm |
| Disposable sterile acupuncture needle | HWATO | 2001-0020 | size: 0.25 mm x 40 mm |
| Iodophor swabs | BEIJIAER | 20162140536 | |
| Cardboard | In-house | In-house | size: 60 mm x 60 mm |
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