Summary
Apresentamos um protocolo para manipulação adequada da acupuntura a quente e da moxabustão no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com distensão abdominal.
Abstract
A maioria dos pacientes com DPOC tem uma combinação de distensão abdominal, que demonstrou afetar adversamente os sintomas pulmonares, a frequência de exacerbações agudas e a qualidade de vida em pacientes com DPOC. A acupuntura quente e a moxabustão demonstraram ser eficazes no alívio dos sintomas em pacientes com DPOC combinada com distensão abdominal. A acupuntura quente e a moxabustão são formas altamente eficazes, fáceis de executar e baratas de tratamentos da medicina tradicional chinesa. A prática padronizada de acupuntura quente e moxabustão é muito importante para o tratamento da DPOC combinada com a distensão abdominal. As etapas específicas incluem a seleção dos acupontos apropriados para agulhamento através do tratamento de diferenciação da síndrome e a seleção de bastões de moxa de comprimento apropriado para moxabustão por cerca de 30 minutos após o De-qi. O curso do tratamento dura uma semana. São avaliados especificamente os seguintes indicadores: o escore do COPD Assessment Test (CAT) e a escala analógica visual (EAV) de distensão abdominal. Este artigo ilustrará claramente como padronizar a manipulação da acupuntura quente e da moxabustão para alívio da DPOC combinada com distensão abdominal.
Introduction
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença crônica consumptiva comum do sistema respiratório. Os pacientes com DPOC manifestam-se principalmente em tosse crônica e escarro, com desenvolvimento progressivo da doença e declínio gradual da função pulmonar. A doença pode ser complicada por doença cardíaca pulmonar crônica, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca nos estágios mais avançados da doença, o que afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes. É relatado que alterações na microbiota intestinal estão associadas à progressão da doença na DPOC1. Além dos sintomas pulmonares, 40,31% dos pacientes com DPOC estável relataram distensão abdominal. A distensão abdominal pode ter um impacto significativo na piora dos sintomas pulmonares, aumentando a frequência de exacerbações agudas da DPOC e prejudicando a qualidade de vida de pacientes com DPOC estável 2,3. As causas de distensão abdominal na DPOC são consideradas multifatoriais que podem incluir: (1) disbiose bacteriana; (2) ascite, que aumenta a pressão intra-abdominal; (3) distúrbios eletrolíticos; (4) insuficiência cardíaca direita e congestão do fígado ou trato digestivo; (5) repouso prolongado no leito4; (6) medicamentos5 e ventilação mecânica6.
Alguns estudiosos da medicina chinesa propuseram que o processo de desenvolvimento da DPOC é o processo de quatro estados:(1) deficiência de qi pulmonar; (2) deficiência de qi do baço; (3) deficiência de qi renal; (4) Deficiência de Yin e Yang 7,8. Se o baço não consegue transportar e se transformar e o estômago está fraco e incapaz de receber, pode ocorrer distensão abdominal, que por sua vez pode levar ao afinamento muscular e fraqueza devido à falta de fontes químicas9. Atualmente, os fármacos comumente utilizados no tratamento clínico da DPOC incluem broncodilatadores, glicocorticoides, antibióticos e outras drogas10. Não há diretrizes que especifiquem protocolos padronizados de tratamento da DPOC associada à distensão abdominal, que muitas vezes é tratada sintomaticamente.
A acupuntura quente e a moxabustão na medicina tradicional chinesa podem guiar o Qi para dragar os meridianos, revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, repor a deficiência para aquecer o yang e dissipar o frio. Podem produzir substâncias antioxidantes e, assim, desempenhar um papel regulador, o que pode promover a resposta do sistema imune ao estresse e melhorar a circulação sanguínea11,12. A acupuntura quente e a moxabustão podem ser usadas para tratar espondilose cervical 13, artrite de joelho 14, dismenorreia15, constipação16, síndrome do intestino irritável 17 e assim por diante. Estudos experimentais demonstraram que a acupuntura pode aliviar a distensão abdominal regulando o eixo cérebro-intestino18. A acupuntura associada à moxabustão reduz significativamente a distensão abdominal19, que pode ser exercida através da regulação dos níveis plasmáticos de prostaglandina E2 e gastrina nos tecidos plasmáticos e da mucosa gástrica20. Enquanto isso, a acupuntura quente e a moxabustão são superiores à acupuntura procinética e sham em termos de melhora dos sintomas da dispepsia funcional21. A acupuntura pode fortalecer o diafragma e aliviar a fadiga muscular respiratória, além de melhorar a retenção de dióxido de carbono e a hipóxia, além de prevenir e aliviar a insuficiência respiratória22. A acupuntura aquecida e a moxabustão melhoram a função pulmonar, os sintomas clínicos e a qualidade de vida em pacientes com DPOC estável23,24.
De acordo com a teoria da medicina chinesa de que "O pulmão está em relação interior-exterior com o intestino grosso", o tratamento de acupuntura e moxabustão de aquecimento utilizado neste estudo visa promover a recuperação da função gastrointestinal e melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida. A acupuntura quente e a moxabustão são formas altamente eficazes, fáceis de executar e baratas de tratamentos da medicina tradicional chinesa. Em conclusão, é necessário propor um protocolo padrão sobre como operar adequadamente o uso de acupuntura aquecida e moxabustão para aliviar a DPOC com distensão abdominal. Este artigo descreve como manipular adequadamente o uso de acupuntura aquecida e tratamento com moxabustão para aliviar a DPOC com distensão abdominal.
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Protocol
O protocolo do estudo clínico foi revisado e aprovado pelo Comitê de Aprovação de Pesquisa Clínica do Departamento de Medicina Respiratória do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Registro nº. KY 2022010).
1. Preparação do equipamento
- Prepare agulhas de acupuntura estéreis descartáveis (tamanho 0,25 mm x 40 mm), bastões de moxa (tamanho 1,2 cm x 1,2 cm), swabs de esterilização médica, cotonetes iodóforos, isqueiros e vários cartões de 60 mm x 60 mm (ver Figura 1).
2. Preparo do médico
- Garantir que os pacientes preencham os critérios diagnósticos para DPOC nas Diretrizes de Atenção Primária para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e tenham distensão abdominal.
- Excluir pacientes com as seguintes condições:(1) aqueles com ulceração cutânea, mau controle glicêmico, mau controle da pressão arterial e tontura; (2) portadores de silicose, tuberculose, tumores malignos, asma, distúrbios de coagulação e insuficiência cardíaca grave; (3) portadores de cardiopatia reumática, cardiopatia congênita, insuficiência renal, insuficiência hepática, entre outros; (4) aqueles com baixa adesão.
- Use máscara médica e chapéu.
- Lave as mãos com água e sabão, deixe-as secas e use álcool desinfetante para as mãos antes de segurar a agulha para operar.
3. Preparo do paciente
- Peça ao paciente para esvaziar a bexiga.
- Medir a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio do paciente.
- Certifique-se de que a pele não está danificada e festering.
- Depois que os sinais básicos acima estiverem normais, instrua o paciente a escolher a posição supina ou prona para expor os pontos de acupuntura.
- Aconselhar o paciente a informar o médico em caso de desconforto durante o procedimento.
4. Seleção de acupontos
- Limpe a pele dos locais a serem agulhados com cotonetes Iodophor.
- De acordo com os pontos de acupuntura padronizados, escolha Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)24,25,26 (ver Figura 2).
5. Acupuntura e manipulação de agulhamentos
- Estique os cinco dedos da mão esquerda e afaste os dedos indicador e médio no local da facada.
- Segure a alça da agulha pelo polegar e indicador da mão direita, a extremidade do dedo médio está perto do ponto e a barriga do dedo está contra o corpo da agulha.
- Pressione o polegar e o indicador para baixo enquanto o dedo médio é flexionado e insira a agulha nos ângulos e profundidades de acupuntura padronizados internacionalmente.
- Levante e empurre uniformemente a alça da agulha ao longo do ângulo de acupuntura, a profundidade é de cerca de 3 mm e a frequência é de cerca de 60 vezes/min27.
- Girar a alça da agulha para frente e para trás em um ângulo de 180 graus ou menos; a frequência é de cerca de 60 vezes/min até que o paciente sinta De-qi27.
6. Coloque palitos de moxa
- Acender a moxa gruda do fundo2-3 cm da pele 28 para que o paciente tenha uma sensação de calor e vermelhidão na superfície corporal. O tratamento leva cerca de 30 min.
7. Coloque papelões
- Coloque o cartão de 60 mm x 60 mm sob os palitos de moxa para evitar que as cinzas queimem a pele até que os palitos de moxa queimem (ver Figura 3).
8. Pegar as agulhas
- Pegue suavemente os palitos de moxa queimados com a extremidade do cotonete de bambu.
- Aplique suavemente pressão nos locais da agulha com cotonetes de esterilização médica na mão.
- Faça uma pequena torção com as agulhas e leve-as lentamente até o subcutâneo, deixe-as por um momento e depois remova-as.
- Depois que as agulhas saírem, use cotonetes de esterilização médica para pressionar levemente os orifícios da agulha por um momento para evitar sangramento e reduzir a dor.
- Depois que as agulhas forem retiradas, verifique cuidadosamente se os orifícios da agulha estão sangrando, pergunte ao paciente se há algum desconforto e verifique se o número de agulhas está faltando.
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Representative Results
Condições gerais
Um total de 12 pacientes (Tabela 1) com DPOC associada à distensão abdominal foi dividido em grupos observação e controle, com 6 casos em cada grupo, respectivamente. Todos preencheram os critérios diagnósticos do ''Primary Care Guidelines for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2018)''29 e apresentavam distensão abdominal. O grupo controle recebeu pseudoagulhamento. Escolhemos os mesmos acupontos do grupo de observação e inserimos agulhas verticalmente na pele a 2,5 cm ao lado desses acupontos e as puncionamos superficialmente por 1-3 mm sem manipulação do agulhamento e moxabustão. Os pacientes do grupo controle receberam tratamento básico de acordo com as Diretrizes de Atenção Primária para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (2018)29. Os pacientes do grupo de observação receberam acupuntura aquecida, moxabustão e tratamento básico de acordo com as Diretrizes de Atenção Primária para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (2018)29. Os pacientes de ambos os grupos receberam tratamento por 1 semana.
Indicadores observados
A qualidade de vida (escore do COPD Assessment Test [CAT])29 e os escores da EVA de distensãoabdominal30 foram comparados entre os dois grupos.
Resultados representativos
O teste t para amostras independentes foi utilizado para comparação entre os grupos controle e observação, e o teste t pareado foi utilizado para comparação antes e após o tratamento dentro de cada grupo.
A comparação dos escores do CAT entre os 2 grupos antes e após o tratamento é mostrada na Tabela 2. Após o tratamento, os escores do CAT de ambos os grupos foram menores do que antes do tratamento (P < 0,001), e os escores do grupo observação foram menores do que os do grupo controle (P = 0,012).
A comparação dos escores EVA de distensão abdominal entre os 2 grupos antes e após o tratamento é mostrada na Tabela 3. Após o tratamento, os escores EVA de distensão abdominal de ambos os grupos foram menores do que os do grupo antes do tratamento (P < 0,05), e os escores do grupo observação foram menores do que os do grupo controle (P = 0,011).
Gráfico 1. Materiais necessários. Agulhas de acupuntura descartáveis estéreis (tamanho 0,25 mm x 40 mm); palitos de moxa (tamanho 1,2 cm x 1,2 cm); swabs médicos de esterilização; Swabes de iodóforo; isqueiro; vários cartões de 60 mm x 60 mm. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 2. Seleção de acuponto. Os pontos de acupuntura foram selecionados de acordo com a teoria da medicina tradicional chinesa e as referências pertinentes: 
Zhongwan (RN12); 
Taiyuan (LU9); 
Tianshu (ST25); 
Zusanli (ST36); 
Dingchuan (EX-B1); 
Feishu (BL13). (A) canal pulmonar da mão Taiyin; (B) Canal de concepção; (C) Canal do estômago Yangming do pé; (D) Canal da bexiga Taiyang do pé. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 3. Diagrama de manipulação de acupuntura e moxabustão a quente. Selecione os acupontos apropriados para agulhamento e selecione bastões de moxa de comprimento apropriado para moxabustão por cerca de 30 min após De-qi. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Gênero | Idade (anos) | IMC | CVF1/CVF (%) |
| Fêmea | 79 | 27.12 | 35.25 |
| Macho | 59 | 17.58 | 58 |
| Fêmea | 74 | 19.22 | 57 |
| Macho | 65 | 16.83 | 35.24 |
| Macho | 84 | 17.58 | 46 |
| Macho | 80 | 22.41 | 38.35 |
| Macho | 67 | 16.65 | 35.47 |
| Macho | 67 | 20.83 | 66.64 |
| Macho | 83 | 16.53 | 56.99 |
| Macho | 64 | 20.76 | 62 |
| Macho | 85 | 26.4 | 60 |
| Macho | 82 | 19.1 | 56 |
Tabela 1: Informações gerais dos pacientes incluídos no estudo.
| Grupo | Número de casos | Pré-tratamento | Pós-tratamento |
| Grupo de observação | 6 | 22,83 ± 2,317 | 13,00 ± 1,095 |
| Grupo controle | 6 | 22,67 ± 3,011 | 15,33 ± 1,506 |
| Nota: | |||
| Comparado com o mesmo grupo antes do tratamento, P < 0,001 |
|||
| Em comparação com o grupo controle após o tratamento, P = 0,012 |
|||
Tabela 2. A comparação dos escores do CAT entre os dois grupos antes e após o tratamento. Os escores são expressos em 
± s.
| Grupo | Número de casos | Pré-tratamento | Pós-tratamento |
| Grupo de observação | 6 | 7,67 ± 0,816 | 2,67 ± 0,516 |
| Grupo controle | 6 | 6,67 ± 1,633 | 3,83 ± 0,753 |
| Nota: | |||
| Em comparação com o mesmo grupo antes do tratamento, P < 0,05 |
|||
| Em comparação com o grupo controle após o tratamento, P = 0,011 |
|||
Tabela 3. A comparação dos escores EVA de distensão abdominal entre os dois grupos antes e após o tratamento. Os escores são expressos em ± s.
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Discussion
Sabe-se que a patogênese da distensão abdominal causada pela DPOC não é totalmente compreendida, o que dificulta o desenvolvimento de novas terapias e fármacos. Nos últimos anos, a acupuntura quente e a moxabustão têm sido amplamente aplicadas na DPOC combinada com distensão abdominal. O mecanismo terapêutico da acupuntura quente e da moxabustão é principalmente o efeito da acupuntura, o efeito de aquecimento da moxabustão e o efeito condutor de calor do corpo da agulha31. A moxabustão tem como foco o aquecimento local dos pontos de acupuntura. Ativa receptores específicos locais, proteínas de choque térmico, células imunes sensíveis ao calor, etc., que exercem o efeito local de aquecimento dos meridianos e abertura das colaterais32. A medicina chinesa moderna acredita que a acupuntura e a moxabustão das células RN12, ST25 e ST36 podem exercer proteção celular da mucosa gástrica33. A acupuntura aquecida e a moxabustão podem efetivamente melhorar a DPOC associada à distensão abdominal25, o que a diferencia da melhora da distensão abdominal causada pela DPOC.
Aqui estão alguns pontos a serem observados durante a operação de acupuntura quente e moxabustão. A sala de tratamento deve ser regularmente desinfetada para garantir bons dispositivos de troca de ar. O colchão, fronha, cobertor, colchonete e outros itens da mesa de tratamento devem ser trocados e secos na hora34. Os seguintes exercícios preparatórios podem ser realizados antes da operação para alcançar o efeito terapêutico desejado: (1) exercícios de força dos dedos; (2) exercícios de manipulação; (3) exercícios de lateralidade35. Ao manipular a agulha, não se deve girá-la em uma direção para evitar que o corpo da agulha seja emaranhado pelas fibras musculares, causando dor local ou aderência da agulha e dificultando sua remoção. Enquanto isso, aqui estão algumas anormalidades de agulhamento que precisam ser abordadas e prevenidas; Os mais comuns são: (1) desmaios durante a acupuntura; (2) aderência da agulha; (3) hematoma da pele; (4) perfuração de outros órgãos internos36. Além disso, o De-qi é uma reação como calor, frieza, coceira, dor e convulsões. Às vezes, há fenômenos como condução e difusão ao longo de certas direções e locais. Além disso, a mão picada do médico pode experimentar reações como afundamento e aperto sob a agulha, adstringência ou tremor do corpo da agulha, conforme apropriado37.
Além dos cuidados para a acupuntura, a moxabustão também tem alguns cuidados. Para pacientes com comprometimento perceptivo, o médico pode colocar os dedos médio e indicador na superfície corporal do paciente em ambos os lados da agulha filiforme para sentir o calor na superfície corporal do paciente. Em geral, a moxabustão deve ser aplicada com cautela em pacientes com estômago vazio, muito cheio, fadiga extrema e medo de moxabustão38. O processo de moxabustão deve evitar que a moxa em chamas caia e queime a pele e a roupa.
A acupuntura aquecida e a moxabustão são seguras para os pacientes, fáceis e rápidas de operar, altamente reprodutíveis e de fácil aplicação, uma vez que o operador esteja familiarizado com a técnica. No entanto, reconhecemos que o experimento apresenta limitações, tais como: (1) trabalho intensivo: quando acupuntura quente e moxabustão são realizadas, a pessoa deve vigiar os palitos de moxa para substituí-los a tempo de queima e evitar que o fogo da moxa desloque e queime o paciente39; (2) pequeno tamanho amostral: o estudo demonstrou principalmente a operação padronizada de acupuntura aquecida e moxabustão para alívio da DPOC com distensão abdominal, de modo que os resultados sejam representativos do pequeno tamanho da amostra; (3) limitações dos efeitos terapêuticos: acupuntura aquecida e moxabustão só podem aliviar a distensão abdominal causada pela DPOC, se se quiser curar os sintomas, é necessário tratar ativamente a doença original.
Acredita-se que com a revolução da ciência e da tecnologia, a acupuntura quente e a moxabustão serão plenamente reveladas seu mecanismo de ação e método de operação, trazendo um futuro brilhante para o tratamento da distensão abdominal causada pela DPOC na etnomedicina.
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Disclosures
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Acknowledgments
Este trabalho foi apoiado pelo 2022 "Tianfu Qingcheng Plan" Tianfu Science and Technology Leading Talents Project (Chuan Qingcheng No. 1090), o National TCM Clinical Excellent Talents Training Program (National TCM Renjiao Letter [2022] No. 1), "100 Talent Plan" Project do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Escritório do hospital [2021] 42), Tema especial de pesquisa científica da Administração de Sichuan de Medicina Tradicional Chinesa (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Moxa stick | Dr. Moxi | N/A | size: 1.2 cm x 1.2 cm |
| Disposable sterile acupuncture needle | HWATO | 2001-0020 | size: 0.25 mm x 40 mm |
| Iodophor swabs | BEIJIAER | 20162140536 | |
| Cardboard | In-house | In-house | size: 60 mm x 60 mm |
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