Iodopovidona retal Preparação no momento da próstata agulha de biópsia é um simples e reprodutível meios para reduzir o risco de infecção Processual
Summary
Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.
Abstract
Instituição única e estudos de base populacional destacar que as complicações infecciosas seguintes biópsia transretal ultra-som guiada agulha de próstata (USTR PNB) estão aumentando. Essas infecções são em grande parte atribuível a quinolonas microrganismos resistentes que colonizam a ampola retal e são translocados para a corrente sanguínea durante o procedimento de biópsia. A preparação iodopovidona rectal (PIRP) no momento da biópsia é um método simples e reprodutível para reduzir a contagem de colônias de microorganismos e infecções retais, portanto, resultantes seguintes TRUS PNB.
Todos os pacientes são administrados três dias de terapia com antibiótico oral antes da biópsia. A técnica envolve inicialmente PIRP posicionar o paciente da maneira padrão para um TRUS PNB. Após o exame digital rectal, 15 ml de uma solução a 10% de iodo disponível comercialmente povidona é misturada com 5 ml de lidocaína a 1% geleia para criar pasta. A 4 cm x 4 cm gaze estéril é soaked nesta pasta e, em seguida, inserido no cofre rectal durante 2 min, após o que é removido. Depois disso, um descartável ginecológica cotonete de algodão é usada para pintar, tanto a região perianal e a abóbada rectal para uma distância de 3 cm do ânus. A solução de povidona-iodo é então deixado a secar durante 2 – 3 minutos antes de prosseguir com ultra-sonografia padrão e biópsia subsequente.
Esta técnica PIRP tem sido na prática em nossa instituição desde março de 2012, com uma redução associada de infecções pós-biópsia de 4,3% para 0,6% (p = 0,02). A principal vantagem deste esquema profilaxia é a sua simplicidade e reprodutibilidade com o uso de uma forma facilmente disponível, barato agente para reduzir infecções. Além disso, a técnica evita expor os pacientes a antibióticos sistémicos adicionais com potencial de propagação adicional de organismos multi-resistentes a drogas. Uso de PIRP em TRUS PNB, no entanto, não é aplicável a pacientes com iodo ou um mariscollergies.
Introduction
O câncer de próstata é o câncer mais comum em homens ea segunda causa de mortalidade relacionada ao câncer. Em 2014, aproximadamente 233 mil casos serão diagnosticados nos Estados Unidos, com quase 30.000 homens sucumbir a esta doença maligna. 1 Enquanto o antígeno específico da próstata (PSA) exame de sangue e exame de toque retal (DRE) desempenham um papel essencial no rastreio do cancro da próstata, transretal ultra-som de próstata guiada agulha de biópsia (USTR PNB) é o meio mais comum para obter um diagnóstico histológico de tecido.
TRUS PNB envolve a inserção de uma sonda de ultra-sons no recto do paciente e, em seguida, geralmente aceite 12-14 biópsias da zona periférica da próstata localizado anteriormente. Cada biópsia de agulha requer passagem de um 18 G agulha através da parede rectal na próstata altamente vascular. Portanto, o risco teórico de sangramento e infecção devido a translocação bacteriana existe o seguinte procedimento. Nenhumobstante, o pós-procedimento taxa de complicação atuarial tem historicamente se manteve baixa.
A profilaxia antibiótica antes da TRUS PNB é rotineiramente prescrita com antibióticos à base de quinolona sendo os agentes mais utilizados. Apesar profilaxia adequada, a pesquisa contemporânea implica um aumento de complicações infecciosas pós-biópsia. 2 Além disso, estudos têm atribuído esse aumento de complicações infecciosas seguinte TRUS PNB para o surgimento de microorganismos resistentes quinolonas particularmente E. coli. 3
Este aumento da taxa de resistência às quinolonas sugere a necessidade de esquemas de profilaxia alternativos para procedimentos TRUS PNB. Para este fim, vários caminhos diferentes estão sob investigação. Uma abordagem envolve a administração de um antibiótico intravenosa ou intramuscular no momento da biópsia em conjunto com uma quinolona oral. 4 Embora esta estratégia pode reduzir eventos sepse seguintes TRUS PNB,uma limitação principal desta abordagem é o potencial para o desenvolvimento de organismos resistentes ainda mais a esta família de antibióticos. Outra metodologia recentemente investigada incorpora o uso de uma zaragatoa rectal pré-biópsia para o rastreio de pacientes colonizados com resistentes à quinolona flora rectais. 5 Se forem detectados tais organismos, um regime de antibióticos "alvo" pode ser empregue com base no perfil de sensibilidade das bactérias resistentes identificado estirpe. Embora a metodologia é elegante, o próprio processo de obtenção de tais cotonetes, seletivamente cultura em um meio seletivo quinolonas, antibióticos e adaptando posteriormente requer uma infra-estrutura laboratorial e clínica que pode estar faltando em muitas práticas clínicas.
A administração de um anti-séptico tópico para reduzir a ampola retal microorganismo colônia contagens antes da biópsia pode apresentar uma estratégia alternativa para limitar infecções TRUS PNB. Povidone iodone é um barato agente, que é prontamente disponíveldocumentados para contagens de bactérias reduzidas quando aplicada a locais cirúrgicos. Aplicações em ambas as cirurgias colorretais e ginecológicas são bem conhecidos. Portanto, o uso de iodo povidine como uma preparação rectal iria apresentar um método producible, simples e de baixo custo para reduzir infecções TRUS PNB, sem necessidade de preparação adicional antes da biópsia. No que diz respeito à literatura urológica, anteriormente trabalho observou uma redução em infecções clínicas seguintes TRUS PNB. 6-9 Este vídeo demonstra a técnica de PIRP para realçar a simplicidade e facilidade de integrar em práticas clínicas.
Todos os pacientes submetidos à TRUS PNB foram inicialmente visto em uma clínica de urologia especialidade para encaminhamento ou avaliação inicial para o rastreamento do câncer de próstata. Essa avaliação envolveu uma avaliação do antígeno do paciente soro específico da próstata (PSA) e realização de um exame de toque retal (DRE). Anormalidade, quer do PSA ou DRE solicitado recomendação deum PNB TRUS.
O procedimento TRUS PNB foi discutido com todos os pacientes e os riscos associados, incluindo infecção, sangramento e retenção urinária foram esclarecidas. Todos os pacientes receberam três dias de profilaxia com antibióticos orais ou com um medicamento à base de quinolona (ou seja, Ciprofloxacina) ou sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim) antes da biópsia.
Protocol
Representative Results
Discussion
Infecções seguintes TRUS PNB são secundárias a translocação de bactérias ampola retal na próstata altamente vascular. Com base neste princípio, temos explorado o método simples de usar um anti-séptico tópico como iodopovidona para reduzir a contagem de microrganismos colônia antes de biópsia por agulha de próstata. A nossa experiência evidencia uma redução de 4,3% a 0,6% (p = 0,02) com a utilização do presente regime PIRP no momento da biopsia. Além disso, a hipótese de que a redução de 97% em mi…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors acknowledge the Carefusion Foundation for support via a clinical excellence grant of this work titled “Prospective evaluation of procedural povidone iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy.”
Materials
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4×4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
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