Abstract
مؤسسة واحدة والدراسات السكانية تبرز أن المضاعفات المعدية التالية الخزعة عبر المستقيم الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة البروستاتا (TRUS PNB) آخذة في الازدياد. هذه العدوى يمكن أن تعزى إلى حد كبير إلى الكينولون الكائنات الدقيقة المقاومة التي تستعمر قبو المستقيم وtranslocated في مجرى الدم أثناء إجراء الخزعة. A إعداد البوفيدون اليود المستقيم (PIRP) في وقت الخزعة هو، طريقة بسيطة للحد من تكرار المستقيم التهم الكائنات الحية الدقيقة مستعمرة والالتهابات ولذا الناتجة التالية TRUS PNB.
وتدار جميع المرضى ثلاثة أيام من العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم قبل الخزعة. تتضمن هذه التقنية PIRP المواقع البداية المريض بالطريقة القياسية لTRUS PNB. وبعد فحص رقمية المستقيم، 15 مل من حل 10٪ من المتاحة تجاريا اليود البوفيدون يختلط مع 5 مل من 1٪ ليدوكائين هلام لخلق الطين. A 4 سم × 4 سم شاش معقم هو الخدميةرطة في هذا الطين ومن ثم إدراجها في قبو المستقيم لمدة 2 دقيقة وبعد ذلك يتم إزالته. بعد ذلك، يتم استخدام المتاح القطن خاص بأمراض النساء مسحة لطلاء كل من منطقة ما حول الشرج والمستقيم قبو لمسافة 3 سم من فتحة الشرج. ثم سمح للحل بوفيدون اليود لتجف لمدة 2-3 دقيقة قبل الشروع في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم القياسية وخزعة لاحق.
وكانت هذه التقنية PIRP عمليا في مؤسستنا منذ مارس من عام 2012 مع تخفيض المرتبطة التهابات ما بعد الخزعة من 4.3٪ إلى 0.6٪ (P = 0.02). والميزة الرئيسية لهذا النظام الوقائي هو بساطته واستنساخ مع استخدام وسيلة، وكيل رخيصة متاحة بسهولة للحد من الالتهابات. وعلاوة على ذلك، فإن تقنية تتجنب تعريض المرضى للمضادات الحيوية الجهازية إضافية مع مزيد من الانتشار المحتمل للالكائنات المقاومة للأدوية المتعددة. استخدام PIRP في TRUS PNB، ومع ذلك، لا ينطبق على المرضى الذين يعانون من اليود أو المحار لllergies.
Introduction
سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعا في الرجال والسبب الرئيسي الثاني لوفيات المرتبطة بالسرطان. في عام 2014، وسيتم تشخيص ما يقرب من 233،000 حالة في الولايات المتحدة مع ما يقرب من 30000 من الرجال الخضوع لهذا الورم الخبيث. 1 في حين أن مستضد البروستات محددة (PSA) فحص الدم وفحص المستقيم الرقمي (DRE) تلعب دورا أساسيا في الكشف عن سرطان البروستاتا، عبر المستقيم البروستاتا بالموجات فوق الصوتية الموجهة خزعة الإبرة (TRUS PNB) هو الوسيلة الأكثر شيوعا للحصول على تشخيص الأنسجة نسيجية.
TRUS PNB على ادخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم المريض ومن ثم الحصول على عادة 12-14 خزعات من منطقة هامشية البروستاتا يقع الأمامية. كل خزعة الإبرة يتطلب مرور لG إبرة 18 من خلال جدار المستقيم في البروستاتا الوعائية للغاية. ولذلك، فإن خطر نظري من النزيف والعدوى بسبب النبات البكتيرية موجود باتباع الإجراء. لا شيءورغما، ظلت نسبة المضاعفات بعد العملية الاكتوارية تاريخيا منخفضة.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل TRUS PNB يوصف بشكل روتيني بالمضادات الحيوية القائمة على الكينولون هي الوكيل الأكثر استخداما. على الرغم من العلاج الوقائي المناسب، تورط البحوث المعاصرة زيادة في مضاعفات معدية بعد الخزعة. 2 وعلاوة على ذلك، وعزا هذا الارتفاع في الدراسات المضاعفات المعدية التالية TRUS PNB إلى ظهور الكائنات الحية الدقيقة المقاومة الكينولون ولا سيما E. القولونية. 3
هذا ارتفاع معدل مقاومة الكينولون يوحي الحاجة إلى نظم الوقاية بديلة للإجراءات TRUS PNB. تحقيقا لهذه الغاية، عدة طرق مختلفة هي قيد التحقيق. نهج واحد ينطوي على إدارة مضاد حيوي عن طريق الوريد أو العضل في وقت خزعة بالتزامن مع الكينولون عن طريق الفم. 4 وفي حين أن هذه الاستراتيجية يمكن أن تقلل من الأحداث الإنتان التالية TRUS PNB،وجود قيود الرئيسي لهذا النهج هو إمكانية لمواصلة تطوير الكائنات المقاومة لهذه العائلة المضادات الحيوية. وتتضمن منهجية أخرى حققت في الآونة الأخيرة استخدام مسحة المستقيم قبل الخزعة لفحص المرضى المستعمر مع مقاومة للالكينولون النباتات المستقيم. 5 إذا تم الكشف عن هذه الكائنات، يمكن استخدامها ل"استهدفت" نظام المضادات الحيوية استنادا إلى بيان حساسية بكتيريا مقاومة حدد سلالة. في حين أن المنهجية الأنيقة، العملية الفعلية لالحاصلين على هذه مسحات، بشكل انتقائي زراعة على الكينولون المتوسطة انتقائية، والخياطة المضادات الحيوية يتطلب بعد ذلك بنية تحتية السريرية والمخبرية التي قد تكون غير موجودة في كثير من الممارسات السريرية.
إدارة موضوع مطهر للحد من قبو المستقيم التهم الكائنات الحية الدقيقة مستعمرة سابقة لخزعة قد يقدم استراتيجية بديلة للحد من الالتهابات TRUS PNB. البوفيدون iodone هو غير مكلفة، وكيل متاح بسهولة وهذا هووثقت لتخفيض أعداد البكتريا عند تطبيقها على مواقع الجراحية. ومن المعروف جيدا تطبيقات في كل من جراحات القولون والمستقيم والجهاز التناسلي للمرأة. ولذلك، فإن استخدام povidine اليود تمهيدا المستقيم يقدم طريقة producible، بسيطة، وفعالة من حيث التكلفة في الحد من الإصابات TRUS PNB دون الحاجة إلى إعداد إضافي قبل الخزعة. وفيما يتعلق الأدب المسالك البولية، وقد لاحظت سابقا العمل على الحد من العدوى السريرية التالية TRUS PNB. يوضح 6-9 هذا الفيديو تقنية PIRP لتسليط الضوء على سهولة وبساطة على الاندماج في الممارسات السريرية.
شوهدت جميع المرضى الذين يخضعون TRUS PNB في البداية في عيادة المسالك البولية تخصص للإحالة أو تقييم أولي للكشف عن سرطان البروستاتا. ينطوي هذا التقييم مراجعة مستضد البروستاتا المريض مصل معين (PSA) وأداء فحص المستقيم الرقمي (DRE). شذوذ إما PSA أو DRE دفعت توصيةوPNB TRUS.
ونوقش الإجراء TRUS PNB مع جميع المرضى والمخاطر المرتبطة بها بما في ذلك العدوى، النزيف، وتم توضيح احتباس البول. وتلقى جميع المرضى ثلاثة أيام من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم مع أي دواء على أساس الكينولون (أي سيبروفلوكساسين) أو ميثوبريم سلفاميثوكسازول (باكترم) قبل الخزعة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وافقت هذه الدراسة المتعلقة المريض من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) للبحث البشري.
1. المريض إعداد وتحديد المواقع
- إحضار المريض إلى جناح الداخلي ووضعها على الجانب الأيمن أو الأيسر مع الركبتين مثنى في الصدر.
- أداء مهلة الجراحية حيث يتم مراجعة المريض، إجراء العمليات الجراحية، وإشارة وأكد.
- متى اقتضى الأمر ذلك إدارة التخدير الوريدي عبر خدمة التخدير.
2. إجراء فحص المستقيم الرقمي (DRE)
- مكان حجم القفازات المناسبة على كلتا يديه.
- إدراج إصبع القفاز بعد التشحيم في قبو المستقيم وفحص البروستاتا لتحسس المناطق المشبوهة المحتملة في حاجة إلى تركيز الاهتمام خلال الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. 10
3. إنشاء بوفيدون اليود المستقيم إعداد (PIRP)
- صب 15 مل من 10٪متوفرة تجاريا حل بوفيدون اليود إلى حوض العقيمة.
- إضافة 5 مل من المتاحة تجاريا هلام 1٪ ليدوكائين لهذا الحوض.
- خلط محتويات لمدة 15 ثانية لخلق الطين البوفيدون اليود.
إدارة الابتدائية 4. من PIRP
- استخدام مسحة المستقيم معقمة لثقافة قبو المستقيم.
- فتح 4 سم × 4 سم شاش معقم، ونقع في البوفيدون اليود الطين، ومن ثم إدخاله في قبو المستقيم. فقط ويترك ذيل صغير من الشاش المنبثقة من فتحة الشرج.
- مغادرة الشاش في مكان لمدة 2 دقيقة وبعد ذلك يتم إزالته والتخلص منها.
5. إدارة الثانوية من PIRP
- استخدام الجهاز التناسلي للمرأة مسحة المتاح لرسم المنطقة حول الشرج مع الحل PIRP.
- إدراج هذه المسحة الجهاز التناسلي للمرأة في قبو المستقيم لمسافة 3 سم من فتحة الشرج.
- لمزيد من تعظيم تعرض الغشاء المخاطي المستقيم لPIRP، مسحة فو المستقيمLT بطريقة مشابهة على الأقل ثلاث مرات.
- السماح للحل بوفيدون اليود لتجف لمدة 2 - 3 دقائق قبل الشروع في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم القياسية وخزعة لاحق 11 هذا أمر ضروري لأن آثار جراثيم من PIRP تتطلب الحل لتجف على الغشاء المخاطي عرضة للخطر.
- استخدام مسحة المستقيم معقمة لثقافة قبو المستقيم.
6. عبر المستقيم التصوير بالموجات فوق الصوتية والخزعة
- إدراج مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.
- أداء قياسات البروستات وخزعة لاحق في الطريقة المعيارية بما يتماشى مع جميع الممارسات المسالك البولية. 11،12
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وكانت هذه التقنية PIRP عمليا منذ يناير كانون الثاني من عام 2012 (حتى الآن) مع 165 مريضا بعد أن تم المسجلين في هذا الإجراء تحسين الجودة. في هذا الوقت، مريض واحد فقط (0.6٪) وقد شهدت المضاعفات المعدية في شكل الإنتان النظامية. وقد استعمرت هذا المريض مع مقاومة E. أدوية المتعددة سلالة القولونية. وأشارت مسحات المستقيم التالية إدارة PIRP في هذا المريض أن قبو المستقيم كان لا يزال المستعمر مع 2.1 × 10 5 خلية / مل البكتيريا وبالتالي يتساءل ما إذا كان PIRP تلقى العلاج اللازم قبو المستقيم.
عدد السكان المعاصر تمر TRUS PNB بين يناير 2008 ويناير 2012 الذي خدم تلقى العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم فقط كما يبلغ عدد سكانها السيطرة المقارن. شهدت هذه الفئة نسبة الإصابة 4.3٪ (22 من 515 مريضا) من بينهم 17 مريضا يعانون من التهابات المسالك البولية (UTI) و 5 مع تعفن الدم السريري الذي يعرف بأنه حمى مع ثقافة الدم إيجابية. Aليرة لبنانية 5 مرضى الإنتان زيارتها المتعددة للأدوية مقاومة E. كانت القولونية في حين أن حالات التهاب المسالك البولية التي تعزى إلى عدة كائنات حية مختلفة.
وعموما، كان مرتبطا دمج تقنية PIRP في الممارسة السريرية مع انخفاض في التهابات ما بعد الخزعة من 4.3٪ إلى 0.6٪ (P = 0.02)؛ الشكل 1.
أجريت الثقافات المستقيم في 165 مريضا قبل وبعد PIRP لتوثيق التغيرات في المستقيم قبو الكائنات الحية الدقيقة العد مستعمرة تعزى إلى العلاج. لفترة وجيزة، تم الحصول على الثقافات عن طريق استخدام مسحات الثقافة العقيمة. ثم تم مغمورة مسحات في برنامج تلفزيوني، vortexed للافراج عن البكتيريا، وتضعف بشكل متسلسل على لوحات أجار مولر هينتون. سمح البكتيريا على النمو ل36 - 48 ساعة وفرزها. أدرجت جميع أصناف المورفولوجية للمستعمرات البكتيرية الناتجة عن لوحة لتوفير العدد الإجمالي. عموما، لوحظ انخفاض 97.2٪ في مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة بعد تناوله PIRP (يعني 2.3 س10 5 خلية / مل مقابل 5.8 × 10 3 خلية / مل، ف <0.001)
ولم ترد تقارير عن الآثار السلبية للPIRP من قبل المرضى إما في وقت الإدارة أو 7 أيام بعد العملية.
الشكل 1. البولية عدوى المسالك (UTI) والإنتان الأحداث التي وقعت في بوفيدون اليود المستقيم إعداد (PIRP) وستاندرد الفوج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الالتهابات التالية TRUS PNB هي الثانوية إلى النبات من البكتيريا قبو المستقيم في البروستاتا الوعائية للغاية. وبناء على هذا المبدأ، ونحن قد استكشفت طريقة بسيطة لاستخدام موضوع مطهر مثل اليود البوفيدون للحد من الكائنات الحية الدقيقة التهم مستعمرة سابقة لخزعة الإبرة البروستاتا. تجربتنا يسلط الضوء على الحد من 4.3٪ إلى 0.6٪ (P = 0.02) مع استخدام هذا النظام PIRP في وقت الخزعة. وعلاوة على ذلك، ونحن نفترض أن تخفيض 97٪ في الكائنات الحية الدقيقة قبو المستقيم هو العامل الرئيسي وراء هذا الانخفاض في الإصابات الجهازية.
نتائجنا مع البوفيدون الموضعية هي مماثلة لتلك التي قدمت من قبل جماعات أخرى. على وجه التحديد، وبارك وآخرون. 7 تقييم 121 المرضى الذين تلقوا العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية تتألف من الحقن في الوريد واحد من 3rd جيل السيفالوسبورين و5 أيام من السيفيكسيم 100 مغ مرتين يوميا مقابل 360 المرضى الذين تلقوا نفس نظام المضادات الحيوية بالإضافة إلىوالبوفيدون اليود تحميلة فقط قبل الخزعة. وأشارت هذه الدراسة المضاعفات المعدية في 8 المرضى (6.6٪) في السيطرة على المجموعة مقابل 1 (0.3٪) في فوج دراستهم. في الآونة الأخيرة، AbuGhosh آخرون العشوائية مستقبلي 865 الرجال يتلقون العلاج سيبروفلوكساسين عن طريق الفم لتنظيف المستقيم مع اليود البوفيدون أو أي تنظيف المستقيم قبل TRUS PNB 8 احظت هذه الدراسة المضاعفات المعدية في 11 (2.6٪) من مجموعة إعداد المستقيم و20 (4.5 واعتبر٪) من السيطرة على المجموعة، والإنتان في 4 (1.0٪) من المجموعة التي تلقت العلاج و7 (1.6٪) من المجموعة الضابطة.
حداثة وجاذبية تقنية PIRP لدينا كما وردت في هذا الفيديو هو عدة أضعاف. أولا، يتطلب PIRP أي إعداد إضافي أو العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية وراء معيار عامل الوقاية عن طريق الفم. ثانيا، تقنية PIRP رخيصة مع الحد الأدنى للتكاليف المرتبطة ممارسات لشراء المتاحة تجاريا اليود البوفيدون. ثالثا، هو PIRPبسيطة مع قدرة أي المسالك البولية في أداء ضمن البنية التحتية للمكاتب الوقت الحالي مشيرا فقط 5 دقائق لإجراء الخزعة. وأخيرا، فإن الآثار الجانبية للعلاج PIRP منخفضة مع عدم وجود مرضى في سلسلة الحالية لدينا عرض مع الأحداث السلبية.
هناك العديد من الخطوات الرئيسية في هذا البروتوكول التي تستدعي المزيد من المناقشة. من المهم إدراج أول البوفيدون اليود والشاش غارقة في قبو المستقيم لمدة 2 دقيقة ثم إزالته السماح للحل لتجف. هذه العملية ضرورية كما ويعتمد تأثير مبيد للجراثيم البوفيدون اليود على تجفيف حل على سطح الغشاء المخاطي. تتضمن الخطوة الرئيسية الثانية بروتوكول اللوحة المنطقة حول الشرج مع البوفيدون اليود وبالتالي يمنع النبات من البكتيريا في منطقة ما حول الشرج في قبو المستقيم في وقت الخزعة.
بروتوكول عادة لا يتطلب إدخال تعديلات نظرا لبساطته في التسليم. سيناريوهات معينة مثل تلكالمرضى الذين يعانون من شقوق الشرج أو البواسير يتعرض قد تواجه مشقة المحلي وتهيج من حل بوفيدون اليود. لذلك، يتم حجب هذا العلاج في مثل هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من اليود أو الحساسية المحار معرضون لخطر الحساسية (نادرا تأق) والعلاج لا ينبغي أن تستخدم في هؤلاء المرضى. وأخيرا، تتم ما يقرب من 10٪ من خزعات البروستاتا في مؤسستنا في مكتب من المكاتب في حين يتم الانتهاء من الحالات المتبقية تحت تخدير في الوريد. المرضى الذين يخضعون للتخدير المحلية تشهد أي ردود فعل سلبية على PIRP على الرغم من الدراسات الكبيرة ضرورية للتحقق من صحة هذه الملاحظات.
القيود المفروضة على هذا النهج تنطوي على نظام تسليم اليود في قبو المستقيم. في حين أن التهم قبو المستقيم الحالية بعد PIRP هي 97٪ دون خط الأساس، لا تزال هناك بعض الكائنات الحية التي تتسم بالثبات الذي يمكن أن يكون نظريا مصدرا للعدوى. ولذلك، فإن potentiالله موجود لتحسين نظام تسليم PIRP للحد من زيادة تعداد الكائنات الحية الدقيقة المستقيم. بالإضافة إلى ذلك، تتم البيانات المقدمة في هذه الدراسة في سياق تصميم المحتملين، وإن كان غير عشوائية. ونحن نعترف بأن التوزيع العشوائي للمرضى قد قدمت أكثر الوسائل موضوعية لتقييم فعالية العلاج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4 x 4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
- American Cancer Society. , Available from: http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics (2015).
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, Suppl 1. S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , 10th ed, Available from: http://www.campbellsurology.com (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
