Summary
Aqui nós apresentamos um protocolo para administração de vídeo-referenciado rating de comportamento social recíproco (vrRSB) usando um papel ou a versão on-line. Esta pesquisa quantifica RSB, um pré-requisito para a competência social, nas crianças através de "vídeo-referenciado" itens através do qual um sujeito é comparado a uma criança de referência mostrada em um vídeo de três minutos.
Abstract
Comportamento social recíproco (RSB), uma capacidade precoce emergente empenhar-se na contingência social — que é fundamental para aprendizagem social e competência social — é a hipótese de ser interrompida em transtorno do espectro do autismo (ASD). A capacidade de quantificar a gama completa da RSB durante o período da criança, quando os sintomas de núcleo de ASD frequentemente surgem, é essencial para avaliar o risco inicial para ASD, caracterizando o desenvolvimento social e rastreamento de resposta para intervenções precoces. No entanto, os parâmetros importantes de variação na RSB — especialmente antes do desenvolvimento da linguagem verbal — pode ser sutil e difícil de caracterizar usando métodos baseados no questionário. Para responder a este desafio, desenvolvemos um sistema para medir a variação quantitativa no RSB em toddlers (18 a 30 meses de idade) que incorporou dados do questionário não apenas padrão de cuidadores, mas também um romance conjunto de itens referenciado por vídeo, através do qual um entrevistado compara o comportamento de um sujeito às observadas em um curto vídeo de uma criança manifestando um nível altamente competente de comunicação social. Teste desta medida em uma amostra da população geral dos gémeos confirmou que ambos os itens de vídeo-referenciado e o escore Total da RSB (vídeo-referenciada itens mais itens não-vídeo-referenciado) exibido unimodal, distribuições contínuas, fortes interno consistência, marcado a preservação das diferenças individuais e extremamente alta herdabilidade. Além disso, o vídeo-referenciada itens foram particularmente sensíveis para quantificar as alterações incrementais em comunicação social, um elemento importante da RSB, ao longo do desenvolvimento da primeira infância. Pontuações sobre o vrRSB claramente diferenciados de crianças com e sem ASD e estes dados compõem uma validação inicial deste promissor método para quantificar RSB cedo — Cruz-sectionally, ao longo do tempo e em função da intervenção precoce.
Introduction
Um pré-requisito para o desenvolvimento da competência social é um comportamento social recíproco (RSB), a capacidade normativa para se envolver em comportamento emocionalmente apropriado, socialmente contingente com outros1. Perturbação da RSB, que está associado com déficits marcados em comunicação social, interpessoal, consciência e de interesse social e compromisso, é uma característica marcante do transtorno do espectro do autismo (ASD). Esta condição de desenvolvimento neurológico hereditário, que se apresenta com uma ampla gama de imparidade em função social e adaptável, geralmente surge no período da criança e pode responder a intervenção precoce. Quantificação da RSB, no início da vida, portanto, é relevante tanto para a avaliação clínica dos ASD o risco, bem como a caracterização do desenvolvimento típico de competência social.
A escala de capacidade de resposta Social (SRS) é uma escala de rápida avaliação quantitativa da RSB aplicável para crianças com idade de 30 meses. Esta medida de cuidador-relatório capitaliza sobre observações de cumulativa dos entrevistados de uma criança em situações naturalistas para obter classificações de nuances da RSB. Itens de consulta as impressões dos avaliadores sobre a extensão dos défices de comunicação social de criança e comportamentos repetitivos restritos, os domínios de sintoma de dois núcleo de ASD2, desse modo indexação déficits quantitativos em RSB. Extensas pesquisas com o SRS confirmou suas fortes propriedades psicométricas3, incluindo um contínuo, distribuição de Pontuação unimodal, que engloba a variação na população geral, enquanto também diferenciar os indivíduos com ASD4 ,5. Variação quantitativa no RSB apresenta estabilidade longitudinal6, consistente com um traço comportamental; é distinguível de função adaptativa7, outro aspecto saliente da imparidade em ASD; e é hereditária,5,8,9,10,11, apoiando a relevância da RSB para a genética e neurobiologia subjacente ASD.
Porque o SRS apenas estende para baixo a 30 meses de idade, uma alternativa rápida, medida quantitativa da RSB para crianças é necessária uma) quantificar os primeiros sinais de risco ASD e b) controlar respostas a intervenções precoces para ASD. No entanto, medição da RSB nas crianças é complicada pela variação inter-individual substantiva nas habilidades comunicativas sociais, que pode ser difícil para avaliadores para diferenciar de forma confiável com base em descrições escritas. Além disso, as impressões dos cuidadores podem ser suscetíveis a consistência reduzida, devido a subjetividade inerente de interpretar a saída verbal limitada em crianças, a sensibilidade do comportamento da criança aos contextos situacionais e ambientais e a progressão acelerada de habilidades sociais durante um período prolífico de desenvolvimento.
Para solucionar esses desafios metodológicos, desenvolvemos o vídeo-referenciado Rating de recíproca comportamento Social (vrRSB), um índice quantitativo da RSB projetado para crianças de 18 a 30 meses de idade12. Usamos duas estratégias para representar a continuidade baseada no traço da RSB, conferindo sensibilidade à mudança do desenvolvimento precoce em RSB. Em primeiro lugar, para promover a homologia entre o vrRSB e o SRS, adaptamos um subconjunto de itens do SRS para que fossem desenvolvente apropriadas para crianças. Em segundo lugar, incorporamos uma série de romance, itens exclusivos vídeo-referenciado, em que os cuidadores Pontuação: comportamento comunicativo social de seus filhos em comparação com o de uma criança em vídeo, servindo como uma âncora de pontuação. Esta abordagem capitalizados no efeito do quadro de referência, no qual fornecendo informações contextuais adicionais para classificadores melhora ambas confiabilidade e validade de traço comportamental mede13,14. Aqui, um quadro de referência visual foi fornecido por uma 3 minutos montagem de vídeo de um desenvolvimento tipicamente 19 - mês de idade exibindo habilidades de comunicação social forte durante a engajar-se em uma interação baseada em jogar com um adulto. Desde aspectos da RSB estão altamente correlacionados dentro indivíduos15,16, o vídeo apresentado uma visão multifacetada de uma única criança, ao invés de breves clipes de várias crianças, para aumentar a validade ecológica. Além disso, estudos anteriores suportam a validade ecológica da abordagem vídeo-referenciado, como sinais sutis de ASD podem ser detectados em videotape observações antes do diagnóstico clínico17,18. Vídeo selecionado segmentos visualmente destacadas marcas da comunicação social, incluindo a tomada de turno, motivação para se envolver, e capacidade de resposta social e emocional sugestões1, garantindo assim a validade de conteúdo para os aspectos essenciais da RSB, e uso da língua falada limitava-se a evitar misattribution classificador da abilidade da língua a RSB.
A nosso conhecimento, não há atualmente nenhuma breve medida alternativa da RSB para crianças qual variação dimensional de índices em RSB na população em geral e casos de ASD ou outros atrasos sociais. Crivos de cuidador-relatório estabelecido para ASD e atrasos relacionados nas crianças, tais como o Checklist modificado para autismo em crianças pequenas (M-CHAT)19 ou a comunicação e escalas de comportamento simbólico (CSBS)20 consistem geralmente em itens indica se ou não um marco comportamental foi alcançado e não são explicitamente projetados para quantificar a variação sutil em competência social. Além disso, ao contrário do vrRSB, estes instrumentos não são específicos para RSB e não indexa os níveis de sintomas autistas do núcleo (ou seja, deficiência na comunicação social e comportamento restrito e repetitivo). Avaliações observacionais, tais como o autismo diagnóstico observação agenda21, foram desenvolvidas para ajudar no diagnóstico; no entanto, estes são geralmente demorada, com uma duração de 40-60 minutos e exigem classificadores treinados, limitando sua viabilidade em algumas situações clínicas. Nenhum treinamento é necessário para completar a vrRSB, tornando-o adequado para uso com os cuidadores, prestadores de serviços e outros informantes que têm suficiente experiência recente observação naturalista interações sociais de uma criança e quem entender Inglês escrito. A medida, incluindo o vídeo de 3 minutos, é breve, exigindo a 15-20 minutos e é passível de administração em pessoa ou remotamente, como pode ser enviado aos participantes ou concluídas on-line de22. Assim, do vrRSB brevidade, acessibilidade e flexibilidade facilitam sua implementação em configurações de pesquisa, clínicos e educacionais para obter o serial, quantitativa medição da RSB em uma idade mais adiantada do que previamente possível.
Protocol
Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pela institucional Review Board de Washington University em St. Louis (número de escritório de proteção de recurso humano: 201208010).
1. obtenção do vrRSB
- Para obter uma cópia do vrRSB, envie uma solicitação de e-mail para o autor sênior, John Constantino (constantino@wustl.edu).
- Especifica uma preferência para a versão online do vrRSB ou o formato de cópia impressa.
- Por favor, note que a versão on-line ("Online_vrRSB") é formatada para implementação no barrete vermelho, uma ferramenta de coleta dados on-line, seguro e amplamente utilizado (www.projectredcap.org) disponível para indivíduos em instituições que são membros do consórcio REDCap.
- Por favor, note que a versão de cópia inclui do questionário, uma cópia do link protegido por senha on-line para o clip de vídeo e marcando as instruções do PDF. Partes interessadas também podem solicitar cópias em papel desses arquivos, bem como um DVD com o vídeo.
2. upload e permitindo a vrRSB Online no barrete vermelho
- Salve o arquivo on-line para o vrRSB (Online_vrRSB) em um local conhecido de computador.
- Antes de carregar o Online_vrRSB em REDCap, crie um novo projeto para abrigar o questionário em REDCap. Primeiro, faça login no barrete vermelho e clique em Novo projeto na faixa de opções na parte superior da página. Esta etapa irá lançar uma página de criar um novo projeto de REDCap .
- Inserir o texto de estudo específico nos campos título do projecto e a finalidade do projeto. Estes campos são necessários para prosseguir.
- Para prompt de começar o projeto do zero ou começar com um modelo? selecione o botão de Upload de um arquivo de xml do projeto REDCap. Um acesso de janela fornecendo aos arquivos do computador então deve aparecer; Escolha o arquivo de Online_vrRSB da etapa 2.1 e clique em abrir.
- Vá até o final da página e clique em Create Project. Esta etapa será aberta uma página de configuração do projeto, que fornece um fluxo de trabalho para incorporar pesquisas em um projeto de barrete vermelho.
- Na caixa de Configurações de projeto principal, clique em Ativar ao lado da opção pesquisas de uso neste projeto. Este passo permite que o vrRSB ser acessível dentro do projeto.
- Prossiga para a próxima caixa, rotulada de seus instrumentos de coleta de dados de Design & habilitar suas pesquisas. Selecione designer Online. Isso abrirá uma tela com uma tabela de instrumentos dentro do projeto.
- Na linha que contém o vrRSB, clique em habilitar uma pesquisa. Um guia configurar minha pesquisa deve aparecer em seguida.
- Vá até o final da página e clique em salvar alterações para concluir a activação do vrRSB em um projeto REDCap.
3. personalizar a apresentação do vrRSB Online no barrete vermelho
- Clique em Project Home no menu lateral e localize a caixa de Tarefas rápidas .
- Na caixa Tarefas rápidas , selecione Dicionário Online designer e carregamento de dados para abrir uma tabela de instrumentos de coleta dados listando o vrRSB como parte do projeto Red Cap.
- Para modificar as instruções dentro do texto de vrRSB, clique em uma lista vrRSB . Clique no lápis no canto superior esquerdo das caixas de texto específico para editar o texto existente e bater salvar após cada modificação.
- Na caixa rotulada a página Bem-vindo, fornecer informação de fundo de estudo específico, conforme apropriado (para sugestões, consulte a etapa 4.2).
- Clique em adicionar campos para permitir a entrada de características participantes adicionais se necessário. O modelo atual inclui a idade da criança avaliada em meses, sexo e a relação entre o avaliador para a criança.
- Edite as instruções anteriores os itens de vídeo-referenciado através da inserção de uma pessoa de contato do estudo em caso de dificuldades técnicas com o vídeo.
- Para personalizar o formato de pesquisa (por exemplo, a cor de fundo, fonte), clique em configurações de pesquisa na linha para o vrRSB dentro da tabela de instrumentos de coleta de dados.
- Para obter um link online para a pesquisa, volte para Casa de projeto e clique em gerenciar participantes de pesquisa na caixa de Tarefas rápidas . Um inquérito público link da página será aberta, que fornece um URL para a pesquisa. Clique no botão ao lado do URL para copiar o link de pesquisa.
- Para enviar e-mail um link para estudar os participantes, selecione na guia lista de participantes , clique em Adicionar participantes para inserir e-mails e compor convites de pesquisa botão para gerar um e-mail introdutório.
4. administrando o vrRSB
- Selecione os entrevistados que entendem escritos inglês e que passaram pelo menos 6 horas observando a criança alvo (18 a 30 meses de idade) no mês passado. Conclusão bem-sucedida do vrRSB não exigem ou assumir o treinamento especializado, apenas que os entrevistados rotineiramente observaram o comportamento de uma criança em seu naturais interações com outras pessoas. Os entrevistados podem incluir cuidadores, médicos, outros profissionais que tem trabalhado em estreita colaboração com uma criança, ou pesquisadores que desejam usam a âncora a pontuação para gerar classificações calibradas para comparar várias crianças.
Nota: Uma observação de 30 minutos de uma criança envolvida em uma sessão de jogo interativo semi-estruturada foi mostrada para ser suficiente para avaliadores para fornecer escores distinção entre crianças com e sem ASD12. O valor de referência de 6 horas destina-se a conta para maior variabilidade esperada em situações sociais reais. - Ao apresentar a pesquisa para os entrevistados, fornecer informações básicas para esclarecimentos, por exemplo., a finalidade de administrar o vrRSB, o uso de vídeo-referenciados artigos e o tempo esperado para conclusão (10-15 minutos).
- Para os casos em que os entrevistados participar remotamente, incluir essas informações em uma carta que acompanha o vrRSB.
- Para os casos em que os participantes completar o vrRSB on-line, fornece o endereço da web para acessar o vrRSB.
- Explica se o vídeo da âncora Pontuação é para ser acessado on-line ou de um DVD. Para acesso on-line, inclua o endereço da web e a senha.
- Informar os entrevistados quem contatar para ajuda eles deveriam ter dificuldade acessando o vídeo completo, ver as imagens ou ouvir o som. Na versão on-line, essa notificação está incluída nas instruções anteriores os itens referenciado por vídeo (passo 3.3).
- Lembre entrevistados para atender o clipe vídeo inteiro de 3 minutos, que eles podem assistir mais de uma vez.
Nota: Os entrevistados próximo completam perguntas 1-13, os itens de vídeo-referenciado, em que eles são comparar as assunto habilidades da criança atual social da criança no vídeo - âncora a pontuação. Após a conclusão dos itens de vídeo-referenciado, os entrevistados são para completar os itens restantes não-vídeo-referenciado, que descrevem os aspectos característicos do comportamento social. Os dois vídeo-itens não-vídeo-referenciado usam uma escala de Likert de quatro pontos e instruções escritas precedem os dois conjuntos de itens no corpo do questionário (Apêndice 1).
5. automatizado Scoring do vrRSB Online
- Para exibir um indivíduo é golo (que pode ser útil em situações clínicas), clique em Adicionar/editar registros em coleta de dados no menu da barra lateral.
- Na tela seguinte, sob escolher uma identificação de participação existente #, selecione o participante no menu suspenso. A Home Page de registro para esse participante aparecerá, que contém uma tabela listando instrumentos recolhidos para esse participante.
- Para acesso total e subscale Partituras para esse participante, clique em Status na linha de golo de vrRSB.
- Para ver os resultados vrRSB para todos os participantes em um determinado estudo, retornar para a página inicial do projeto e clique em criar relatório.
- Digite um nome para o relatório na caixa de texto e vá para a etapa 2, que permite a seleção de campos de dados a incluir no relatório.
- Ao lado da opção adicionar todos os campos de instrumentos selecionados, selecione vrRSB pontuações no menu suspenso para obter total e a subescala de pontuações. Para dados de nível de item, selecione vrRSB. Para manter apenas um subconjunto dos campos disponíveis no relatório, clique o x vermelho à direita dos campos indesejados para eles são excluídos.
- Vá até o final da página e clique em Salvar relatório. Aceite a opção de retorno para meus relatórios e exportações, que exibe uma tabela, incluindo uma linha com o relatório recém-criado.
- Clique em Exibir relatório para ver partituras (tabela 1) para todos os participantes. Para retornar à tabela de opções de visualização, clique na guia 'Meus relatórios e exportações'.
- Clique em exportar dados e selecione o formato de escolha (por exemplo, o formato de csv). Clique no botão de exportar dados na parte inferior direita. Na tela de follow-up, clique no ícone confirmando o formato de dados para continuar.
- Clique no botão "Gráficos e estatísticas" para visualizar a estatística descritiva (por exemplo, significa para os escores totais, desvios-padrão) e scatterplots de vrRSB pontuações em REDCap.
6. manual pontuação da vrRSB
- Identifica itens como atacante-marcou ou reverso-marcou (tabela 1, classificação de Forward-e Reverse-Scored itens).
Nota: Porque a escala é projetada para quantificar os défices em RSB, um indicador do nível de sintomas autistas de núcleo, valores de ponto mais altos indicam níveis inferiores da RSB. Para diante-marcou itens são aqueles para os quais uma resposta mais afirmativa indica comportamento social recíproco menos apropriado. Reverso-marcou itens são aqueles para os quais uma resposta mais afirmativa indica comportamento social recíproco mais apropriado. - Atribua a cada resposta um valor, como indicado na tabela 1 (valores de ponto para as classificações de Item).
- Atribua um valor de zero para a falta de respostas do item. Pesquisas com mais de quatro respostas ausentes são consideradas inválidas.
- Uma vez que os itens foram atribuídos os valores de ponto, adicione os itens apropriados juntos para o principal resultadom ou subscale resultado de escolha (tabela 1).
Nota: Principal, marcando as opções incluem o escore Total da RSB (itens RSB referenciado por vídeo mais não-vídeo-referenciado) e o escore de vídeo-referenciado; subescala item totais também são anotados para os domínios de sintoma do 2 núcleo para ASD (i.e., comunicação social e comportamento restrito e repetitivo). Escores ≥2 desvios-padrão abaixo da média, no fundo 5% dos escores obtidos em uma amostra de população geral12, são sugestivos de deficiências na RSB (tabela 1). - Note que alguns itens não estão incluídos no placar para o vrRSB. Esses itens complementares fornecem informações gerais sobre os aspectos de desenvolvimento diferente RSB, que pode ser de interesse para os pesquisadores do desenvolvimento. Ver a legenda da tabela 1 para obter mais detalhes.
Representative Results
O vrRSB foi testado em 156 pares de gêmeos epidemiologicamente apurados do Missouri família registo como parte do início recíproca Social comportamento estudar, um estudo prospectivo, longitudinal do desenvolvimento da RSB12. Nós selecionamos um projeto de estudo de gêmeo para examinar se o vrRSB pode detectar diferenças individuais no RSB dentro crianças da população em geral e se esta variação era hereditária. Ambos esses recursos têm sido demonstrados com o SRS em mais velhos crianças5,8 e são fundamentais para avaliar a capacidade do vrRSB para capturar geneticamente informativa variância em RSB relevante para típicos e atípicos desenvolvimento.
Cuidadores medidas comportamentais sobre as gêmeas foram concluídos em 18, 24, 36 e 48 meses de idade; o vrRSB (principalmente a versão de cópia impressa, como a versão on-line foi desenvolvida mais tarde no estudo) foi coletado nos pontos de tempo de 18 e 24 meses. A amostra foi principalmente caucasianos (80,1%) e não-hispânicos (91,6%), semelhante ao Missouri população23, Considerando que a renda do agregado familiar anual média da amostra ($60.001 - $90.000) foi superior do Missouri ($47.200). Feedback informal dos participantes sobre o inquérito foi globalmente positivo, com mais de 95% dos inquéritos retornados corretamente a ser concluídos. Para considerar não-independência de dados gêmeo, análises de confiabilidade, correlações comportamentais e diferenças longitudinais incluem dados de um gêmeo seleccionado aleatoriamente. Uma filha, que passou por uma regressão do desenvolvimento e, finalmente, recebeu um diagnóstico de comunidade de ASD, foram excluída destas análises gêmeo.
Ambos os escores de vídeo-referenciado e o escore Total da RSB demonstraram uma distribuição unimodal contínua, aos 18 e 24 meses em toda a amostra da população em geral (Figura 1). Para a trilha de vídeo-referenciado, uma maior preponderância dos escores inferiores aos 24 meses de idade sugeriu um efeito ligeiro chão devido ao desenvolvimento mais avançado (maiores escores indicam menos RSB). Distribuições da RSB Pontuação Total, como aqueles para o SRS3, foram direito enviesada, refletindo a pequena proporção de indivíduos com déficits significativos na RSB. Distribuições de Pontuação semelhantes têm sido observadas em uma amostra independente de gêmeos principalmente hispânicos, bilingues da Califórnia (inéditos dados, Harris, B., 2017).
Observou-se boa confiabilidade interna para itens de vídeo-referenciado e o escore Total da RSB aos 18 meses (alfa de Cronbach referenciado por vídeo Pontuação =.841, p <. 001; RSB escore Total de Cronbach =.879, p <.001) e 24 meses (alfa de Cronbach referenciado por vídeo Pontuação =.881, p <. 001; RSB escore Total de Cronbach =.868, p <.001. A consistência interna forte sugere que estes índices de item representam construções coesas em toda maiorzinho.
Confiabilidade teste-reteste foi calculada de acordo com coeficientes de correlação do intraclasse (CIEC; medidas única mistas em dois sentidos), com base em resultados obtidos nos pontos de tempo de 18 e 24 meses. Confiabilidade bom teste-reteste de 6 meses foi observada para a trilha de vídeo-referenciado (ICC(3,1) =.505, p <.001, Figura 2a), e confiabilidade teste-reteste forte foi observada para a Pontuação Total RSB (ICC(3,1) =.735, p <. 001; Figura 2b).
Além de demonstrar a confiabilidade teste-reteste e, por extensão, a capacidade de detectar a consistência característica-relacionados em RSB ao longo do tempo, um objetivo importante para o vrRSB foi para acompanhar o progresso na RSB sobre desenvolvimento. Tanto o vídeo referenciado e escore Total RSB foram capazes de detectar melhora significativa na RSB ao longo do tempo, manifestada pelo golo de diminuição (escores inferiores significam melhor RSB) entre 18 e 24 meses (tabela 2). Golo de vídeo-referenciado mostrou um maior efeito para estas diminuições vs o escore Total da RSB (d de Cohen = 0,66 x 0,48). Cálculos feitos separadamente para os itens não-vídeo-referenciado (tabela 2), que não foram projetados para acompanhar a mudança, revelaram um tamanho de efeito muito menor para esses itens (d de Cohen = 0,22).
Desde que a variação na RSB foi mostrada para ser hereditária em populações mais velhas, gêmeo-gêmeo concordâncias foram calculadas para vídeo-referenciado pontuações e escores totais RSB aos 18 meses (tabela 3). Maior correlação intraclasse em gémeos monozigóticos (idênticos), que compartilham de seu material genético, vs dizigóticos gémeos (falsos), que compartilham em média metade do seu material genético, são consistentes com a herdabilidade da RSB. Concordâncias para gêmeos monozigóticos foram bastante elevadas e em muitos casos cerca do dobro dos gêmeos dizigóticos, um forte papel coadjuvante, influências genéticas. Digno de nota, concordâncias gêmeo monozigótico também indicam do limite superior do erro de medida possível. Para ambas as contagens de vrRSB, o erro de medida possível é inferior a 9% ao nível da amostra inteira gêmeo (erro = 1 - concordância de gêmeos monozigóticos).
Como um teste de validade simultânea, nós examinamos correlações de pontuações sobre o M-CHAT, um visualizador para ASD, com o vrRSB. Positivo de correlações foram consistentes com a capacidade do vrRSB para capturar variação relacionada ao risco ASD (vídeo-referenciado placar: r =.444, p <. 001; Pontuação Total RSB: r =.654, p <.001. Também obtivemos correlações entre os escores de vrRSB e vocabulário expressivo (golo de percentil) medida pelo MacArthur-Bates comunicativa desenvolvimento inventário forma abreviada24, dada uma relação esperada entre linguagem e social comunicação. Foram encontradas correlações significativas para ambos o escore vídeo-referenciado (r =-. 419, p <.001) e o escore Total da RSB (r =-. 309, p <.001.
Por último, piloto de testes (tabela 4), comparou-se pontuações para gêmeos sem um diagnóstico de ASD e uma pequena amostra de crianças com um diagnóstico de comunidade de ASD ou uma classificação de autismo ou espectro de autismo, o horário de observação diagnóstica do autismo21 (quer dizer age(SD): faixa de 24.75(5.56) meses; Idade: 17-33 meses). Tanto golo de vídeo-referenciado e RSB Total pontuações diferenciadas entre crianças com e sem ASD, com um tamanho de efeito (d de Cohen) de-1.39 para a trilha de vídeo-referenciado e-1.66 para o escore Total da RSB. Diferenças do grupo também foram observadas no item Partituras para domínios de sintoma de núcleo ASD (Comunicação Social: d de Cohen =-1.58; Comportamento restrito e repetitivo: D de Cohen =-1.52). A nível de pontuações quantitativas do RSB, a pontuação de vídeo-referenciado de 18 meses e o RSB Pontuação Total foram correlacionadas com pontuações totais sobre o SRS de 36 meses (vídeo-referenciado placar: r =.298, p =. 001; Pontuação Total RSB: r =.624, p <.001.
Figura 1: Contínuo Unimodal Pontuação distribuições para vídeo-referenciado Pontuação e Pontuação Total RSB aos 18 e 24 meses
Painéis ilustram Partituras para o vrRSB, incluindo ambos Pontuação vídeo-referenciado e RSB escore Total, que é composta de itens de vídeo-referenciado mais tradicionalmente apresentados itens de pesquisa adaptados da escala de sensibilidade Social. Estas distribuições são baseadas em uma amostra de gêmeos apurado da população em geral (n = 156 pares). 1B e painéis 1a mostram Partituras para itens de vídeo-referenciado aos 18 e 24 meses enquanto painéis 1c & d 1 mostram RSB escores totais aos 18 e 24 meses. Em todos os casos, pontuações são distribuídas continuamente e unimodal, consistente com a RSB, operando como um construto dimensional nas crianças. Médias e desvios-padrão (SD) são indicados para cada ponto de tempo no canto superior direito do painel. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: 6-mês teste-reteste confiabilidade para vídeo-referenciado Pontuação e Pontuação Total RSB
Scatterplots ilustrar uma comparação Cruz-tempo aos 18 e 24 meses para vídeo-referenciado Pontuação assuntos (2a) e o escore Total da RSB (2b). Coeficientes de correlação intraclasse (ICC(3,1)) Mostrar bom teste-reteste confiabilidade para o escore de vídeo-referenciado. e confiabilidade teste-reteste forte para Pontuação Total do RSB Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Classificação de itens para diante e reverso-marcou | |||||||||||
| Para diante-marcou itens | 15 - 16, 18-26, 28-34, 36, 40-41, 47, item de apêndice 1 | ||||||||||
| Reverso-marcou itens | 1 - 13; 14, 17, 27, 35, 37-39, 42 | ||||||||||
| Valores de ponto para as classificações de Item | |||||||||||
| Vídeo-referenciada itens | Vídeo não referenciada itens | ||||||||||
| Opção de classificação | De modo algum | Um pouco mas menos que a criança no vídeo | Sobre a mesma criança em vídeo | Mais do que criança no vídeo | Não é verdade | Às vezes é verdade | Muitas vezes é verdade | Quase sempre é verdade | |||
| Para diante-marcou | Nenhum | 0 | 1 | 2 | 3 | ||||||
| Reverso-marcou | 3 | 2 | 1 | 0 | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| Listas de itens para pontuações principais e pontuação da subescala | |||||||||||
| Escala/subescala | Os números dos itens | Pontuação ≥2 SD da média | |||||||||
| 18 meses | 24 meses | ||||||||||
| RSB Total | 1 - 13; 14-42; 47; item de apêndice 1 | 41 | 35 | ||||||||
| Vídeo-referenciado | 1 - 13 | 21 | 19 | ||||||||
| Comunicação social | 1 - 15; 17. o; 19. o; 21. o; 25 - 28; 30; 32 - 33, 35-40, 42, item de apêndice 1 | 36 | 32 | ||||||||
| Comportamento repetitivo restrito | 16, 18, 20, 22-24, 29, 31, 34, 41, 47 | 7 | 5 | ||||||||
Tabela 1: Orientações para vídeo-referenciado Pontuação de Rating de recíproca comportamento Social (vrRSB)
Esta tabela fornece uma discriminação dos tipos de itens, valores de ponto e listas de itens usadas para pontuar. O vrRSB contém 2 resultados principais, o escore Total da RSB e o escore de Video-Referenced e 2 Pontuação da subescala, Comunicação Social e comportamento repetitivo restrito, que inclui itens relacionados com os domínios de sintoma do 2 núcleo do ASD. Essas pontuações quantificar o nível dos défices em RSB e, portanto, também indicam o fardo dos sintomas autistas de núcleo. Observe que selecionar itens endereço aspectos de desenvolvimento geral e estes itens não estão incluídos na pontuação. Itens 49 e 50 fornecem uma indicação da realização dos dois marcos língua chave para crianças: o uso da linguagem falada e combinação de palavras em frases ou sentenças. Artigo 43 diz respeito a padrões de sono incomum, com endosso maior, sugerindo um perfil comportamental menos típico. Para artigos sobre habilidades espaciais (44, 48) e curiosidade intelectual (45, 46), maior endosso corresponde ao desenvolvimento mais avançado.
| Amostras emparelhadas | Diferenças pareadas | T | DF | SIG. | ||||
| Quer dizer | Desvio-padrão | Erro-padrão médio | 95% confiança | |||||
| Intervalo de | ||||||||
| Baixa | Superior | |||||||
| Pontuação de 18m vídeo-referenciado – | 2.91 | 4.38 | 0,37 | 2.17 | 3,64 | 7.79 | 137 | <.001 |
| Pontuação de vídeo-referenciado de 24m | ||||||||
| Escore Total da RSB 18m – | 4.30 | 6,48 | 0.55 | 3.21 | 5.40 | 7,80 | 137 | <.001 |
| Pontuação Total do RSB 24m | ||||||||
| 18 itens de vídeo não m- | 1.40 | 4,47 | 0,38 | 0.65 | 2.15 | 3,68 | 137 | <.001 |
| 24m não-vídeo-itens | ||||||||
Tabela 2: Diferenças no golo de vídeo-referenciado Rating de recíproca comportamento Social (vrRSB) de 18 a 24 meses
Testes t pareados são usados para calcular as diferenças entre os escores aos 18 e 24 meses (n = 138). Diferenças de pontuação são para golo de vídeo-referenciado, RSB Total partituras e partituras para os itens de vídeo não referenciados (RSB Pontuação Total - vídeo-referenciado de pontuação). vrRSB indica vídeo-referenciado Rating de recíproca comportamento Social. DF indica graus de liberdade. SIG. indica o significado.
| Tipo de gêmeo (pares) | Vídeo-referenciado | RSB Total |
| MZ (n = 54) | .928 (p <.001) | .912 (p <.001) |
| DZ (n = 95) | .388 (p <.001) | .218 (p <.001) |
| MZ masculino (n = 28) | ,894 (p <.001) | .914 (p <.001) |
| DZ masculino (n = 30) | .348 (p =.028) | .286 (p <.059) |
| MZ feminino (n = 26) | .956 (p <.001) | .878 (p <.001) |
| DZ feminino (n = 29) | .660 (p <.001) | .369 (p <.023) |
| Sexo oposto (n = 36) | .301 (p =.035) | .062 (p =.358) |
Tabela 3: Gêmeo-gêmeo concordâncias para criança comportamento Social recíproco aos 18 meses
Gêmeo-gêmeo concordâncias [ICC(3,1)] para vídeo-referenciado pontuações e escores totais RSB aos 18 meses são mostradas para monozigótico (MZ) e dizigóticos (DZ) de gêmeos. Valores são relatados para todos os pares de gêmeos MZ e DZ agrupados juntos assim como pares de gêmeos analisaram separadamente por gênero. Sete pares não classificados não puderam ser incluídos em tais análises.
| n-ASD (n = 310) | ASD (n = 14) | Quer dizer a diferença | T | DF | SIG. | |
| Média (DP) | Média (DP) | |||||
| Vídeo-referenciado | 12.77 (4.44) | 21,86 (8,09) | -9.08 | -4.17 | 13,36 | 0.001 |
| RSB Total | 21,84 (9,79) | 56.79 (28.17) | -34.95 | -4.63 | 13.14 | <.001 |
| Comunicação social | 20.15 (8.14) | 44.57 (20.16) | -24.42 | -4.52 | 13.19 | 0.001 |
| Comportamento restrito e repetitivo | 1.68 (2,76) | 12.21 (9,37) | -10.53 | -4.20 | 13.10 | 0.001 |
Tabela 4: Comparação dos escores de avaliação de recíproca comportamento Social (vrRSB) vídeo-referenciado para crianças com e sem transtorno do espectro do autismo (ASD)
Meios, quer dizer as diferenças e os resultados dos testes t para vrRSB contagens são mostrados para comparação dos escores entre gêmeos sem um diagnóstico ASD e um pequeno grupo de crianças com ASD. SD indica o desvio-padrão. DF indica graus de liberdade. SIG. indica p-valores-de-cauda-2 diferenças significativas.
Apêndice 1: cópia da escala de comportamento Social recíproco vídeo-referenciado Rating Clique aqui para baixar este arquivo.
Discussion
As análises de exemplo acima demonstram fortes propriedades psicométricas da vrRSB como uma medida quantitativa da criança da RSB. Notas sobre o vrRSB mostraram várias características análogas para o SRS, uma medida bem validada da RSB para mais velhos crianças3, incluindo contínua Pontuação distribuições na população em geral, evidência de hereditariedade e a capacidade de distinguir crianças com e sem ASD (em testes-piloto para o vrRSB). Golo de vrRSB aos 18 e 24 meses de idade correlacionados com golo de SRS de 36 meses, confirmando que o traço, como estabilidade da RSB é mensurável na primeira infância. Assim, o vrRSB representa uma eficaz extensão descendente do SRS e o primeiro instrumento, a nosso conhecimento, para fornecer uma medida dimensional da RSB quantificar as diferenças individuais em normalmente e atipicamente desenvolvimento de crianças. Essa capacidade é em contraste com crivos como a M-CHAT e CSBS, que adoptar uma abordagem categórica ao risco de ASD ou outros atrasos19,20 e especificamente não indexa RSB. Implementação do vrRSB pode melhorar a entrega eficiente de intervenções precoces, facilitando a avaliação rápida da mudança nos sintomas ASD de núcleo, que pode mostrar uma resposta distinta em comparação com outras áreas do impairment em ASD, tais como função adaptativa. Esta ferramenta também tem as vantagens de ser breve, acessível e passível de várias opções de administração, incluindo a opção on-line totalmente desenvolvida em REDCap, que são apropriados para tanto clínica e configurações de pesquisa. Além do Missouri população estudo relatado aqui, nossa equipe tem administrado com sucesso este levantamento em um principalmente hispânico população de gêmeos, com resultados mostrando propriedades psicométricas comparáveis (inéditos dados, Harris, B., 2017). Esta ferramenta é, portanto, aplicável a populações diversas e seria facilmente passível de tradução para outras línguas, particularmente como interpretação comportamento social da âncora a pontuação não depende da linguagem falada.
Aplicamos duas abordagens para superar os desafios inerentes de cuidador apresenta-se ao RSB em crianças: a) adapta um subconjunto de itens SRS que poderia ser feito desenvolvente apropriadas para crianças e b) implementar um videotape marcando âncora para fornecer uma quadro de referência para as classificações de cuidador. Estas estratégias permitida uma pontuação referenciado por vídeo descrevendo a comunicação social, um componente central da RSB e um escore Total de RSB mais ampla abrangendo comunicação social e comportamento repetitivo restrito, os domínios de sintoma de dois núcleo de ASD. Ambas demonstraram Propriedades de medição útil. A pontuação de vídeo-referenciado, usando um vídeo de uma criança de referência único em todos os tempos de avaliação, foi projetada para ser sensível à mudança na RSB durante maiorzinho, e de todas as pontuações, mostrou o maior tamanho de efeito para melhoria no RSB de 18 a 24 meses. Este placar também foi mais fortemente correlacionados com a linguagem expressiva do que a Pontuação Total da RSB, consistente com o foco nessa escala na comunicação social. No caso do escore Total da RSB, a incorporação de itens SRS representando traços relacionados à RSB e ASD foi associada com maior confiabilidade teste-reteste e maiores correlações com golo de SRS total de 36 meses; Estas observações estão de acordo com a sensibilidade melhorada do golo de vídeo-referenciado a mudança incremental na comunicação social. O vídeo-referenciado e RSB escores totais mostrou alta monozigóticos gêmeo-gêmeo concordâncias, implicando baixo erro de medição e confiabilidade forte, enquanto corroborando achados de confiabilidade teste-reteste boa, que pode ter sido suscetíveis a subestimação dada a rápida evolução do desenvolvimento entre 18 e 24 meses de idade. Além disso, no piloto de teste, referido por vídeo e escores totais RSB distingue-se crianças com e sem ASD. O tamanho do efeito dessa diferença, enquanto grande para ambos os escores, foi ligeiramente maior para Pontuação Total do RSB, que maximiza a oportunidade de capturar a variação de traços autistas através de um maior número de itens e a cobertura de ambos os domínios de sintoma ASD (i.e., restrito de comportamentos repetitivos além de comunicação social). No entanto, um tamanho de efeito forte também foi observado para a trilha de vídeo-referenciado, sugerindo sua viabilidade potencial como um muito breve, quantitativo ASD triagem medida nas crianças.
Um passo crítico para o sucesso do presente protocolo envolve a seleção apropriada de informantes, que deve ter experiência suficiente com a criança para ser capaz de classificar o nível da criança da RSB. Até à data, fomos bem sucedidos com os pais como informantes, embora este estudo é também adequado para outros profissionais de saúde, tais como provedores de creche ou outros membros da família que têm contato frequente com a criança (ou seja, nada menos que 6 horas de qualquer interagindo com a criança ou assistindo a criança a interagir com outras pessoas no mês passado). Os entrevistados devem ser lembrados para assistir o vídeo completo, para que a âncora Pontuação fornece um padrão uniforme de comparação entre avaliadores, e é útil para informar os entrevistados com antecedência para permitir que 15-20 minutos ver o vídeo e concluir o questionário. Se a pesquisa for administrada on-line, gravar a quantidade de tempo gasto na pesquisa é útil para controle de qualidade, desde pesquisas concluídas muito rapidamente aumentar as preocupações de validade. Finalmente, porque as várias etapas para marcar o levantamento fornecem uma oportunidade para o erro, recomendamos o uso de uma pontuação automatizado algoritmo e somas de verificação cruzada das subescalas com a pontuação total.
Uma limitação da vrRSB é o potencial para efeitos de andar com os itens de vídeo-referenciado em idades mais velhas, dado que crianças se aproximando de 30 meses deverão exibir comunicação social mais avançada do que a âncora Pontuação 19 - meses de idade. Assim, em idades mais velhas, o escore Total da RSB é esperado para capturar a variação mais representativa da RSB. Além disso, porque a pontuação âncora exibe habilidade forte de comunicação social, alguns cuidadores podem estar inclinados para classificar sua criança como similar à âncora Pontuação através de todos os itens, ao invés de considerar as diferenças entre a criança e a âncora. Nossos resultados, incluindo a pontuação plena distribuições e sensibilidade dos escores vídeo-relacionado à mudança no desenvolvimento, sugerem que este não era um grande problema neste exemplo; Não obstante, iterações subsequentes do vrRSB podem explorar o uso de várias âncoras de pontuação com níveis variados de RSB, bem como itens de referenciado por vídeo reverso-marcou para verificar a consistência conceitual das respostas.
Sentidos futuros incluem testes da vrRSB em amostras maiores de crianças com e sem ASD, para confirmar as propriedades psicométricas da medida e para determinar a extensão à qual vrRSB pontuações preveem risco de ASD. Uma amostra maior também facilitará abordagens de redução de dados para permitir que o refinamento do instrumento, removendo todos os itens com baixas contribuições à variância em RSB. Do ponto de vista metodológico, a psicometria promissor da nota de vídeo-referenciado apoiar o utilitário geral de uma âncora a pontuação na promoção da confiabilidade e validade de uma avaliação comportamental. Uma âncora de Pontuação infantil viável pode permitir mais uma extensão para baixo de uma medida de RSB para crianças mais jovens e crianças, o que poderiam melhorar a pontualidade de encaminhamento para intervenções precoces e alargar a caracterização social típicos e atípicos trajetórias de desenvolvimento. Em resumo, o vrRSB fornece oportunidades importantes para melhorar a avaliação clínica dos ASD risco e resposta à intervenção. Capacidade do vrRSB para detectar a variação dimensional em RSB, alterar em RSB e influências genéticas na RSB na fase quando ASD emerge também é importante para esclarecer o impacto inicial de genes e o ambiente na RSB, que pode orientar futuros tratamentos para ASD e distúrbios relacionados.
Disclosures
Elaborada recebe royalties de Western serviços psicológicos para a distribuição comercial da escala Social de responsividade (SRS), uma medida quantitativa dos traços autistas para as idades de 30 meses a idade adulta. Os restantes autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Este projecto foi apoiado por subsídios FORMULADORES R01 HD068479 (elaborada) e K08 MH112891-01 (N.M.), bem como o intelectual e inabilidades desenvolventes Research Center na Universidade de Washington (NIH/FORMULADORES P30 HD062171, elaborada PI). Agradecemos a todas as famílias que participaram do estudo de Desenvolvimento Social recíproca adiantado pelo seu generoso investimento de tempo e esforço. Agradecemos a criança servindo como a âncora de pontuação em vídeo e sua família por sua contribuição para o vrRSB. Agradecemos a Susan Vugteveen para impermeabilização o texto escrito e aparecendo no vídeo protocolo.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Video-Referenced Rating of Reciprocal Social Behavior (vrRSB): hard copy version | n/a | n/a | pen-and-paper questionnaire consisting of 3-minute video clip and written questions |
| Online_vrRSB | n/a | n/a | REDcap xml file consisting of all items on the vrRSB and information for web link to video clip; this online version of the vrRSB must be administered in Redcap |
| REDCap software | Vanderbilt University | n/a | secure web application for creating and managing online surveys and databases; available at no cost to users from institutions which are members of the REDCap Consortium |
References
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