Summary
Dit protocol beschrijft een methode voor het standaardiseren van de metingen van de halsslagader-femorale pulse wave snelheid om te evalueren van arteriële stijfheid.
Abstract
Voor ouderen, arteriële verstijving is een goede marker voor de veroudering van de evaluatie en het wordt aanbevolen dat de arteriële stijfheid noninvasively worden bepaald door het meten van de halsslagader aan femorale pulse wave velocity (cf-PWV) (klasse I; Niveau van bewijskracht A). In de literatuur, hebben talrijke gemeenschapsgerichte of ziekte-specifieke studies gemeld dat hogere cf-PWV is geassocieerd met verhoogd cardiovasculair risico. Hier bespreken wij strategieën om te evalueren van arteriële stijfheid met cf-PWV. Na de welomschreven stappen beschreven hier, bijvoorbeeld, juiste positie exploitant, afstandsmeting en tonometer positie, zullen krijgen een waarde van de standaard cf-PWV om te evalueren van arteriële stijfheid. In deze paper, een gedetailleerde stapsgewijze methode om vast te leggen van een goede kwaliteit PWV en pulse wave analyse (PWA) met behulp van een niet-invasieve tonometry gebaseerde apparaat zal worden besproken.
Introduction
Arteriële verstijving is een goede marker voor vasculaire veroudering evaluatie1,2. De meting van arteriële verstijving is traditioneel uitgevoerd met gebruikmaking van een pulse wave snelheid (PWV) methodologie die is een belangrijke en betrouwbare maat voor arteriële stijfheid1,,3,,4,5. In het bijzonder vertegenwoordigt PWV de stijfheid van een specifieke arteriële segment. De pols golf wordt overgedragen via de arteriële vaartuigen in een bepaald segment, en de snelheid is omgekeerd verband met de visco-eigenschappen van de muur zelf6. Waardestijgingen van het PWV met arteriële verstijving.
Halsslagader-femorale PWV (cf-PWV) en de brachialis-enkel PWV (ba-PWV) zijn de 2 meest vaak toegepaste PWV metingen. Ze worden veel gebruikt in de klinische praktijk, waar cf-PWV is populair in de westerse landen en ba-PWV is populair in de Aziatische landen. 7 , 8. In feite cf-PWV heeft geacht de 'gouden standaard' meting van arteriële stijfheid1. Voor cf-PWV, het is genomen als vertegenwoordiger van de PWV voor de gehele aorta. Trouwens, voor ba-PWV, er is geen echte arteriële traject koppelen de meting sites (brachialis om enkel). De geschatte ba-PWV vertegenwoordigt de PWV voor het geheel van de centrale en perifere arteriële systeem9. Een eerdere studie heeft gemeld dat cf-PWV is superieur aan ba-PWV in verenigingen met asymptomatische hypertensieve doel orgel schade (TOD)10 (Figuur 1).
Niet-invasieve hulpmiddelen voor regionale stijfheid uitgerust met een specifieke tonometer worden steeds vaker gebruikt voor het meten van de stijfheid van de halsslagader aan femorale segment1. In cf-PWV metingen maken dit apparaat en een handheld tonometer een gestage waveform op de computer die, hoge resolutie digitale golfvorm beelden en de specifieke PWV waarden (Figuur 2 opnemen kan). Al deze metingen moeten worden gestandaardiseerd. Hier laten we zien hoe een goede kwaliteit cf-PWV opnemen met deze niet-invasieve tonometry gebaseerde apparaat in een levensechte omgeving.
Sommige gevestigd cardiovasculair risico voorspellingsmodellen zoals de Framingham risicoscore en de SCORE risico grafieken zijn voornamelijk berekend en gesorteerd op conventionele risicofactoren11,12. Echter, sommige nieuwe biomarkers moeten worden toegevoegd in de model voor risicoanalyse te verbeteren het risico stratificatie13. In de literatuur, wordt arteriële verstijving beschouwd als een tussenfase tussen conventionele risicofactoren en klinische cardiovasculaire gebeurtenissen14. Cf-PWV toevoegen in het model voor risicoanalyse kunnen dus een instrument voor risico stratificatie15,16.
Hier, genereren we een plan van de methodologie te beoordelen van de deelnemers cf-PWV, samen met de PWA, om een standaardprotocol voor arterial verstijving van de beoordeling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dit protocol is goedgekeurd door de ethische commissie van Shanghai tiende People's Hospital.
1. aanwerving van deelnemers
- Volwassenen met een matige hartslag omvatten (40 < HR < 160).
- Gebruik de volgende uitsluitingscriteria.
- Uitsluiten degenen zonder interne Arterioveneuze fistels voor renale dialyse of elke andere perifere Arterioveneuze fistels dergelijks.
- Uitsluiten die zonder perifere arteriële spasme, bijvoorbeeld de ziekte van Raynaud.
- Uitsluiten die zonder aorta terugstroming stenose (transprosthetic druk gradiënt > 60 mmHg).
- Uitsluiten die zonder tweede of derdegraads Atrioventriculaire blok (AV).
- Uitsluiten degenen zonder boezemfibrilleren of atriale flutter.
- Uitsluiten die zonder unstable carotis atherosclerotische plaques dat na het kneden scheuren kunnen. 9) zonder cognitieve stoornissen of niet in staat om samen te werken.
- Zorg ervoor dat de deelnemers blaas leeg is.
- Hebben de deelnemers zich onthouden van roken, tabak of cafeïne gebruik voor ten minste 3 uur voor de meting. Zich onthouden van alcohol gedurende ten minste 12 uur vóór de meting. Snel voor ten minste 3 uur voor de meting.
2. metingen van vasculaire TOD
Opmerking: cf-PWV en PWA metingen, zoals conventionele vier-ledemaat bloeddrukmetingen, worden uitgevoerd door een niet-invasieve beoordelende methode. Een standaardprotocol is van cruciaal belang een nauwkeurige om waarde te verkrijgen, met name als er meerdere operatoren. Zorg ervoor dat de praktijk van de methode voor de huidige bewerking. De deelnemer samenwerking is de sleutel voor de meting van cf-PWV.
- Leggen van de procedure aan de deelnemer en toestemming.
- De lichaamslengte en gewicht vóór het begin van de metingen te meten.
- Leg uit dat het proces 5-10 min duurt en er zijn te laten de deelnemer liggen op het bed.
- Houd de huid van de patiënt schoon en droog als liggende positie verschuiven. Als de huid van de patiënt is vochtige omwille van zweten, vervolgens veeg droog de huid.
- Het uitvoeren van de metingen in een rustige kamer met een stabiele temperatuur van de kamer.
- De deelnemer handen naast hun lichaam om ervoor te zorgen dat er is een gladde, ongestoord ECG signaal. Sluit tot 3-voorsprong ECG monitoren, positionering van drie elektroden (RA, LL, LA) volgens het volgende schema (Figuur 2).
Opmerking: Het gebruik van wegwerp elektrodes wordt aanbevolen. De ECG leads en draden kunnen niet worden gebruikt in andere ECG tekenen van apparatuur. - Hebben de patiënt rest voor ten minste 5 minuten in de liggende positie. Meet vervolgens de bloeddruk van de patiënt met een halfautomatische oscillometrisch apparaat.
Opmerking: De bloeddruk wordt gemeten volgens de aanbevelingen van de Europese samenleving van hypertensie17. - Hebben de patiënt rest gedurende ten minste 2 minuten.
Opmerking: De perifere vasculaire maagdilatatie veroorzaakt door occlusie van de arteria bij het meten van de bloeddruk brachialis slagader verandert de brachialis slagader pulse transmissie. Rust is essentieel voor het vermijden van buitensporige afwijking. - Hoewel de deelnemer ligt, voert u de gedetailleerde informatie van de deelnemer, met inbegrip van de liggende bloeddruk, lichaamslengte, lichaamsgewicht en de naam van de exploitant, in de meting apparaat (Figuur 3).
- Na het invoeren van alle informatie, houden de deelnemers in een liggende positie.
- Handmatig meet de volgende parameters (mm) (Figuur 3).
- Meet de afstand van de inkeping suprasternal (SSN) tot het punt van teledetectie (femorale slagader).
- Meet de afstand van de sternale inkeping tot het punt van proximale (halsslagader) detectie.
- Meet de afstand vanaf het punt van teledetectie (femorale slagader) tot het proximale (halsslagader) detectie punt (cf-afstand).
- Kies de PWA-modus. Geef '0' als SSN-halsslagader afstand en geef van 0,8 * cf-afstand als SSN-femorale afstand. Als het apparaat accepteert geen '0', zet een andere waarde als de afstand van de SSN-halsslagader en die waarde toevoegen aan de afstand van de cf 80% als SSN-femorale afstand5.
Opmerking: De exploitant moet zitten in een meest comfortabele positie. - Druk op de knop gegevens vastleggen. De tonometer zetten de radiale slagader schommelingen punt (1-2 cm boven het radiale styloid proces op een punt waar de schommeling sterke en stabiele is) voor het meten van de centrale bloeddruk.
- Het handhaven van de positie van de tonometer om een gestage waveform op de computer. Zodra de kwaliteit en reproduceerbaarheid van de metingen van de tonometry bij de standaard, is de signaal-opname voltooid automatisch door de computer.
- Houd de tonometer op 90°.
- Om te voorkomen dat de parasiet beweging, immobiliseren de tonometer in de buurt van de base met de vingers, stevig brengt de tonometer aan de huid.
Opmerking: De software registreert automatisch de gegevens zodra de tonometer is geplaatst in contact met de meting-site. De kwaliteit en reproduceerbaarheid van de metingen van de tonometry worden automatisch getest. Een exploitant index die groter is dan 80% wordt beschouwd als een betrouwbare meting. Pulse druk versterking (PPA) wordt gedefinieerd als de verhouding van de perifere-naar-centrale pulse druk en wordt berekend met de formule, de PPA = (brachialis SBP - brachialis DBP) / (centrale SBP-centrale DBP) -1. PWA kan worden waargenomen op het apparaat18 (Figuur 4).
- Kies de modus PWV. Zet de tonometer op het punt van de schommeling halsslagader. Het handhaven van de positie van de tonometer om een gestage waveform op de computer. Na het opnemen van een stabiele golfvorm gedurende 15-20 seconden. Eenmaal de kwaliteit en reproduceerbaarheid van de metingen van de tonometry de standaard, finish opnemen handmatig (Figuur 5) bereiken.
- De tonometer zetten de femorale slagader schommelingen punt (1-2 cm onder het middelpunt van het inguïnale ligament op een punt waar de schommeling stabiel is). Het handhaven van de positie van de tonometer om vast te leggen van een gestage golfvorm. Na de opname een stabiele golfvorm gedurende 15-20 seconden, finish handmatig opnemen zodra de kwaliteit en reproduceerbaarheid van de metingen van de tonometry bij de standaard. De PWV waarde kan worden waargenomen op het apparaat cf-PWV ≥ 10 m/s wordt beschouwd als arteriële verstijving (Figuur 5)1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
CF-PWV (met deze methode) en ba-PWV (met andere methode10) werden uitgevoerd in alle 2098 deelnemers uit noordelijke Shanghai studie19. Cf-PWV zowel ba-PWV werden gebruikt in hetzelfde logistische regressiemodel. In dit model, werden leeftijd en geslacht aangepast. De resultaten toonden aan dat alleen cf-PWV, maar niet ba-PWV, was significant geassocieerd met verhoogde IMT en arteriële plaque, waarin de superioriteit van cf-PWV over ba-PWV i.s.m. vasculaire afwijkingen bij ouderen (Figuur 1).
Figuur 1: de cf-PWV en ba-PWV i.s.m. andere hypertensieve target orgel schade in 2098 deelnemers uit noordelijke Shanghai studie. Odds ratio's van cf-PWV en ba-PWV werden gepresenteerd met behulp van logistieke regressies wanneer cf-PWV en ba-PWV waren beide in hetzelfde model full-modus zet. Deze gegevens heeft met de huidige 2098 deelnemers is herberekend. Het cijfer werd vanaf een eerdere publicatie10gewijzigd.
Afkortingen: IMT, carotis intima-media dikte; TOD, doel orgel schade. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2: de positie van de elektroden en de segmenten van gemeten slagaders. Door het opnemen van het ECG en tonometer signaal, zal het apparaat transittijd als de vertraging tussen de aankomst van de pols golf op de gemeenschappelijke halsslagader en de gemeenschappelijke femorale slagader meten. Halsslagader-femorale PWV wordt berekend door afstand reisde door de transittijd (PWV = afstand/tijd)
Afkortingen: RA: rechterarm; LL: linker been; LA: de linkerarm Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3: onderzoekers en de patiënten positionering voor meting van de PWV. Metingen moeten worden verricht in liggende positie na minstens 5 min rust. Metingen moeten bij voorkeur gebeuren op de juiste gemeenschappelijke halsslagader en de gemeenschappelijke femorale bloedvaten. De kamer moet worden stil met stabiele kamertemperatuur.
Figuur 4: een normale pulse wave analyse golfvorm (radiale slagader) beeld met behulp van een niet-invasieve tonometry gebaseerde apparaat. De golfvorm zal worden opgenomen in het apparaat en de index van de exploitant wordt direct geleverd. Een exploitant index die groter is dan 80% wordt beschouwd als een betrouwbare meting. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5: een normale pols golf snelheid golfvorm (halsslagader en femorale slagaders) beeld met behulp van een niet-invasieve tonometry gebaseerde apparaat. De golfvorm zal worden opgenomen in het apparaat en de PWV waarde wordt direct geleverd. Een cf-PWV over 10 m/s wordt beschouwd als arteriële verstijving. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hier tonen wij een breed toegankelijke methodologie voor de beoordeling van de deelnemers nieuwe preklinische vasculaire TOD, arteriële stijfheid, geëvalueerd door cf-PWV. Om te vergelijken PWs met minimale hemodynamische verschillen tussen metingen gedaan voorafgaand aan de apparaten, alleen gegevens accepteren wanneer de brachialis systolische en diastolische BP gevarieerd door minder dan 3 mmHg. Dit vermindert de afwijking veroorzaakt door menselijke manipulatie. In dit protocol moeten de kritische stappen hebben gestandaardiseerde patiënt voorwaarden gebruik 80% van de directe rechte afstand tussen de halsslagader en de femorale slagader sites en het gebruik van 10 m/s als standaard cut-off waarde voor halsslagader-femorale PWV als arteriële verstijving.
Met dit apparaat op basis van tonometry, kunnen we niet-gebeurt deelnemers PWV beoordelen. In feite, onder tonometry-gebaseerde apparaten beoordelen zij vergelijkbaar cardiovasculair risico voor particulieren. Echter, zij waren niet consequent metingen van centrale BP en Golf reflecties in de klinische praktijk, met aanzienlijke en belangrijke verschillen tussen hen20. Dit tonometry gebaseerde apparaat wordt vaak gebruikt bij de meting van de aorta PWV1.
Ook kunnen we de centrale BP metingen van dit apparaat. De nauwkeurigheid van de centrale BP metingen van niet-invasieve hulpmiddelen is echter zeer veel besproken en moet worden verbeterd. Om te bereiken van nauwkeurige niet-invasieve beoordelingvan waar centrale BP, zijn nauwkeuriger niet-invasieve schattingen van intra-arteriële brachialis BP benodigde21. De gegevens van de centrale BP van deze meting kan verder worden gebruikt om vergelijkingen met andere niet-invasieve hulpmiddelen of invasieve intra-arteriële normen22te maken.
Arteriële verstijving kan worden beschouwd als een tussenfase tussen risicofactoren en klinische CV gebeurtenissen, zal van invloed zijn op de medische besluit-makend. Lange termijn hypertensie kan bijvoorbeeld resulteren in ernstige arteriële verstijving. De anti-hypertensieve behandeling is belangrijk voor hypertensieve deelnemers. Wij geven echter de voorkeur aan reverse, beëindigen of ten minste controle van het proces van het arterial verstijving met medicijnen, in plaats van alleen gericht op hypertensie. Arteriële verstijving misschien beter blootstelling aan risicofactoren vertegenwoordigen dan hypertensie zelf. De arteriële verstijving moet dus ook worden overwogen in het voorspellingsmodel risico. Het is ook belangrijk dat het effect van TOD om risico stratificatie strategieën. In feite, arteriële verstijving die is gedefinieerd als verhoogd PWV is een composiet van veroudering en micro-wijzigingen. Een verhoogde PWV moet worden beschouwd als het fenomeen van de versnelde ontwikkeling van cardiovasculaire ziekten bij sommige patiënten. Onderzoeken gericht op PWV en het beheer ervan kunnen bieden een veel langere levensduur ziektevrije23. Op deze manier kunnen we een meer accurate beoordeling van het CV zodat een meer effectieve begeleiding voor beheer en behandeling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit werk is onder de financiële steun van nationale belangrijke onderzoek en ontwikkeling programma van China (Grant No. 2017YFC0111800) en de gemeentelijke overheid van Shanghai (Grant ID. 2013ZYJB0902 en 15GWZK1002). Dr. Yi Zhang werd gesteund door de nationale aard Science Foundation van China (Grant id 81300239 en 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
References
- Laurent, S., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 27 (21), 2588-2605 (2006).
- Townsend, R. R., et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 66 (3), 698-722 (2015).
- Niiranen, T. J., et al. Prevalence, Correlates, and Prognosis of Healthy Vascular Aging in a Western Community-Dwelling Cohort: The Framingham Heart Study. Hypertension. 70 (2), 267-274 (2017).
- Reference Values for Arterial Stiffness, C., et al. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values. Eur Heart J. 31 (19), 2338-2350 (2010).
- Van Bortel, L. M., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 30 (3), 445-448 (2012).
- Salvi, P. Pulse waves: how vascular hemodynamics affect blood pressure. , Springer. (2011).
- Mancia, G., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 31 (7), 1281-1357 (2013).
- Yamashina, A., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 25 (3), 359-364 (2002).
- Tanaka, H., et al. Comparison between carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity as measures of arterial stiffness. J Hypertens. 27 (10), 2022-2027 (2009).
- Lu, Y., et al. Comparison of Carotid-Femoral and Brachial-Ankle Pulse-Wave Velocity in Association With Target Organ Damage in the Community-Dwelling Elderly Chinese: The Northern Shanghai Study. J Am Heart Assoc. 6 (2), (2017).
- D'Agostino, R. B. Sr, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 117 (6), 743-753 (2008).
- Conroy, R. M., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Zethelius, B., et al. Use of multiple biomarkers to improve the prediction of death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 358 (20), 2107-2116 (2008).
- Vernooij, J. W., et al. Hypertensive target organ damage and the risk for vascular events and all-cause mortality in patients with vascular disease. J Hypertens. 31 (3), 492-499 (2013).
- van der Veen, P. H., et al. Hypertensive Target Organ Damage and Longitudinal Changes in Brain Structure and Function: The Second Manifestations of Arterial Disease-Magnetic Resonance Study. Hypertension. 66 (6), 1152-1158 (2015).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), (2017).
- O'Brien, E., et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens. 23 (4), 697-701 (2005).
- Agnoletti, D., et al. Pulse wave analysis with two tonometric devices: a comparison study. Physiol Meas. 35 (9), 1837-1848 (2014).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), e013880 (2017).
- Zhang, Y., et al. Comparison study of central blood pressure and wave reflection obtained from tonometry-based devices. Am J Hypertens. 26 (1), 34-41 (2013).
- Sharman, J. E., et al. Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization. Eur Heart J. 38 (37), 2805-2812 (2017).
- Millasseau, S., Agnoletti, D. Non-invasive estimation of aortic blood pressures: a close look at current devices and methods. Curr Pharm Des. 21 (6), 709-718 (2015).
- Olsen, M. H., et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 388 (10060), 2665-2712 (2016).
