Summary
Dieses Protokoll beschreibt eine Methode, um die Messungen der Karotis-femoralen pulswellenlaufzeit auszuwertende arteriellen Steifigkeit zu standardisieren.
Abstract
Für ältere Menschen, arterielle Versteifung ist ein guter Marker für das Altern Bewertung und es wird empfohlen, dass der arterielle Steifigkeit nicht-invasiv durch die Messung der Karotiden zu femoral Pulswellengeschwindigkeit (Cf-PWV) bestimmt werden (Klasse I; Maß an Beweise A). In der Literatur haben zahlreiche Community-basierte oder krankheitsspezifische Studien berichtet, dass höhere Cf-PWV mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden ist. Hier diskutieren wir Strategien zur arteriellen Steifigkeit mit Cf-PWV zu bewerten. Im Anschluss an die klar definierte Schritte hier detailliert, z.B., richtige Position Operator, Distanzmessung und Tonometer Stellung erhalten wir einen standard Cf-PWV-Wert zur Beurteilung der arteriellen Steifigkeit. In diesem Papier eine detaillierte schrittweise Methode, um eine gute Qualität PWV und Puls aufzeichnen wave Analyse (PWA) verwenden, die eine nicht-invasive Tonometrie-basierten Gerät diskutiert werden.
Introduction
Arterielle Versteifung ist ein guter Marker für vaskuläre Altern Bewertung1,2. Die Messung der arteriellen Versteifung erfolgt traditionell mit einer Puls-Welle Geschwindigkeit (PWV) Methodik, die ist ein wichtiger und verlässlicher Indikator für die arterielle Steifigkeit1,3,4,5. PWV stellt insbesondere die Steifigkeit eines bestimmten arteriellen Segments. Die Pulswelle ist durch die arteriellen Gefäße in einem bestimmten Segment übertragen, und seine Geschwindigkeit ist umgekehrt im Zusammenhang mit der viskoelastischen Eigenschaften der Wand selbst6. PWV-Wert steigt mit dem arteriellen Versteifung.
Karotis-femoralen PWV (Cf-PWV) und brachial-Knöchel PWV (Ba-PWV) sind die 2 am häufigsten angewandten PWV Messungen. Sie sind weit verbreitet in der klinischen Praxis, wo Cf-PWV ist in den westlichen Ländern beliebt und Ba-PWV ist in asiatischen Ländern beliebt. 7 , 8. Cf-PWV wurde In der Tat, als der "Goldstandard" Messung der arteriellen Steifigkeit1betrachtet. Für Cf-PWV, es wird genommen als Vertreter des PWV für die gesamte Aorta. Außerdem gibt es für Ba-PWV, keine wahre arteriellen Pfade verbinden die Messstellen (brachial bis Knöchel). Die geschätzte Ba-PWV repräsentiert die PWV für die Gesamtheit der zentralen und peripheren arteriellen System9. Eine frühere Studie hat berichtet, dass Cf-PWV Ba-PWV in Verbänden mit asymptomatischen Hypertensive Ziel Orgel Schaden (TOD)10 (Abbildung 1) überlegen ist.
Nicht-invasive Geräte für regionale Steifigkeit mit einer spezifischen Tonometer ausgestattet werden zunehmend eingesetzt, um die Steifigkeit der Carotis femoralen Segment1zu messen. In Cf-PWV-Messungen erstellen dieses Gerät und einen handheld Tonometer eine stetige Wellenform auf dem Computer, der Bilder mit hoher Auflösung digitale Wellenform und die spezifischen Werte der PWV (Abbildung 2) aufzeichnen kann. Diese Messungen müssen standardisiert werden. Hier zeigen wir wie man ein guter Qualität Cf-PWV mit dieser nicht-invasiven Tonometrie-basierten Gerät in einer realen Umgebung aufnehmen.
Einige etablierte kardiovaskuläre Risiko Vorhersage-Modelle wie die Framingham-Risiko-Score und die PARTITUR Gefahrenkarten sind vor allem berechnet und sortiert nach konventionellen Risikofaktoren11,12. Jedoch sollten einige neue Biomarker in das risikobewertungsmodell Verbesserung der Gefahr Schichtung13hinzugefügt werden. In der Literatur gilt arterielle Versteifung als einem Zwischenstadium zwischen konventionellen Risikofaktoren und klinische Herz-Kreislauf-Ereignisse14. So möglicherweise hinzufügen Cf-PWV in das risikobewertungsmodell ein Werkzeug für Gefahr Schichtung15,16.
Hier erzeugen wir einen Methodik Plan Teilnehmer Cf-PWV, zusammen mit PWA herstellen ein Standardprotokoll für arterielle Versteifung Bewertung beurteilen.
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Protocol
Dieses Protokoll wurde von der Ethik Komitee von Shanghai Zehntel Volks Krankenhaus genehmigt.
1. Rekrutierung der Teilnehmer
- Sind Erwachsene mit einer moderaten Herzfrequenz (40 < HR < 160).
- Verwenden Sie die folgende Ausschlusskriterien.
- Schließen Sie aus, die ohne interne arteriovenösen Fistel für Dialyse oder jede andere periphere Arteriovenöse Fistel so.
- Schließen Sie aus, die ohne peripheren arteriellen Krampf, zum Beispiel die Raynaud-Krankheit.
- Schließen Sie aus, die ohne Herzklappenfehler Aortenstenose (Transprosthetic Druck gradient > 60 MmHg).
- Schließen Sie aus, die ohne AV (AV)-Block zweiten oder dritten Grades.
- Schließen Sie aus, die ohne Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern flattern.
- Schließen Sie aus, die ohne instabile Karotis arteriosklerotische Plaques, die nach dem Kneten platzen können. (9) ohne kognitive Beeinträchtigung oder nicht in der Lage, zusammenzuarbeiten.
- Stellen Sie sicher, dass die Teilnehmer Blase leer ist.
- Haben Sie die Teilnehmer, die Rauchen, Tabak oder koffeingebrauch für mindestens 3 Stunden vor der Messung. Verzichten Sie auf Alkohol für mindestens 12 Stunden vor der Messung. Schnell für mindestens 3 Stunden vor der Messung.
(2) Messungen der vaskulären TOD
Hinweis: Cf-PWV und PWA Messungen, wie konventionelle vier-Limb-Blutdruck-Messungen sind durch eine nicht-invasive Methode der Auswertung durchgeführt. Ein standard-Protokoll ist entscheidend für einen genauen Wert zu erhalten, vor allem, wenn es mehrere Operatoren. Achten Sie darauf, die Methode vor der eigentlichen Operation zu üben. Des Teilnehmers Zusammenarbeit ist der Schlüssel für die Messung von Cf-PWV.
- Erklären Sie den Ablauf des Teilnehmers und eine holen Sie Genehmigung ein.
- Messen Sie die Körpergröße und das Gewicht vor dem Beginn der Messungen.
- Erklären Sie, dass der Prozeß 5-10 min dauert und bezieht die Teilnehmer liegen auf dem Bett zu lassen.
- Halten Sie die Haut des Patienten sauber und trocken bei Rückenlage Positionen verschieben. Wenn die Haut des Patienten wegen Schwitzen feucht ist, dann trocknen Sie die Haut.
- Führen Sie die Messungen in einem ruhigen Raum mit einer stabilen Raumtemperatur.
- Des Teilnehmers Hände neben ihren Körper, um sicherzustellen, gibt es eine glatte, ungestört ECG signal. Schließen Sie bis zu 3-Lead ECG Monitoren, Positionierung von drei Elektroden (RA, LL, LA) entsprechend dem folgenden Diagramm (Abbildung 2).
Hinweis: Die Verwendung von Einweg-Elektroden wird empfohlen. Die ECG Leitungen und Kabel können im anderen EKG Zeichengeräte verwendet werden. - Haben Sie die Patienten mindestens 5 Minuten ruhen in der Rückenlage. Dann Messen Sie der Patient Blutdruck mit einem halbautomatischen oszillometrische Gerät.
Hinweis: Gemäß den Empfehlungen der European Society of Hypertension17wird der Blutdruck gemessen. - Haben Sie die Patienten mindestens 2 Minuten ruhen.
Hinweis: Die periphere vaskuläre Dilatation verursacht durch Arterie Okklusion beim brachial Arterie Blutdruck messen ändert die brachial Arterie Impuls Übertragung. Ruhe ist wichtig, unzulässige Abweichung zu vermeiden. - Während der Teilnehmer beruht, geben Sie die Teilnehmer detaillierte Informationen, einschließlich der Rückenlage Blutdruck, Körpergröße, Körpergewicht und Operatorname, in das Messgerät (Abbildung 3).
- Halten Sie nach der Eingabe der Informationen die Teilnehmer in Rückenlage.
- Messen Sie manuell die folgenden Parameter (mm) (Abbildung 3).
- Messen Sie den Abstand von der Suprasternal Kerbe (SSN) bis zu dem Punkt Fernerkennung (Femoral Arterie).
- Messen Sie den Abstand von der sternalen Kerbe an der proximalen (Arteria carotis) erkennungspunkt.
- Messen Sie den Abstand vom Punkt Fernerkennung (Femoral Arterie), die proximalen (Arteria carotis) erkennungspunkt (Cf-Distanz).
- Wählen Sie die PWA-Modus. Geben Sie '0' als SSN-Carotis Abstand und 0,8 * Cf-Abstand als SSN-femoralen Abstand. Wenn das Gerät "0" nicht akzeptieren, legen Sie einen anderen Wert als die SSN-Carotis-Entfernung und 80 % Cf Abstand als SSN-femoralen Abstand5fügen Sie diesen Wert hinzu.
Hinweis: Der Betreiber sollten eine bequemste Position sitzen. - Drücken Sie die Taste, um Daten zu erfassen. Setzen Sie das Tonometer auf der radialen Arterie Fluktuation Punkt (ca. 1-2 cm über der radialen styloids Prozess zu einem Zeitpunkt, wo die Fluktuation stark und stabil ist), den zentralen Blutdruck messen.
- Pflegen Sie die Position des Tonometer, eine stetige Wellenform auf dem Computer zu erhalten. Sobald die Qualität und Reproduzierbarkeit der Tonometrie Messungen den Standard erreicht haben, wird die Signalaufzeichnung vom Computer automatisch beendet.
- Halten Sie das Tonometer auf 90°.
- Zur Vermeidung von Parasiten Bewegung immobilisieren Sie das Tonometer in der Nähe der Basis mit den Fingern zu, kleben Sie fest das Tonometer auf der Haut.
Hinweis: Die Software zeichnet die Daten automatisch, sobald das Tonometer in Kontakt mit den Messort platziert ist. Die Qualität und Reproduzierbarkeit der Tonometrie Messungen werden automatisch geprüft. Ein Operator Index größer als 80 % gilt als eine zuverlässige Messung. Puls-Druck-Verstärkung (PPA) ist definiert als die Peripherie-mittleren Puls Druckverhältnis und wird berechnet mit der Formel, PPA (brachial SBP - brachial DBP) = / (zentraler SBP-zentralen DBP)-1. PWA kann am Gerät18 (Abbildung 4) beobachtet werden.
- Wählen Sie die PWV-Modus. Setzen Sie das Tonometer in der Arteria carotis Fluktuation Punkt. Pflegen Sie die Position des Tonometer, eine stetige Wellenform auf dem Computer zu erhalten. Nach der Aufnahme einer stabile Wellenform für 15-20 Sekunden. Einmal die Qualität und Reproduzierbarkeit der Tonometrie Messungen das standard, Ziel manuell aufzeichnen (Abbildung 5) erreichen.
- Setzen Sie das Tonometer in die Femoral Arterie Fluktuation Punkt (1-2 cm unter dem Mittelpunkt der inguinalen Bänder an einem Punkt, wo die Schwankungen stabil ist). Pflegen Sie die Position des Tonometer eine stetige Wellenform aufzeichnen. Nach der Aufnahme einer stabile Wellenform für 15-20 Sekunden, die beenden Sie Aufnahme manuell nach der Qualität und Reproduzierbarkeit der Tonometrie Messungen den Standard erreichen. Die PWV-Wert kann beobachtet werden, auf dem Gerät Cf-PWV ≥ 10 m/s gilt als arterielle Versteifung (Abbildung 5)1.
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Representative Results
CF-PWV (mit dieser Methode) und Ba-PWV (mit anderen Methode10) wurden in alle 2098 Teilnehmer vom nördlichen Shanghai Studie19durchgeführt. Cf-PWV und Ba-PWV wurden in der gleichen logistische Regressionsmodell verwendet. In diesem Modell wurden Alter und Geschlecht angepasst. Die Ergebnisse zeigten, dass nur Cf-PWV, aber nicht Ba-PWV, war signifikant assoziiert mit erhöhten IMT und arterielle Plaque, die die Überlegenheit der Cf-PWV über Ba-PWV im Verein mit vaskulären Anomalien in der Altenpflege (Abbildung 1) angibt.
Abbildung 1: Ziel der Cf-PWV und Ba-PWV in Verbindung mit anderen Hypertensive Organschäden 2098 Teilnehmer aus nördlichen Shanghai Studie. Odds Ratio von Cf-PWV und Ba-PWV präsentierten sich mit logistische Regressionen, wenn Cf-PWV und Ba-PWV wurden beide in das gleiche voll-Modus-Modell genommen. Diese Daten hat mit den aktuellen Teilnehmern 2098 neu berechnet. Die Figur wurde von einer früheren Veröffentlichung10geändert.
Abkürzungen: IMT, Carotis Intima-Media Dicke; TOD, Ziel Organschäden. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2: die Positionen der Elektroden und die Segmente der Arterien gemessen. Durch die Aufzeichnung des EKG und Tonometer Signals, misst das Gerät Laufzeit als die zeitliche Verzögerung zwischen der Ankunft der Pulswelle an der gemeinsamen Halsschlagader und die gemeinsamen Femoral Arterie. Karotis-femoralen PWV errechnet sich durch Division reiste Abstand von Transitzeit (PWV = Entfernung/Zeit)
Abkürzungen: RA: rechten Arm; LL: linkes Bein; LA: Linker Arm Klicken Sie bitte hier, um eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3: Prüfer und Patienten Positionierung für die Messung der PWV. Messungen sollten nach mindestens 5 min Rest in Rückenlage durchgeführt werden. Messungen sollten bevorzugt am rechten gemeinsame Halsschlagader und gemeinsame Femoral Arterien durchgeführt werden. Der Raum sollte ruhig mit stabilen Raumtemperatur sein.
Abbildung 4: eine normale Puls Welle Analyse Wellenform (radialis) abgebildet, mit einem nicht-invasive Tonometrie-basierten Gerät. Die Wellenform wird im Gerät aufgezeichnet und der Operator Index erfolgt direkt. Ein Operator Index größer als 80 % gilt als eine zuverlässige Messung. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5: eine normale Puls Welle Geschwindigkeit Wellenform (Carotis und Femoral Arterien) abgebildet, mit einem nicht-invasive Tonometrie-basierten Gerät. Die Wellenform wird im Gerät aufgezeichnet und der PWV-Wert wird direkt bereitgestellt. Ein Cf-PWV über 10 m/s gilt als arterielle Versteifung. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
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Discussion
Hier zeigen wir eine leicht zugänglich Methodik zur Bewertung der Teilnehmer Roman präklinischen vaskulären TOD, arterielle Steifigkeit von Cf-PWV ausgewertet. Um PWs mit geringen hämodynamischen Unterschiede zwischen Messungen vor der Geräte zu vergleichen, nehmen Sie Daten nur an, wenn die brachiale systolische und diastolische BP um weniger als 3 MmHg abwechslungsreich. Dies reduziert die Abweichung verursacht durch menschliche Manipulation. In diesem Protokoll sind die entscheidenden Schritte Patienten Bedingungen mit 80 % der direkten gerader Strecke zwischen der Arteria carotis und Femoral Arterie Standorten und mit 10 m/s als standard Grenzwert für Carotis-femoralen PWV als arterielle Versteifung standardisiert haben.
Mit diesem Tonometrie-basierten Gerät können wir nicht-invasiv Teilnehmer PWV bewerten. In der Tat unter Tonometrie-basierte Geräte bewerten sie ähnlich wie Herz-Kreislauf-Risiko für den einzelnen. Aber sie waren nicht konsistent in Messungen des zentralen BP und winken Reflexionen in der klinischen Praxis mit erheblichen und erhebliche Unterschiede zwischen ihnen20. Diese Tonometrie-basierten Gerät ist in der Messung der aortalen PWV1verbreitet.
Die zentrale Blutdruckmessungen erhalten wir auch von diesem Gerät. Allerdings ist die Genauigkeit der zentralen Blutdruckmessungen von nicht invasiven Produkte sehr viel diskutiert und verbessert werden sollte. Um nicht-invasive Beurteilung der wahren zentralen BP zu erreichen, sind genauere nicht-invasive Schätzungen von Intra-arterielle brachial BP benötigte21. Die Daten der zentralen BP aus dieser Messung können weiter verwendet werden, zu vergleichen mit anderen nicht-invasive Geräte oder invasiven Intra-arterielle Normen22.
Arterielle Versteifung kann gelten als einen Zwischenzustand zwischen Risikofaktoren und klinische CV-Ereignisse, die medizinische Entscheidungsfindung beeinflussen werden. Zum Beispiel kann langfristig Hypertonie schwere arterielle Versteifung führen. Die antihypertensive Behandlung ist wichtig für Hypertensive Teilnehmer. Allerdings bevorzugen wir umkehren, kündigen oder zumindest die Kontrolle des Prozesses der arteriellen Versteifung mit Medikamenten, anstatt nur auf die Hypertonie. Arterielle Versteifung kann die Exposition gegenüber Risikofaktoren besser als Hypertonie selbst darstellen. Daher sollte die arterielle Versteifung in das Risiko Vorhersagemodell berücksichtigt werden. Es ist auch wichtig zu überlegen, die Wirkung von TOD, Schichtung Risikostrategien zu machen. In der Tat, arterielle Versteifung der definiert ist, mit zunehmender PWV ist ein Verbund von Alterung und Mikro-Änderungen. Eine erhöhte PWV sollte als das Phänomen der beschleunigten Entwicklung von Herz-Kreislauf-Krankheiten bei einigen Patienten betrachtet werden. Forschungen mit Schwerpunkt auf PWV und seine Verwaltung können einen viel längeren krankheitsfreien Lebensspanne23vorsehen. Auf diese Weise stellen wir eine genauere Beurteilung der CV um so eine effektivere Führung für Management und Behandlung zu bieten.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Diese Arbeit ist die finanzielle Unterstützung von nationalen zentralen Forschung und Entwicklung Programm von China (Grant No. 2017YFC0111800) und der Shanghai Stadtregierung (Grant ID. 2013ZYJB0902 und 15GWZK1002). Dr. Yi Zhang wurde von der National Natur Science Foundation of China (Grant ID 81300239 und 81670377) unterstützt.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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