Summary
Este protocolo describe un método para estandarizar las mediciones de la velocidad de onda de pulso carótida-femoral para evaluar la rigidez arterial.
Abstract
Para los ancianos, la rigidez arterial es un buen marcador para la evaluación del envejecimiento y se recomienda determinar la rigidez arterial invasiva por la medida de carótida a la velocidad de la onda de pulso femoral (cf-PWV) (clase I; Nivel de evidencia A). En literatura, han reportado numerosos estudios comunitarios o específicos de la enfermedad que mayor cf-VOP se asocia con mayor riesgo cardiovascular. Aquí, discutimos estrategias para evaluar la rigidez arterial con cf-PWV. Siguiendo la bien definidos pasos detallados aquí, por ejemplo, operador de la posición correcta, medida de la distancia y tonómetro posición, obtenemos un valor de cf-PWV estándar para evaluar la rigidez arterial. En este trabajo, un método paso a paso detallado para registrar un buena calidad PWV y pulso onda del análisis (PWA) usando un dispositivo no invasivo por tonometría se discutirá.
Introduction
Rigidez arterial es un buen marcador de envejecimiento vascular evaluación1,2. La medición de la rigidez arterial es tradicionalmente llevado a cabo utilizando una metodología de velocidad (PWV) de la onda de pulso que es una medida importante y confiable de la rigidez arterial1,3,4,5. Específicamente, PWV representa la rigidez de un segmento arterial específico. La onda del pulso se transmite a través de los vasos en un segmento específico, y su velocidad es inversamente relacionado a las propiedades viscoelásticas de la pared sí mismo6. Valor PWV aumenta con la rigidez arterial.
PWV carótida-femoral (cf-PWV) y braquial-tobillo PWV (ba-PWV) son las medidas más frecuentemente aplicadas 2 de PWV. Son ampliamente utilizados en la práctica clínica, donde cf-PWV es popular en los países occidentales y ba-PWV es popular en países asiáticos. 7 , 8. de hecho, cf-VOP ha sido considerado como el 'patrón oro' medición de la rigidez arterial1. Para cf-VOP, se toma como representativo de la VOP para la aorta entera. Además, para ba-VOP, hay no hay vías arteriales enlazan a los sitios de medición (braquiales de tobillo). El estimado ba-PWV representa el PWV para la totalidad del sistema arterial central y periférica9. Un estudio ha divulgado que cf-PWV es superior a la ba-VOP en asociaciones con hipertensos asintomáticos objetivo órgano daño (TOD)10 (figura 1).
Dispositivos no invasivos para rigidez regional equipado con un tonómetro específico cada vez más se utilizan para medir la rigidez de la carótida a segmento femoral1. En medidas de cf-VOP, este dispositivo y un tonómetro de mano crean una forma de onda constante en el equipo que puede grabar imágenes de forma de onda digital de alta resolución y los valores PWV específicos (figura 2). Todas estas medidas tienen que estar estandarizados. Aquí, mostramos cómo grabar un cf-PWV de buena calidad con este dispositivo no invasivo basado en la tonometría en un entorno del mundo real.
Algunos establecieron modelos de predicción de riesgo cardiovascular como el score de Framingham o las tablas de riesgo SCORE principalmente son calculados y ordenados por factores de riesgo convencionales11,12. Sin embargo, hay que añadir algunos nuevos biomarcadores en el modelo de evaluación de riesgos para mejorar la estratificación de riesgo13. En literatura, rigidez arterial se considera como un estado intermedio entre los factores de riesgo convencionales y eventos cardiovasculares clínicos14. Así, adición de PWV cf en el modelo de evaluación de riesgos puede ser una herramienta para la estratificación de riesgo15,16.
Aquí, se genera un plan de metodología para evaluar cf-VOP los participantes, junto con PWA, establecer un protocolo estándar para la evaluación de rigidez arterial.
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Protocol
Este protocolo fue aprobado por el Hospital de ética Comité de Shanghai décima parte de la gente.
1. reclutamiento de los participantes
- Son adultos con un ritmo moderado (40 < HR < 160).
- Utilice los siguientes criterios de exclusión.
- Excluir aquellos sin interna fístula arteriovenosa para diálisis renal o cualquier otra fístula arteriovenosa periférica como eso.
- Excluir aquellos sin espasmo arterial periférico, por ejemplo la enfermedad de Raynaud.
- Excluir aquellos sin estenosis valvular aórtica (transprosthetic presión gradiente > 60 mmHg).
- Excluir aquellos sin bloque de (AV) auriculoventricular de segundo o tercer grado.
- Excluir aquellos sin fibrilación auricular o aleteo auricular.
- Excluirlos que no tienen las placas ateroscleróticas carótidas inestables que pueden romperse después de amasar. 9) sin deterioro cognitivo o incapaces de cooperar.
- Asegúrese de que la vejiga de los participantes está vacía.
- Que los participantes se abstengan de fumar, uso de tabaco o cafeína por al menos 3 horas antes de la medición. Abstenerse del alcohol durante al menos 12 horas antes de la medición. Rápido para por lo menos 3 horas antes de la medición.
2. mediciones de TOD Vascular
Nota: cf-PWV y PWA medidas, como medidas de presión convencional de cuatro extremidades, se realizan a través de un método de evaluación no invasivo. Un protocolo estándar es crucial para obtener un valor exacto, especialmente cuando hay varios operadores. Asegúrese de practicar el método antes de la operación real. La cooperación del participante es clave para la medición de cf-PWV.
- Explicar el procedimiento al participante y obtener el permiso.
- Medir la estatura y el peso antes del inicio de las mediciones.
- Explicar que el proceso puede tomar 5-10 minutos y consiste en dejar que la mentira participante en la cama.
- Mantener la piel del paciente limpia y seca cuando cambio de posición supina. Si la piel del paciente está húmeda debido a la sudoración, luego seque la piel.
- Realizar las mediciones en una habitación tranquila con una temperatura estable.
- Poner las manos del participante junto a su cuerpo para asegurarse de que hay un suave, señal de ECG. Conecte hasta monitores de ECG de 3 derivaciones, posicionamiento tres electrodos (RA, LL, LA) según el siguiente diagrama (figura 2).
Nota: Se recomienda el uso de electrodos desechables. Los cables y cables de ECG no pueden utilizarse en otro ECG equipo de dibujo. - Tienen el resto de pacientes para al menos 5 minutos en la posición supina. Luego se mide la presión arterial del paciente con un dispositivo semiautomático oscilométrico.
Nota: La presión arterial se mide según las recomendaciones de la sociedad europea de hipertensión arterial17. - Tienen el resto paciente por al menos 2 minutos.
Nota: La dilatación vascular periférica causada por oclusión de la arteria al medir la presión arterial arteria braquial va a cambiar la transmisión del pulso de arteria braquial. Descanso es esencial para evitar la desviación excesiva. - Mientras el participante se apoya, ingrese toda la información del participante, incluyendo la presión arterial supina, estatura, peso y nombre del operador, en el dispositivo de medición (figura 3).
- Después de introducir toda la información, mantener a los participantes en una posición supina.
- Medir manualmente los siguientes parámetros (mm) (figura 3).
- Mida la distancia de la muesca del suprasternal (SSN) hasta el punto de detección remota (arteria femoral).
- Mida la distancia desde la ranura esternal hasta el punto de detección proximal (arteria carótida).
- Mida la distancia desde el punto de detección remota (arteria femoral) hasta el punto de detección proximal (arteria carótida) (cf-distancia).
- Seleccione el modo de PWA. Ingrese '0' como distancia de SSN-carótida e ingrese 0.8 * cf-distancia distancia SSN-femoral. Si el dispositivo no acepta el '0', poner otro valor como la distancia de SSN-carótida y añadir valor a la distancia cf 80% SSN-femoral distancia5.
Nota: El operador debe sentarse en una posición más cómoda. - Presione el botón para captura de datos. Coloque el tonómetro en el punto de fluctuación de la arteria radial (1-2 cm por encima de la apófisis estiloides radial en un punto donde la fluctuación es fuerte y estable) para medir la presión arterial central.
- Mantener la posición de lo tonometer para obtener una constante forma de onda en el equipo. Una vez que la calidad y reproducibilidad de las mediciones de la tonometría alcanzan el estándar, la grabación de la señal es terminada automáticamente por la computadora.
- Mantenga el tonometer en 90°.
- Para evitar el movimiento del parásito, inmovilizar el tonómetro cerca de la base con los dedos, fije firmemente el tonometer en la piel.
Nota: El software graba automáticamente los datos tan pronto como el tonómetro se coloca en contacto con el sitio de medición. La calidad y reproducibilidad de las mediciones de la tonometría se prueban automáticamente. Un índice de operador mayor de 80% se considera como una medición confiable. Amplificación de la presión de pulso (PPA) se define como el cociente de la presión de pulso periférico al central y se calcula con la fórmula, PPA = (braquial SBP - braquial DBP) / (central central PAS Pad) -1. PWA puede observarse en el dispositivo18 (figura 4).
- Seleccione el modo PWV. Coloque el tonómetro en el punto de fluctuación de la arteria carótida. Mantener la posición de lo tonometer para obtener una constante forma de onda en el equipo. Después de grabar una forma de onda estable durante 15-20 segundos. Una vez la calidad y reproducibilidad de las mediciones de la tonometría alcanzan el acabado estándar, grabación manualmente (figura 5).
- Coloque el tonómetro en el punto de fluctuación de la arteria femoral (1-2 cm por debajo del punto medio del ligamento inguinal en un punto donde la fluctuación es estable). Mantener la posición del tonometer para grabar de una forma de onda constante. Después de registrar una forma de onda estable durante 15-20 segundos, termine de grabar manualmente una vez que la calidad y reproducibilidad de las mediciones de la tonometría alcanzan el estándar. El valor PWV puede observarse en el dispositivo cf-PWV ≥ 10 m/s se considera como arterial rigidez (figura 5)1.
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Representative Results
CF-PWV (con este método) y ba-PWV (con otro método10) se llevaron a cabo en todos los participantes de 2098 del norte estudio de Shanghai19. Cf-PWV y ba-PWV fueron utilizados en el mismo modelo de regresión logística. En este modelo, la edad y el sexo fueron ajustados. Los resultados mostraron que sólo cf-VOP pero no ba-VOP, se asoció significativamente con mayor IMT y placa arterial, lo que indica la superioridad de cf-PWV sobre ba-VOP en la asociación con anormalidades vasculares en el anciano (figura 1).
Figura 1: el cf-PWV y ba-VOP en asociación con otros hipertensos objetivo de daño a órganos en 2098 participantes de estudio norte de Shanghai. Odds-ratios de cf-PWV y ba-VOP presentaron utilizando regresiones logísticas cuando cf-PWV y ba-PWV fueron puestas en el mismo modelo de modo completo. Esta información ha sido recalculada con los participantes actuales de 2098. La figura fue modificada de una anterior publicación10.
Abreviaturas: IMT, grosor íntima-media carotídeo; TOD, daño de órgano blanco. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: las posiciones de los electrodos y los segmentos de arterias miden. Al grabar la señal de ECG y tonómetro, el aparato medirá el tiempo de tránsito como el tiempo de retardo entre la llegada de la onda del pulso en la arteria carótida común y la arteria femoral común. PWV carótida-femoral se calcula dividiendo viajó la distancia por tiempo de tránsito (PWV = distancia/tiempo)
Abreviaturas: RA: brazo derecho; LL: pierna izquierda; LA: brazo izquierdo haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: examinadores y posicionamiento de pacientes para la medición de PWV. Las mediciones se deben realizar en posición supina después de al menos 5 minutos de descanso. Mediciones deben realizarse preferentemente en la carótida común derecha y arterias femorales comunes. El espacio debe estar tranquilo, con temperatura estable.
Figura 4: un pulso normal onda análisis forma de onda (arteria radial) imagen usando un dispositivo no invasivo por tonometría. La forma de onda se grabará en el dispositivo y el índice del operador se proporciona directamente. Un índice de operador mayor de 80% se considera como una medición confiable. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: una pulso normal onda velocidad onda (carótida y arterias femorales) imagen usando un dispositivo no invasivo por tonometría. La forma de onda se grabará en el dispositivo y el valor de la VOP se proporciona directamente. Un cf-PWV sobre 10 m/s se considera como la rigidez arterial. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
Aquí, demostramos una metodología ampliamente accesible para evaluar novela preclínicos vascular TOD los participantes, rigidez arterial, evaluado por cf-PWV. Para comparar PWs con diferencias hemodinámicas mínimas entre las mediciones que se realiza antes de los dispositivos, sólo acepta datos cuando la PA sistólica y diastólica braquial variados por menos de 3 mmHg. Esto reduce la desviación causada por la manipulación humana. En el presente Protocolo, los pasos críticos son se estandarizaron las condiciones de paciente utilizando el 80% de la distancia recta directa entre la arteria carótida y arteria femoral sitios y con 10 m/s como valor de corte estándar para carótida-femoral PWV como rigidez arterial.
Con este dispositivo basado en la tonometría, podemos evaluar no invasiva PWV de los participantes. De hecho, entre dispositivos de tonometría, que evalúan riesgo cardiovascular similar para las personas. Sin embargo, no eran consistentes en mediciones de BP central y20de onda de reflexiones en la práctica clínica, con diferencias considerables y significativas entre ellos. Este dispositivo basado en la tonometría se utiliza comúnmente en la medición de la VOP aórtica1.
También podemos conseguir las medidas de BP central de este dispositivo. Sin embargo, la exactitud de las mediciones de BP central de los productos no invasivos es muy debatido y debe mejorarse. Para lograr la evaluación no invasiva precisa de cierto BP central, estimaciones no invasiva más precisas de la arterial braquial BP son necesarios21. Los datos de BP central de esta medida pueden utilizarse además para hacer comparaciones con otros dispositivos no-invasivo o invasivo intraarterial normas22.
Rigidez arterial puede considerarse como un estado intermedio entre los factores de riesgo y eventos clínicos de la CV, que afectarán a decisiones médicas. Por ejemplo, la hipertensión a largo plazo puede resultar en rigidez arterial severa. El tratamiento de antihipertensivos es importante para los participantes hipertensos. Sin embargo, preferimos invertir, terminar o al menos controlar el proceso de endurecimiento con medicamentos, en lugar de centrarse sólo en la hipertensión arterial. Rigidez arterial mejor podría representar la exposición a factores de riesgo que la hipertensión sí mismo. Por lo tanto, la rigidez arterial se debe considerar en el modelo de predicción de riesgo. También es importante considerar el efecto de TOD para hacer estrategias de estratificación del riesgo. De hecho, de refuerzo que se define como aumento arterial PWV es un compuesto del envejecimiento y cambios de micro. Un VOP mayor debe considerarse como el fenómeno del acelerado desarrollo de las enfermedades cardiovasculares en algunos pacientes. Investigaciones centrándose en VOP y su gestión pueden proporcionar una mucho más larga vida libre de enfermedad23. De esta manera, podemos hacer una evaluación más precisa de la CV para proporcionar una orientación más eficaz para la gestión y tratamiento.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Esta obra está bajo el apoyo financiero del programa clave nacional de investigación y desarrollo de China (Grant No. 2017YFC0111800) y el gobierno municipal de Shanghai (Grant ID. 2013ZYJB0902 y 15GWZK1002). El Dr. Yi Zhang fue apoyado por la nacional naturaleza ciencia Fundación de China (Grant ID. 81300239 y 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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