Summary
Este protocolo descreve um método para padronizar as medições de velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral para avaliar a rigidez arterial.
Abstract
Para os idosos, rigidez arterial é um bom marcador para avaliação do envelhecimento e é recomendável que a rigidez arterial fixadas canaliza a medição da carótida para velocidade de onda de pulso femoral (cf-VOP) (classe I; Nível de evidência A). Na literatura, numerosos estudos de base comunitária ou doenças específicas têm relatado que cf-VOP superior está associado com aumento do risco cardiovascular. Aqui, vamos discutir estratégias para avaliar a rigidez arterial com cf-VOP. Seguindo o etapas bem definidas, detalhadas aqui, por exemplo, operador de posição adequada, medição de distância e posição tonometer, obteremos um valor padrão cf-VOP para avaliar a rigidez arterial. Neste trabalho, um método em etapas detalhado para gravar uma boa qualidade VOP e pulso onda análise (PWA) usando um dispositivo não-invasivo de baseado em tonometria será discutido.
Introduction
Rigidez arterial é um bom marcador para avaliação de envelhecimento vascular1,2. A medição da rigidez arterial é tradicionalmente conduzida usando uma metodologia de velocidade (VOP) de onda de pulso é uma medida importante e fiável de rigidez arterial1,3,4,5. Especificamente, a VOP representa a rigidez de um segmento específico de arterial. A onda de pulso é transmitida através do vasos arteriais em um segmento específico, e sua velocidade é inversamente relacionada com as propriedades viscoelásticas da própria parede6. Valor de VOP aumenta com a rigidez arterial.
Carótida-femoral VOP (cf-VOP) e tornozelo-braquial VOP (ba-VOP) são as 2 medidas de VOP mais frequentemente aplicadas. São amplamente utilizados na prática clínica, onde cf-VOP é popular nos países ocidentais e ba-VOP é popular em países asiáticos. 7 , 8. na verdade, cf-VOP tem sido considerado como a "padrão-ouro" medição da rigidez arterial1. Para cf-VOP, é tomado como representante da VOP para a aorta inteira. Além disso, para ba-VOP, não há nenhum verdadeiro caminho arterial vinculando os sites de medição (braquiais ao tornozelo). O ba-VOP estimado representa a VOP para a totalidade do sistema arterial periférica e central9. Um estudo anterior relatou que cf-VOP é superior à ba-VOP em associações com hipertensos assintomáticos alvo órgãos danos (TOD)10 (Figura 1).
Dispositivos não-invasivos para rigidez regional equipado com um tonometer específico cada vez mais estão sendo usados para medir a rigidez da artéria carótida para segmento femoral1. Nas medições de cf-VOP, este dispositivo e uma mão tonometer criam uma onda constante no computador que pode gravar imagens de alta resolução digital de forma de onda e os valores específicos de VOP (Figura 2). Todas essas medidas precisam ser padronizados. Aqui, nós mostramos como gravar uma boa qualidade cf-VOP com este dispositivo não-invasivo tonometria-baseado em um cenário do mundo real.
Alguns consagrados modelos de predição de risco cardiovascular como o escore de risco de Framingham e as cartas de risco de Pontuação principalmente são calculados e classificados por fatores de risco convencionais11,12. No entanto, alguns novos biomarcadores devem ser adicionados para o modelo de avaliação de risco para melhorar a estratificação de risco13. Na literatura, enrijecimento arterial é considerado como um estado intermediário entre fatores de risco convencionais e de eventos cardiovasculares clínicos14. Assim, adicionar cf-VOP para o modelo de avaliação de risco pode ser uma ferramenta para a estratificação de risco15,16.
Aqui, podemos gerar um plano de metodologia para avaliação cf-VOP dos participantes, juntamente com a PWA, estabelecer um protocolo padrão para arterial avaliação de reforço.
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Protocol
Este protocolo foi aprovado pelo Hospital de ética Comissão de Xangai décimo do povo.
1. o recrutamento de participantes
- Incluir adultos com uma frequência cardíaca moderada (40 < HR < 160).
- Use os seguintes critérios de exclusão.
- Exclua aqueles sem fístula arteriovenosa interna para diálise renal ou qualquer outra fístula artério-venosa periférica assim.
- Exclua aqueles sem espasmo arterial periférico, por exemplo, a doença de Raynaud.
- Exclua aqueles sem estenose valvular aórtica (transprosthetic pressão gradiente > 60 mmHg).
- Exclua aqueles sem bloqueio (AV) atrioventricular de segundo ou terceiro grau.
- Exclua aqueles sem fibrilação atrial ou flutter atrial.
- Exclua aqueles sem instável ateroma carótida que pode romper-se após amassar. 9) sem comprometimento cognitivo ou incapaz de cooperar.
- Certifique-se de que a bexiga dos participantes está vazia.
- Tem participantes abster-se de fumar, tabagismo ou uso de cafeína pelo menos 3 horas antes da medição. Abster-se de álcool durante pelo menos 12 horas antes da medição. Rápido para pelo menos 3 horas antes da medição.
2. medições de TOD Vascular
Nota: cf-VOP e medições de PWA, como as medições da pressão de sangue de quatro ramos convencional, são realizadas por meio de um método de avaliação não-invasiva. Um protocolo padrão é crucial para obter um valor exato, especialmente quando existem vários operadores. Certifique-se de praticar o método antes da operação real. Cooperação do participante é a chave para a medição de cf-VOP.
- Explicar o procedimento ao participante e obter permissão.
- Medir a altura do corpo e peso antes do início das medições.
- Explica que o processo pode levar 5-10 min e envolve deixar a participante mentira na cama.
- Manter a pele do paciente limpo e seco quando trocando de posição supina. Se a pele do paciente é úmida devido à transpiração, depois seque a pele.
- Realize as medições em um quarto silencioso, com uma temperatura estável.
- Colocar as mãos do participante ao lado de seu corpo para certificar-se de que há uma suave e imperturbada sinal de ECG. Conecte até 3 derivações ECG monitores, posicionamento de três eletrodos (RA, LA, LL), de acordo com o diagrama a seguir (Figura 2).
Nota: Recomenda-se o uso de eletrodos descartáveis. O ECG e os fios não podem ser usados em outro equipamentos de desenho de ECG. - Tenho o resto do paciente pelo menos 5 minutos na posição supina. Então medir a pressão de sangue do paciente com um dispositivo semiautomático oscilométrico.
Nota: A pressão arterial é medida de acordo com as recomendações da sociedade europeia de hipertensão17. - Tenho o resto do paciente pelo menos 2 minutos.
Nota: A dilatação vascular periférica causada por oclusão da artéria, ao medir a pressão arterial de artéria braquial mudará a transmissão do pulso de artéria braquial. Descanso é essencial para evitar o desvio excessivo. - Enquanto o participante repousa, digite informações detalhadas do participante, incluindo a pressão arterial em decúbito dorsal, estatura, peso corporal e o nome do operador, para o dispositivo de medição (Figura 3).
- Depois de inserir todas as informações, manter os participantes em uma posição supina.
- Medir manualmente os seguintes parâmetros (mm) (Figura 3).
- Medir a distância do suprasternal notch (SSN) até o ponto de detecção remota (artéria femoral).
- Medir a distância entre o chanfro esternal para o ponto de deteção proximal (artéria carótida).
- Medir a distância desde o ponto de detecção remota (artéria femoral) para o ponto de deteção de proximal (artéria carótida) (cf-distância).
- Escolha o modo de PWA. Digite '0' como distância SSN-carotídeas e digite 0.8 * cf-distância como distância SSN-femoral. Se o dispositivo não aceita '0', colocar outro valor como a distância de SSN-carotídeas e adicionar esse valor para a distância de cf 80% como SSN-femoral distância5.
Nota: O operador deve sentar-se em uma posição mais confortável. - Pressione o botão para captura de dados. Colocar o tonometer no ponto de flutuação de artéria radial (1-2 cm acima do processo estiloide radial em um ponto onde a flutuação é forte e estável) para medir a pressão arterial central.
- Manter a posição do tonometer para obter uma forma de onda constante no computador. Uma vez que a qualidade e a reprodutibilidade das medições tonometria alcance o padrão, a gravação do sinal é terminada automaticamente pelo computador.
- Manter o tonometer a 90°.
- Para evitar o movimento parasita, imobilizar o tonometer perto da base com os dedos, Fixe firmemente o tonometer à pele.
Nota: O software grava automaticamente os dados, assim como o tonometer é colocado em contato com o site de medição. A qualidade e a reprodutibilidade das medições tonometria automaticamente são testados. Um índice de operador maior que 80% é considerado como uma medida confiável. Amplificação de pressão de pulso (PPA) é definida como a razão de pressão de pulso periférico-para-central e é calculada com a fórmula, PPA = (braquial SBP - braquial DBP) / (central SBP-central DBP) -1. PWA pode ser observado o dispositivo18 (Figura 4).
- Escolha o modo de VOP. Colocar o tonometer no ponto de flutuação de artéria carótida. Manter a posição do tonometer para obter uma forma de onda constante no computador. Após a gravação de uma forma de onda estável por 15-20 segundos. Uma vez a qualidade e a reprodutibilidade das medições tonometria alcançam o acabamento padrão, gravação manualmente (Figura 5).
- Colocar o tonometer no ponto de flutuação de artéria femoral (1-2 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal em um ponto onde a flutuação é estável). Manter a posição do tonometer para gravar uma forma de onda constante. Após a gravação de uma forma de onda estável por 15-20 segundos, termine a gravação manualmente, uma vez que a qualidade e a reprodutibilidade das medições tonometria alcance o padrão. O valor de VOP pode ser observado sobre o dispositivo cf-VOP ≥ 10 m/s é considerado como arterial enrijecimento (Figura 5)1.
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Representative Results
CF-VOP (com este método) e ba-VOP (com outro método10) foram realizados em todos os participantes do estudo de Shanghai norte192098. Tanto a cf-VOP e ba-VOP foram usados no mesmo modelo de regressão logística. Neste modelo, idade e sexo foram ajustados. Os resultados mostraram que apenas cf-VOP, mas não ba-VOP, foi significativamente associado com aumento de IMT e placas arteriais, que indica a superioridade da cf-VOP sobre ba-VOP em associação com anormalidades vasculares em idosos (Figura 1).
Figura 1: O cf-VOP e ba-VOP em associação com outros hipertensos alvo visceral em 2098 participantes do estudo de Shanghai norte. Rácios de probabilidades da cf-VOP e ba-VOP foram apresentados usando regressões logísticas quando cf-VOP e ba-VOP foram colocados para o mesmo modelo de modo completo. Procederam-se esses dados com os participantes 2098 atual. A figura foi modificada de uma anterior publicação10.
Abreviaturas: IMT, carótida-intimal; TOD, lesão de órgão-alvo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: as posições dos eletrodos e os segmentos de medida artérias. Gravando o sinal de ECG e tonometer, medirá o tempo de trânsito como o atraso de tempo entre a chegada da onda de pulso na artéria carótida comum e a artéria femoral comum. Carótida-femoral VOP é calculado dividindo viajou a distância pelo tempo de trânsito (VOP = distância/tempo)
Abreviaturas: RA: braço direito; LL: perna esquerda; LA: braço esquerdo por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: examinadores e posicionamento de pacientes para a medição de VOP. Medições devem ser realizadas em posição supina, após pelo menos 5 minutos de descanso. Medições devem ser feitas preferencialmente no comuns artérias femoral e carótida comum direita. O quarto deve ser tranquilo, com temperatura estável.
Figura 4: uma onda de análise de onda do pulso normal (artéria radial) fotografada usando um dispositivo não-invasivo de baseado em tonometria. A forma de onda será gravada no dispositivo e o índice de operador é fornecido diretamente. Um índice de operador maior que 80% é considerado como uma medida confiável. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: uma pulso normal onda velocidade forma de onda (carótida e artérias femoral) fotografada usando um dispositivo não-invasivo de baseado em tonometria. A forma de onda será gravada no dispositivo e o valor de VOP é fornecido diretamente. Um cf-VOP mais de 10 m/s é considerado como enrijecimento arterial. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Discussion
Aqui, vamos demonstrar uma metodologia amplamente acessível para avaliar romance pré-clínicos vascular TOD dos participantes, rigidez arterial, avaliado pela cf-VOP. A fim de comparar o PWs com mínimas diferenças hemodinâmicas entre as medições feitas antes de dispositivos, só aceitam dados quando o BP sistólica e diastólica braquial variado por menos de 3 mmHg. Isso reduz o desvio causado por manipulação humana. Neste protocolo, os passos críticos devem ter padronizado pacientes condições usando 80% da distância em linha reta direta entre a artéria carótida e a artéria femoral sites e 10 m/s como valor de corte padrão para VOP carotídeo-femoral como enrijecimento arterial.
Com este dispositivo baseado em tonometria, podemos avaliar não invasiva VOP dos participantes. Na verdade, entre dispositivos baseados na tonometria, avaliar risco cardiovascular semelhante para os indivíduos. No entanto, eles não eram consistentes em medições de BP central e onda reflexões na prática clínica, com consideráveis e significativas diferenças entre os20. Este dispositivo baseado em tonometria é comumente usado na medição de aórtica VOP1.
Nós também pode obter as medições de BP centrais deste dispositivo. No entanto, a precisão das medições BP centrais de dispositivos invasivos é muito muito debatido e deve ser melhorado. Para obter uma avaliação não-invasiva exacta dos verdadeiro BP central, estimativas mais precisas de não-invasivo de intra-arterial BP braquial são necessários21. Os dados da BP central desta medição podem ser ainda mais usados para fazer comparações com outros dispositivos não-invasiva ou invasiva normas intra-arterial22.
Enrijecimento arterial pode ser considerado como um estado intermediário entre fatores de risco e eventos clínicos do CV, que afetam a tomada de decisão médica. Por exemplo, hipertensão de longo prazo pode resultar em rigidez arterial severa. O tratamento anti-hipertensivo é importante para os participantes hipertensos. No entanto, nós preferimos inverter, rescindir ou pelo menos controlar o processo de arterial enrijecimento com medicamentos, ao invés de focar apenas na hipertensão. Enrijecimento arterial melhor pode representar a exposição a fatores de risco de hipertensão em si. Assim, a rigidez arterial também deve ser considerada para o modelo de previsão de risco. Também é importante considerar o efeito de TOD tornar estratégias de estratificação de risco. Na verdade, arterial, que é definido como aumento de reforço VOP é um composto de envelhecimento e microalterações. Um aumento VOP deve ser considerada como o fenômeno do desenvolvimento acelerado das doenças cardiovasculares em alguns pacientes. Pesquisas enfocando a VOP e sua gestão podem fornecer uma grande esperança de vida livre de doença mais23. Desta forma, podemos fazer uma avaliação mais precisa do CV a fim de fornecer uma orientação mais eficaz para a gestão e tratamento.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Este trabalho está sob o apoio financeiro do programa nacional chave de pesquisa e desenvolvimento da China (Grant No. 2017YFC0111800) e o governo municipal de Shanghai (Grant ID. 2013ZYJB0902 e 15GWZK1002). Dr. Yi Zhang foi apoiada pelo nacional natureza Science Foundation da China (Grant ID. 81300239 e 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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