Summary
Bu iletişim kuralı Arteryel sertlik değerlendirmek için karotis-femoral nabız dalga hızı ölçümleri standartlaştırmak için bir yöntem açıklanır.
Abstract
Yaşlı, Arteryel sertleşme değerlendirme yaşlanma için iyi bir işaret olduğu için ve Arteryel sertlik Noninvazif karotis femoral nabız dalga hızı (cf-PWV) için ölçüm tarafından belirlenmesini önerilir (sınıf ı; Kanıt A düzey). Literatürde, o daha yüksek cf-PWV kardiyovasküler riski ile ilişkilidir birçok topluluk tabanlı veya hastalığa özgü çalışma bildirdin. Burada, Arteryel sertlik cf-PWV ile değerlendirmek için stratejileri tartışmak. Burada ayrıntılı iyi tanımlanmış adımları, örneğin, pozisyon uygun operatör, mesafe ölçümleri ve tonometer pozisyon, Arteryel sertlik değerlendirmek için bir standart cf-PWV değer elde edecektir. Bu yazıda, detaylı bir kademeli yöntemi bir kaliteli PWV ve nabız dalga bir non-invaziv tonometry tabanlı cihaz ele alınacak analizi (PWA) kullanarak.
Introduction
Atardamarda sertleşme vasküler yaşlanma değerlendirme1,2için iyi bir belirtecidir. Atardamarda sertleşme ölçümü geleneksel Arteryel sertlik1,3,4,5önemli ve güvenilir ölçüsüdür bir nabız dalga hızı (PWV) yöntemi kullanılarak yapılır. Özellikle, PWV belirli bir Arteryel kesimi sertliği temsil eder. Nabız dalga içinde belirli bir parça Arteryel damarları aracılığıyla iletilir ve ters onun hızıdır duvar kendisi visko elastik özellikleri için6ile ilgili. PWV değeri ile atardamarda sertleşme artırır.
Karotis-femoral PWV (cf-PWV) ve ayak bileği Brakiyal PWV (ba-PWV) 2 en sık uygulanan PWV ölçüleri vardır. Burada cf-PWV Batılı ülkelerde popüler, ba-PWV Asya ülkesinde popüler klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır. 7 , 8. aslında, cf-PWV Arteryel sertlik1'altın standart' ölçü kabul edilmiştir. CF-PWV için alınır tüm aort PWV temsilcisi olarak. Ayrıca, ba-PWV için hiçbir gerçek arteriyel yolu (ayak bileği için Brakiyal) ölçüm sitelerine bağlantı var. Tahmini ba-PWV Merkezi ve Periferik Arteryel sistem9tamamı için PWV temsil eder. Bir önceki çalışma o cf-PWV ba-PWV asemptomatik hipertansif hedef organ hasarı (TOD)10 (şekil 1) ile ilişkileri içinde üstündür bildirdi.
Non-invaziv cihazlar için bölgesel sertlik belirli bir tonometer ile donatılmış giderek femur segment1karotis sertliği ölçmek için kullanılmaktadır. CF-PWV ölçümlerde bu cihaz ve el tonometer yüksek çözünürlüklü dijital dalga formu görüntüler ve belirli PWV değerleri (Şekil 2) kaydedebilirsiniz bilgisayarda sabit bir dalga formu oluşturun. Bu ölçüm değerlerinin standart olacak gerekir. İşte, bu aygıtla non-invaziv tonometry tabanlı bir gerçek ortamda kaliteli cf-PWV nasıl göstermektedir.
Bazı kardiyovasküler risk tahmin modelleri Framingham risk puanı ve skor Risk grafikler gibi esas olarak hesaplanır ve geleneksel risk faktörleri11,12tarafından sıralanmış kurdu. Ancak, bazı roman biyolojik risk stratifikasyon13geliştirmek için risk değerlendirme modeli eklenmesi gerekir. Literatürde, Arteryel sertleşme geleneksel risk faktörleri ve klinik kardiyovasküler olaylar14arasında bir ara durumu olarak kabul edilir. Böylece, cf-PWV risk değerlendirme modeli ekleme risk stratifikasyon15,16için bir araç olabilir.
Burada, katılımcıların cf-PWV, PWA arter değerlendirme sertleşme için standart bir protokol oluşturmak için birlikte değerlendirmek için bir metodoloji planı oluşturun.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu iletişim kuralı Etik Komitesi, Shanghai onuncu halk Hastanesi tarafından kabul edildi.
1. katılımcı alımı
- Yetişkin ile ılımlı bir kalp hızı dahildir (40 < İK < 160).
- Aşağıdaki dışlama ölçütleri kullanın.
- Bu böbrek diyaliz için iç arteriyovenöz fistül veya herhangi bir diğer periferik arteriyovenöz fistül olmadan böyle hariç.
- Periferik Arteryel spazm, örneğin Raynaud hastalığı olmayanlar hariç.
- Aort valvüler darlığı (transprosthetic basınç gradyan > 60 mmHg) olmayanlar hariç.
- İkinci ya da üçüncü derece Atriyoventriküler (AV) blok olmayanlar hariç.
- Atriyal fibrilasyon veya Atriyal flutter olmayanlar hariç.
- Yoğurma sonra rüptürü dengesiz Karotid aterosklerotik plaklar olmayanlar hariç. 9) olmadan kognitif bozukluk veya işbirliği açılamıyor.
- Katılımcıların mesane boş olduğundan emin olun.
- Sigara, Tütün kullanımı veya kafein kullanılmak üzere en az 3 saat önce ölçüm kaçınmaya katılımcılar var. En az 12 saat önce ölçüm alkol çekimser. Hızlı en az 3 saat için önce ölçüm.
2. damar TOD ölçümleri
Not: cf-PWV ve geleneksel dört kol tansiyon ölçümleri gibi PWA ölçümleri bir non-invaziv değerlendirirken yöntemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Standart bir protokol özellikle birden çok işleç olduğunda doğru bir değer elde etmek çok önemlidir. Uygulama yöntemi daha önce fiili işlem emin olun. Katılımcının işbirliği cf-PWV ölçümü için anahtardır.
- Katılımcı için yordamı açıklamak ve izin almak.
- Vücut yüksekliği ve Ağırlık ölçüleri başlangıcından önce ölçmek.
- Açıklamak işleminin 5-10dk sürebilir ve katılımcı yalan yatağın üzerine izin içerir.
- Hastanın cilt sırtüstü pozisyonlar değişen zaman temiz ve kuru tutun. Hastanın cilt terleme nedeniyle nemli ise, cilt kuru silin.
- Ölçümleri istikrarlı bir oda sıcaklığı ile sessiz bir odada gerçekleştirin.
- Pürüzsüz, bozulmamış olduğundan emin olmak için onların cesedinin yanında katılımcının el koymak ECG sinyal. 3-kurşun ECG monitörler, üç elektrotlar (RA, LL, LA) aşağıdaki çizimde (Şekil 2) göre konumlandırma kadar bağlayın.
Not: Tek kullanımlık elektrotlar kullanılması önerilir. ECG müşteri adayları ve teller ekipman çizim diğer ECG kullanılamaz. - Hasta en az 5 dakika için sırtüstü pozisyonda dinlenin. Sonra bir yarı otomatik oscillometric cihazı ile hastanın kan basıncını ölçmek.
Not: Kan basıncı Avrupa hipertansiyon toplum17öneriler göre ölçülür. - En az 2 dakika boyunca hasta dinlenin.
Not: arter tıkanıklığı tarafından ne zaman Brakiyal arter kan basıncı ölçme neden Periferik Vasküler dilatasyon Brakiyal arter darbe iletim değişecek. Dinlenme aşırı sapma önlemek için önemlidir. - Katılımcı dayanıyor olsa da, sırtüstü tansiyon, vücut yüksekliği, vücut ağırlığı ve operatör adı, ölçüm cihazı (Resim 3) dahil olmak üzere katılımcının detaylı bilgi girin.
- Tüm bilgileri girdikten sonra katılımcılar sırtüstü pozisyonda tutmak.
- El ile aşağıdaki parametreleri (mm) (şekil 3) ölçmek.
- Uzaktan algılama noktası (femoral arter) gönül çentik (SSK) mesafe ölçmek.
- Proksimal (Karotis arter) algılama noktası sternal çentik mesafe ölçmek.
- Mesafe uzaktan algılama noktasından (femoral arter) proksimal (Karotis arter) algılama noktasına (cf-mesafe) ölçmek.
- PWA modu seçin. SSK-karotis mesafe olarak '0' girin ve 0,8 girin * cf-mesafe SSN femur mesafe olarak. Cihazın '0' kabul etmez, başka bir değer SSK-karotis mesafe koymak ve bu değeri % 80 cf mesafe SSN femur mesafe5olarak ekleyin.
Not: Operatör en rahat bir pozisyonda oturmak gerekir. - Veri yakalama için düğmesine basın. Radyal arter dalgalanma noktası (Radyal styloid işlemi nerede dalgalanma olduğunu güçlü ve istikrarlı bir noktada yukarıda 1-2 cm) tonometer koymak Merkez kan basıncı ölçmek için.
- Bilgisayardaki sabit bir dalga formu edinmek için tonometer yerini korumak. Kalite ve tekrarlanabilirlik tonometry ölçümlerin standart ulaştığınızda, sinyal kayıt otomatik olarak bilgisayar tarafından sona erdi.
- Tonometer 90 ° devam et.
- Parazit hareketi önlemek için parmak ile yakın tonometer hareketsiz, tonometer cilde sıkıca yapıştırmayın.
Not: en kısa zamanda tonometer ölçüm site ile temas halinde yerleştirilir yazılım otomatik olarak verileri kaydeder. Kalite ve tekrarlanabilirlik tonometry ölçümlerin otomatik olarak test edilir. %80 büyük bir operatör dizinle güvenilir bir ölçüm kabul edilir. Nabız basıncı amplifikasyon (PPA) orta-periferik Nabız basıncı oranı tanımlanır ve PPA formülüyle hesaplanır (Brakiyal SBP - Brakiyal DBP) = / (Merkez SBP-Merkez DBP) -1. PWA aygıt18 tarihinde (şekil 4) görülebilir.
- PWV modunu seçin. Tonometer Şah damarı dalgalanma noktasında koymak. Bilgisayardaki sabit bir dalga formu edinmek için tonometer yerini korumak. 15-20 saniye boyunca istikrarlı bir dalga formu kaydettikten sonra. Bir kez kalite ve tekrarlanabilirlik tonometry ölçümlerin el ile kayıt standart, bitiş (şekil 5) ulaşmak.
- Femoral arter dalgalanma noktasında (inguinal ligament dalgalanma istikrarlı nerede bir noktada orta noktasını altında 1-2 cm) tonometer koymak. Sürekli dalga formu kaydetmek için tonometer yerini korumak. 15-20 saniye boyunca istikrarlı bir dalga formu kaydettikten sonra kalite ve tekrarlanabilirlik tonometry ölçümlerin standart ulaştıktan sonra el ile kayıt bitirmek. PWV değeri aygıt cf-PWV ≥ 10 m üzerinde görülebilir/s olarak arteriyel sertleşme (şekil 5)1olarak kabul edilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
CF-PWV (Bu yöntemle) ve ba-PWV (diğer yöntem10ile) tüm Kuzey Shanghai çalışma192098 katılımcıların yapılmıştır. Cf-PWV ve ba-PWV aynı logistic regresyon modelinde kullanılan. Bu modelde, yaş ve cinsiyet ayarlandı. Sonuçları cf-PWV, ancak değil ba-PWV, önemli ölçüde artış IMT ve ba-PWV (şekil 1) Yaşlılarda vasküler anormallikler işbirliğiyle üzerinde cf-PWV üstünlüğünü gösterir arteriyel plak ile ilişkili olduğunu gösterdi.
Şekil 1: cf-PWV ve ba-PWV ile birlikte diğer hipertansif hedef organ hasarı 2098 katılımcılar Kuzey Shanghai çalışma içinde. Odds oranları cf-PWV ve ba-PWV cf-PWV ve ba-PWV her ikisi de aynı tam modu modele bindirildi logistic regresyon kullanılarak sunuldu. Bu veriler geçerli 2098 katılımcılar ile yeniden hesaplanır. Rakam bir önceki yayın10' dan güncellenmiştir.
Kısaltmalar: IMT, karotis intima-media kalınlığı; TOD, hedef organ hasarı. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 2: elektrot pozisyonları ve parçalarını ölçülen arterler. EKG ve tonometer sinyal kaydederek, cihazın Yoldaki süre ortak Karotid arter, nabız dalga gelişi ile ortak femoral arter arasındaki gecikme süresi olarak ölçecektir. Karotis-femoral PWV hesaplanır bölerek Yoldaki süre tarafından mesafe seyahat (PWV = mesafe/saat)
Kısaltmalar: RA: sağ kol; LL: sol bacak; LA: sol kol Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: sınav ve hastalar konumlandırma PWV ölçüm için. Ölçümler sırtüstü pozisyonda geri kalan en az 5 dk sonra yapılmalıdır. Ölçümler tercihen şu ortak karotis ve ortak femoral arterler yapılmalıdır. Oda sabit Oda sıcaklığı ile sessiz olmalısın.
Şekil 4: non-invaziv tonometry tabanlı bir aygıt kullanarak yansıma bir normal nabız dalga analiz dalga formu (radiyal arter). Dalga aygıtı kayıt edilecek ve işleç dizin doğrudan sağlanır. %80 büyük bir operatör dizinle güvenilir bir ölçüm kabul edilir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: non-invaziv tonometry tabanlı bir aygıt kullanarak yansıma bir normal nabız dalga hızı dalga formu (karotis ve femoral arterler). Dalga aygıtı kayıt edilecek ve PWV değeri doğrudan sağlanır. Cf PWV üzerinden 10 m/s olarak arteriyel sertleşme olarak kabul edilir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Burada, cf-PWV tarafından değerlendirilen katılımcıların roman preklinik vasküler TOD, Arteryel sertlik, değerlendirmek için yaygın olarak erişilebilir bir metodoloji göstermektedir. Brakiyal sistolik ve diyastolik kan basıncı fazla 3 mmHg tarafından çeşitli cihazlar önce yapılan ölçümler arasında en az hemodinamik farklılıklar Hava Meydanı karşılaştırmak için yalnızca veri kabul. Bu insan manipülasyon tarafından neden sapma azaltır. Bu protokol için doğrudan düz mesafe Karotid arter ve femoral arter siteleri arasında % 80'i ve 10 m/s standart cut-off değeri olarak için karotis-femoral PWV olarak arteriyel sertleşme kullanarak hasta koşulları standartlaşmış önemli adımlardır.
Bu tonometry tabanlı cihaz ile non-invaziv katılımcıların PWV değerlendirebilirsiniz. Aslında, tonometry tabanlı aygıtlar arasında onlar bireyler için benzer kardiyovasküler risk değerlendirmek. Ancak, Merkezi BP ölçümlerde tutarlı değildi ve yansımaları ile aralarında önemli ve önemli farklar klinik pratikte20el salla. Bu tonometry tabanlı aygıt genellikle aort PWV1ölçü içinde kullanılır.
Biz de bu aygıttan Merkezi BP ölçümler elde edebilirsiniz. Ancak, non-invaziv cihazlar üzerinden Merkezi BP ölçümlerin doğruluğu çok çok tartışılan ve geliştirilmiş kaldı. Gerçek Merkezi BP doğru non-invaziv değerlendirme elde etmek için gerekli21intra Arteryel Brakiyal BP daha doğru non-invaziv tahmin edilmektedir. Bu ölçüm üzerinden Merkezi BP veri daha fazla diğer non-invaziv cihazlar veya invaziv damar içi standartlarını22ile karşılaştırmaları yapmak için kullanılabilir.
Atardamarda sertleşme risk faktörleri ve tıbbi karar verme etkiler klinik CV olaylar arasında bir ara durumu olarak kabul edilebilir. Örneğin, uzun vadeli hipertansiyon ciddi atardamarda sertleşme neden olabilir. Anti-hipertansif tedavi hipertansif katılımcılar için önemlidir. Ancak, ters, sonlandırmak veya en az ilaçlar sadece hipertansiyon üzerinde odaklanmak yerine, sertleşme arter işlemini denetleyen tercih ederim. Atardamarda sertleşme daha iyi hipertansiyon risk faktörleri maruz temsil edebilir. Böylece, Arteryel sertleşme de riski tahmin modeli dikkate alınmalıdır. Stratifikasyon stratejileri risk yapmak için TOD etkisi dikkate almak önemlidir. Aslında, atardamar, arttıkça tanımlandığı sertleşme PWV yaşlanma ve mikro-değişiklikler karmaşıktır. Artan bir PWV bazı hastalarda Kardiyovasküler hastalıkların hızlandırılmış geliştirme olgusu olarak kabul edilmelidir. PWV ve onun Yönetimi odaklanarak araştırmalar bir çok uzun hastalıksız yaşam süresi23sağlayabilir. Bu şekilde, yönetim ve tedavi için daha etkili bir kılavuz sağlamak için daha doğru bir CV değerlendirme yapabilirsiniz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Bu eser Çin (Grant No. 2017YFC0111800) anahtar ulusal araştırma ve geliştirme programı ve Shanghai yerel yönetim (Grant ID. 2013ZYJB0902 ve 15GWZK1002) mali desteği altındadır. Dr Yi Zhang Ulusal Doğa Bilim Vakfı Çin tarafından (Grant kimliği 81300239 ve 81670377) destek verdi.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
References
- Laurent, S., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 27 (21), 2588-2605 (2006).
- Townsend, R. R., et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 66 (3), 698-722 (2015).
- Niiranen, T. J., et al. Prevalence, Correlates, and Prognosis of Healthy Vascular Aging in a Western Community-Dwelling Cohort: The Framingham Heart Study. Hypertension. 70 (2), 267-274 (2017).
- Reference Values for Arterial Stiffness, C., et al. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values. Eur Heart J. 31 (19), 2338-2350 (2010).
- Van Bortel, L. M., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 30 (3), 445-448 (2012).
- Salvi, P. Pulse waves: how vascular hemodynamics affect blood pressure. , Springer. (2011).
- Mancia, G., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 31 (7), 1281-1357 (2013).
- Yamashina, A., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 25 (3), 359-364 (2002).
- Tanaka, H., et al. Comparison between carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity as measures of arterial stiffness. J Hypertens. 27 (10), 2022-2027 (2009).
- Lu, Y., et al. Comparison of Carotid-Femoral and Brachial-Ankle Pulse-Wave Velocity in Association With Target Organ Damage in the Community-Dwelling Elderly Chinese: The Northern Shanghai Study. J Am Heart Assoc. 6 (2), (2017).
- D'Agostino, R. B. Sr, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 117 (6), 743-753 (2008).
- Conroy, R. M., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Zethelius, B., et al. Use of multiple biomarkers to improve the prediction of death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 358 (20), 2107-2116 (2008).
- Vernooij, J. W., et al. Hypertensive target organ damage and the risk for vascular events and all-cause mortality in patients with vascular disease. J Hypertens. 31 (3), 492-499 (2013).
- van der Veen, P. H., et al. Hypertensive Target Organ Damage and Longitudinal Changes in Brain Structure and Function: The Second Manifestations of Arterial Disease-Magnetic Resonance Study. Hypertension. 66 (6), 1152-1158 (2015).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), (2017).
- O'Brien, E., et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens. 23 (4), 697-701 (2005).
- Agnoletti, D., et al. Pulse wave analysis with two tonometric devices: a comparison study. Physiol Meas. 35 (9), 1837-1848 (2014).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), e013880 (2017).
- Zhang, Y., et al. Comparison study of central blood pressure and wave reflection obtained from tonometry-based devices. Am J Hypertens. 26 (1), 34-41 (2013).
- Sharman, J. E., et al. Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization. Eur Heart J. 38 (37), 2805-2812 (2017).
- Millasseau, S., Agnoletti, D. Non-invasive estimation of aortic blood pressures: a close look at current devices and methods. Curr Pharm Des. 21 (6), 709-718 (2015).
- Olsen, M. H., et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 388 (10060), 2665-2712 (2016).
